CC BY
93УДК 616.211-002+616.248-085 doi: 10.18692/1810-4800-2017-5-88-96
О МЕХАНИЗМАХ ВЗАИМОСВЯЗИ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Гаджимирзаев Г. А., Гаджимирзаева Р. Г., Гамзатова Э. Г., Джамалудинов Ю. А., Джамалудинова П. Ю., Мусаева Х. М.
ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России, 367000, г. Махачкала, Дагестан, Россия (Ректор - проф. С. Н. Маммаев)
ON THE MECHANISMS OF INTERRELATION BETWEEN ALLERGIC RHINITIS AND BRONCHIAL ASTHMA AND THE SPECIFIC FEATuRES OF TREATMENT (LITERATuRE REVIEW)
Gadzhimirzaev G. A., Gadzhimirzaeva R. G., Gamzatova E. G., Dzhamaludinov Yu. A., Dzhamaludinova P. Yu., Musaeva Kh. M.
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Dagestan State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Makhachkala, Dagestan, Russia
Рост числа сочетанных аллергических заболеваний верхних дыхательных путей, в частности аллергического ринита (АР) и бронхиальной астмы (БА), обосновывает углубленные исследования и разработку новых подходов к изучению патогенеза связи и взаимосвязи АР и БА, прогнозирования связи, ранней диагностики и целенаправленного лечения.
В представленном обзоре приводятся современные данные о механизмах взаимосвязи АР и БА, значении АР в манифестации БА, роли своевременной и патогенетически обоснованной терапии аллер-гоза верхних дыхательных путей в профилактике формирования аллергоза нижних дыхательных путей. Описаны основные патогенетические звенья, связи и взаимосвязи АР и БА.
Уделено значительное внимание особенностям лечения больных с одновременным наличием АР и БА, обосновано преимущество аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) перед другими способами лечения аллергозов респираторной системы. В условиях купирования патологии верхних дыхательных путей оториноларингологом, а нижних - пульмонологом - подчеркнута необходимость участия в лечебно-диагностическом процессе на постоянной основе при указанной патологии пульмонолога, оториноларинголога и клинического аллерголога.
Ключевые слова: аллергический ринит, бронхиальная астма, взаимосвязь, особенности лечения.
Библиография: 49 источников.
The growing number of combined allergic diseases of the upper respiratory tract, in particular, allergic rhinitis (AR) and bronchial asthma (BA), substantiates the profound studies and the development of new approaches to the study of pathogenesis of the relation and interrelation between AR and BA, the relation prediction, early diagnosis and targeted treatment.
In the review, the authors present actual data on the mechanisms of interrelation between AR and BA, the significance of AR in the manifestation of BA, the role of timely and pathogenetically substantiated therapy of the upper respiratory tract allergosis. The article describes the main pathogenetic links, relation and interrelation between AR and BA.
Considerable attention has been paid to the specific features of treatment of the patients suffering AR and BA simultaneously, the advantage of allergen - specific immunotherapy (ASIT) over the other methods of respiratory system treatment has been substantiated. Under the conditions of arresting the upper respiratory tract pathology by an otorhinolaryngologist, and the lower respiratory tract pathology - by a pulmonologist, the article proves the necessity of continuous participation of a pulmonologist, otorhinolaryngologist and clinical allergologist in the treatment and diagnostics of this pathology.
Key words: allergic rhinitis, bronchial asthma, interrelation, specific features of treatment.
Bibliography: 49 sources.
Особенностью текущего столетия является увеличение числа пациентов, имеющих сочетан-ную патологию. В первую очередь это касается аллергического ринита (АР) и бронхиальной астмы (БА) [1]. Ассоциация АР и БА является фактором, утяжеляющим клиническое течение астмы [2, 3].
Исследователи приводят разные цифровые показатели эпидемиологии АР и БА как самостоятельных нозологических форм, так и их сочетаний. Распространенность БА, по данным нынешних авторов, колеблется от 5 до 10% в общей популяции, АР - от 12,7 до 24% [4, 5].
Многоцентровое одномоментное исследование 2311 больных в возрасте от 18 до 80 лет, проведенное в России с охватом 18 городов и с участием 100 врачей аллергологов-иммунологов, пульмонологов, терапевтов, оториноларингологов показало, что АР сочетался с БА у 88% больных [6]. При сочетании АР и БА наиболее часто выявлялась сенсибилизация к бытовым (72%), пыльцевым (55%) и эпидермальным (40%) аллергенам [7-9].
В исследовании, проведенном с использованием стандартизированного вопросника, было показано, что распространенность симптомов ринита при БА составляет 95% [10]. По мнению Л. М. Огородовой и Ф. И. Петровского [11], практически все больные БА имеют проявления аллергической патологии слизистой оболочки ВДП.
