CC BY
0
Особенно 'привлекала внимание встречаемость в крови крыс фраг-ментированных нейтрофилов как возможное проявление реакции на радиацию. У животных обеих групп, как правило, 'полностью фрагмен-тированные нейтрофилы не содержались; в некоторые сроки 0,5—1% таких «леток мы находили у контрольных крыс, а у подопытных животных подобный процент полностью фрагментированных нейтрофилов отмечался во все сроки.
Наши данные цитологического анализа хорошо согласуются с результатами исследований Ю. В. Новикова и М. В. Малышевой, которые, используя метод люминесцентного свечения лейкоцитов при определении дозы азотнокислого уранила 0,02 мг/кг (0,6 мг/л) на животный организм в условиях хронического поступления через рот, отмечали у кроликов 'патологическое свечение ядер лейкоцитов в некоторые сроки затравки.
Выводы
1. Использование цитологического анализа клеток периферической крови вполне оправдывает себя при изучении влияния на организм вредных факторов малой интенсивности.
2. Некоторое учащение встречаемости атипичных ¡клеток белой крови при длительном поступлении в организм крыс через рот азотнокислого уранила в дозе 1,88х10-8 г/г (в расчете на уран) непостоянно, в связи с чем практическая значимость для организма маловероятна.
ЛИТЕРАТУРА
Новиков Ю. В., Малышева М. В. Гиг. и сан., 1967, № 3, с. 74.
Поступила 4/VIII 1967 г.
СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА, ИСТОРИЯ ГИГИЕНЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНОГО ДЕЛА
УДК 613.614-058.3-07
О МЕТОДИКЕ ИССЛЕДОВАНИЙ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ УСЛОВИЙ ЖИЗНИ ПРОМЫШЛЕННЫХ РАБОЧИХ
Е. Л. Ноткин
Московский научно-исследовательский институт гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана
В последние годы в нашей стране возобновились социально-гигиенические исследования. Говоря о предмете социальной гигиены как научной дисциплины, министр здравоохранения СССР акад. Б. В. Петровский следующим образом определил ее содержание: «Эта наука изучает все стороны жизни людей с точки зрения соответствия или несоответствия условий жизни требованиям гигиены, интересам здоровья. Ус-
ловия труда и быта, жилище и питание, отдых, материальная и моральная сторона жизни семьи, воспитание детей и (подростков — все это является предметом исследования социальной гигиены»1.
Всесторонний анализ условий жизни, физиологии, психологии и гигиены трудовой деятельности служит основой дальнейшей разработки теоретических и организационных вопросов профилактики. Теперь, когда социальная гигиена восстановлена в травах и четко определены ее содержание и задачи, успехи в развитии этой научной дисциплины во многом зависят от правильности методик соответствующих исследований.
Мы хотим высказать некоторые соображения о методике исследований социально-гигиенических условий жизни ¡промышленных рабочих, коснувшись всесторонности исследований, соотношения опросного и других методов наблюдения, а также главных направлений анализа.
В современной советской науке наблюдаются 2 взаимосвязанных процесса: во-первых, все большая дифференциация отдельных ее отраслей, обеспечивающая необходимую глубину исследований, и во-вторых, комплексирование, позволяющее преодолеть односторонность их. Оба процесса характерны и для гигиенической науки. С одной стороны, внутри нее прочно отдифференцировались отраслевые гигиены (гигиена труда, коммунальная гигиена и другие), а от последних отпочковались самостоятельные разделы, такие, как санитарная охрана атмосферного воздуха, гигиена планировки населенных мест и т. д. С другой стороны, уже не так редки случаи комплексирования различных отраслей гигиены, например сочетание исследований загрязненности воздуха производственных помещений промышленного объекта и загрязненности атмосферного' воздуха на окружающей территории выбросами того же объекта или комплексное изучение условий труда и питания шахтеров и т. п. Особенно остро ощущается необходимость в исследовании разных сторон жизни при анализе заболеваемости рабочих, ибо «а ее уровень и характер влияет комплекс производственных и непроизводственных факторов. Естественно поэтому, что и социально-гигиенические исследования,, целью которых служит не только выявление соответствия условий жизни гигиеническим требованиям, но и разработка на этой основе профилактических мероприятий, желательно осуществлять путем всестороннего освещения факторов, воздействующих на здоровье рабочих.
Это отнюдь «е означает уменьшение ценности социальных аспектов исследований по отдельным отраслям гигиены, например, при гигиенической оценке общественного питания на производстве или при анализе уровня санитарной культуры трудящихся. Задача заключается в том, чтобы наряду с такими специальными работами нашли широкое применение комплексные социально-гигиенические исследования. Они дают возможность сопоставлять условия труда и различные стороны быта, выявлять, какие из них удовлетворяют требованиям гигиены, а какие еще отстают от них, и тем самым определять основные направления гигиенических рекомендаций. Если же затем комплексировать полученные данные с материалами заболеваемости, результатами медицинских осмотров и антропометрических обследований рабочих, а также с характеристикой состояния медицинского обслуживания, то будут созданы все условия для научно обоснованных оздоровительных мероприятий.
