CC BY
4
Таким образом, в отношении новых методов оценки звукоизоляции и особенно в отношении детализации нормативов для здании различных назначений СССР идет заметно впереди зарубежных стран.
Поступила 28/1 1960 г.
* т* т*
ОБ УЛУЧШЕНИИ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ СТАНЦИЙ
Доцент Е. Л. Ноткин
Из секции организации здравоохранения московского отделения Всероссийского общества гигиенистов и санитарных врачей
В настоящее время отмечается явно неблагополучное положение с ведением статистики в санитарно-эпидемиологических станциях и прежде всего по основной ее линии — отчетности. Вряд ли кто станет оспаривать, что главная задача каждого отчета — показать результаты работы санитарной службы, которые должны сказаться в первую очередь в улучшении санитарного состояния наблюдаемых объектов. Однако этого важнейшего показателя эффективности деятельности санитарно-эпидемиологической станции мы в отчете не находим. Не будет преувеличением сказать, что на две трети весь существующий отчет по форме № 36 заполнен такими количественными показателями, как «число обследованных объектов», «число обследований», «в том числе лабораторным и инструментальным методом», «из общего числа обследований произведено врачами санитарно-эпидемиологической станции». Разумеется, нельзя полностью отрицать познавательного значения этих показателей. Они в известной степени характеризуют объем проведенной работы, нагрузку персонала станции. Но вследствие загромождения ими почти всех страниц отчета совершенно не видно основного — сдвигов в санитарном состоянии обслуживаемых объектов. Ведь можно сделать много посещений объектов и не добиться нужных результатов.
Такое положение с ведением отчетности в санитарно-эпидемиологических- станциях не могло не вызвать тревоги среди санитарных врачей. В связи с этим секцией организации здравоохранения Московского гигиенического общества вопрос был детально рассмотрен, и комиссии, избранной на заседании секции, было поручено составить проект новой формы отчета санитарно-эпидемиологической станции, обеспечив включение в него качественных показателей, отражающих эффективность работы санитарной службы. Был составлен проект новой формы отчета, одобренный секцией организации здравоохранения. Комиссия в своей работе исходила из двух положений: 1) отчет должен включать лишь статистические данные об основном содержании деятельности санитарно-эпидемиологической станции; 2) материалы отчета должны дать возможность судить о качестве и эффективности работы санитарно-эпидемиологической станции. Последнее и составляло главную трудность, тем более что было необходимо считаться с жестким лимитом объема отчета.
Какие же качественные показатели, дополнения и необходимые уточнения внесены в проект новой формы отчета?
В таблицу «Санитарный надзор за водопроводами» вместо графы «Количество обеззараживающих установок на водопроводах» предлагается включить графу «Количество водопроводов, обеспеченных обеззараживающими установками». Такое изменение, во-первых, будет
5 Гигиена и санитария. № 9
65
содействовать более правильному отражению состояния водопроводов и, во-вторых, даст возможность определять процент водопроводов, не обеспеченных обеззараживающими установками. Вместо графы о полноте и своевременности проведения медицинских осмотров работников вносится важный качественный показатель «Количество водопроводов, вода, которых не отвечает требованиям ГОСТ».
В таблице «Надзор за санитарным состоянием водоемов» уточнен объект наблюдения. В существующей форме № 36 им является выпуск сточных вод в водоемы, между тем как более правильно считать этим объектом предприятие, спускающее в водоемы сточные воды, с указанием характера последних.
К указанным таблицам примыкают данные о лабораторных исследованиях воды — водопроводной, колодцев, водоемов и сточных вод, причем, кроме количества проведенных анализов, включен качественный показатель: количество химических и бактериологических анализов, которыми установлено несоответствие гигиеническим требованиям.
В таблицу «Санитарный надзор за охраной атмосферного воздуха» вносится уточнение признаков, характеризующих обекты, загрязняющие воздух выбросами. В существующей форме отчета приводятся сведения о числе предприятий, оборудованных очистными установками полностью, частично. Но опыт показывает, что иногда очистные установки, имеющиеся на предприятиях, не действуют совсем или малоэффективны. Поэтому предлагается следующая редакция признаков: число предприятий, загрязняющих выбросами атмосферный воздух населенных мест вследствие: а) отсутствия очистных установок, б) их неэффективности. В этот раздел отчета включается таблица «Лабораторные исследования», содержащая данные не только о количестве анализов атмосферного воздуха, но и результатах их: число анализов, показавших превышение допустимых концентраций. В таблицу «Санитарный надзор за жилыми и общественными зданиями» включены в перечень объектов домовладения и вузы, внесен качественный показатель «Число объектов, продолжающих на конец года оставаться в неудовлетворительном состоянии». Так же как и в других разделах, приводятся данные о лабораторных анализах.