По данным Института иммунологии РАН у 87% больных БА отмечается сочетание с АР, у 64% пациентов АР предшествовал БА [12]. Аллергический ринит является дебютом БА у 90% больных, ухудшает ее течение, существенно увеличивая количество вызовов скорой медицинской помощи [13].
Приведенный исследовательский материал свидетельствует о довольно частом сочетании АР и БА во всех возрастных группах больных, что дало основание современным авторам сформулировать новую концепцию «единого заболевания объединенных дыхательных путей». Вместе с тем по проблеме «единой болезни» все еще много не изученного, неясного, противоречивого, требующего дальнейших углубленных исследований, в частности по механизмам связи и взаимосвязи АР и БА, особенностям лечения и профилактики единой болезни в условиях купирования патологических процессов верхнего отдела дыхательного тракта оториноларингологами, а болезней нижнего отдела - пульмонологами.
Для характеристики взаимоотношений между АР и БА отечественными и зарубежными учеными предложены следующие формулировки:
- АР и БА являются разными стадиями единого процесса [14];
- АР и БА представляют собой проявления глобального аллергического поражения респираторного тракта [11];
- АР и БА - единая болезнь, в основе которой лежит сенсибилизация ВДП и бронхов [15];
- АР и БА являются двумя симптомами аллергического заболевания дыхательной системы [16];
- АР и БА считаются проявлениями одного заболевания, которое дебютирует с поражения либо верхних, либо нижних дыхательных путей [17, 18].
В работе Б. М. Блохина [19] озвучено мнение, согласно которому АР и БА «часто сосуществуют, но не являются проявлениями одной болезни», однако автор не аргументирует свое утверждение.
В многочисленных исследованиях разнопланового характера, предпринятых в целях выяснения механизмов связи сочетанных аллергозов верхних и нижних дыхательных путей, констатируется морфофункциональная общность патологических процессов обоих отделов респираторной системы.
Согласно данным С. А. Польнера [20], А. Ю. Овчинникова, М. А. Панякиной [21] установлен ряд факторов, указывающих на взаимосвязь АР и БА:
- высокая частота встречаемости АР и БА у одних и тех же пациентов;
- понижение порога чувствительности к кар-бохолину (аналог ацетилхолина) к причинно-значимому аллергену при проведении провокационных ингаляционных тестов, что отмечается даже у больных АР, протекающим без приступов удушья;
- снижение показателей проходимости бронхов, наблюдаемое у больных АР в период обострения;
- повышение содержания аллерген-специфического ^Е в назальном секрете у больных БА без клинических признаков АР;
- введение причинно-значимого аллергена или медиаторных веществ в полость носа вызывает нарушения бронхиальной проходимости у больных БА.
Патофизиологические исследования, выполненные у больных АР и БА, свидетельствуют, что слизистые оболочки носа и бронхов имеют единый профиль аллергенов (бытовые, пыльцевые, эпидермальные, пищевые и др.) и медиаторов воспаления (гистамин, лейкотриены, интерлей-кины, хемокины и др.), в процессе регуляции воспаления и иммунного ответа вовлечены однотипные Т-клетки [14, 22]. Патоморфологические и морфогистохимические исследования показывают сходный клеточный состав воспалительного инфильтрата слизистой оболочки носа и бронхов [20, 23].
В патогенезе аллергозов респираторной системы и в механизмах взаимосвязи АР и БА зна-
чительную роль играет выраженность назальной и бронхиальной гиперреактивности.
Для выявления назальной и бронхиальной гиперреактивности применяют одни и те же тесты. Так, путем использования провокационного назального теста (ПНТ) с экспозицией соответствующих аллергенов или медиаторных веществ (метахолин, карбохолин, обзидан, аденозинмо-нофосфат) на слизистую оболочку носа получают не только назальную, но и бронхиальную гиперреактивность [20, 24].
W. Rudiger [25] сравнивал результаты вну-триносовой и внутрибронхиальной провокации у лиц, сенсибилизированных к пыльце растений и клещам, и пришел к выводу о том, что внутри-носовой тест может в значительной степени заменить внутрибронхиальный.
В целом ряде публикаций продемонстрировано, что бронхиальная провокация приводит к развитию воспаления в слизистой оболочке носа, а назальная провокация - к развитию воспаления слизистой оболочки бронхов [14, 26].
Результаты исследований, выполненные Ж. М. Терентьевой [27], дали основания автору заключить, что у более чем половины больных БА без клинико-анамнестических признаков ринита эндоскопически определяются признаки, характерные для АР (бледная окраска слизистой оболочки носа, отек носовых раковин, избыточное отделяемое в просвете носовых ходов). Цитоморфологическое исследование подтвердило риноскопическую картину аллергического воспаления слизистой оболочки носа у тех же больных. Эти данные, по мнению автора исследования, являются доказательной основой взаимосвязи аллергической патологии верхних и нижних дыхательных путей.
