CC BY
15
СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА, ИСТОРИЯ ГИГИЕНЫ, ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНОГО АЕАА
УДК в 14.3/.4.07:725.51
О НОВЫХ ПРОЕКТАХ САНЭПИДСТАНЦИЙ
А• Я. Богданов, канд. мед. наук Д. Я. Лоранский, Г. Д. Чернаенко,
Я. Л. Яковлева (Москва)
В постановлении Центрального Комитета КПСС и Совета Министров СССР № 517 от 5/VII 1968 г. «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране» к первоочередным задачам в области охраны здоровья населения отнесены проведение профилактических и оздоровительных мероприятий, направленных на ликвидацию инфекционных и профессиональных заболеваний, оздоровление внешней среды, улучшение условий труда и быта, повышение санитарной культуры населения и совершенствование работы санитарно-профилактических учреждений. Большое внимание в этом документе уделено дальнейшему развитию и укреплению материально-технической базы санитарно-эпидемио-логической службы — строительству новых, а также реконструкции и переоборудованию существующих зданий и помещений санэпидстанций.
За последние 10—15 лет значительно изменились объем и характер работы санитарно-эпидемиологической службы, а также структура и штатные нормативы ее персонала. Это связано с новыми задачами государственного санитарного надзора в условиях интенсивного развития промышленности и сельскохозяйственного производства, широкого использования продуктов химии в народном хозяйстве и быту. Увеличился объем работы, касающейся промышленно-санитарного надзора. Применение в народном хозяйстве радиоактивных веществ вызвало необходимость создания подразделений радиационной гигиены. В практике работы санитарно-эпидемиологической службы используются новые методы исследования, значительно расширены определения, проводившиеся ранее, повышены требования к их объему и качеству. Это потребовало применения значительного числа новых аппаратов и приборов.
Создание новых подразделений санэпидстанций (токсикологические отделения, отделения физико-химических методов исследования, отделения по определению остаточного количества ядохимикатов в пищевых продуктах и внешней среде, вирусологические отделения, организационные отделы), а также введение ранее отсутствовавших специальностей в их штате вызвало необходимость разработки качественно новых проектов санэпидстанций с новой технологической схемой, современным медицинским оборудованием и инженерным оснащением и обеспечением.
До 1968 г. для строительства санэпидстанций применялись типовые проекты, разработанные Гипроздравом в 1954 г. (№ 2-05-25 — областная санэпидстанция, № 2-05-26 — городская санэпидстанция и № 2-05-27— районная санэпидстанция). В 1954—1962 гг. типовое проектирование не получило должного развития. Однако различными проектными организациями все же был создан ряд типовых проектов санэпидстанций. Из них 3 были предназначены для средней полосы (II и III строительно-климатические зоны), 1—для Средней Азии (Узгоспроект) и 1 —для сейсмических
районов Закавказья (Азгоспроект). Проекты, относящиеся к средней полосе, следующие: типовой проект № 75200 для малонаселенных местностей (Проектный институт Министерства здравоохранения РСФСР, 1968) и типовой проект № 438-60 для городов с населением 350 ООО — 500 000 человек (Проектный институт Министерства здравоохранения РСФСР, 1960). По набору помещений эти проекты более соответствовали структуре современных санэпидстанций. Для строительства в Москве ограниченное применение имел типовой проект № УП-38-01А, разработанный в 1959 г. Мос-проектом.
Необходимо отметить, что типовые проекты 1958—1962 гг. незначительно отличались от ранее разработанных. Во всех проектах отсутствовал необходимый набор специализированных лабораторий и кабинетов. Площади тех или иных помещений (лаборатории, рабочие кабинеты специалистов оперативных групп, склады хранения запасов реактивов дезинфекционных средств, питательных сред, бактерийных препаратов и т. д.) были крайне незначительны и не позволяли разместить новое медицинское оборудование. Принятые технологические схемы не обеспечивали необходимой поточности процессов, изоляции лабораторий и требуемой взаимосвязи специализированных оперативных групп и соответствующих подразделений лабораторий.
