CC BY
5
гигиенических знаний среди населения, ведению учетно-отчетной документации, диагностике и экспертизе трудоспособности при профессиональных заболеваниях. Большинство семинаров проходило в областных центрах и городах с развитой промышленностью. Все семинары проводятся по заранее разработанным программам, тексты лекций издаются массовым тиражом.
Большую помощь оказывает институт в рассмотрении и составлении заключений по проектам строительства, реконструкции промышленных предприятий и при внедрении нового оборудования, что имеет существенное значение для организации предупредительного надзора органами санэпид-службы. В 1968—1969 гг. рассмотрено 15 проектов.
Использование передового опыта представляет собой одно из важнейших условий улучшения медицинского обслуживания населения. В связи с этим организационно-методический отдел института изучает и обобщает лучшие образцы работы медико-санитарных частей и здравпунктов в ведущих отраслях промышленности Центрального Казахстана. Институт является инициатором и активным участником подготовки научно-практических конференций по обмену опытом работы врачей медико-санитарных частей, санэпидстанций и дермато-венерологических диспансеров. Кроме общеинститутской конференции, ежегодно под руководством ведущих специалистов проводятся областные конференции санитарных врачей и дермато-венероло-гов. Предварительно составляются программы конференций и схемы докладов; в дальнейшем доклады рецензируются ведущими специалистами Казахского института гигиены труда и профзаболеваний и Карагандинского медицинского института, а материалы конференций публикуются.
Сотрудники принимают активное участие в работе общества «Знание». Если в 1967 г. в институте было 22 члена этого общества, то в 1969 г. их стало уже 50. За эти годы только по вопросам профпатологии прочитано 439 лекций. Активное участие принимают сотрудники института и в работе городских научных обществ терапевтов, гигиенистов, невропатологов, окулистов, оториноларингологов, рентгенологов и дермато-венерологов. Это способствует дальнейшему совершенствованию и улучшению специализированной помощи населению.
Поступила 20/У 1970 г.
УДК 614.38:613.5
О САНИТАРНОМ НАДЗОРЕ ЗА ЖИЛЫМИ И ОБЩЕСТВЕННЫМИ ЗДАНИЯМИ1
Канд. мед. наук доц. М. Н. Мельник, доктор мед. наук X. А. Заривайская
Министерство здравоохранения УССР и Киевский институт общей и коммунальной гигиены
им. А. Н. Марзеева
Деятельность санитарно-эпидемиологической службы направлена на дальнейшее улучшение среды, окружающей человека во всех условиях его жизнедеятельности. В результате целенаправленной профилактической работы санитарных врачей достигнуто значительное снижение инфекционной заболеваемости в целом и ликвидация отдельных ее форм.
В настоящее время большую актуальность имеет устранение неинфекционной заболеваемости и, в частности, хронических поражений сердечнососудистой системы. В этом деле определенными возможностями располагают санэпидстанции, сфера деятельности которых распространяется на объекты, предназначенные для жизни людей (жилые дома), их организованного отды-
По материалам годовых отчетов облсанэпидстанций УССР
%
ха (санатории, пансионаты, дома отдыха), лечения (больницы), развлечений (театры, клубы, кинотеатры) и спортивных занятий (спортзалы, стадионы) и пр.
Гигиенический оптимум следует строго соблюдать в тех зданиях, которые предназначены для продолжительного, возможно, пожизненного пребывания людей (жилые дома, пансионаты для пожилых людей), для периода жизни, исчисляемого годами (общежития различного типа, интернаты) и для непродолжительного пребывания с оздоровительной целью (больницы, санатории и пр.). От условий среды в этих сооружениях в значительной мере зависит функциональное состояние важнейших физиологических процессов в организме человека (тепло- и газообмен, оксигенация крови и др.).