АР и БА характеризует системная эндоте-лиальная дисфункция, к проявлениям которой относится измененная реактивность сосудов слизистой оболочки, в том числе на уровне ми-кроциркуляторного русла [27-29]. По мнению указанных и других авторов, микроциркуляция слизистой оболочки полости носа во многом отражает состояние микроциркуляции слизистой оболочки дыхательных путей в целом. Прямые методы исследования микроциркуляции слизистой оболочки бронхов у лиц, страдающих БА, не могут быть использованы, что и определяет необходимость поиска непрямых методов оценки микроциркуляторных нарушений в слизистой оболочке бронхов. Тесная морфофункцинальная взаимосвязь верхних и нижних дыхательных путей делает возможным исследование слизистой оболочки носа с последующей экстраполяцией полученных данных на нижние дыхательные пути.
Между БА и АР существуют и некоторые различия, в частности, для ринита характерен от-
ечный компонент, а для астмы, кроме отека слизистой оболочки бронхов, характерен и спазм гладкой мускулатуры.
Описанные механизмы взаимосвязи аллергической патологии верхних и нижних дыхательных путей предполагают, что неконтролируемый АР может негативно влиять на клиническое течение и лечение БА при их сочетании. Так, продемонстрировано, что при астме с сочетанным АР пациенты используют значительно более высокие дозы ингаляционных кортикостероидов и чаще нуждаются в применении системных стероидов в сравнении с больными, не имеющими ринита [30]. Среди больных с сочетанной БА и АР значительно чаще констатируются лица с терапевтически резистентным течением астмы, чем в условиях изолированной астмы, ресурсы системы здравоохранения, расходуемые на ведение пациентов с сочетанным БА и АР, существенно выше, чем на ведение пациентов, страдающих только астмой [11, 31]. Это выражается в увеличении количества амбулаторных визитов, частоты госпитализаций и затрат на приобретение лекарств, и, наконец, у лиц с сочетанной болезнью отмечается достоверно более выраженное снижение качества жизни, чем у больных, страдающих только БА.
В середине ХХ века активно предпринимались попытки использовать первые антигистаминные препараты седативного действия при БА. Однако частые побочные эффекты антигистаминов 1-го поколения заставили врачей отказаться от их использования при астме.
В ринологической практике не стоял вопрос об отказе от антигистаминных препаратов 1-го поколения, поскольку, в отличие от больных БА, от их применения в ЛОР-практике нежелательные эффекты слабо выражены и легко купируются соответствующими медицинскими мероприятиями. Вот почему антигистамины 1-го поколения используются ЛОР-врачами по настоящее время.
С появлением неседативных антигистамин-ных лекарственных средств нового поколения БА перестали рассматривать как противопоказание к их назначению и было рекомендовано лечить такими лекарственными средствами БА, ассоциированную с АР [14, 32].
Применение антигистаминного препарата 2-го поколения дезлоратадина (эриус) при со-четанном АР и БА сопровождается не только положительной динамикой симптомов АР, но и уменьшением в 2 раза частоты проявлений БА, а также снижением потребности в агонистах бет-та-2 адренорецепторов (вентолин, фенотирол, фарматерол, индикатерол, сальместерол и др.) в 1,8 раза [14, 33].
Отдельные авторы рекомендуют комбинацию дезлоратадина с антагонистами лейкотриеновых
рецепторов (монтелукаст) и интраназальных кортикостероидов [34, 35].
В качестве базисных противовоспалительных препаратов для лечения БА и АР используются кромоны. Однако в последние 10-15 лет их применение стало более ограниченным вследствие нарастающей популярности ингаляционных топических кортикостероидов.
На основании сравнительного анализа клинических данных, результатов изучения биохимических соединений липидного обмена и системы оксиданты-антиоксиданты в носовом секрете в обследованных группах до и после лечения, Г. А. Гаджимирзаев и соавт. [36] пришли к выводу о преимуществах одновременного назначения больным с комбинированным аллер-гозом респираторной системы препарата анти-гистаминного действия 2-го поколения кестина (эбастин) и антиоксидантного действия (5%-ного раствора мексидола).
Исходя из соображений о значительной роли гиперреактивности слизистой оболочки носа и бронхов в клинической картине сочетанной болезни АР и БА С. А. Польнер [20] в качестве патогенетически обоснованной терапии рекомендует методы, уменьшающие гиперреактивность респираторного тракта. Одним из таких высокоэффективных способов, по мнению автора, является нормабарическая гипокситерапия (НБГТ). Метод НБГТ - способ создания гипоксии в организме человека посредством вдыхания газовых смесей с пониженным содержанием кислорода. По мнению С. А. Польнера, НБГТ повышает противовоспалительный потенциал, улучшает кислотно-щелочное состояние, нормализует АД, сон, эмоционально-психический статус, повышает работоспособность и устойчивость к кислородной недостаточности.