Созданию новых типовых проектов санэпидстанций предшествовали изучение сложившейся практики работы санитарно-эпидемиологической службы, анализ ранее действовавших пректов, использованных для строительства в различных областях (Закарпатская, Одесская, Черниговская, Хмельницкая и др.), городах (Северодонецк, Ленинград, Ленинакан, Чимкент, Жданов и др.) и ряда сельских районов страны, а также оценка условий труда специалистов различного профиля, занятых в этих учреждениях. Замечания, полученные с мест о построенных санэпидстанциях, были использованы при подготовке и обосновании планово-программного задания на создание новых типовых проектов.
Ввиду необходимости укрепления лабораторий, улучшения условий размещения оперативных групп, модернизации технического перевооружения в короткий срок существующих санэпидстанций были подготовлены задания на проектирование специальных лабораторных корпусов для их расширения. Программные задания и новые проектные предложения, разработанные при участии санитарных врачей, эпидемиологов, паразитологов, бактериологов, врачей-лаборантов, архитекторов и инженеров, получили в результате широкого обсуждения положительную оценку. Это помогло принять наиболее продуманные решения, позволяющие обеспечить необходимую технологическую схему устройства специализированных помещений различного типа санэпидстанций.
В новую серию вошли типовые проекты областной (№ 254-5-6), городской (№ 254-5-7) и районной (№ 254-5-8) санэпидстанций. Новые типовые проекты значительно отличаются от ранее действовавших. Они разработаны в соответствии с современными требованиями, предъявляемыми к организации государственного санитарного надзора, с учетом развитой структуры и новых штатных нормативов медицинского и инженерно-технического персонала санэпидстанций. Проекты имеют единый архитектурно-композиционный замысел комплексов и планировочных решений корпусов, отделов, отделений, лабораторий и кабинетов.
Территория санэпидстанций разделена на «грязную» и «чистую» зоны, что обеспечивается созданием обособленных въездов и выездов. Со стороны «грязной» зоны предусматривается въезд машин и проход в сагнитарный пропускник. Главный корпус приближен к красной линии. Второстепенные корпуса размещены в глубине участка с учетом организации входов на разные зоны. Участок озеленяется и ограждается. Архитектура фасадов отвечает внутреннему содержанию зданий — в оформлении преобладает горизонтальное членение остекленными лентами окон, которые сочетаются с
плоскостью стен, облицованной керамическим кирпичом с расшивкой швов (рис. 1).
Основными структурными подразделениями, входящими во все типовые проекты, являются санитарно-гигиенический отдел, включающий оперативные отделения и лабораторию, эпидемиологический отдел с оперативной частью и бактериологической лабораторией, а также дезинфекционный отдел.
В состав санэпидстанций входят и другие подразделения. Так, в областной санэпидстанции представлены отделы особо опасных инфекций и организационный отдел; в составе других отделов — отделения вирусологические, физико-химических методов исследования, токсикологическое, радиологическая группа, пункт сбора плацентарной крови.
Рис. 1. Перспектива главного корпуса областной санэпидстанции (проект).
Типовой проект городской санэпидстанции включает несколько меньший состав помещений, однако ряд подразделений здесь представлен более широко. Так, дезинфекционный отдел, помимо оперативной части, имеет пропускник для населения, дезинфекционную камеру и прачечную. Дополнительно введен бактерионосительский пункт.
Типовой проект сельской районной санэпидстанции также включает санитарно-гигиенический и эпидемиологический отделы. В состав дезинфекционного отделения, предусмотренного в эпидемиологическом отделе, входят, кроме того, оперативная часть, санитарный пропускник для населения, прачечная и дезинфекционная камера, однако эта санэпидстанция имеет более простую структуру и соответственно менее сложный набор помещений.