Существенные изменения внесены в таблицу «Текущий санитарный надзор за детскими и подростковыми учреждениями». Перечень видов учреждений дополнен школами-интернатами. Наряду с графой «Число объектов» введена графа «Численность контингентов в них», которая дает понятие об объеме проводимой санитарно-оздоровительной работы, и следующие графы о качественных показателях: число объектов на конец года, не удовлетворяющих санитарным требованиям по площади, освещенности, мебели, «Число объектов, не имеющих физкультурного зала, школьных мастерских».
В этом разделе отчета, подобно другим, приводятся суммарные показатели числа обследованных объектов и обследований и данные о лабораторных исследованиях с указанием количества анализов по отдельным Еидам и из них — показавших несоответствие гигиеническим требованиям.
Коренным переделкам подвергся раздел отчета, касающийся санитарного надзора за промышленными предприятиями. В таблице «Текущий санитарный надзор за промышленными предприятиями» отрасли промышленности подразделены на две группы: а) подчиненные совнархозам, б) подчиненные исполкомам; это дает возможность представлять каждому из указанных руководящих органов санитарную характеристику подчиненных им предприятий. В таблицу включены основные показатели, отражающие санитарное состояние предприятий и эффективность работы санитарной службы. Сюда относятся: 1) число предприятий, в которых на протяжении года выявлено нарушений сани
тарных требований по: а) вентиляции, б) освещенности, в) герметизации и автоматизации технологического процесса, г) санитарно-быто-вым устройствам, д) технике безопасности; 2) число предприятий, санитарный уровень которых приведен на конец года в соответствие с санитарными требованиями.
Внесена новая таблица «Результаты периодических осмотров лиц, соприкасающихся с производственными вредностями». По каждому из перечисленных в таблице ввиду производственной вредности предлагается указать: количество предприятий с наличием этой производственной вредности, число лиц, соприкасающихся с нею, из них число охваченных систематическими осмотрами, количество проведенных осмотров, число обнаруженных в течение года лиц с хроническими профессиональными отравлениями или заболеваниями с указанием числа лиц с впервые установленными в отчетном году диагнозами. Эта таблица дает возможность получить ряд ценных качественных показателей: число лиц, подлежащих осмотру, и процент систематически осмотренных; среднее число осмотров на каждое лицо, подлежащее осмотру, процент лиц с хроническими профессиональными отравлениями или профессиональными заболеваниями с выделением вновь возникших.
В рассматриваемый раздел отчета включена таблица «Лабораторные исследования», содержащая данные о числе анализов и определений различного вида и из них показавших несоответствие гигиеническим требованиям.
В значительной степени обновлен и раздел, касающийся санитарно-пищевого надзора. В таблицу «Текущий санитарный надзор за предприятиями пищевой промышленности, общественного питания и торговли продовольственными товарами» включен важный качественный показатель: число объектов (по каждому виду) на конец года, не удовлетворяющих санитарно-гигиеническим требованиям.
Впервые представляется с отчетом таблица «Контроль за качеством питания» (по данным суточных рационов). Учитывая ограниченные рамки отчета, комиссия нашла возможным получение этих сведений лишь по детским, лечебным учреждениям и профессионально-техническим училищам. Критерием для оценки качества питания служит процент расчетов раскладки рационов, показавших снижение против утвержденной нормы более чем на 15%, и процент анализов, показавших снижение против меню-раскладки по белкам, жирам, углеводам, витаминам и калорийности.
Детализирована таблица «Сведения о пищевых отравлениях». В перечень объектов, с которыми связаны пищевые отравления, включены бытовые отравления, которые в существующей форме отчета вводили в рубрику «Прочие». Дается более подробная характеристика случаев отравлений, изученных лабораторно: в графе «Лабораторно установлено случаев отравлений бактериального происхождения» указываются названия бактерий: салмонеллы, стафилококк, ботулизм и пр.
Частичные изменения внесены в противоэпидемическую часть отчета. В табл. 5 «Заключительная дезинфекция, проведенная персоналом санитарно-эпидемиологических станций» в перечень болезней дополнительно включены салмонеллезы, полиомиелит, эпидемический гепатит.
Табл. 8 «Контроль за постановкой текущей дезинфекции» предложено дополнить показателем «Обнаружено неудовлетворительных дезинфекций». В табл. 1 «Обследования по эпидемическим показаниям» раздела XII в перечень обследуемых групп населения включена рубрика «с диагностической целью».
