CC BY
4
низма, о чем свидетельствует большая частота заболеваний органов дыхания в семьях с неудовлетворительным физическим воспитанием — 583,4°/00 по сравнению с 361,50/00 из семей 1-й группы (/><0,001). Следует обратить внимание на преобладание детей, страдающих ожирением, в семьях с неудовлетворительным физическим воспитанием — 32,6 случая на 1000 детей против 15,4 в семьях 1-й группы (/><0,001).
Общеизвестно, что рациональное воспитание детей с максимальным пребыванием их на свежем воздухе и достаточной двигательной активностью способствуют естественной коррекции нарушений опорно-двигательного аппарата (А. Г. Сухарев). Семья в этом плане играет главенствующую роль, что и подтверждается данными нашего исследования. Так, частота заболеваний костно-мышечной системы у детей из семей 1-й группы составляет 120"/00, а в семьях с неудовлетворительной постановкой физического воспитания— 191,1°/00 (/>< <0,05). Постановка физического воспитания в семье в меньшей степени влияет на распространение инфекционных болезней: 151,5°/00 детей с благоприятным физическим воспитанием и 156,2°/00 с неудовлетворительным (/>>0,05). Не выявлено также статистических различий в распространении болезней нервной системы и органов чувств у детей: в семьях 1-й группы — 20,1 случая на 1000 детей, а в семьях 3-й группы — 24,2°/00 (/>>0,05).
Изучение влияния физического воспитания в семье на гармоничность роста и развития ребенка позволило выявить ряд закономерностей (см. таблицу). В семьях 1-й группы имеют нормальное и гармоничное физическое развитие 59,5% детей, в семьях 2-й группы — 46,7%, а в семьях 3-й группы — 15,5%. В то же время процент детей с резкой дисгармоничностью развития обратно пропорционален и равен соответственно 26,5, 30,7 и 57,9.
Установленные различия статистически значимы. У детей, имеющих дисгармоничное развитие, зависимость выражена в семьях 1-й и 3-й групп: соответственно 14,1 и 26,8% (/><0,001). Отмеченная закономерность прослеживается во всех возрастных группах от 3 до 7 лет, что подтверждает существенное влияние постановки физического воспитания в семье на физическое развитие ребенка.
Оценка физической подготовленности детей свидетельствует о том, что лучшие показатели преобладали у детей из семей 1-й группы (см. таблицу), у них было больше результатов бега, оцененных «выше среднего» и «средние». Аналогичная зависимость между организацией физического воспитания в семье и развитием у детей навыка метать вдаль. У детей из семей 1-й группы значительно преобладали «средние» и «выше среднего» результаты метания мяча вдаль (соответственно 81,4 и 12,9%), а у детей из семей 2-й группы «средние» и «ниже среднего» (49,8 и 43,7%). Разница статистически достоверна (/><0,001).
Таким образом, состояние здоровья детей дошкольного возраста зависит от организации их физического воспитания в семье. Регулярное применение родителями разнообразных форм физического воспитания (утренней гимнастики, прогулки, закаливания, подвижных игр) оказывает положительное влияние на резистентность растущего организма, развитие двигательных способностей и гармоничность физического развития детей.
Литература. Громбах С. М., Ужей В. Г., Ямполь-
ская Ю. А. — Вопр. антропол., 1974, т. 47, с. 98—108. — Лерелыгина Г. И. Состояние здоровья детей дошкольного г возраста в условиях мусонного климата Дальнего Востока. Автореф. дис. канд. М., 1981. Сухарев А. Г. Двигательная активность и здоровье подрастающего поколения. М., 1976. -
Поступила 15.02.33
УДК 6Н.1:312.6 9
Е. Л. Ноткин
О МЕТОДИКЕ АНАЛИЗА САНИТАРНО-СТАТИСТИЧЕСКИХ
ДАННЫХ
Московский НИИ гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана
Анализ является завершающим этапом процесса статистического исследования. Собранный автором материал может быть достаточным по объему, соответствовать поставленной цели, правильно сведенным, но если он не проанализирован или подвергался неправильному или поверхностному анализу, то исследование будет обесценено.
Полученные исследователем в результате разработки статистические показатели должны быть правильно оценены с применением методов математической статистики и объяснены на основе причинно-следственных отношений, исходя из ка-
чественной природы изучаемых явлений и процессов, их взаимозависимости и взаимообусловленности. Лишь с помощью такого анализа могут быть выявлены закономерности, составляющие, как писал Эрнсман, «краеугольный камень общественных гигиенических мероприятий» 1. ^
Статистические данные, не подвергнутые анали- < зу, лишь фиксируют добытые факты; в лучшем случае автор ограничивается лаконичными оцен-
'Эрнсман Ф. Ф. ние, 1887, с. 6.
