CC BY
8
СЪЕЗДЫ • СОВЕЩАНИЯ • КОНФЕРЕНЦИИ ==== НАУЧНЫЕ ОБЩЕСТВА ~~-
Е. Н. Марченко
О промышленном санитарном надзоре в РСФСР
Состоявшееся в Москве 22—25.Х.1952 г. совещание промышленных санитарных врачей РСФСР открылось выступлением заместителя министра здравоохранения РСФСР В. И. Вашкова, который наметил основные задачи работников здравоохранения и в особенности промышленных санитарных врачей в'свете исторических оеше-ний XIX съезда КПСС.
Доклад «Состояние промышленного санитарного надзора в РСФСР и задачи, стоящие перед промышленными санитарными врачами», был сделан автором настоящей статьи. Директивы XIX съезда партии по пятилетнему плану на 1951—1955 гг., предусматривающие повышение уровня промышленного производства на 70% и производительности труда на 50% и требующие «обеспечить дальнейшее улучшение и развитие здравоохранения населения», а также дальнейшего улучшения охраны труда в промышленных предприятиях, накладывают на работников промышленного санигар-иого надзора большие обязанности.
В результате выполнения четвертой сталинской пятилетки в промышленности произошли значительные изменения, повлиявшие на улучшение санитарно-пигиениче ских условий труда « на уровень заболеваемости. Средства, ассигнованные на мероприятия по технике безопасности и промышленной санитарии в 1946—1950 гг., бол^е чем вдвое превышали сумму ассигнований трех предыдущих пятилеток. Проведена механизация трудоемких работ в черной металлургии, в угольной и машиностроительной промышленности, введены непрерывные процессы производства в химической промышленности, освоены новые технологические процессы. Уличшилось и медико-санитарное обслуживание рабочих промышленных предприятий. Количество медико-санитарных частей значительно возросло.
Одним из показателей улучшения санитарно-гигиенических условий труда в промышленности является резкое снижение содержания токсических веществ в воздухе рабочих помещений. Особенно это сказалось в черной металлургии и тяжелом машиностроении. Состояние воздушной среды производственных помещений систематически контролируют многочисленные лаборатории; только на предприятиях Москвы в 1951 г. было сделано более 22 000 анализов воздуха, показавших в большинстве •случаев отсутствие токсических веществ или содержание их в допустимых пределах.
В результате улучшения состояния воздушной среды в щжах общее количество профессиональных отравлений в РСФСР в 1946—-1951 гг. но отношению к 1940 г. значительно уменьшилось, в том числе и количество острых отравлений. Особенно большое снижение числа профессиональных отравлений имело место в угольной и химической промышленности. В послевоенные годы резко уменьшилось число отравлений анилином, аммиаком, бензином, окислами азота, сернистым газом и растворителями.
Периодические медицинские осмотры работающих с токсическими веществами имеют большое значение в борьбе с хроническими профессиональными отравлениями и заболеваниями. Несмотря на значительное усиление работы по периодическим медицинским осмотрам, качество их в ряде областей все еще неудовлетворительно. Этому важному разделу работы заведующие местными органами здравоохранения не уделяют должного внимания, не привлекают к нему работников лечебно-профплактиче-ских учреждений, иногда считая, что этим делом должны заниматься только сотрудники санитарно-эпидемиологических станций. Повышение квалификации лечащих врачей в области ¡профессиональной патологии производится недостаточно. Все еще мало отделений отводится в стационарах для диагностики профессиональных заболеваний и их лечения. Следует отмеггить, что не всегда удовлетворительно производится расследование профессиональных отравлений промышленными санитарными врачами и недостаточно ведется работа по их предупреждению. Промышленные санитарные врачи мало борются за снижение общей заболеваемости рабочих. Данные общей и профессиональной заболеваемости еще не ■ являются исходными для планово-оздоровительной работы, проводимой промышленно-санитарными врачами. Это снижает качество единых комплексных планов оздоровительных мероприятий, составляемых на промышленных предприятиях.
Промышленно-санитарная служба Российской Федерации имеет достаточно квалифицированные кадры для дальнейшего улучшения санитарно-гигиенических условии труда и снижения общей и профессиональной заболеваемости рабочих. Число промышленных санитарных врачей в РСФСР в 1951 г. значительно увеличилось по орав-
нению с 1940 г. Увеличилось количество промышленных санитарных врачей и на санитарно-эпидемиологических станциях. Рост кадров происходит преимущественно-за счет молодежи.