По сравнению с ранее разработанными проектами площадь помещений лабораторных групп в новых проектах увеличена вдвое (40% против
22—30%).
В среднем в 2 раза увеличена и оперативная часть отделов. В проектах представлены развитая административно-хозяйственная часть и группа помещений для складов.
На 60—90% увеличена площадь помещений для хранения бактерийных препаратов, дезинфекционных средств, аппаратуры и материальных складов.
Во всех санэпидстанциях запроектированы гаражи для оперативного и специализированного транспорта и шлюз для дезинфекции машин. В го-
родской санэпидстанции вместо 2 мест для автомашин предусматривается гараж на 15 автомашин.
Сравнительная структура различных групп помещений типовых проектов санэпидстанций, принятых для массового применения в 1954—1969 гг., приведена в таблице.
Результаты обобщения литературных данных и данные изучения работы санэпидстанций показали, что совершенствование структуры санитарно-эпидемиологической службы, увеличение объема ее работы, основанной на применении современной техники, а также многие другие/важные
Структура типовых проектов санэпидстанций и лабораторных корпусов для их расширения
Санэпидстанции Лабораторные корпуса
ж се
• о • * ч =
н = 5 о = s
областные городские районные О С =í СО CT) я 4CÍ О ÍÍ) 2
5 ж со со Н ООО СХ = CÜ
Помещение О со h u о О
IA и О ю • . о . 1 # 00 g о
н"? U X Tf _ о ю 00 H«? и <и со н"? и <ию<» - о • S£oo hio U (Uto 00 О CS) со й> ю О О сч со а • НЮ и О СМ СО
• о сч — о <N (О О <£> О СМ о о ю
Q.-OI Ol О.-01 Ol 0.-0. Ol Q..©; Ol CX-oi а> EÍZ; — O.e. О О.,©«
• • площадь (в м*)
Организационный отдел 101,0 13,0 1 _
Санитарно-гигиенический
отдел: 81,4 290,0
оперативная группа 111,7 162,0 30. 0 95,0
лаборатория общая . 128,0 240,0 129,0 206,0 81,0 139,0 230,0 278,0
токсикологическое отде- — 91,0 — 1 — - — 125,0 _
ление
радиологическая группа 51,6 108,0 55,5 39,0 I - — 147,0 —.
лаборатория физнко-хи- — 66,0 - I — - — 104,0 —
мичесчих методов ис-
следования •
Эпидемиологический отдел: 54,0 206,0
оперативная группа 74,0 83, 0 25. 0 85,0 _ —
бактериологическая ла- I 103,0 210,0 135,0 264,0 71,0 126.0 247,0 256,0
боратория 54,0
бактерионосительный 34 ,0 — 142,0 30,0 35,0 - 90,0
пункт 196,0 1080,0
вирусологическое отделе- — I — — — 226,0 —
ние
Паразитологическое отделе- - •
ние:
оперативная группа — 39,0 - 40,0 - — — —
лаборатория 54,0 40,0 - 40,0 - — 81,0 74,0
антирабическое отделе- ¡0
ние:
процедурные 1 . — - - 41.0 - — - —
лаборатории — - - — - — - —
Отдел особо опасных инфек-
ций: 87.0 t 1
оперативная группа 40,0 - — - — - -
лаборатория 131,0 246,0 - — - — — —
Дезинфекционный отдел: 95,0 107,0 228. 0
оперативная группа 58, 0 11.5 86. 0 - —
лаборатория - 38,0 13,0 24.0 13,0 27,0 — -•
санитарный пропускник 55,0 - 161,0 373. 0 89. 0 214,0 - -
для населения (прачеч-
ная, дезинфекционная
камера, пропускник)
1 Всего...