Санитарные врачи, курирующие жилые, лечебные и общественные здания, при осуществлении санитарного контроля тщательно изучают все объекты, чтобы не допустить недочеты и недоделки, которые могут впоследствии привести к нарушению санитарных условий в квартирах, больницах и пр. В связи с этим рассматриваются проекты зданий, решается их привязка к местности, ведется контроль за строительством и обследуются объекты в процессе их эксплуатации. Санитарно-эпидемиологическая служба Украины, по материалам годовых отчетов за 1969 г., проверила 163 799 объектов строительства, в которых произведено 429 899 обследований, в том числе 57 068 с применением лабораторных и инструментальных методов. Эта работа способствовала устранению множества недостатков строительства и была направлена на улучшение санитарных условий жизни населения. Санитарный контроль за строительством жилых, лечебных и общественных зданий в санэпидстанциях областей и городов 1-й категории проводит санитарный врач по планировке городов, жилому и гражданскому строительству, а в санэпидстанциях 2-й категории — санитарный врач по планировке населенных мест, жилому и гражданскому строительству, а также по санитарной охране атмосферного воздуха. Объем работы санитарного врача, связанный с планировкой и застройкой населенных мест, непомерно велик, в особенности в санэпидстанциях 2-й категории. Это обязывает строго учитывать выполняемую работу, обобщать ее и делать на этой основе соответствующие выводы.
Анализ годовых отчетов санэпидстанций показал, что материал, представляемый по разделу жилых и общественных зданий, лишен единообразия, что затрудняет, а порой делает совершенно невозможным его сравнение в различных областях республики. Так, в одних отчетах дается подробное описание санитарного состояния парикмахерских и вовсе не приводятся сведения о больницах, санитарно-курортных зданиях, в других, напротив, отмечается противоположный подход. В ряде случаев одни и те же объекты характеризуются по различным показателям: лечебные учреждения оцениваются одними врачами по размерам площади палат на 1 койку, а другими — по туалетной санитарии. В то же время санэпидстанциями ведется санитарный контроль за всеми этими объектами строительства. Обобщение опыта работы, обмен им затруднены из-за отсутствия единых форм учетности. Необходимо добиваться единой направленности в работе санэпидстанций при осуществлении санитарного контроля за жилыми и общественными зданиями. Следует учитывать и специфические функциональные особенности различных видов зданий.
Унификация форм учета деятельности санитарного врача будет способствовать более глубокому санитарно-гигиеническому анализу собранного материала и получению ценных практических предложений для дальнейшей работы.
Гигиенические исследования институтов позволили получить по многим вопросам строительства жилых и общественных зданий конкретные рекомендации и указания, которые могут и должны быть использованы санитарными врачами в их повседневной работе. Так, на Украине подготовлены к изданию рекомендации для проведения санитарного надзора за жилыми домами
повышенной этажности, изданы рекомендации для санитарного надзора за новыми системами отопления и вентиляции, за зданиями индустриальных методов строительства объемных и панельных конструкций. Однако до сих пор еще никем не составлены методические указания для санитарных врачей о формах, направлениях и методах работы при проведении ими предупредительного и текущего санитарного надзора за жилищным строительством.
Анализ годовых отчетов санэпидстанций убеждает в необходимости проведения такой работы. Действующая форма учета предупредительного и текущего санитарного надзора за проектированием и строительством предусматривает учет количества заключений для отвода участков, рассмотренных проектов, отклоненных и согласованных зданий, строящихся, в том числе под контролем санэпидстанций, выстроенных, принятых санитарным надзором и введенных в эксплуатацию без согласования органов саннадзора. По этим обязательным'7 пунктам представлена в отчетах работа санитарных врачей, касающихся надзора за строительством зданий. Другие вопросы, помимо приведенных, также освещаются в различных отчетах, но по-раз-ному, в зависимости от индивидуальных представлений специалистов.
Приводимые в отчетах данные о загрязнении воздуха больниц микроорганизмами не увязаны с такими факторами, как воздухообмен больниц, их планировка, взаиморазмещение основных служб в отделении и на этаже, режим эксплуатации помещений, график движения обслуживающего персонала и больных и пр. Известно, что решение упомянутых выше вопросов обусловливает главным образом чистоту воздуха и, в частности, количество в нем микроорганизмов.