Курс гигиены, т. 2, приложе-
Таблица 1
Заболеваемость без временной нетрудоспособности
Процент слу- Процент елу.
чаев заболе- чаев заболе-
вания без вания без
временно!) временной
нетрудоспо- нетрудоспо-
Заболевания собности от числа всех первичных обращение за медицинской ПОМОЩЬЮ Заболевания собности от числа всех первичных обращений за медицинской помощью
Болезни орга- Болезни уха,
нов зрения Хронический 67,2 горла и носа 40,0
Болезни кожи
гастрит 44,9 35,6
Язвенная болезнь 35,5
Гипертониче-
ская болезнь 41,5
Ревматизм 41,2
ками уровней исследуемых явлений — «выше», «ниже», «реже», «чаще».
Рассмотрим следующие научные основы анализа.
Всесторонность и комплексность, привлечение к анализу всех материалов, относящихся к исследуемому вопросу. Проиллюстрируем важность этого требования на примере изучения заболеваемости в производственных коллективах. Нередко гигиенисты ограничиваются изучением данных медицинских осмотров. Несомненно, это весьма ценный источник сведений о состоянии здоровья обследуемых контннгентов, особенно при выявлении имн-циально или латентно протекающих заболеваний, связанных с производственными условиями. Но медицинские осмотры охватывают обычно ограниченное число лиц, в связи с чем гигиенисты все чаще проявляют интерес к заболеваемости с временной утратой трудоспособности, регистрируемой не одномоментно, а на протяжении всего года. Однако и этих сведений недостаточно для полного представления о заболеваемости в коллективе. По имеющимся данным, среди причин первичных обращений за медицинской помощью заметное место занимают заболевания, не вызывающие временной утраты трудоспособности (табл. 1). Поэтому, если, к примеру, гигиенист изучает на предприятии влияние производственных факторов на органы зрения или слуха, то, опираясь лишь на данные о заболеваемости с временной нетрудоспособностью, он может впасть в серьезное заблуждение относительно распространенности этих заболеваний в коллективе. Следовательно, и статистика общей заболеваемости должна стать важным компонентом анализа заболеваемости.
Наконец, ни один из перечисленных критериев не вооружает исследователя данными о тяжести и исходах заболеваний. Поэтому возникает необходимость в привлечении к анализу данных об инвалидности и смертельных неходах. Таким образом, всесторонность анализа достигается комплексным рассмотрением всех видов заболеваемости в их взаимосвязи и взаимообусловленности.
Всесторонность анализа должна сочетаться с его глубиной. Анализ, основанный на кратких сведениях из упомянутых источников, может привести к серьезным ошибкам. Проиллюстрируем это на следующем примере. Исследуя заболеваемость рабочих, занятых на обогащении молибденовой руды и производстве молибдена, автор пользовался краткой номенклатурой болезнен, содержащейся в отчетности о временной нетрудоспособности (форма № 16). Ввиду этого он не мог выявить таких специфических для подобного рода производству заболеваний, как подагра и подагрический артрит. Но он получил бы нужные для углубленного анализа данные, разработав по детальной номенклатуре болезней и по контингентам болевших лиц листки временной нетрудоспособности и талоны первичных обращений за медицинской помощью.
Учет качественной природы исследуемых явлений и процессов, их сущности и особенностей. Несоблюдение этого принципа также влечет за собой ошибки, отражающиеся на обоснованности выводов. Так, нередко в исследованиях по гигиене труда авторы связывают всю имеющуюся в коллективе заболеваемость с отрицательными факторами производственной обстановки, не учитывая, что в возникновении заболеваний немалая роль принадлежит и непроизводственным воздействиям. Так, по исследованиям, проведенным Московским НИИ гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана на ряде предприятий, установлено, что при простудных заболеваниях на долю производственных факторов приходится 46,4%, а на долю бытовых — 53,6%. То же происходит и при анализе физиологических функций, когда, например, автор объясняет отклонения в уровне артериального давления у приступающих к работе после выходных дней только влиянием производственных факторов, не учитывая, что указанные отклонения могут быть связаны с нерациональным использованием свободного времени. Характерным примером недоучета влияния на заболеваемость бытовых воздействий может служить также исследование, касающееся заболеваемости хроническим гастритом у рабочих химического предприятия, когда автор объясняет эту заболеваемость только производственными причинами. Между тем общеизвестно, что к хроническому гастриту могут привести и нерациональное питание и злоупотребление алкоголем.