У больных АР и БА выявлена клиническая эффективность применения энтеросорбции, лазеротерапии через нос с использованием излучения инфракрасного диапазона (Георгиади Г. А. и соавт., 2003) [37].
В работе М. Р. Богомильского и С. А. Бакумен-ко [38] обращено внимание на то обстоятельство, что, поскольку обострение БА у 80% детей сочетается с ОРВИ, профилактика обострений БА направлена на предотвращение вирусной инфекции, выполнением стимуляции иммунитета слизистых оболочек ВДП путем внутрипазушного введения иммунотропного препарата из группы цитокинов - «суперлимфы».
В свете рассматриваемой стратегии лечения комбинированного аллергоза респираторной системы аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) приобретает особое значение, ибо ее безопасность подтверждена с позиций доказательной медицины [20, 23].
Официальный документ ВОЗ (WHO Position paper in Allergen Jmmunotherapy Therapeutic vaccines for allergik diseases, 1997) указывает, что АСИТ является единственным методом, который может принципиально изменить состояние чувствительности больного к аллергенам, действуя практически на все фазы аллергической реакции.
Преимуществом АСИТ является системное действие независимо от локализации воспаления в респираторном тракте [32, 33].
Существование взаимосвязи АР и БА является важнейшим обоснованием своевременного проведения АСИТ при АР, поскольку формирование БА у больных АР существенно снижается при многолетних проведениях АСИТ [20].
Эффективность лечения сочетанной болезни респираторной системы методом АСИТ доказана во многих адекватно спланированных клинических исследованиях. При отсутствии противопоказаний, по мнению названных и других авторов, назначение АСИТ должно рассматриваться при первых проявлениях АР, когда существует потенциальная возможность повлиять на сочетанное течение аллергического воспаления дыхательных путей.
Целый ряд исследований посвящены совместному применению АСИТ и фармакотерапии в лечении АР и БА. При этом подчеркивается, что взаимоотношения этих двух методов терапии не являются альтернативными, а взаимодополняющими друг друга [3, 32, 41, 42].
Сочетание АСИТ с топическими ингаляционными кортикостероидами, антигистаминами 2-го поколения, по мнению Л. И. Аллахвердиевой [33], является более эффективным методом лечения по сравнению с фармакотерапией.
В оториноларингологической клинике Крымского медицинского института лечение больных с сочетанной аллергопатологией верхних и нижних дыхательных путей проводится поэтапно [3, 32]. На 1-м этапе лечение назначается согласно общепринятым принципам фармакотерапии БА в целях достижения клинико-функциональной ремиссии астмы. На 2-м этапе - АСИТ. При этом ингаляционные кортикостероиды постепенно отменяются, а бета-2-агонисты применяются по требованию. Этап заканчивается выходом на поддерживающую дозу АСИТ (3-5 лет). На 3-м этапе фармакотерапия может назначаться исключительно эпизодически, при непредвиденной утрате контроля за течением БА (например, инфекция).
Аллергический ринит и бронхиальная астма часто сочетаются с различной патологией со стороны полости носа и околоносовых пазух, требующей хирургического лечения (деформация носовой перегородки, хронический гипертрофический ринит, полипозный риносинусит и др.).
Взгляды исследователей по вопросу хирургического лечения заболеваний ВДП у больных ре-
спираторной аллергией менялись по мере углубления представлений о сущности аллергических болезней и роли физиологического типа носового дыхания в реабилитационной программе комплексного лечения больных АР и БА. Отношение врачей к хирургическому методу лечения заболеваний ВДП при респираторной аллергии в 5060-е годы прошлого столетия выразилось в известном в те годы изречении: «Аллергия и скальпель -несовместимы». С начала же 80-х годов сформировалось мнение, согласно которому больным с аллергозами респираторной системы и наличием обструктивного синдрома полости носа показано щадящее хирургическое вмешательство с использованием современной видеоэндоскопической технологии.