Подытоживая работу по пересмотру отчета санитарно-эпидемиологической станции, следует отметить, что он обогатился рядом качественных показателей, характеризующих санитарное состояние объектов и эффективность мероприятий санитарной службы по его улучшению.
Что касается количественных показателей деятельности санитарно-эпидемиологической станции, то, имея в виду, с одной стороны, сравнительно небольшое значение многих количественных показателей для оценки деятельности санитарно-эпидемиологической станции, а с другой стороны, недопустимость разбухания отчетности, комиссия свела до минимума количественные показатели.
В предлагаемом проекте по каждой отрасли (промышленная, пищевая и т. п.) санитарного надзора будут представлены лишь суммарные показатели: количество обследованных объектов, количество обследований, из них произведенных врачами санитарно-эпидемиологиче-ской станции с применением лабораторных и инструментальных методов. От данных по отдельным видам объектов пришлось по указанным соображениям отказаться.
Далее из таблиц по отдельным отраслям санитарного надзора рекомендуется изъять графу «Количество объектов, на которых проведена проверка полноты и своевременности проведения медицинских осмотров работников».
В существующем отчете (раздел XII) приводятся основные данные о плановом обследовании работников водопроводов, общественного питания, детских, лечебных учреждений и т. д. В результате указанных сокращений объем новой формы отчета лишь не намного превышает существующий.
Комиссия в процессе работы стремилась устранить мозаичность отчета путем присоединения к таблицам по данной отрасли санитарного надзора сведений о соответствующих лабораторных исследованиях. Разумеется, новая форма отчета есть лишь начальный этап перестройки статистической работы санитарно-эпидемиологической станции. Вслед за отчетом должны быть пересмотрены учетные формы с точки зрения удовлетворения запросов для составления отчета.
Основным аналитическим документом санитарно-эпидемиологической станции является объяснительная записка (которую может быть лучше назвать по важности освещаемых ею вопросов конъюнктурным обзором). В ней прежде всего указывают, какие задачи стояли перед санитарно-эпидемиологической станцией в отчетном году, в какой степени они осуществлялись и какие причины мешали проведению намеченных мероприятий. Должны быть представлены данные о естественном движении населения как важнейшем показателе его санитарного состояния.
При анализе санитарного состояния обслуживаемых объектов важно применить ряд аналитических группировок по их величине и значению. Так, промышленные предприятия, объекты пищевой промышленности, торговли, общественного питания и т. п. должны быть подразделены на крупные, средние и мелкие; для этого в схеме или инструкции по составлению объяснительной записки необходимо указать, какие из этих объектов следует относить к той или иной категории.
В целях правильного анализа необходимо от общих средних показателей переходить к корректированным. Отсутствие в отчете данных о числе обследований по отдельным видам объектов должно быть восполнено в объяснительной записке приведением среднего числа обследований по важнейшим объектам в каждой отрасли санитарного надзора. При анализе числа проб, показавших запыленность свыше предельно допустимых концентраций, следует распределить эти пробы
по степени превышения допустимых концентраций; при анализе данных о качестве питания в детских и лечебных учреждениях — распределить число расчетов раскладки рационов, показавших снижение более чем на 15Р/о против утвержденных норм по величине снижения (т. е. от 15 до 25%, от 26 до 50% и т. д.). Важна также характеристика отдельных объектов, передовых и отстающих, с объяснением причин и факторов, обусловивших данный уровень их санитарного состояния. Совершенно обязательным является рассмотрение важнейших сдвигов в санитарном состоянии объектов, обслуживаемых санитарно-эпидемиоло-гической станцией, и в состоянии здоровья населения в динамике. Следует обратить внимание на сопоставление данных о санитарном состоянии объектов и работе, проведенной санитарно-эпидемиологической станцией, с показателями здоровья населения. Так, при анализе статистических материалов по промышленной санитарии важно рассматривать в едином комплексе характеристику санитарного состояния предприятий, данные лабораторных исследований, результаты периодических медицинских осмотров и показатели заболеваемости с временной нетрудоспособностью (эти данные содержатся в отчете по форме 3-1, представляемом здравпунктами и медико-санитарными частями).
При анализе материалов о санитарном состоянии детских учреждений следует привести показатели физического развития детей и состояния их здоровья по материалам медицинских осмотров и заболеваемости (сведения этого рода содержатся в отчетах детских яслей, садов, школ, консультаций, детских поликлиник).
Такова примерно в самом общем виде методика анализа данных отчета санитарно-эпидемиологической станции.
Ввиду важности поднятых вопросов и возможной спорности некоторых предложений комиссии весьма желателен обмен мнениями по затронутым вопросам.
Поступила 16/П 1060 г.
■¿Г -й- -А-
ч