Выявление причинно-следственных связей в исследуемых явлениях и процессах. В. И. Ленин в письме, касающемся публикации о работе угольных копей, подчеркнул: «Анализ неполон. Нет выяснения причин того, почему одно предприятие (Товарковские копи) решило задачу, нерешенную другими» 2. Приведем сначала положительный пример выявления причинно-следственных связей меж-
3 Л е н и н В. И. Поли. собр. соч., 5-е изд., т. 44,
с. 112.
Таблица 2
Заболеваемость с временной нетрудоспособностью (на 100 рабочих)
Неспецифические заболевания верхних питательных путей У рабочих, страдавших силикозом У рабочих, не страдавших силикозом
преенликозный период метаенликозный период случаи ч число случаев у 1 больного средняя длительность 1 случая
случаи \ X X число случаев у 1 больного средняя длительность 1 счучая случаи ж к 3 число случаев у 1 больного Ц КО« К О 3- X X >» «•СП О " о
Грипп, острый катар
верхних дыхательных 5,27
путей 44,6 241,9 2,33 5,40 49.2 262,0 2,38 34,0 154,0 1,17 4,40
Бронхиты 14,8 129,0 1,86 8,72 26,6 272.0 2,08 10,05 4,3 31,6 1,20 7,35
Прочие 4,5 49,3 1,23 11.0 6,5 108,0 1,64 16,67 2,1 27,1 1.12 13,10
ду заболеванием силикозом и другими заболеваниями органов дыхания (табл. 2).
В результате анализа этих данных было доказано, что у больных силикозом, как в пре-, так и в мета-сил и коз ном периоде чаще, чем в контрольной группе, возникают другие заболевания органов дыхания, в частности грипп, ОРЗ, ангины. Это дало автору возможность рекомендовать диспансерное наблюдение за шахтерами, часто болеющими перечисленными неспецифическими болезнями. К сожалению, некоторые исследователи не руководствуются рассматриваемым принципом научного анализа. Так, в статье, освещающей опыт борьбы с производственным травматизмом, приво-* дятсн данные о значительном его снижении па исследуемом предприятии, но не указано, благодаря каким мероприятиям достигнут этот результат.
В другом случае исследователь, представляя важные данные о более высоком уровне заболеваемости контннгентов, прибывающих на Крайний Север нз различных районов страны, и устанавливая, какими конкретно болезнями чаще болеют в период адаптации (тонзиллитами, болезнями печени, желчевыводящих путей, эндокринной системы), не выявляет конкретных причин и обстоятельств, обусловивших это явление.
Встречаются иногда неубедительные указания на причинно-следственные связи. Так, в одной рукописи автор констатирует, что снижение общезаводского показателя заболеваемости произошло в связи с улучшением качества медицинского обслуживания, в частности врачебно-трудовой экспертизы.. Но почему же в ряде цехов урозень заболеваемости повысился? Ведь медицинская служба на предприятии единая. Если же автор считает, что снижение заболеваемости зависит от цеховых врачей, следует проанализировать, почему одним врачам удалось добиться снижения заболеваемости, а другим — нет. Надо было провести анализ до конца.
Нако нец, встречаются работы, в которых конста-тируютс я причинно-следственные связи между явлениям н, вообще не связанными между собой. Так, остается непонятным, какое влияние может оказывать на возникновение травм действие лекарственных веществ. Во избежание ошибок при анализе статистических данных исследователю необходимо ознакомиться с методическими основами такого анализа.
Поступила lJ.0t.ttt
УДК «13.*5(477> «1919-1938.
Н. Ф. Борисенко, И. И. Слепушкина, Т. В. Ракицкая
СТАНОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ САНИТАРНОЙ СЛУЖБЫ ПО ГИГИЕНЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ НА УКРАИНЕ
(1919-1938 гг.)
Киевскнн медицинский институт
Прн рассмотрении становления и развития сани-тарно-противоэпндемнческого обслуживания .детского населения в довоенный период можно условно выделить несколько этапов.
Первый этап (1919—1922 гг.). В этот период школьно-санитарный надзор входил в состав санитарно-эпидемиологической службы республики и осуществлялся главным образом в крупных го-
родах, таких, как Киев, Харьков, Днепропетровс к, Одесса. В составе санитарно-эпидемиологической службы этих городов функционировал школьно-санитарный подотдел, укомплектованный школьно-санитарнымй врачами. В других городах республики санитарно-протнвоэпидемическое обслуживание детей и подростков проводилось городскими или уездными санитарными врачами, а там, где