Оценивая исследования ученых и практических врачей по вопросу ведения больных рино-хирургической патологией при АР и БА, следует, прежде всего, подчеркнуть необходимость тщательного обследования пациентов в доопераци-онном периоде для исключения нежелательных последствий со стороны бронхов (бронхоспазм). Предоперационная подготовка для подобной категории больных должна быть тщательно выверенной, с включением, прежде всего, кор-тикостероидных (системных и топических) и антигистаминных препаратов, эндоназального эндоскопического щадящего хирургического вмешательства с выбором адекватного обезболивания, щадящих приемов тампонады носа [тампоны с гелевым чехлом, эпистоп-3 (ЯМИК), палец медицинской перчатки с поролоновой вкладкой], а также патогенетически обоснованного местного лечения хирургической раны полости носа
и ОНП, направленного на коррекцию кровообращения и мукоцилиарного клиренса [43-47]. Подобная схема лечения помогает повысить эффективность комплексного лечения, избежать осложнений со стороны бронхолегочного аппарата, увеличить продолжительность безрецидивного периода сочетанной болезни респираторной системы аллергического генеза.
Обязательным условием успешного лечения сочетанной болезни АР и БА является элими-национнная терапия. Элиминация аллергенов возможна не всегда. Однако даже уменьшение контакта с причинно-значимым фактором может значительно облегчить состояние больного. Как правило, симптомы атопии уменьшаются или исчезают при временной смене региона проживания или после принятия мер по снижению «аллергенности» обстановки жилого помещения (влажная уборка, замена перьевой подушки подушкой с иным наполнителем и т. д.). Следует соблюдать, помимо режима гипоаллергенной диеты (исключение активных гистаминолибера-торов, острых, жирных блюд), элиминационную диету, исключив из рациона пищевые продукты, обладающие перекрестными свойствами с причинно-значимыми аэроаллергенами, способствующими усилению выраженности симптомов АР и БА [48, 49].
Исходя из общепризнанной концепции анато-мо-физиологического и клинического единства респираторной системы, объединенными усилиями пульмонологов, оториноларингологов, клинических аллергологов и иммунологов предстоит в будущем выработать единую классификацию единой болезни аллергического генеза.
ЛИТЕРАТУРА
1. Козлова О. С., Жестков А. В., Кулагина В. В. Бронхиальная астма в сочетании с аллергическим ринитом. Клинико-функциональные и иммунологические особенности // Пульмонология. 2011. № 1. С. 70-73.
2. Емельянов А. В., Горячкина Л. А., Астафьева Н. Г., Ильина С. Т. Аллергический ринит и бронхиальная астма в реальной клинической практике. Результаты Российского многоценрового исследования // Рос. аллерголо-гический журнал. 2012. № 1. С. 29-33.
3. Завалий М. А., Крылова Г. А., Балабанцев А. Г. Диагностика и лечение сочетанной аллергической патологии верхних и нижних дыхательных путей. Актуальные вопросы патологии ЛОР-органов и ассоциированных с ними болезней // Материалы Республиканской научно-практической конференции. Махачкала, 2016. С. 135-143.
4. Хаитов Р. М., Игнатьева Г. А., Сидорович Н. Г. Иммунология. М.: Медрес-информ, 2002. 248 с.
5. Price D., Zhang Q., Rocevаr V. S., Lemol E., Siciliani E. Effect of a concomitant diagnosis of allergic rhinitis on asthma. Related health care use be adalts // Clin. Exp. Allergy. 2005. Vol. 35, N 3. P. 282-287.
6. Емельянов А. В., Дренделева Т. Е. Взаимосвязь аллергического ринита и бронхиальной астмы // Вестн. оториноларингологии. 2002. № 1. С. 59-62.
7. Блоцкий А. А., Волков Н. В. Аллергический ринит и спектр сенсибилизации к аллергенам на территории Амурской области // Вестн. оториноларингологии. 2009. № 5. Приложение. С. 150-151.
8. Гогунская И. В., Забродская Л. В., Наумова О. А. Результаты аллергических проб со специфическими аллергенами у пациентов с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой // Рос. ринология. 2011. № 2. С. 29-30.
9. Maslovara S., Raanas D., Puksec M. United of forte of pediatricians and ent specialists in treating children in general hospital Vucovar // Вестн. оториноларингологии. 2006. № 4. С. 66 (реферат).
10. Kansole T., Horowitz E., Diemir F. Rhinitis in ubiquitons in allergic asthmatics // Jurn. Allergy Clin. Immunol. 1997. Vol. 99. P. 138-143.
= ^^
Обзоры
11. Огородова Л. М., Петровский Ф. И. Аллергический ринит и сопутствующая бронхиальная астма // Пульмонология. 2006. № 2. С. 100-106.
12. Ильина М. И. Эпидемиология аллергического ринита // Рос. ринология. 1999. № 1. С. 23-25.
13. Lasmar L. M., Camargos P. A., Ordones A. B. Prevalence of allergic rhinitis and its impact on the use of emergency care services in a group of children and adolescents with moderate to servere persistent asthma // Pediat (Rio/J). 2007. Vol. 83. P. 555-561.
14. Астафьева Н. Г. Аллергический ринит и его влияние на астму: роль антигистаминов в лечении и профилактике // Рос. aллергологический журн. 2008. № 1. С. 37-48.
