CC BY
1
ДИСКУССИИ
И
ОТКЛИКИ ЧИТАТЕЛЕЙ
УДК 614.37:658.562
О ПОКАЗАТЕЛЯХ КАЧЕСТВА РАБОТЫ ПО ПРОМЫШЛЕННО-САНИТАРНОМУ НАДЗОРУ
Канд. мед. наук Л. С. Розанов Институт гигиены труда и профессиональных заболеваний АМН СССР, Москва
По поручению Главного санэпидуправлення Министерства здравоохранения СССР, предложившего нам составить показатели качества работы промышленно-санитарных врачей, мы рассмотрели форму отчетности № 36 и убедились, что следует говорить не об упрощении ее, как предлагает Е. Клименко (Медицинская газета № 40 от 19/У 1967 г.), а о коренной переработке. И нельзя обязательно сокращать количество информации, приводимой в этом отчете, а нужно включать в него и те сведения, которые требуются для оценки деятельности санитарного надзора, не боясь, что этот отчет будет отягощен многими ранее в нем отсутствовавшими данными. При этом, несомненно, сократится объем пояснительной записки, уменьшится время на ее подготовку и обработку в следующих инстанциях, так как разнотипные сведения, представлявшиеся ранее, будут показаны в самом цифровом отчете, что позволит их обобщать и анализировать на всех дальнейших этапах деятельности санэпидслужбы.
Каковы же наши практические предложения о содержании информации в отчете санэпидстанций по промышленно-санитарному надзору? Прежде всего надо записать в этом документе сведения о составе работников, участвующих в осуществлении промышленно-санитар-ного надзора; информация о кадрах химиков, лаборантов, помощниках санитарных врачей должна быть не суммарной, как сейчас, а по структурным отделениям. Следует также показать число физических лиц, работающих по каждой профессии.
В отчете должны быть также сведения об основном лабораторном оборудовании для санитарно-химических и гигиенических исследований. Почему-то составители отчетной формы № 36 до недавнего времени считали важным дать специальную таблицу обеспеченности санэпидстанции дезинфекционным оборудованием, но их совершенно не интересовало, есть ли в ней шумомеры, дозиметры, спектрофотометры и прочее гигиеническое оборудование, без которого теперь не мыслится квалифицированное санитарное обслуживание населения. Далее очень существенно, чтобы санитарно-просветительная и массовая работа показывалась в отчете не суммарно, а по объектам надзора. Важно
знать, сколько лекций и бесед, курсовых мероприятий по подготовке санитарного актива и пр. проведено как на промышленных предприятиях, так и по другим разделам деятельности санэпидстанций. Сейчас эти станции проводят большую работу по повышению знаний цеховых врачей и врачей здравпунктов в области гигиены труда и профессиональной патологии, между тем в отчете представлены вопросы только о проведенных семинарах по противоэпидемической работе. В порядке дополнения составляются пухлые пояснительные записки к отчету по форме № 36, куда втискиваются всякие сведения, не предусмотренные ею.
Наибольшее внимание должно быть уделено улучшению тех разделов отчета по форме № 36, которые призваны освещать собственно предупредительный и текущий надзор и лабораторную работу. Для того чтобы можно было извлечь из этих разделов материал для оценки деятельности промышленно-санитарных врачей с качественной стороны, требуется коренная их переработка. Говоря о предупредительном санитарном надзоре, надо сразу же отметить необходимость разграничения экспертизы от контроля за строительством и реконструкцией и приема в эксплуатацию готовых объектов, так как это 2 самостоятельных важных участка предупредительного надзора.
В отчетной таблице по экспертизе проектов должны быть представлены раздельно графы по отводу участков под строительство и помещений для реконструкции помещений. Затем для оценки качества экспертизы надо дополнительно к графе «рассмотрено проектов» иметь ряд специальных пунктов, касающихся рассмотрения генеральных планов, архитектурно-строительных проектов, проектов технологии, са-нитарно-технических и светотехнических установок. При этом разбивка сведений о рассмотрении проектов по их видам нужна только в том случае, если эти виды оформлены как самостоятельные проектные материалы. Имея дифференцированные данные об экспертизе по видам проектов, можно судить о качестве этой работы, так как если санэпидстанция не рассматривает проектов технологии или светотехнических установок, то, значит, она не охватывает важнейших вопросов предупредительного санитарного надзора. Введение в отчет пунктов, относящихся к причинам отклонения проектов (из-за недостатков генерального плана, архитектурно-строительной, технологической или других частей проекта), также позволит лучше оценить качество экспертизы проектов, выявить типичные ошибки, допускаемые проектными организациями, с тем, чтобы можно было планировать мероприятия по предотвращению этих ошибок.