по оперативной группе 338,7 466,0 403,4 1 178,0 155.5 280, 0 — —
по лабораториям * • 501 ,0 1235,0 494,5 715,0 195,0 327, 0 1160,0 1 2298.0
Административно-хозяйст- 221 ,5 263,0 251 ,0 437,0 27,0 199,0
венные помещения
Складские помещения: •
склад дезинфекционных 192, 0 283,0 — 182,0 9 . 0 153,0 — —
средств
склад хранения бакте- 10.0 31,0 31,0 47,0 9.0 29.0 — —
рийных препаратов
Пункт сбора плацентарной — 68, 0 — - - — — —
крови
Виварий 116,0 162,0 16,5 - - — — —
Гараж с подсобными поме- 3 авто- 3 авто- 3 авто- 15 авто- 1 авто- 3 авто-
щениями машины машины машины машин машина машины
4 245,8 213+29 90, 0 498,0 68,0 127,0
факторы обусловили формирование новых архитектурно-композиционных планировочных решений застройки. Это и принято в новых типовых проектах.
В основу архитектурно-композиционного решения санэпидстанций положена блочная система с размещением отделов и специализированных групп помещений в самостоятельных блоках-корпусах. Каждый проект
а.
Санитарно-гигиеническая лаборатория
гяТга ' 29 I 26 11 1
ЕЯ
Оперативная часы
б
Бактериологическая лаборатория
/7~1- [—. 18 ~ 18
п1 I
Оперативная
часть
Ь
А дминистративнал
часть
Рис. 2. Главный корпус областной санэпидстанции.
а — план 4-го этажа; б — план 3-го этажа; в — план 2-го этажа.
/ — гардероб персонала с душем; 2— автоклавная; 3 — моечная; 4 — термальная; 5— препараторская; 6— серологическая лаборатория; 7 — 8 — боксы с предбоксниками; 9 — серодиагностическая лаборатория кишечных инфекций с боксом; 10— кабинет врача; 11 — помещение для холодильника; 12 — бокс для приготовления культуры тканей; 13 — посевная; 14 — комната врачей-бактериологов кишечных инфекций и лаборантов; 15— лаборатория гематологии и энтомологии; 16— туалет; 17— средоварка с боксом; 18— комната врача-бактериолога капельной инфекции и лаборантов; 19— комната врачей санитарной бактериологии; 20— лаборатория гельминтологии; 21— холл; 22 — лаборатория отделения гигиены питания; 23 — лаборатория отделения гигиены труда; 24 — весовая; 25 — комната инженера по отоплению и вентиляции, по акустике, по светотехнике и техника; 26— кабинет заведующего; 27— комната санитарных врачей и помощников санитарных врачей по гигиене труда; 28— сероводородная; 29— лаборатория отделения коммунальной гигиены; 30— комната санитарного врача по гигиене питания и помощника санитарного врача; 31 — кабинет заведующего отделом гигиены детей и подростков; 32— комната санитарных врачей и помощников по коммунальной гигиене; 33 — комната врачей-эпидемиологов; 34 — комната врачей эпидемиологов, паразитологов, энтомологов, биологов; 35 — медицинская статистика; 36 — архив; 37— материальная; 38 — комната общественных организаций и библиотека; 39 — комната персонала; 40— кабинет главного врача; 41 — секретарь; 42— завхоз.
Площади помещений даны в квадратных метрах.
предусматривает комплекс таких блоков, которые подразделяются на основные и вспомогательные. Благодаря этому возможны модернизация и расширение учреждения.
Согласно проектному решению, основной корпус располагается отдельно, остальные корпуса блокируются по их назначению. В виде отсеков,
ф
45
соединенных в одном блоке, решены в общем объеме и небольшие по площади отделы.
Главный корпус областной санэпидстанции принят высотой в 5 этажей, городской — в 3 этажа и районный — в 2 этажа. Это здание имеет прямоугольную форму в плане, с техническим чердаком и подвалом. Оно строится из кирпича с несущими поперечными стенами, с шагом 6,4 и 6 м в осях. Высота этажа — 3 м в чистоте. Проектом предусмотрена двусторонняя застройка коридоров.
, I
Рис. 3. Главный корпус городской санэпидстанции. План 3-го этажа.
