CC BY
48
Рис. 3.
приятий с использованием LUCAS 2 и без него показал, что количество успешных реанимаций при использовании LUCAS 2 в 50% успешен. Использование данной системы позволяет проводить эффективные компрессии грудной клетки на протяжении всего времени выполнения СЛР и исключает влияние человеческого
УДК 614.881
фактора (усталость) на эффективность СЛР. Также использование LUCAS 2 позволяет освободить руки персонала, участвующего в реанимационных мероприятиях, и, соответственно, сократить время выполнения других необходимых манипуляций. Основываясь на полученном опыте применения системы компрессии грудной клетки LUCAS 2, было принято решение об оснащении данной системой реанимационной бригады в БУ «Нижневартовская городская станция скорой медицинской помощи».
Литература
1. Национальные рекомендации по определению риска и профилактики внезапной сердечной смерти. - М.: ИД «Медпрактика-М», 2013.
2. Рекомендации по лечению желудочковых нарушений ритма и профилактике внезапной сердечной смерти (ESC, 2015).
3. Багненко, С.Ф., Хубутия, М.Ш., Мирошниченко, А.Г., Миннуллина, И.П. Национальное руководство по скорой медицинской помощи — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 888 с.
4. Инструкция по применению системы компрессии грудной клетки LUCAS 2, 2011 JOLIFE AB.
© Смирнов М.В., Карпусь С.М., Михайлова В.М., 2017
О РЕЗУЛЬТАТАХ ПЕРЕАДРЕСАЦИИ ВЫЗОВОВ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В НЕОТЛОЖНОЙ ФОРМЕ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ЗА 2014-2016 ГОДЫ
(НА ПРИМЕРЕ Г. СУРГУТА)
Ершов В.И.,
главный врач БУ «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи»
Салманов Ю.М., заместитель главного врача по медицинской части БУ «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи»
Аркуш С.И.,
заведующая организационно-методическим отделом БУ «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи»
В статье представлен анализ деятельности станции скорой медицинской помощи г. Сургута по переадресациям вызовов скорой медицинской помощи поступающим в неотложной форме в амбу-латорно-поликлинические учреждения на исполнение бригадами неотложной медицинской помощи. Определена динамика переадресаций вызовов по годам и связанная с этим динамика изменения некоторых показателей оперативности и качества оказания скорой медицинской помощи. Представлен перечень поводов вызовов, которые наиболее часто передаются на исполнение бригаде неотложной медицинской помощи. Также представлен анализ финансовых затрат и экономия средств здравоохранения при условии увеличения времени переадресации вызовов в вечернее время до 22:00 ежедневно.
Ключевые слова: скорая медицинская помощь, неотложная медицинская помощь, переадресации, амбулаторно-поликлинические учреждения
В целях совершенствования оказания скорой медицинской помощи (СМП) населению на территории Ханты-Мансийского автономного округа — Югры (ХМАО-Югра), в рамках государственной программы ХМАО-Югры «Развитие здравоохранения на 2014-2020 годы» с 2014 года при амбулаторно-поликлинических учреждениях (АПУ) организована работа отделений (кабинетов) неотложной медицинской
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №1 2017
помощи (НМП) [5, 6, 8, 9, 10, 11]. При этом, первые шаги по внедрению в деятельность службы СМП системы переадресации вызовов были предприняты еще в 2013 году [7].
Совершенствование службы СМП в ХМАО-Югре позволило улучшить некоторые из основных показателей деятельности станции СМП г. Сургута, см. таблицу.
Таблица
Изменение показателей деятельности станции СМП г. Сургута в динамике
за период 2013-2016 годов
№ п/п Наименование 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г.