Программа наблюдения должна предусматривать сбор демографических данных (так называемая паспортная часть), сведений о гигиенических условиях труда, жилищных условиях, питании, одежде и личной гигиене обследуемых, а также использовании ими нерабочего времени.
1 Наука и жизнь, 1966, № 3, с. 27.
3»
67
Демографические данные (или так называемая паспортная часть) должны характеризовать пол и возраст наблюдаемого, выполняемую им работу, его образовательный ценз, семейное положение, материальные условия жизни, т. е. заработок рабочего, заработок всей семьи, средний заработок на 1 члена семьи. При изучении гигиенических условий труда сведения о его профессиональном стаже и удовлетворенности им специальностью и работой очень важно получить от обследуемого, о продолжительности рабочего дня и графике рабочей недели (пяти-, шестидневка) и удовлетворенности ими, о благоприятных и неблагоприятных гигиенических условиях труда, о совмещении работы с учебой и самочувствии в связи с этим. В отношении женщин дополнительно выясняется, работают ли они в ночных сменах, освобождены ли от тяжелого физического труда, введены ли для них кратковременные перерывы в работе, занимаются ли они производственной гимнастикой и др.
Жилищные условия обследуемых можно охарактеризовать размером жилплощади, приходящейся на 1 человека, типом строения (деревянное, шлакоблочное, каменное) и жилой площади (койка в общежитии, «омната в нем, комната или две комнаты в коммунальной квартире, сколько еще семей проживает в ней, имеет 1—2—3-комнатную квартиру), степенью санитарного благоустройства жилища (центральное отопление, водоснабжение, душ, ванна, теплая уборная, наличие нормальной температуры и проветривания; имеются ли санитарные дефекты (промерзание, сырость, угар, духота и т. п.). При изучении питания имеют в виду регулярность и кратность его, перерывы между приемами пищи, характер питания до работы, на работе и после нее, пользование общественным питанием, потребление мясных и молочных продуктов (сколько дней в неделю), свежих овощей и фруктов (сколько месяцев в году), удовлетворение потребности в витаминах. Вопрос об одежде рекомендуется включать в программу социально-гигиенических исследований, касающихся акклиматизации или прослеживающих сдвиги, происшедшие в санитарно-бытовых условиях трудящихся за длительный период. В первом случае важно выяснить характер одежды, носимой в особых условиях (полярная ночь, полярный день), во втором случае представляет интерес вопрос о внедрении новых типов одежды и обуви, а также новых материалов для них. При сборе сведений о личной гигиене наблюдаемого важно выявить степень соблюдения им гигиенических требований (частота мытья лица, рук, ног и тела, чистка зубов, стрижка ногтей, волос и т. д.), а также потребление никотина и алкоголя.
Роль раздела, посвященного использованию нерабочего времени, особенно возросла в последнее время, когда рабочие и служащие в связи с переходом на 5-дневную рабочую неделю получили дополнительно 52 дня отдыха в году. Но, выясняя, как проходят у обследуемого выходные дни, целесообразно получить сведения о распределении нерабочего времени в течение недели, о проведении им отпуска. Необходимо V -ано-вить, сколько часов он затрачивает на сон (отметив его характер — спокойный, неспокойный), прогулки, занятия спортом и гимнастикой, домашние работы, уход за детьми, культурный досуг (чтение книг, газет и журналов, слушание радио, просмотр телевизионных передач, посещение кино, театра и т. п.), учебу, полный отдых. В отношении отпуска следует собрать данные о его длительности и характере использования (дом отдыха, санаторий, дача, туристский поход, поездка в деревню и др.)
Из теории статистики известно, что существует 3 основных метода наблюдения: непосредственное наблюдение, отчетный и опросный методы. Первый—наиболее достоверный — характеризуется тем, что в ре-
1 В ряде исследований можно пойти и на некоторое сокращение программы.
тистрационный документ вносят те 'признаки, которые исследователь сам видит (измеряет, взвешивает). Отчетный метод, получивший широкое применение в нашей стране и других социалистических странах, заключается в обобщении по единым в государственном масштабе формам основных данных текущего учета. Естественно, что преимуществом отчетного метода является возможность использования готовых, правильно статистически обработанных материалов. Если же в основе отчетных сведений лежат правдивые данные учета, то и в достоверности они не уступают цифрам, полученным методом непосредственного наблюдения. И, наконец, в тех случаях, когда те или иные признаки нельзя изучить методом непосредственного наблюдения или отчетным (например, отношение обследуемых к тем или иным изменившимся условиям труда или быта и т. п.), применяют опросный метод.