15. Fujiwara T. Influence of impairment of nasal breathing on pulmonary function // Pract. otol. Kyoto. 1984. Vol. 77, N 11. P. 2367-2383.
16. Gniazdowski R. Perenial Atopic Rhinitis as an Early stage of Bronchial Asthma // Acta Otolaring. (Stokh.). 1979. Vol. 88, N 3. P. 257-267.
17. Hayden M. L. Allergic rhinitis: Diagnosts, treatment and its effect an asthma // Asthma and Allergy. 2010. Vol. 67. P. 261-267.
18. Hens J., Bullens D.M. Sinonasal pathology in nonallergy asthma and COPD: "united airway discasse" beyond the scope of allergy // Allergy. 2008. Vol. 63. P. 261-269.
19. Блохин Б. М. Ринит, синусит и бронхиальная астма // Рос. ринология. 1999. № 1. С. 33-34.
20. Польнер С. А. Феномен назальной и бронхиальной гиперреактивности при аллергических заболеваниях дыхательного тракта // Рос. aллергологический журн. 2008. № 2. С. 9-16.
21. Овчинников А. Ю., Понякина М. А. Современные антигистаминные препараты: на чем остановить выбор. Дыхание // Пульмонология и оториноларингология. 2012. № 2.
22. Аллергический ринит и его влияние на бронхиальную астму (ARIA2001) // Аллергология. 2001. Приложение 3. С. 43-56.
23. Canonica G. W., Bousquet J., Mildt J. A surrey of the burden of allergic rhinitis in Evrope // Allergy. 2007. Vol. 62, suppl. 85. P. 17-25.
24. Venkayya R., Lam M., Willcom M., Barchern C. The TH2 lymfocite products П-4 and il-13 radidly ^^е airway cells // Am. Jurn. Respir. Cel. Mol. Biol. 2002. Vol. 26. P. 202-208.
25. Rudiger W. Obere and untere Atеmwege cine Funkionseinneit bei provocations testen // Allergologie. 1983. N 9. P. 334-338.
26. Cruz. A. A., Popov T., Powankar R., Damell M., Devies R., Paradis L. ARIA Initiative Scientific Committiec Common characteristies of upper and lower airways in rhinitis and asthma: ARIA undade in collaboration with GA (2) LEN // Allergy. 2007. N 2. P. 1-41.
27. Терентьева Ж. Н. Морфофункциональные особенности слизистой оболочки носа у детей, больных бронхиальной астмой // Рос. оториноларингология. 2004. № 1. С. 97-100.
28. Меншутина М. А., Васина Е. Ю., Рябова М. А. О доплерографическом исследовании слизистой оболочки полости носа // Рос. оториноларингология. 2004. № 5. С. 112-115.
29. Меншутина М. А. Оценка эффективности эндотелия у больных бронхиальной астмой с сопутствующим аллергическим ринитом // Рос. оториноларингология. 2004. № 5. С. 107-111.
30. Halpern M., Richner R., Togias A., Fokkens W., Hens A. Allergic rhinitis may inerase asthma costs // Am. Jurn. Respir. Clin. Care Med. 1996. Vol. 153. P. 860-864.
31. Чучалин А. Г., Огородова Л. М., Петровский Ф. И. Мониторирование и лечение тяжелой бронхиальной астмы у взрослых: результаты национального многоцентрового исследования «Набат» // Тер. архив. 2005. № 3. С. 12-20.
32. Белоглазов В. А., Балабанцев А. З., Завалий М. А. Диагностика и лечение сочетанной аллергической патологии верхних дыхательных путей // Рос. ринология. 2004. № 1. С. 44-47.
33. Белякова Р. А., Мортенко Е. Г. Аллергический ринит у лиц пожилого возраста: возможности лечения // Материалы VI Петербургского международного форума оториноларингологов России 25-27 апреля 2017 г. СПб., 2017. С. 189-190.
34. Adams R. J., Fuhebrigge A. J., Finkelstein J. A. Intranasal steroids and the risk of emergency department visits for asthma // Jurn. Allergy Clin. Immunol. 2002. Vol. 109. P. 636-642.
35. ^rren J., Harries A., Aronson D., Menordo L. Efficacy and safety of loratadine plus pseudocphearine in patients with seasonal allergic rhinitis and mild asthma // Jurn. Allergy Clin. Immunol. 1997. Vol. 100. P. 781-788.
36. Гаджимирзаев Г. А., Михраилова З. Т., Ахмедов И. Г. Роль нарушений липидного обмена в патогенезе аллергического ринита // Вестн. оториноларингологии. 2011. № 5. С. 15-18.