Для оценки качества работы не менее важны и вопросы контроля за строительством и реконструкцией, приемки готовых объектов. В специальной таблице, посвященной этому, целесообразно иметь графы о количестве строящихся и реконструируемых объектов, количестве таких объектов, обследованных санитарным надзором, числе обследований этих объектов, количестве устраненных санитарных нарушений в процессе строительства и реконструкции, выявленных при обследованиях. Расшифровать характер устраненных нарушений можно опять-таки раздельно по генеральному плану, архитектурно-строительной и другим частям проекта. Далее в той таблице должны содержаться сведения о сданных в эксплуатацию объектах, принятых санитарным надзором и без его согласия; при этом в пояснительной записке должно быть указано, какие объекты введены в эксплуатацию без согласия санитарного надзора и введены ли они вопреки его возражениям (каким?) или потому, что представители санитарного надзора в их приемке по каким-либо мотивам не участвовали.
Помимо контроля за строительством и реконструкцией объектов в целом, значительное место в практике санитарного надзора занимает
предупредительный санитарный надзор за сооружением и перестройкой отдельных сооружений и установок, а также по приемке их в эксплуатацию. При этом также сооружения и установки оборудуются или реконструируются в большинстве случаев в связи с предъявлением санитарным надзором требований о проведении тех или иных оздоровительных мероприятий. До сих пор эта большая и важная работа санэпидстанций освещается только в пояснительных записках, вызывая их значительное разбухание за счет перечисления всех контролируемых мероприятий. Поэтому введение в цифровой отчет специальной таблицы по этому вопросу значительно сократит объем такой записки. В таблице надо иметь графы, касающиеся количества объектов, на которых производились эти работы, и количества строящихся и реконструируемых сооружений и установок, находившихся под наблюдением санитарного надзора. Далее следует дать разбивку этих сооружений и установок по их характеру (по технологии, оборудованию, вентиляционные и осветительные установки, санитарно-бытовые устройства и очистные сооружения). Таблица должна заканчиваться графами о числе сданных в эксплуатацию установок и сооружений, принятых санитарным надзором, и отдельно о тех, которые введены в действие без согласия санитарного надзора.
Новым разделом работы по промышленно-санитарному надзору является контроль за выпуском нового производственного оборудования и новых химических веществ. Соответственно этому форму отчета санэпидстанций следует дополнить специальной таблицей, в которой должны содержаться ответы на вопросы о количестве предприятий, выпускающих оборудование, о числе образцов нового оборудования, находящегося в производстве, о том, какие из них имеют гигиеническое заключение, включая и то, которое подготовлено данной санэпидстанцией. Такие же вопросы должны быть и во второй части таблицы, касающейся контроля за выпуском новых химических веществ. Только вместо слова «оборудование» в параграфах 5 и 6 надо поставить слова «химические вещества», а в параграфе 7 вместо слов «гигиенические заключения»— слова «токсикологический паспорт». Наличие этой таблицы в отчете даст возможность правильно оценить указанную выше работу и явится стимулом ее значительного улучшения.
Сведения, содержащиеся сейчас в таблице У-8 «Санитарный надзор за промышленными предприятиями», в целях получения данных о качестве этой работы должны быть дополнены рядом граф об осуществленных оздоровительных мероприятиях со следующими пунктами: всего, в том числе по улучшению технологии, оборудования, планировки, вентиляции, освещения и санитарно-бытовых устройств. Обычно эта информация пространно излагается в пояснительной записке. Введение ее в цифровой отчет сократит эту записку, так как в ней могут быть оставлены лишь наиболее яркие примеры эффективности осуществленных мероприятий.
Графу 6 таблицы «Число объектов, на которых проведена проверка полноты и своевременности проведения периодических медицинских осмотров работников» целесообразно развернуть в специальную таблицу «Санитарный контроль за проведением периодических медицинских осмотров», заполняемую на основании данных, полученных при проверке указанной работы на промышленных предприятиях без специальных запросов в лечебно-профилактические учреждения. Введение таксой таблицы в отчет позволит оценить качество работы, проводимой санэпидстанциями по данному вопросу. В той же таблице полезно иметь следующие графы: количество объектов, на которых проводятся периодические медицинские осмотры; число лиц, подлежащих этим осмотрам; количество объектов, на которых проверено проведение этих осмотров; число лиц, прошедших периодический медицинский осмотр,
с подграфами: всего, по химическому фактору, по пыли, по шуму и вибрации, по излучениям. Кончаться таблица должна 2 графами: в первой из них следует иметь сведения о выявлении хронических профессиональных заболеваний, во второй — сведения о выявлении их при проведении периодических медицинских осмотров. Это необходимо для оценки качества осмотров, так как можно оценить, во-первых, профилактический эффект проведения осмотров (выявление ранних форм воздействия производственных факторов и, следовательно, предупреждение развития профессиональных заболеваний), а, во-вторых, полноту выявления профессиональной заболеваемости при проведении периодических медицинских осмотров.