При анализе санитарных вопросов строительства и эксплуатации сани-тарно-курортных учреждений санитарные врачи многих областей УССР не прибегают к объективным методам исследования, ограничиваются в основном количественными показателями — указанием числа объектов, рейдов. Отсутствие четкой систематизации выполненной работы и ее учета по унифицированным формам зачастую приводит к неполному представлению в годовых отчетах объема выполненной работы. На основании изложенного следует разработать унифицированную форму учета всех видов деятельности санитарного врача на различных этапах санитарного надзора за строительством и эксплуатацией зданий. Такая форма должна учитывать как специфическое назначение типов зданий, так и особенности населенного места (села, поселка, города).
Известно, что сооружения городского типа — более мощные по объему и более сложные по санитарно-техническому оборудованию по сравнению с сооружениями в сельской местности. Совершенно очевидно, что в формах учета работы санитарных врачей должны получить отражение особенности объектов строительства сел и городов.
Важное значение имеет использование санитарными врачами объективных методов исследования для обоснования ряда важнейших элементов застройки городов. Без изучения светового, инсоляционного и микроклиматического режимов в квартале нельзя правильно решить вопросы его застройки (домами повышенной этажности, определения допустимых разрывов между зданиями с различным числом этажей).
Подобные методы исследований существуют, они предельно просты, приборы, применяемые с этой целью, недифицитны, нужна только инициатива.
Санитарные станции могут приобрести люксметры, психрометры, гигрографы и термографы, которые выпускаются нашей промышленностью. Инсоляционными линейками охотно снабжают нас проектные организации. Использование объективных методов исследования необходимо и при осуществлении текущего санитарного надзора за целым рядом объектов бытового назначения.
Так, нам представляется, что плановый инструментально-лаборатор-ный контроль следует проводить избирательно. Конкретно контроль за
микроклиматом и воздушной средой жилых зданий нужен в тех квартирах, которые оборудованы новыми, экспериментальными системами отопления и вентиляции, газовыми приборами и любыми другими устройствами, которые могут тем или другим образом изменить среду в помещениях. Аналогичные контрольные исследования среды должны проводиться в домах для престарелых и общежитиях, которые по своему устройству и оборудованию вызывают опасение у санитарного врача. Объем этих исследований, их направление и методика должны быть определены научно-исследовательскими институтами по всем новым вопросам, с которыми сталкиваются на практике санитарные врачи.
Не менее важным является определение круга обязательных вопросов, подлежащих плановому изучению, при текущем санитарном надзоре за больницами. Сюда следует отнести: систематический учет микроклиматического режима ряда помещений, воздухообмена, сайитарных показателей чистоты воздуха, светового, шумового и инсоляционного режима. Выбор показателей для санитарной оценки среды в больницах является также задачей научно-исследовательских институтов.
Направление планово-лабораторного инструментального исследования должно быть научно обосновано и изложено в специальных методических указаниях санитарным врачам с перечнем необходимой для этой работы аппаратуры. Учет планировочных особенностей больничных корпусов, проводимый одновременно с инструментальными исследованиями, позволит правильно их оценить и разработать необходимые мероприятия для устранения обнаруженных недостатков.
Анализ отчетов санэпидстанций показал, что санитарный надзор за здравницами не воплощен еще в конкретную форму деятельности. Строительство здравниц различных типов, начиная от санаториев и кончая пионерскими лагерями, расширяется повсеместно с каждым годом. В районе деятельности каждого санитарного врача все больше увеличивается число таких объектов, имеющих большое оздоровительное значение. Однако еще окончательно не определено направление обследований и исследований, которые должны проводить санитарные врачи в этих учреждениях.
Приведенных примеров достаточно, чтобы убедиться в необходимости уточнения программы работы санитарных врачей по надзору за жилыми и общественными зданиями, в частности за счет включения инструментально-лабораторных исследований в практику предупредительного и текущего санитарного надзора. Накопление санитарными врачами этих материалов поможет им более квалифицированно решать возникающие задачи, обобщать, анализировать и освещать их в периодической печати. Вместе с тем это пробудит в них больший интерес к научно-практической работе.
Вооружение санитарных врачей современными методами инструментальных, лабораторных и статистических исследований для осуществления санитарного надзора за жилыми и общественными зданиями, определение направления и объема таких работ для различных типов зданий, а также составление соответствующих методических указаний — ближайшая задача научно-исследовательских институтов.
Поступила 2/1II 1970 г.
