Половой путь передачи вируса гепатита g (GBV-C/HGV) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

последнего синтетического пептида подтверждает, что протекание дельта-инфекции сопровождается экспрессией всего HDAg.

Авторами было проведено исследование антигенной активности панели синтетических пептидов, представляющих фрагменты аминокислотной последовательности 53-68, 65-80, 5293, 167-179, 201-213 белка вируса гепатита D. Максимальное число образцов сыворотки крови, содержащих антитела классов IgG и IgM к HDV, позволяли выявлять пептиды, воспроизводящие участок 52-93 HDAg. Синтетические антигены 53-68, 65-80, 167-179, 201-213 также соотвествуют сайтам узнавания для специфических анти-HDV классов IgG и IgM, но образцов, реагировавших только с этими пептидами и не взаимодействовавших с антигенами 52-93, обнаружено не было. Таким образом, участок 52-93 является иммунодоминантным в составе HDAg. Синтетические пептиды, копирующие этот фрагмент, наиболее перспективны при конструировании тест-систем для определения антител классов IgG и IgM к вирусу гепатита D. В.К Пименов., ННИИЭМ им. акад. И.Н. Блохиной, Н.Новгород; Ю.А. Семилетов, Институт вирусологии им, Д,И. Ивановского РАМН, Москва.

ПОЛОВОЙ ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ВИРУСА ГЕПАТИТА G (GBV-C/HGV).

По образному определению английских ученых вирус гепатита G - "младший брат" вируса гепатита С (ВГС) (Drs.Susan, J. Skidmore, 1999). Оба эти вируса содержат РНК позитивной полярности и включены в семейство Flaviviridae. Однако, в отличие от ВГС, геном GHV в 5' -нетранслируемом регионе не имеет гипервариабельной зоны и, по-видимому, лишен гена, кодирующего нуклеокапсидный протеин (К. Kjyosawa, E. Tanaka, 1999).

О наличии HGV судят по РНК HGV, выявляемой при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР). В 1998 году опубликованы результаты по разработке тест-систем для выявления антител к Е2 белку HGV (анти-Е2) в ИФА. В отличие от гепатита С, когда присутствие анти-HCV в большинстве случаев указывает на циркуляцию HCV, при гепатите G обнаружение анти-Е2 не характерно для текущей HGV инфекции. Для оценки широты распространения HGV проводят определение РНК HGV и анти-Е2. Вместе с тем, строгая специфичность выявления анти-Е2 при помощи применяемых диагностических препаратов окончательно не установлена (S. Lino, et al 1999).

Результаты выявления РНК HGV и анти-Е2 в различных регионах мира и группах населения свидетельствуют о широком, но не равномерном распространении гепатита G. В странах Западной Европы позитивный результат на наличие РНК HGV в среднем регистрируется от 1 до 2 %, в анти-Е2 более чем у 5% (G. Hess, 1999). Многочисленные исследования установили, что ведущими факторами риска распространения HGV инфекции являются: внутривенная наркомания, множественные трансфузии, кокаиновая наркомания, заключение в тюрьму и высокая сексуальная активность (De Tan, A. Matsumoto et al, 1999). Среди лиц, принимающих наркотики внутривенно, РНК HGV и анти-Е2 соответственно выявляются в 4-38% и 41-85% (S.Tacke et al, 1997). Среди пациентов, получающих лечение в отделениях хронического гемодиализа, РНК HGV удается обнаружить в 3-10%, а среди больных гемофилией этот показатель колеблется от 14 до 38% (S.Lino, К. Kawasaki, et al, 1999), Высокий уровень распространения маркеров HGV среди этих групп риска подтверждает парентеральную передачу вируса гепатита G. Это положение делает провомерным постановку вопроса о реализации полового пути передачи HGV в распространении этой инфекции.

По данным Т. Persico с соавт. (1996) РНК HGV удалось идентифицировать в семенной плазме у 6 из 24 пациентов ( 25%) с наличием РНК HGV в крови. Исследование, проведенное среди 22 гетеросексуальных партнеров носителя HGV (к сожалению авторы работы не указали пол партнеров с виремией), у 36% из них также обнаружило РНК HGV (P. Halfon, M. Bourlier, et al, 1997). Филогенетический анализ изолятов HGV от супругов, проживших около 10 лет в моногамном браке и не использовавших в качестве контрацептивного средства презервативы, позволил получить доказательства гетеросексуальной передачи вируса (C.Sarrazin, W.K.Roth,1997). Вместе с тем, был отмечен низкий уровень активности полового пути передачи HGV, о чем свидетельствует отсутствие значительных различий в соотношении: HGV инфицированных женщин к HGV-позитивным мужчинам - половым партнерам (A.E.Yeo, A. Matsumoto et al, 2000).