Обозначения те же, что и на рис. 2.
При разработке новых проектов особое значение придавалось правильному выбору планировки подразделений — оперативных групп, лабораторий и отдельных кабинетов. В основу планировочного решения корпусов положен принцип единого отдела, при котором помещения, предназначенные для лабораторий, размещаются смежно с оперативной группой, на од-
1
6М
640
•М-
1
640
640
640
640
Рис. 4. Главный корпус районной санэпидстанции. План 2-го
этажа.
Обозначения те же, что и на рис. 2.
ном этаже и разделены основной лестничной клеткой на лабораторную и оперативные части (рис. 2, а, 3, 4). Тем самым достигается необходимая изоляция лабораторий и одновременно обеспечивается внутренняя взаимосвязь помещений.
Создание корпуса с поперечными несущими стенами дает четкую сетку с модулем помещений 6x2,95 и площадью 17,7 л<2, а также с модулем помещений 4,1x2,95 и площадью 12 м2. Такая планировка учитывает особенности организации работы различных специализированных подразделений и персонала.
На 1-м этаже, около основной лестницы с лифтом, запроектирован центральный вестибюль с гардеробом для персонала и посетителей, зал с кинопроекционной для проведения лекций, докладов и массовых мероприятий, буфетные, холлы, комната для занятий с персоналом, помещения для приема посетителей. На этом же этаже находятся помещения, общие для всех подразделений.
В основной группе проектов приняты лаборатории с двусторонним расположением лабораторных комнат однотипных отделений — вирусологического и бактериологического отделений в областной санэпидстанции (рис. 2, б и в)\ в районной санэпидстанции более глубокий фронт (6 м) занимают лабораторные комнаты, а на противоположной стороне коридора размещаются вспомогательные кабинеты и подсобные помещения (см. рис. 4).
Планировка отделений предусматривает размещение всех помещений в последовательности, обеспечивающей технологический процесс проведения анализов.
Все отделения запроектированы непроходными. Лабораторные комнаты рассчитаны на 1—2 рабочих места для врачей и их помощников, а также для лаборантов с высшим и средним образованием. Согласно требованиям технологии, в ряде лабораторий предусмотрены боксы. Известное удобство представит централизация ряда вспомогательных служб.
Обеспечена также необходимая внутригрупповая связь помещений. Так, бактерионосительский пункт имеет внутреннюю связь с бактериологической лабораторией, при этом предусматривается подъемник для подачи исследуемого материала в лабораторию. Автоклавные непосредственно связаны с моечной, минуя коридор.
В интересах охраны труда работающих обеспечивается необходимая изоляция ряда лабораторных подразделений особого режима (бактериологическая и вирусологические лаборатории). Эти лаборатории имеют самостоятельный гардероб и душ для персонала.
Во вспомогательных корпусах комплекса размещены отделы, требующие особой изоляции. Одним из таких подразделений является отдел особо опасных инфекций. Он запроектирован по типу санитарного пропускника с изоляцией инфекционного блока и 2 наружными обособленными входами.
Дезинфекционное отделение (отдел) находится в самостоятельном блоке, оно имеет отдельные входы, строится с учетом строгого разобщения чистых производственных процессов от процессов, связанных с обработкой инфицированных материалов.
Виварий и группа складских помещений также размещены в самостоятельных блоках.
Серия типовых проектов лабораторных корпусов в практике проектирования учреждений здравоохранения была разработана впервые. Она включает проекты лабораторных корпусов для расширения областных и городских санэпидстанций.
Лабораторный корпус областной санэпидстанции состоит из 5 этажей, городской — из 3.
Структура и состав специализированных групп помещений, площади отдельных лабораторий и планировочное решение в целом соответствуют предусмотренным проектам областной (№ 254-5-6) и городской (№ 254-5-7) санэпидстанций.
В основу планировочного решения корпусов положен принцип размещения каждой лаборатории на одном этаже, с обеспечением необходимой изоляции.