37. Георгади Г. А., Гаппоева Э. Г., Балиева Л. З. Патогенетические механизмы и подходы к иммунокоррекции аллергического ринита // Материалы XVII съезда оториноларингологов России. СПб., 2006. С. 263-264.
38. Богомильский М. Р., Бакуменко С. А. Роль патологии лимфоглоточного кольца в течении бронхиальной астмы // Рос. ринология. 2005. № 2. С. 174-176.
39. Bousquet J., Khaltaev N., Cruz A. Allergic rhinitis and its impact on Asthma: ARIA workshop report // Allergy Clin. Immunol. 2001. Vol. 108. P. 147-234.
40. Des-Roches A., Paradis L., Menordo J. L., Hayden L. M., Bullens D. A. Immunotherapy with standardized Dermato phagoides pteronyssinus extract // Jurn. Allergy Clin. Immunol. 1997. Vol. 99. P. 450-453.
41. Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA 2008) // Рос. аллергологический журн. 2009. № 4-5.
42. Гаджимирзаев Г. А., Гамзатова А. А., Гаджимирзаева Р. Г. Лечение и профилактика аллергического ринита. Махачкала: Юпитер, 2004. 230 с.
Российская оториноларингология № 5 (90) 2017
43. Гаджимирзаев Г. А., Гамзатова А. А., Гаджимирзаева Р. Г. Аллергические риниты у детей и взрослых. Махачкала: Юпитер, 2002. 360 с.
44. Колбанова И. Г., Овчинников А. Ю., Овчаренко С. И. Современный комплексный подход к лечению больных с бронхиальной астмой и полипозным риносинуситом // Рос. оториноларингология. 2016. № 5. С. 38-40.
45. Лопатин А. С. Медикаментозное и хирургическое лечение полипозного риносинусита, ассоциированного с бронхиальной астмой // Рос. ринология. 1999. № 1. С. 65-68.
46. Пискунов Г. З. Выбор оптимального метода хирургического вмешательства при аллергическом рините. Предоперационная подготовка больных и ведение послеоперационного периода // Рос. ринология. 1999. № 1. С. 61-64.
47. Пискунов Г. З. Полипоз носа, околоносовых пазух и его лечение // Рос. ринология. 2003. № 2. С. 10-13.
48. Соболев А. В., Федоскова Т. Г. Применение деконгестантов в лечении больных аллергическим ринитом // Рос. аллергологический журн. 2012. № 2. С. 55-60.
49. Гаджимирзаев Г. А. Аллергический ринит и бронхиальная астма. Клинико-патогенетическая взаимосвязь. Махачкала, 2015. 382 с.
Гаджимирзаев Гаджимурад Абдусамадович - докт. мед. наук, профессор, зав. каф. оториноларингологии с усовершенствованием врачей Дагестанского ГМУ. Россия, 367012, г. Махачкала, пл. Ленина, д. 1; тел. 8- 989- 88389-09, е-mail: raislor@mail.ru
Гаджимирзаева Раисат Гаджимурадовна - канд. мед. наук, доцент каф. оториноларингологии с усовершенствованием врачей ДГМУ. Россия, 367012, г. Махачкала, пл. Ленина, д. 1; тел. 8- 928- 675- 88- 17, е-mail: raislor@ mail.ru
Гамзатова Эльмира Геннадиевна - канд. мед. наук, ассистент каф. оториноларингологии с усовершенствованием врачей ДГМУ. Россия, 367012, г. Махачкала, пл. Ленина, д. 1; тел: 8-928-508-71-77, е-mail: elmira1002005@ yandex.ru
Джамалудинов Юнускади Асхабалиевич - докт. мед. наук, профессор каф. оториноларингологии с усовершенствованием врачей ДГМУ. Россия, 367012, г. Махачкала, пл. Ленина. д. 1; тел. 8-928-230-50-71, е-mail: unys@ yandex.ru
Джамалудинова Патимат Юнускадиевна - канд. мед. наук, ассистент. каф. оториноларингологии с усовершенствованием врачей ДГМУ. Россия, 367012, г. Махачкала, пл. Ленина, д. 1; тел. 8-928-830-54-29, е-mail: unys@yandex.ru Мусаева Хадижат Мурадовна - клин. ординатор каф. оториноларингологии с усовершенствованием врачей ДГМУ. Россия. 367012, г. Махачкала, пл. Ленина, д. 1; тел. 8-928-800-92-87, е-mail: khadizhatik.mur@gmail.com
REFERENCES
1. Kozlova O. S., Zhestkov A. V., Kulagina V. V. Bronkhial'naya astma v sochetanii s allergicheskim rinitom. Kliniko-funktsional'nye i immunologicheskie osobennosti [Bronchial asthma in combination with allergic rhinitis. Clinico-functional and immunological features]. Pul'monologiya; 2011; 1: 70-73 (in Russian).