Повышение квалификации промышленных санитарных врачей с каждым годом приобретает все больший размах: в 1950—1952 гг. более 25% врачей прошло курсы специализации в институтах усовершенствования. Помимо этого, широко практикуется повышение квалификации на местных базах. Большое участие в подготовке кадров принимают институты .гигиены труда и профессиональных заболеваний, .проводящие тематические декадники по отдельным разделам гигиены труда, периодические конференции для промышленных санитарных врачей и врачей медико-санитарных частей с демонстрацией больных и т. п. Особенно плодотворно работают в этом направлении Институт гигиены труда и профессиональных заболеваний АМН СССР, Ленинградский и Горь-ковский институты гигиены труда и профессиональных заболеваний, а также Московский областной санитарно-гигиенический институт К сожалению, гигиенические кафедры некоторых медицинских институтов стоят еще в стороне от этого важного дела.
Одной из форм подготовки кадров является проведение научно-практических работ промышленно-санитарными врачами. Значительный успех в этом направлении имеют промышленно-санитарные врачи Москвы, которые ежегодно собираются на конференции, посвященные подведению итогов научно-практических работ. Хорошо ведут научно-практические работы промышленно-санитарные врачи Челябинска, Горького, Молотовской, Челябинской, Кемеровской областей. Однако углубленной разработкой вопросов промышленно-санитарные врачи занимаются еще совершенно недостаточно. Отмечается недооценка такого метода простейшей научно-практической работы, каким является составление годового отчета о деятельности промышленного санитарного надзора.
Большинство промышленно-саиитарных врачей имеет все возможности для углубленной работы с использованием лабораторных методов исследования: в РСФСР на двух врачей приходится одна лаборатория. К концу пятилетки каждый промышленно-санитарный врач будет иметь в своем распоряжении лабораторию. Большая работа по развертыванию лабораторий проводится в Молотовской, Челябинской и других областях. Все же часть комплектов лабораторного оборудования, выделенных Министерством здравоохранения РСФСР, еще не развернута в результате неоперативности главных и промышленно-саиитарных врачей санитарно-эпидемиологических станций. Правильная организация лабораторной работы имеет большое значение. Заслуживает внимания опыт Кировской районной санитарно-эпидемиологической станции Москвы, где лаборатория органически объединена с промышленно-санитарной группой, опыт Куйбышевской городской санитарно-эпидемиологической станции, где городская ггро-мышленно-саяитарная лаборатория правильно использовала лаборантов районных санитарно-эпидемиологических станций. Существующий еще нередко отрыв лаборатории от промышленно-санитарного врача должен быть ликвидирован.
В деятельности промышленной санитарной организации имеется, еще множество недочетов. Важнейшие из них — недостаточная плановность работ, несоблюдение принципа диференцированного обслуживания объектов в зависимости от их народнохозяйственного знамения, санитарно-гигиенического состояния и уровня общей и профессиональной заболеваемости; имеет еще место недостаточная требовательность промышленно-саиитарных врачей, либеральное отношение их к нарушениям существующих норм и правил.
XIX съезд партии поставил перед советским здравоохранением большую и серьезную задачу — улучшить медико-санитарное обслуживание рабочих промышленных предприятий. Снижение профессиональных отравлений, заболеваний и общей заболеваемости промышленных рабочих является задачей, для решения которой следует привлечь хозяйственные, профсоюзные организации и все звенья здравоохранения Промышленные санитарные врачи должны более активно участвовать в жизни промышленных предприятий, настойчиво добиваться выполнения санитарных норм и правил и дальнейшего улучшения санитарно-пипиенических условий труда. Особое значение приобретает предварительный санитарный надзор за проектированием, строительством и вводом в эксплоатацию новых и реконструированных объектов. Имеющаяся еще оторваняоать в работе государственной санитарной инспекции и санитарно-эпидемиологических станций должна быть ликвидирована.
Наряду с улучшением санитарных условий труда, внедрение цехово-участкового принципа медико-санитарного обслуживания рабочих промышленных предприятий и резкое улучшение качества периодических медицинских осмотров работающих с токсическими веществами должны способствовать неуклонному снижению хронических чрофесеиональны.ч отравлений и заболеваний.
Есть все данные для постановки задачи ликвидировать острые профессиональные отравления в нашей стране. Профилактика силикоза ц отравлений свинцом и этилированным бензином в работе промышленно-саиитарных враяей должна занимать особое место.
Необходимо вести работу более углубленно, шире пользоваться лабораторными методами исследования, смелее применять физиологические методы; нужно, чтобы каждый промышлечно-санитарный врач работал в лаборатории и применял объективные методы исследования воздушной среды. Научно-практическую работу следует развернуть возможно шире.