Ввиду того что профилактика профессиональной заболеваемости является важнейшей задачей промышленно-санитарного надзора, для оценки его качества в отчете санэпидстанций следует иметь специальную таблицу «Расследование причин острых профессиональных отравлений и острых профессиональных заболеваний». Почему-то в существующей форме отчета № 36 находится место для развернутых таблиц «Сведения о пищевых отравлениях», «Сроки госпитализации и результаты эпидемиологических обследований» и ряда других, позволяющих судить о качестве противоэпидемической работы санэпидстанций, а для освещения столь важного вопроса, как оценка качества профилактики профессиональной заболеваемости, места не нашлось. Предлагаемая таблица, которая будет посвящена результатам расследования причин острых профессиональных отравлений и заболеваний, ни в коем случае не повторяет отчетную форму № 43 о профессиональной заболеваемости, во-первых, потому, что последняя (форма № 43) заполняется только поквартально и, во-вторых, содержит совершенно другую информацию. Поэтому введение предлагаемой таблицы в отчет по форме № 36 не означает отмены отчета по форме № 43, так как последний, представляемый ежеквартально, является скорее оперативным документом, чем отчетно-статистическим.
Отличие предлагаемой таблицы от существующей формы № 43 видно из содержания граф в первой из них; в одном из них должна идти речь о числе объектов, на которых зарегистрированы острые профессиональные отравления и заболевания, в другом — о количестве зарегистрированных острых профессиональных отравлений и заболеваний с подразделением на 2 подграфы: число случаев 1 и количество пострадавших с утратой трудоспособности, включая и случаи, окончившиеся летально. Далее пойдут графы: количество расследованных санэпидстанцией острых профессиональных отравлений и заболеваний («всего» и «расследовано в течение суток»); причины отравлений и заболеваний, установленные при расследовании с подразделением на подграфы: нарушения и недостатки технологического процесса, неисправность и недостатки оборудования, аварии, неудовлетворительное состояние или отсутствие вентиляции, неудовлетворительное состояние или отсутствие защитных приспособлений и спецодежды, недостаточность или отсутствие инструктажа рабочих, неудовлетворительный надзор или его отсутствие за работой со стороны технического персонала, неправильная организация работы, прочие нарушения, допущенные администрацией и техническим персоналом, нарушение мер безопасности со стороны пострадавших или их сотрудников. Последняя графа может быть и опущена, поскольку указанные нарушения могут наблюдаться лишь там, где слаб надзор технического персонала за работой.
Отчетные материалы лабораторных исследований, проведенных санэпидстанциями на предприятиях, в форме № 36 крайне скудны и
1 Под случаем понимается происшествие.
ничего не дают для анализа качества работы по промышленно-сани-тарному надзору. Поэтому предлагается заменить существующий раздел отчета по этому вопросу 3 дополнительными таблицами. В первой из них, которая должна быть озаглавлена «Исследования загрязненности воздушной среды», рекомендуется иметь графы: число обследованных объектов; сделано анализов на загрязнение воздуха химическими веществами; сделано анализов на загрязнение воздуха пылью; первые 2 графы должны иметь подграфы: «всего» и «выше ПДК». Далее в таблице надо иметь графы: число определений смывов со стен, оборудования, спецодежды и рук работающих (с подразделением на подграфы: «всего» и «не обнаружено загрязнений») и определение в воздушной пыли и сметах двуокиси кремния (с подразделением на подграфы: «всего» и «не обнаружено двуокиси кремния»). Вторая таблица должна быть посвящена исследованиям эффективности вентиляции и содержать информацию о количестве обследованных предприятий, об общем числе обследованных на них вентиляционных систем, о том, сколько при обследовании произведено замеров (эти данные нужны для суждения о качестве инструментальной проверки вентиляционных систем, так как, поделив количество замеров на число обследованных вентиляционных систем, можно знать, сколько замеров производилось на одну обследованную систему). Затем идут графы: обследовано приточных (общих и местных) систем, обследовано общих вытяжных систем с подразделением «всего» и «работающие эффективно» и, наконец, обследовано местных вытяжных систем. В последней таблице, посвященной лабораторным исследованиям, должны содержаться сведения об исследованиях освещенности, шума и вибрации, излучений и метеорологического фактора (с графами: количество обследованных объектов, число определений в пределах ПДУ).