1 Общее количество обращений на СМП 124621 125547 136601 141100
2 Выполнено вызовов бригадами СМП 121681 118480 121780 124563
3 Переадресовано на НМП 2940 7067 14821 16537
4.1 Число вызовов на 1 жителя (норматив по ХМАО-Югре) 0,330 0,322 0,332 0,310
4.2. Число вызовов на 1 жителя, по выполненным вызовам СМП 0,366 0,348 0,349 0,338
4.3. Число вызовов на 1 жителя, с учетом переадресованных вызовов 0,375 0,368 0,392 0,383
4.4. Динамика по п.4.2. в сравнении с п.4.3 -2,5% -5,5% -11% -11,8%
5.1. Среднесуточное количество бригад СМП 21,4 20,4 21,5 26
5.2. Суточная нагрузка на бригаду СМП (кол-во вызовов) 15,8 15,7 15,1 13,3
5.2.1. Нагрузка на бригаду СМП в вечернее время с 18 до 24 часов 20,7 20,1 20,7 21,4
5.3. Суточная нагрузка на бригаду СМП, с условием выполнения переадресованных на НМП вызовов 16,2 16,6 17,0 15,1
6.1. Доля выездов бригад СМП со временем прибытия до пациента менее 20 минут с момента вызова в общем количестве вызовов (норматив по программе Госгарантий в ХМАО-Югре) 92 92 96 92
6.2. Доля выездов бригад СМП со временем прибытия до пациента менее 20 минут с момента вызова в общем количестве вызовов, по СМП всего, % 63,9 63,7 71,6 76,4
6.2.1. По экстренным показаниям, % 93% 92,5% 93,7% 96,1%
Как видно из таблицы, ежегодное увеличение количества переадресаций в АПУ (в 2016 году, в сравнении с 2014 годом переадресовано в 2,3 раза больше вызовов) способствовало уменьшению объема выполненных непрофильных вызовов СМП и, как следствие, приближение фактических объемов выполняемых вызовов к нормативу, установленному Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в ХМАО-Югре (далее — Программа). Так, в 2016 году объем выполненных вызовов уменьшился на 11,8% от ожидаемого, с
учетом выполнения бригадами СМП переадресованных в АПУ вызовов, а в сравнении с 2014 годом (-5,5%) уменьшилось в 2,2 раза, при этом если сравнивать с 2013 годом, то уменьшение составило в 4,7 раза. Также уменьшилась суточная нагрузка на бригаду СМП на 15,9% - с 15,8 в 2013 году до 13,3 в 2016 году. Критерием доступности медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы для СМП, является доля выездов бригад СМП со временем прибытия до пациента менее 20 минут с момента вызова в общем количестве вызовов [1, 2, 3, 4] (далее — доля вызовов), показатель которого также улуч-
шился на 19,5% - с 63,9% в 2013 году до 76,4% в 2016 году, при этом доля вызовов по экстренным показаниям за все анализируемые годы составила не менее норматива, установленного Программой.
Согласно статистическим данным в архиве установленной автоматизированной системы регистрации и обработки вызовов станции
СМП г. Сургута из перечня поводов вызовов, подлежащих переадресации в АПУ, за 20142016 года в наибольшем количестве переданы вызова по поводу «Температура, без сыпи, рвоты» (27%). Выделены 6 основных поводов из 65, которые в более 5% случаях передавались в АПУ, а оставшиеся 59 объединены в прочие поводы, см рис. 1.
■ Боль в грудной клетке с кашлем
■ Боль в мышцах, температура
■ Боли в спине, суставах
■ Головная боль на фоне АД
■ Температура, без сыпи, рвоты
■ Головная боль, рвота
■ Прочие поводы (59 поводов)
Рис. 1. Перечень поводов и количество переадресаций вызовов но неотложным состояниям в поликлиники города за 2014-2016 года
Из всех переадресованных неотложных вызовов в 15% случаях диспетчера приема вызовов СМП передали вызовы с поводом «Головная боль на фоне изменения АД». В 12% переадресованы вызовы с поводом «Боль в спине, суставах». Также в порядке убывания переадресовывались вызовы с поводом «Боль в грудной клетке с кашлем» — 10%, «Головная боль, рвота» - 8%, «Боль в мышцах, температура» — 5%, данные причины являются наиболее актуальными поводами вызовов, поступа-
ющими на СМП в неотложной форме, подлежащие к переадресации в АПУ.
Вместе с тем, согласно статистическим данным станции СМП г. Сургута, обращаемость населения и объем выполняемых вызовов бригадами СМП по неотложным состояниям вне рабочего времени АПУ остается достаточно высоким (см. рис. 2), что приводит к необоснованному увеличению нагрузки на станцию СМП и является актуальным вопросом совершенствования преемственности этих служб.
Рис. 2 Объем вызовов СМП, выполняемых в экстренной и неотложной формах за 2014-2016 года
Как видим из рис. 2, из всех выполненных вызовов за 2014-2016 года (364823) бригадами СМП в экстренной форме выполнено 67,2% (248240), в неотложной - 32,8% (119583). Пик обращаемости населения в СМП приходиться на вечернее время с 18 до 24 часов [12]. В анализируемом периоде из всех вызовов, обслуженных бригадами СМП в вечернее время (144634), в экстренной форме выполнено 64,6% (93376), в неотложной форме - 35,4% (51258). При этом в период времени с 20 до 22 часов из обслуженных бригадами СМП вызовов (53863) в экстренной форме выполнено 61,8% (33276), в неотложной форме - 38,2% (20587), что показывает явную тенденцию увеличения обращаемости населения в службу СМП в вечернее время именно по поводу неотложных состояний.
Решение данной проблемы возможно увеличением времени переадресации вызовов в АПУ до 22:00 ежедневно, что позволит не только уменьшить нагрузку на службу СМП, избавляя от выполнения непрофильных вызовов, но и рационально использовать ресурсы здравоохранения. Так, например, в 2016 году Норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, предусмотренных Программой при оказании СМП вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуации составлял 5 371,6 руб., а на медицинскую помощь в амбулаторных условиях - по НМП - 1 144,2 руб. [4]. В 2016 году в вечернее время с 20 до 22 часов станцией СМП г. Сургута выполнено всего 18 525 вызовов, из них в неотложной форме -7 283, что повлекло затраты на сумму 39 121 363,00 руб. Выполнение этих же вызовов бригадами НМП государству обходится в 8 333 209,00 руб., экономия средств составляет 21,3%.