Считается, что повышенная частота маркеров инфицирования вирусами гепатитов, передающихся с кровью, среди больных с сифилисом, гомосексуалистов и проституток свидетельствует о половом пути передачи возбудителя. По данным австралийских ученых, обследовавших пациентов из специализированного медицинского центра, среди мужчин-гомосексуалистов маркеры инфицирования HGV выявляются в 57.9%, тогда как среди мужчин - первичных доноров, ведущих гетеросексуальную половую жизнь, частота их выявления составляет 6%. Причем, выявлена прямая зависимость между количеством половых партнеров и частотой суммарного выявления РНК HGV и анти-Е2. Так, у 51.2% гомосексуалистов, у

которых выявляли либо РНК HGV, либо анти - Е2, было более 5 половых, партнеров, тогда как у лиц, имевших 5 и менее партнеров, этот показатель снижается до 15.4% (К. Stuart, M.D. Roberts, et al, 1998; P. Bjorkman, A. Naucler, et al, 2000). При исследовании, проведенном в Шотландии, среди гомосексуалистов и проституток РНК HGV соответствено выявлена в 31% и 18%, в группе сравнения (первичные доноры крови) - в 2.3%. Анти-Е2 обнаружены среди 23.3% гомосексуалистов и 26.8% проституток. Причем у 9 из 22 мужчин-гомосексуалистов, ранее негативных по РНК HGV и анти-Е2, эти маркеры были определены в течение последующих 2.9 лет (M.F. Scallan, D. Clutterbuck, et al, 1998).

Ещё одним косвенным доказательством реализации полового пути передачи HGV могут служить данные выявления РНК HGV и анти-Е2 среди подростков в зависимости от вступления в половую жизнь и их сексуальной активности. Частота выявления серологических маркеров инфицирования HGV возрастает от 5.6% до 15.3 - 26.8% в более старших возрастных группах, имеющих более высокую половую активность (Н.Н. Feucht, M. Schroter, et al, 1999). Установлено, что передача HGV осуществляется от мужчины к женщине чаще, чем наоборот (JJ. Lefrere, F. Roudot - Thorval et al,1999). Уровень HGV инфицирования среди женщин выше, чем среди доноров крови, но ниже, чем среди проституток, что также позволяет предполагать активную половую передачу HGV в закрытых половых партнерствах (A. Skidmore, В. Collingham, 1999).

Несмотря на все вышеперечисленные данные, вопрос о роли и даже о возможности реализации полового пути передачи HGV остается открытым. Так, при исследовании путей передачи HGV в гиперэндемичном по ВГС районе Японии, не было выявлено доказательств повышенного распространения среди супругов, один из которых являлся носителем РНК HGV (F. Akiyoshi, M. Sata, S. Noguchi, 1999). Также требует объяснения факт, что для больных с ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем) характерны высокие показатели выявления анти-Е2 (13,6%) на фоне низких процентов выявления РНК HGV (6%). Среди проституток эти показатели соответственно составили 21.5% и 0%, в то время как среди лиц, принимающих наркотики внутривенно, анти-Е2 выявляли с меньшей частотой (16,0%), чем РНК HGV (27.6%) (N. Suganumma, S. Ikeda, et al, 1998). Остается открытым вопрос: с чем связан такой высокий показатель инфицирования HGV среди наркоманов, нюхающих кокаин (60%), по сравнению с лицами, принимающими наркотики внутривенно (39,2%), и больными ЗППП (36,6%).(De. Tan, A. Matsumoto, et al, 1999).

По нашему мнению, анализ данных литературы позволяет утверждать возможность полового пути передачи HGV, однако особенности и значение этого пути в распространении гепатита G должны быть уточнены в дальнейших исследованиях.

О.Е. Попова, М.И. Михайлов, Институт эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи РАМН.

О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В и С в САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ.

Заболеваемость парентеральными вирусными гепатитами В и С в Самарской области в течение ряда лет остается высокой. Рост заболеваемости начался с 1992 года и достиг уровня 83,5 на 100 тыс.населения (2736 случаев) в 1995 году, в 1996 и в 1997 годах отмечалось небольшое снижение заболеваемости ( на 29% и 8,8% соответственно). С конца 1998 года, а особенно в 1999 году произошел резкий подъем заболеваемости и создалась чрезвычайная эпидемическая ситуация.

За 1999 год зарегистрировано 4548 случаев (137,4 на 100 тыс.населения) вирусного гепатита В и 1262 случая (38,13 на 100 тыс.) вирусного гепатита С, увеличение заболеваемости по сравнению с 1998 годом на 144% вирусным гепатитом В и на 189% вирусным гепатитом С. Заболеваемость вирусным гепатитом В в 3,5 раза выше среднероссийской (показатель заболеваемости по России 43,3 на 100 тыс.), Заболеваемость вирусным гепатитом С выше среднероссийской в 1,9 раза ( показатель заболеваемости по России 19,3 на 100 тыс.).

Эпидемическая обстановка в области обуславливается ростом заболеваний в городах Самара и Тольятти. За 1999 год в г.Самара зарегистрировано 2293 случая вирусного гепатита В (193,4 на 100 тыс.) - рост на 144% и 613 случаев вирусного гепатита С (51,6 на 100 тыс.) - рост на 192%. В г.Тольятти зарегистрировано 1578 случаев вирусного гепатита В (214,9 на 100 тыс.) - рост на 338%. и 509 случаев вирусного гепатита С (69,3 на 100 тыс.) - рост на 224%. Заболеваемость в этих городах составила 85% от всех заболеваний в области. В сумме всех острых вирусных гепатитов парентеральные вирусные гепатиты составляют 60,8% ( вирусный гепатит В - 47,6%, вирусный гепатит С - 13%).

Пути передачи возбудителя ВГВ и ВГС:

- парентеральный - гемоконтактный ( искусственный ) - 56% и 64,7%,

- не парентеральный-половой, контактный, вертикальный (естественный) - 29,3% и 19,81%,

- не установленный - 14.7% и 15.45%.