Ввиду того что лабораторные исследования на производстве могут выполнить не только лаборатории санэпидстанций, но и по поручению и под контролем промышленно-санитарных врачей также иные лаборатории (институтов, ведомств, предприятий) и результаты определений, полученные ими, будут использоваться промышленно-санитарны-ми врачами, по-видимому, соответствующие отчетные сведения должны объединять все исследования, проведенные на предприятиях данной автономной республики, края, области, города. В то же время важно знать, какая часть этих исследований произведена лабораториями санэпидстанций (показатель качества промышленно-санитарного обслуживания). Поэтому в отчете следует указывать только данные о работе лабораторий санэпидстанций, а сведения о работе иных лабораторий представлять в виде приложения с заполнением тех же таблиц, которые содержатся в отчете.
Все сведения о предупредительном и текущем санитарном надзоре и деятельности лабораторий надо показывать применительно к отраслям промышленности по перечню, содержащемуся на стр. 7 отчета формы № 36, при таблице У-8 «Санитарный надзор за промышленными предприятиями», несколько дополненный и измененный. Во-первых, информацию, касающуюся черной и цветной металлургии, относительно работ по объектам и добыче руд надо выделить в рубрику: в том числе по добыче руд, а не «включая добычу руд», так как добыча руд и их переработка по технологии резко различаются. В рубрике, относящейся к металлообрабатывающей промышленности, следует особо выделить данные о машиностроении (всех видов), радио- и приборостроении, потому что важно получить представление о состоянии промышленно-санитарного обслуживания не вообще по всей металлообрабатывающей промышленности, а по ее важнейшим частям. Что касается химической промышленности, то следует выделить в особой рубрике сведения, касающиеся важнейших ее отраслей — производства
синтетических материалов, ядохимикатов, анилинокрасочных, лакокрасочных материалов и т. д., как это сделано применительно к легкой промышленности. Затем в перечне должны быть выявлены информации о полиграфической промышленности, имеющей, как известно, значительное развитие в нашей стране. Также следует выделить из рубрики «прочие отрасли промышленности» объекты транспорта (всех видов) и связи, опять-таки с учетом их широкого развития и дальнейших перспектив.
Несомненно, важное значение имеет освещение в отчете таких разделов работы санэпидстанций, как постановка вопросов оздоровления условий труда перед хозяйственными, профсоюзными, советскими и партийными органами, участие в составлении планов-заданий, комплексных планов и пр. Все это должно быть включено в таблицу отчета «Организационные мероприятия и меры административного принуждения» в виде самостоятельных граф.
По-видимому, прежде чем вводить новые формы отчетности о работе санэпидстанций, необходимо широко обсудить их в печати и на специальных совещаниях. Возможно, даже полезна экспериментальная проверка этих форм на практике в нескольких краях и областях. А главное, не следует обязательно задаваться целью сократить показатели или сохранить общее их число с видоизменением характера, а нужно разработать такие показатели, которые позволяли бы дать характеристику объема и качества работы санэпидстанций и давали бы возможность вынести суждение об эффективности их деятельности.
Поступила 11/УП 1967 г.
УДК 628.364:в14.455:576.851.49](049.3)
ПИСЬМО В РЕДАКЦИЮ
Главный инженер Б. Литвинов Свердловское отделение «Союзводоканалпроекта»
В журнале «Гигиена и санитария» № 6 за 1966 г. помещена статья «Очистка сточных вод, содержащих возбудителей брюшного тифа, на экспериментальных сооружениях подземной фильтрации», авторами которой являются канд. мед. наук Е. И. Гончарук, Г. В. Савченко, М. А. Левит. Они приходят к выводу, что при наличии фильтрующего слоя мелкозернистого грунта 1 м и соответствующих нагрузках заражение потока грунтовых вод возбудителями брюшного тифа не происходит. Авторы сообщают, что сточные воды с БПКб от 120 до 180 мг/л Ог на модели фильтрующего колодца, при высоте слоя фильтрующего грунта 0,5 м, очищались до БПКэ в пределах 1,8—0,2 мг/л 02.
Исходя из этих данных, можно заключить, что имеющиеся в населенных пунктах в индивидуальных домовладениях местные уборные и помойные ямы, расположенные в мягких, нескальных грунтах, опасности для загрязнения грунтового или подземного потока, а тем более открытого водоема (реки) не представляют. Однако в практике проектирования зон санитарной охраны второго пояса в большинстве случаев для населенных пунктов, входящих в нее, предусматривается устройство индивидуальных уборных и помойных ям с железобетонным водонепроницаемым выгребом. Так, в проекте защитной санитарной зоны питьевого водопровода одного из городов, где источником питьевого водоснабжения служит река, вода из которой проходит очистку на