Необходимо увеличить требовательность и непримиримость ко всем нарушителям санитарных норм. В основу работы промышленно-санитарных врачей следует положить глубокий анализ заболеваемости, который должен производиться ими совместно с лечащими врачами.
Недостаточный контакт в работе промышленных государственных санитарных инспекторов и промышленно-санитарных врачей санитарно-эпидемиологических стан-'ций нужно ликвидировать. Деятельность лечебно-профилактической организации необходимо перестроить: усилить работу по специализации в области профессиональной патологии врачей, обслуживающих промышленные предприятия, осуществить полный охват периодическими медицинскими ^смотрами всех лиц, подлежащих им, резко повысить качество этих осмотров, организовать отделения профессиональной патологии в ■стационарах, проводить совместно с санитарной организацией анализ общей заболеваемости рабочих. Институтам гигиены труда и профессиональных заболеваний, а также «афеярам гигиены и гигиены труда медицинских институтов следует усилить помощь про'мышленно-санитарной организации.
Следующий доклад сделала заместитель главного государственного санитарного инспектора РСФСР М. Е. Шухман. Она отметила, что государственной промышленной санитарной инспекцией за 3 года было рассмотрено около ¡0 000 проектов новых и реконструированных промышленных предприятий, причем из года в год возрастает количество рассматриваемых проектов и требовательность государственной санитарной инспекции к этим проектам. От выборочного рассмотрения проектов государственная ■санитарная инспекция предполагает перейти к рассмотрению всех проектов, осуществление чего требует децентрализации рассмотрения проектов и вовлечения в него всех промышленных санитарных врачей республики. Приводя примеры плодотворного участия промышленно-санитарных врачей в рассмотрении проектов реконструируемых предприятий, М. Е. Шухман указала, что практика эта не получила еще необходимого распространения, в то время как она является совершенно необходимой.
Опыту работы по промышленному санитарному надзору были посвящены три доклада. Руководитель промышленной группы Московской городской санитарно-эпидемиологической станции Л. С. Розанов сообщил, что в основу работы промышленно-•санитарной организации столицы положены комплексность и плановость; широко применяются статистические методы, лабораторные исследования внешней среды, проводятся научно-практические работы. Опыт объединения промышленно-санитарных лабораторий с группой промышленно-санитарных врачей оказался весьма плодотворным. Борьба за снижение общей заболеваемости рабочих с 1939 г. строится на основе единых комплексных планов. Основным дефектом в этой работе является недостаточно глубокий анализ ее причин.
Интересен опыт работы Ростовской-на-Дону городской санитарно-эпидемиологической станции, о котором доложила промышленно-санитарный врач Бузунова,: на обувной фабрике имени А. И. Микояна разработан план оздоровительных мероприятий на пятилетку, причем план этот составляет часть производственно-финансового плана •предприятия. Планом предусмотрено полное оздоровление условий труда и безопасность работы на всех участках производства. Докладчик считает, что в работе про-мышленно-санитариой лаборатории, где сейчас преобладают санитарно-химические исследования, должны большее место занимать гигиенические исследования, не выполняющиеся сейчас из-за отсутствия необходимого оборудования. Промышленно-санитарный врач К. И. Княгиничева сообщила о том, что в г. Куйбышеве промышленно-санитарная лаборатория объединена с пруппой промышленно-санитарных врачей в ■еднное отделение, работающее под руководством старшего промышленно-санитарного врача. Учитывая недостаточную сравнительно с потребностями мощность промышленно-•санитарной лаборатории санитарно-эпидемиологической станции, промышленно-сани-тарная организация добилась создания на 6 крупнейших предприятиях г. Куйбышева •6 ведомственных лабораторий по исследованию воздушной среды.
Вопросам снижения общей заболеваемости рабочих было посвящено специальное заседание. Начальник Управления лечебно-профилактической помощи рабочим промышленных предприятий М. Г. Каменева в своем докладе осветила непрерывное улучшение медико-санитарного обслуживания рабочих и служащих, осуществляемое ■благодаря заботе партии и правительства. Охарактеризовав состояние заболеваемости в РСФСР, М. Г. Каменева отметила, что должный перелом в уровне заболеваемости еще не достигнут, несмотря на то что снижение заболеваемости рабочих и служащих с потерей трудоспособности имеет большое государственное значение. Все усилия органов здравоохранения должны быть направлены на решение этой задачи. Большую -роль в этом сыграет совместная работа промышленно-санитарных и лечащих врачей и в первую очередь цеховых врачей по анализу заболеваемости и разработке оздоровительных мероприятий.