Таким образом, проведенный анализ показал, что развитие НМП в ХМАО-Югре способствовало улучшению некоторых оперативных показателей станции СМП г. Сургута и уменьшению объемов выполняемых ею непрофильных вызовов в дневное время. Позволило определить 6 наиболее актуальных поводов вызовов, выбираемых диспетчерами приема вызовов СМП для передачи в АПУ на исполнение бригадами НМП. Увеличение времени переадресации вызовов в АПУ в вечернее время до 22:00 ежедневно позволит улучшить оперативность службы СМП и рационально использовать ресурсы, в том числе и финансовые, здравоохранения ХМАО-Югры.
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №1 2017
Литература
1. Постановление Правительства Ханты-Мансийского АО - Югры от 29 октября 2012 г. №426-п «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов».
2. Постановление Правительства Ханты-Мансийского АО - Югры от 28 ноября 2013 г. №504-п «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов».
3. Постановление Правительства Ханты-Мансийского АО - Югры от 10 октября 2014 г. №369-п «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов».
4. Постановление Правительства Ханты-Мансийского АО - Югры от 25 декабря 2015 г. №492-п «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре на 2016 год».
5. Приказ Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа — Югры от
07.04.2014 №221 «Об организации оказания неотложной медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре».
6. Приказ Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа — Югры от
26.03.2015 №267 «О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа — Югры: от 07.04.2014 №221 «Об организации оказания неотложной медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре».
7. Приказ Комитета по здравоохранению Администрации города Сургута от 08.04.2013 №11-П-60/13 «Об оказании населению неотложной медицинской помощи».
8. Сульдин, А.М., Ершов, В.И., Салманов, Ю.М., Опыт организации оказания неотложной медицинской помощи населению на территории города Сургута в 2014 году // Здравоохранение Югры: опыт и инновации. - 2015. - №4. - С.13.
9. Сульдин, А.М., Ершов, В.И., Салманов, Ю.М., Анализ возрастной структуры переадресации вызовов по поводу неотложных состояний станци-
ей скорой медицинской помощи города Сургута в 2014 году// Здравоохранение Югры: опыт и инновации. - 2015. - №4. - С.34.
10.Сульдин, А.М., Ершов, В.И., Салманов, Ю.М. Анализ ритма переадресации вызовов по поводу неотложных состояний станцией скорой медицинской помощи города Сургута в 2014 году // Здравоохранение Югры: опыт и инновации. -
№4. - 2015. - С.40-41.
11.Сульдин, А.М., Салманов, Ю.М. О взаимодействии БУ «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи с амбула-торно-поликлиническими учреждениями города по обращениям населения с неотложными со-
УДК 616-082
стояниями // Медицинская наука и образование Урала (рецензируемый научно-практический журнал). - №3. - 2015. - С.121-122.
12.Сульдин, А.М., Салманов, Ю.М. О результатах количественного анализа поступления обращений населения по поводу вызова круглосуточных бригад скорой медицинской помощи БУ «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи» в зависимости от сезона года, дня недели и времени суток (материалы за период с 2008 г. по 2014 г.) // Медицинская наука и образование Урала (рецензируемый научно-практический журнал). — 2015. - №3. - С.165-166.
© Ершов В.И., Салманов Ю.М., Аркуш С.И., 2017
СТАЦИОНАРЗАМЕЩАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ НА БАЗЕ БУ «СУРГУТСКАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №3»
Алибеков И.М.,
врач — оториноларинголог высшей категории, канд. мед. наук, доцент, зав. курсом оториноларингологии СурГУ, отличник здравоохранения РФ, зав. дневным стационаром
БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника № 3»
Гуз Д.Г.,
главный врач БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника № 3», врач высшей категории-анестезиолог, заслуженный врач ХМАО, отличник здравоохранения РФ
Худин А.Г.,
врач высшей категории, хирург дневного стационара БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника № 3»
Храмцов А.А.,
врач анестезиолог высшей категории, консультант дневного стационара БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника № 3»
Чумак К.С.,
врач оториноларинголог дневного стационара БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника № 3», ассистент кафедры госпитальной хирургии СурГУ
Перунова О.А.,
врач оториноларинголог, заведующая ОМО «Сургутская городская клиническая поликлиника № 3»
В статье изложены этапы организации и оптимизации амбулаторной ЛОР-хирургии в стационаре одного дня, организованного на базе БУ «Сургутской городской клинической поликлиники № 3».
Ключевые слова: амбулаторная хирургия, ЛОР, анестезия, Север, стационарзамещающие формы оказания медицинской помощи
Одним из путей повышения эффективности системы здравоохранения и более экономичного использования больничных ресурсов, определенных концепций развития здравоохранения в Российской Федерации, одобренной Правительством Российской Федерации, является внедрение малозатратных технологий и развитие стационарзамещающих форм оказания медицинской помощи населению.