Существенной и исключительно ценной особенностью современных социально-гигиенических исследований, резко отличающей их от аналогичных работ 20-х годов, является широкая возможность использования отчетных данных. Если исследования социально-гигиенических условий жизни калмыцкого и даргинского населения строились в свое время главным образом на опросном методе, то теперь, особенно за последнее десятилетие, появилось много статистических сборников и ежегодников как по Советскому Союзу в целом, так и по отдельным республикам, не говоря уже о 16 томах «Итогов всесоюзной переписи населения», а также немало местных статистических изданий, освещающих не только вопросы народного хозяйства, но и быта (жилищные условия, общественное питание, продажа населению промышленных, продовольственных и культурных товаров). Поэтому в соответствующих разделах каждого социально-гигиенического исследования условий жизни промышленных рабочих (жилище, питание и т. п.) необходимо использовать имеющиеся отчетные данные.
Может возникнуть вопрос, целесообразно ли вообще включать в анкеты (или другие документы опросного характера) вопросы о жилищных условиях, питании, одежде, соблюдении личной гигиены, если уже есть соответствующие отчетные материалы. Как известно, отчетность и статистические сборники охватывают лишь самые основные сведения и далеко не полностью используют даже все признаки, содержащиеся в первичной учетной документации. Кроме того, в отчетности многие данные осредняются и потому непригодны для употребления исследований. Возьмем для примера жилищные условия. Судя по отчетным данным, на каждого жителя в исследуемом населенном пункте 10 лет назад приходилось 5 м2 жилплощади, а в настоящее время — 7,6 м2. Это, конечно, очень важные данные, свидетельствующие об определенных положительных сдвигах в обеспечении населения жильем. Но за этими средними цифрами нельзя видеть, сколько жителей имеет меньшую величину площади и сколько — большую, чем средний показатель и кто именно— одиночки или семейные. То же самое можно сказать и о курении. Отчетные данные позволяют установить, что на каждого жителя (в том числе и раннего детского возраста) приходится столько-то папирос в день. Но ведь среди жителей есть и такие, которые не курят совсем или курят мало и много. Данных же о том, сколько лиц в каждой из этих категорий и каков их процент в различных возрастно-половых группах, отчетность не содержит. Наконец, обратимся к примеру с одеждой. Промтоварная сеть того или иного города имеет возможность представить сведения о количестве проданной за год одежды в динамике за ряд лет, даже по различным видам ее. Но можно ли по этим сведениям составить характеристику, что носят жители такого города? В ряде случаев — нет. Известно, что жители отдаленных городов, пользующиеся удлиненным годовым отпуском, ездят во время него в крупные промышленные и административные центры и приобретают там себе одежду. Это
относится и к командировочным. Естественно, что промтоварная сеть постоянного их местожительства не в состоянии учесть, сколько и какой одежды куплено местными жителями при поездке в другие города.
Следовательно, ограничиться одними отчетными данными для характеристики социально-гигиенических условий жизни нельзя, не говоря уже о том, что только путем анкетирования можно выяснить вопросы субъективного характера. Поэтому рационально сочетать отчетный и опросный методы. Что касается непосредственного наблюдения, то этот метод может и должен найти применение в социально-гигиенических исследованиях в виде хронометража. С его помощью удается получить, наиболее точные данные о распределении бюджета времени обследуемых. Нельзя, однако, упускать из виду, что слабой стороной этого метода является его трудоемкость и возможность охвата незначительных контингентов. Но и здесь имеются пути преодоления трудностей. Один из них саморегистрация или, как говорят, самофотография использования бюджета времени.