В связи с тем что лабораторные корпуса должны строиться вблизи существующего здания санэпидстанции, предусматривается возможность соединения их теплым переходом.
Стены зданий санэпидстанций и лабораторных корпусов окрашиваются масляной краской. В помещениях, имеющих влажный режим и требующих особой стерильности, стены облицовываются глазурованной плиткой. Полы покрываются линолеумом и в необходимых случаях керамической плиткой. В отделке мебели и шкафов применяются различные пластики.
Коренным образом улучшены эксплуатационные качества зданий санэпидстанций. В зданиях предусмотрены центральное отопление, приточно-
вытяжная вентиляция с механическим и естественным побуждением, силовое и осветительное электрооборудование, слаботочные устройства (телефон, радио, электрочасы) и газоснабжение от существующих сетей населенного пункта, в котором будет строиться санэпидстанция.
Принятые габариты помещений позволят разместить современную аппаратуру, новое комплексное специальное оборудование — вытяжные шкафы, лабораторные столы, мойки и т. д., разработанные Гипроздравом.
Серия новых типовых проектов санэпидстанций и лабораторных корпусов отвечает требованиям индустриального строительства — она составлена с учетом модульной системы, имеет небольшое число типоразмеров конструктивных пролетов перекрытий, типов лестниц, окон и дверей, размеров планировочных шагов, одинаковых для всех типов зданий.
Все конструктивные элементы приняты по каталогам индустриальных изделий. Это в значительной степени будет способствовать резкому сокращению сроков строительства зданий санэпидстанций.
Поступила 19/VI 1970 г.
УДК 613/614(092 МОЛЬКОВ)
РОЛЬ А. В. МОЛЬКОВ А В РАЗВИТИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕТСКОЙ МЕДИЦИНЫ
А. П. Шишкин
': - ■, • I
Всесоюзный научно-исследовательский институт социальной гигиены и организации
здравоохранения им. Н. А. Семашко, Москва
Среди основоположников профилактического направления советской медицины в нашей стране видное место принадлежит профессору Альфреду Владиславовичу Молькову — талантливому представителю русской общественной медицины, одному из создателей советской социальной гигиены, соратнику Н. А. Семашко и 3. П. Соловьева.
А. В. Мольков родился 10/Х1 1870 г. в Иркутске. По окончании медицинского факультета Московского университета в 1896 г. он работал больше 20 лет санитарным и участковым врачом в различных уездах Московской губернии. Формирование общественного мировоззрения А. В. Моль-кова в дореволюционный период проходило под влиянием лучших представителей отечественной медицины и земских врачей и прежде всего Ф. Ф. Эрисмана и П. И. Куркина. Активное участие принимал Альфред . Владиславович в работе Пироговского общества. Став в 1901 г. председателем Пироговской комиссии по распространению гигиенических знаний среди народа, он возглавлял ее вплоть до 1919 г. Наряду с этим А. В. Мольков был соредактором журнала «Общественный врач».
Подлинного расцвета и развития дарование А. В. Молькова как ученого, педагога и общественного деятеля получило после Великой Октябрьской социалистической революции. В 1918 г. он порвал с Пироговским обществом, которое заняло враждебную позицию по отношению к Советской власти. Важным событием в жизни Альфреда Владиславовича, определившим дальнейшую его судьбу, было вступление в партию большевиков в 1919 г. По инициативе 3. П. Соловьева он еще в 1918 г. был привлечен к работе в Наркомздрав. В 1919 г. А. В. Мольков руководил Музейно-вы-ставочным подотделом отдела санитарного просвещения Наркомздрава, организовал и возглавил Государственный музей социальной гигиены, который фактически стал научно-методическим центром санитарного просвещения в нашей стране. С организацией первой кафедры социальной гигиены на медицинском факультете I Московского университета в 1922 г. Альфред Владиславович стал ближайшим помощником Н. А. Семашко,