Решительное улучшение периодических и предварительных медицинских осмотров, диспансеризация отдельных групп рабочих, санитарное просвещение на промышленных предприятиях также требуют совместных усилий промышленно-санитарных и лечащих врачей.
Основные вопросы методики изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности в связи с санитарными условиями труда осветил проф. Л. К. Хоцянов .
1 См. статью проф. Л. К. Хоцянова, Гигиена и санитария, 1953, № 1.
Итоги работы по изучению условий труда рабочих обрубно-очистных и земле-приготовительных отделений литейных цехов, проведенной группой московских промышленно-санитарных врачей совместно с сотрудниками Института гигиены труда и профессиональных заболеваний АМН СССР, доложила С. С. Шсфер. Запыленность воздуха в литейных цехах, несмотря на проводимые оздоровительные мероприятия, все еще значительна.
Для коренного оздоровления условий труда недостаточно одних санитарно-гигие-ничеоких мероприятий, необходимо савершенствоваиие технологии (замена пескоструйной очистки гидро- и пескогидроочисткой), рационализация технологического процесса приготовления формовочных и стержневых смесей, улучшение планировки зданий литейных цехов, размещения оборудовании, устройства полов и т. д.
Опытом работы по профилактике силикоза в литейных цехах Челябинского тракторного завода путем введения пескогидравлической очистки поделился Б. А. Кац-нельсон.
Материалы, доложенные М. И. Катай и О. И. Мурованной, показали необходимость решительного проведения мероприятий по улучшению условий труда и в первую очередь по обеспыливанию воздушной среды в цехах кирпичных и стекольных заводов.
Значительное число докладов было посвящено вопросам профилактики профессиональных отравлений отдельными токсическими веществами—свинцом (В. И. Берж, Н. Н. Островский и И. Б. Цукериик), марганцем (М. М. Тученко, А. Н. Грацианская), стиролом и этилбензолом (В. А. Покровский), дихлорэтаном (Т. П. Урусова) и др.
В докладах был освещен также и вопрос о применении физиологических методов исследования в работах промышленно-санитарных врачей. М. М. Фонгауз поделилась опытом работы Научно-исследовательского санитарного института имени Эрис-мана и показала, что некоторые физиологические методики целесообразно и возможно применять непосредственно в производственных условиях и при массовых медицинских осмотрах.
Промышленно-санитарный врач Кузнецкого металлургического комбината А. И. Шулятьев рассказал о применении физиологических методов исследования при изучении условий труда при так называемом холодном ремонте мартеновских печей.
По докладам развернулись оживленные прения. Из 300 участников совещания высказалось более 40 человек. Отмечалась недоукомплектованность должностей про-мышленно-санитарных врачей в крупных промышленных центрах, недостаточное руководство молодыми кадр&ми. О недостатках в подготовке молодых врачей говорила т. Максимова (Читинская область): в Ленинградском институте для усовершенствования врачей, где она проходила специализацию вместе со многими промышленнэ-санитарными врачами из районов с 'преобладающей горнорудной промышленностью, гигиене труда в горнорудной промышленности уделялось очень мало внимания.
Многие выступления в прениях были посвящены вопросу о работе лабораторий. О плодотворном опыте объединения лабораторий с оперативными группами промышленно-санитарных врачей рассказала т. Иванова (Кировская районная санитарно-эпидемиологическая станция Москвы). Главный врач Московской городской санитарно-эпидемиологической станции т. Соколовский сообщил, что им проводится объединение лабораторий с оперативными группами санитарных врачей всех специальностей в районных и городской санитарно-эпидемиологической станции.
Отмечалась недостаточная оснащенность промышленно-санитарных лабораторий, устарелость и громоздкость некоторых методов промышленно-санитарной химии, необходимость разработки экспресс-методов и портативных выездных лабораторий, недостаточный объем гигиенических исследований.
Ряд товарищей высказывался о необходимости, усиления методической работы, проводимой Министерством здравоохранения, о более широком привлечении к этой работе научных институтов и гигиенических кафедр, о необходимости усиления связи между научными институтами гигиены труда и профессиональных заболеваний и особенно гигиеническими кафедрами медицинских институтов, с одной стороны, и промышленно-санитарными врачами санитарно-эпидемиологических станций и государственной санитарной инспекции — с другой.
Тезис о всемерном расширении научно-практической работы, проводимой промышленно-санитарными врачами, встретил единодушное одобрение выступавших в прениях.