Таким образом, в социально-гигиенических исследованиях осуществляется комплекс всех методов статистического наблюдения. При этом широко должны быть использованы результаты гигиенических исследований, касающихся данного коллектива. Существует афоризм: «душа статистики — сравнение». Еще Н. И. Пирогов, являвшийся, как известно, ревностным сторонником рациональной статистики, писал: «Механизм современной военно-хирургической статистики можно выразить всего двумя словами—считать и сравнивать. Но это не так легко, как это может показаться незнакомому с делом». Изречение великого русского хирурга не устарело и до сих пор, и его надо учитывать при постановке социально-гигиенических исследований. Конечно, трудно предусмотреть все направления анализа материалов о социально-гигиенических условиях жизни рабочих, но главное из них следует рассмотреть. Прежде всего имеется в виду сравнение социально-гигиенических условий жизни рабочих в различных демографических группах, в частности возрастно-половых. Вместе с тем большое значение имеют группировки обследуемых по семейному положению (в сочетании с их полом и возрастом) и по образовательному цензу. Вряд ли стоит доказывать, что быт, весь режим дня и отдыха (как в рабочие, так и в выходные дни), питания и домашней работы различны у одиночек и семейных, особенно у женщин. Конечно, многое в социально-гигиенических условиях жизни зависит от того, сколько в семье детей и какого они возраста, есть ли в семье незанятые на работе взрослые. Поэтому, чем детальнее будет группировка обследованных по их семейному положению, тем полноценнее будет анализ. Немаловажно сравнение данных в различных по образованию группах рабочих. Рельефнее всего оно проявляется при оценке использования нерабочего времени. Чем выше образовательный ценз рабочих, тем более разнообразным и рациональным окажется их досуг. Сравнивая показатели, относящиеся к различным демографическим группам, иногда в зависимости от характера исследования вместе с тем следует анализировать и данные по некоторым другим группам обследованных. Например, при социально-гигиенических исследованиях, связанных с акклиматизацией, целесообразно вести анализ сведений, касающихся групп с различной длительностью проживания в данной местности; при исследованиях, посвященных социально-гигиеническому значению пятидневной рабочей неделе, необходим анализ данных по группам, работающим 5 и 6 дней в неделю.
Далее производится сопоставление достигнутых социально-гигиенических условий жизни с требованиями гигиены. Идет ли речь о жилище или питании, о длительности сна или пребывания на свежем воздухе, гигиенические нормативы или рекомендации являются теми критериями, с которыми надо подходить к оценке полученных фактических.
данных. Чем квалифицированнее будет осуществляться этот подход, тем полнее будет анализ. К примеру, данные о жилище обследуемых могут оцениваться не только по размеру жилой площади на 1 человека, ■но и по температуре воздуха в комнате (квартире), отсутствию или наличию в ней сырости, духоты, угара, промерзания и т. д. Столь же детально должно быть рассмотрено соотношение фактических данных и 'физиолого-гигиенических требований по разделу питания (длительность перерывов между приемами пищи, частота потребления горячих блюд, мяса, молочных продуктов, свежих овощей и фруктов и т. п.). Характер носимой одежды можно оценить с точки зрения ее гигиенических качеств: теплопроводности, нормального кожного дыхания, водонепроницаемости и т. п., а в исследованиях, посвященных проблеме акклиматизации, кроме того, с точки зрения соответствия вида одежды условиям погоды. Данные о личной гигиене можно сопоставить с существующими гигиеническими рекомендациями, такими, например, как ежедневная чистка зубов утром и на ночь, смена белья не менее чем 1 раз в декаду, ежедневная утренняя зарядка и т. д. Говоря о гигиенической оценке данных об использовании нерабочего времени, следует подчеркнуть, что в отношении длительности сна взрослого человека прочно закрепилась восьмичасовая норма, рекомендованная И. М. Сеченовым. Вряд ли можно считать чрезмерным требование о ежедневной прогулке. Успокаивающе действуют на центральную нервную систему приятные эмоции, возникающие от общения с детьми, чтения художественной литературы, восприятия музыки или телепередач. Разумеется, что здесь, как и во многих других видах использования нерабочего времени, нужны рациональные границы, поэтому ежедневное «бдение» у телевизора в неподвижном состоянии в течение 4 или 5 часов, конечно, должно считаться антигигиеническим фактором. Также следует оценивать чрезмерную загрузку домашней работой, учебой и т. п.
Разумеется, что социально-гигиенические условия жизни промышленных рабочих надо оценивать не только с точки зрения соответствия их современным требованиям гигиены, но и в динамике. Такое сопоставление позволяет увидеть, на каких участках отмечается наше продвижение вперед, сколь оно быстро; на этой основе можно разработать научно обоснованные планы развития культурно-бытовых мероприятий на будущее. Учитывая, что наиболее значительные успехи в этой области достигнуты за последнее десятилетие, предпочтительнее для современных исследований избирать именно этот период. В пользу этого говорит и другое обстоятельство. Сведения о социально-гигиенических условиях жизни за более отдаленные сроки гораздо менее полны, чем в настоящее время, когда выпускается немало статистических сборников и справочников, в которых освещаются данные культурно-бытового обслуживания населения. Бесспорно, можно оценивать влияние ряда факторов на социально-гигиенические условия жизни и за более короткое время. Сюда относятся, например, изменения, происходящие после перехода на 5-дневную рабочую неделю. Такой переход может сказаться в более рациональном с гигиенической точки зрения использовании нерабочих часов (увеличение времени отдыха, культурных развлечений, общения с детьми, учебы, спорта и т. п.). В исследованиях, посвященных проблеме акклиматизации, акцент может быть сделан на сравнение данных наблюдения до и после переезда в изучаемый климатический район или по мере увеличения длительности проживания в нем.
Поступила 20/У 1968 г.