Взаимоотношения государственной санитарной инспекции с санитарно-эпидемиологическими станциями также подверглись обсуждению. Все выступавшие по этому вопросу поддержали точку зрения, высказанную в основных докладах, что только тесное содружество промышленно-санитарных врачей обеих организаций может обеспечить повышение качества предупредительного надзора, но многие отмечали, чт© такое содружество фактически еще не достигнуто (Ивановская область, Магнитогорск и др.).
Большое внимание в прениях было уделено общей и профессиональной заболеваемости. Не вызвало никаких сомнений положение докладчиков о том, что только при совместной работе лечащих, в частности, цеховых и промышленно-санитарных врачей можно добиться успехов. Однако отсутствие единой методики анализа заболеваемости весьма затрудняет эту работу. Тов. Крупин (Орехово-Зуево) указывал
на отсутствие руководства по медицинской статистике. Выступавшие одобрили опыт Москвы, где во всех районных санитарно-апидемиолопических станциях имеются врачи-статистики.
Почти все выступавшие отмечали необходимость дальнейшего улучшения периодических .медицинских осмотров и указывали, что эта работа должна быть усилена лечебно-профилактической организацией.
Совещание приняло развернутую резолюцию, которая является программой деятельности всей промышленно-санитарной организации на ближайшие годы.
-А- тйг -£г
М. С. Горомосов, Е. В. Кленов»
Из жизни местных отделений Всесоюзного научного общества гигиенистов (по материалам, поступившим в правление в январе 1953 г.)
Саратовское отделение заслушало доклад проф. О. Н. Сиротининон «О токсических свойствах грибков, выделенных из различных пищевых продуктов». При обсуждении доклада выяснилось значение данной работы для исследования вопроса о происхождении септической ангины, особенно в части методики и исследования токсинов. Доклады проф. Л. И. Лось «О соединениях между хозяйственно-питьевым и промышленным водопроводами Саратова» был в основном посвящен вопросу о влиянии ликвидации соединений на качество питьевой воды и мерам по ее улучшению. Собрание постановило продолжить эту работу с участием сотрудников городской санитарно-эпидемиологической станции.
Латвийское отделение обсудило доклад инженера Приелис «Проект реконструкции канализации Риги». Принято решение о необходимости детально проверять состав спускаемых сточных вод и пересмоиреть ряд положений проекта, а такжа заслушать доклад о реконструкции системы канализации Риги на совместном заседании общества гигиенистов и эпидемиологов. Отделение обсудило также доклад архитектора Бредис «О канализации Рижского взморья». Ввиду исключительного значения этого вопроса (Рижское взморье имеет значение Всесоюзного курорта) собрание вынесло решение о необходимости дальнейшего более углубленного изучения ряда вопросов, характеризующих состав стоков и характер водоемов, в которые будет производиться спуск канализационных вод, а также перспективы дальнейшего развития курорта.
На одном из заседаний отделение заслушало доклад государственного санитарного инспектора Латвийской ССР по промышленной гигиене Ф. И. Кочиш «Состояние промышленного санитарного надзора в Латвийской ССР и задачи по улучшению медико-санитарного обслуживания рабочих, занятых в промышленности». В прениях приняли активное участие санитарные врачи из санитарно-эпидемиологических станций республики, которые отмечали практическую помощь докладов, освещаюших недостатки и намечающих перспективы развития санитарного надзора.
Отделение рассмотрело также проект водопровода Рижского взморья (доклад автора проекта Е. П. Богомазова). По докладу развернулись оживленные прения, показавшие необходимость дальнейшей работы по проверке качества воды предполагаемых источников водопровода. Собрание отметило исключительно большое значение правильного разрешения вопроса о водоснабжении Рижского взморья и приняло решение возбудить ходатайство перед Советом Министров Латвийской ССР о создани* специальной буровой организации для разведки подходящих источников воды на Рижское взморье.
Томское отделение одно из заседаний посвятило докладу проф. Н. Я. Федотова «Авиценна —великий врач таджикского народа».
Отделение обсудило также доклад В. С. Мясоедова «Выживаемость кошачьей двуустки при различной обработке рыбы». Докладчик показал стойкость паразита к охлаждению и горячему копчению и его эпидемиологическое значение. Отделение приняло решение о продолжении изучения вопросов, затронутых в докладе, работниками санитарно-эпидемиологической службы области, а также о пропаганде мер профилактики инвазии двуустки среди населения.
Отделение заслушало также обзор работы местных отделений общества гигиенистов и решило широко обсудить вопрос о постановке работы студентов VI курса санитарно-гигиенического факультета при прохождении ими профильной подготовки, в котором должны принять участие практические санитарные врачи.
Молотовское отделение отсудило доклад областного государственного санитарного инспектора А. А. Невской «О мероприятиях санитарной службы в связи