2. Emel'yanov A. V., Goryachkina L. A., Astaf'eva N. G., Il'ina S. T. Allergicheskii rinit i bronkhial'naya astma v real'noi klinicheskoi praktike. Rezul'taty Rossiiskogo mnogotsenrovogo issledovaniya [Allergic rhinitis and bronchial asthma in real clinical practice. The results of Russian multi-center study]. Rossiiskii allergologicheskii zhurnal; 2012; 1: 29-33 (in Russian).
3. Zavalii M. A., Krylova G. A., Balabantsev A. G. Diagnostika i lechenie sochetannoi allergicheskoi patologii verkhnikh i nizhnikh dykhatel'nykh putei. Aktual'nye voprosy patologii LOR-organov i assotsiirovannykh s nimi boleznei. Materialy Respublikanskoi nauchno-prakticheskoi konferentsii [. Diagnostics and treatment of the combined allergic pathology of the upper and lower respiratory tracts. The relevant problems of ENT-organs pathology and the associated diseases. The materials of the Republic Scientific and Practical Conference]. Makhachkala; 2016: 135-143 (in Russian).
4. Khaitov R. M., Ignat'eva G. A., Sidorovich N. G. Immunologiya [Immunology]. M.: Medres-inform; 2002. 248 (in Russian).
5. Price D., Zhang Q., Rocevаr V. S., Lemol E., Siciliani E. Effect of a concomitant diagnosis of allergic rhinitis on asthma. Related health care use be adalts. Clin. Exp. Allergy; 2005; 35; 3: 282-287.
6. Emel'yanov A. V., Drendeleva T. E. Vzaimosvyaz' allergicheskogo rinita i bronkhial'noi astmy [The interrelation between allergic rhinitis and bronchial asthma]. Vestnik otorinolaringologii; 2002; 1: 59-62 (in Russian).
7. Blotskii A. A., Volkov N. V. Allergicheskii rinit i spektr sensibilizatsii k allergenam na territorii Amurskoi oblasti [Allergic rhinitis and the spectrum of sensibilization to allergens on the territory of Amur region]. Vestnik otorinolaringologii; 2009; 5. Prilozhenie: 150-151 (in Russian).
8. Gogunskaya I. V., Zabrodskaya L. V., Naumova O. A. Rezul'taty allergicheskikh prob so spetsificheskimi allergenami u patsientov s allergicheskim rinitom i bronkhial'noi astmoi [The results of sensitization test with specific allergens in patients with allergic rhinitis and bronchial asthma]. Rossiiskaya rinologiya; 2011; 2: 29-30 (in Russian).
9. Maslovara S., Raanas D., Puksec M. United of forte of pediatricians and ent specialists in treating children in general hospital Vucovar [United of forte of pediatricians and ent specialists in treating children in general hospital Vucovar]. Vestnik otorinolaringologii; 2006; 4: 66. (реферат).
10. Kansole T., Horowitz E., Diemir F. Rhinitis in ubiquitons in allergic asthmatics. J. Allergy Clin. Immunol. 1997; 99: 138-143.
11. Ogorodova L. M., Petrovskii F. I. Allergicheskii rinit i soputstvuyushchaya bronkhial'naya astma [Allergic rhinitis and the associated bronchial asthma]. Pul'monologiya; 2006; 2: 100-106 (in Russian).
12. Il'ina M. I. Epidemiologiya allergicheskogo rinita [Epidemiology of allergic rhinitis]. Rossiiskaya rinologiya; 1999; 1: 23-25 (in Russian).
13. Lasmar L. M., Camargos P. A., Ordones A. B. Prevalence of allergic rhinitis and its impact on the use of emergency care services in a group of children and adolescents with moderate to servere persistent asthma. Pediat (Rio/J); 2007; 83: 555-561.
14. Astaf'eva N. G. Allergicheskii rinit i ego vliyanie na astmu: rol' antigistaminov v lechenii i profilaktiki [Allergic rhinitis and its impact on asthma: the role of antihistamines in treatment and prevention]. Rossiiskii allergologicheskii zhurnal; 2008; 1: 37-48 (in Russian).
Обзоры
15. Fujiwara T. Influence of impairment of nasal breathing on pulmonary function. Pract. otol. Kyoto; 1984; 77; 11: 2367-2383.
16. Gniazdowski R. Perenial Atopic Rhinitis as an Early stage of Bronchial Asthma. Acta Otolaring. (Stokh.); 1979; 88; 3: 257-267.
17. Hayden M. L. Allergic rhinitis: Diagnosts, treatment and its effect an asthma. Asthma and Allergy; 2010; 67: 261-267.
18. Hens J., Bullens D.M. Sinonasal pathology in nonallergy asthma and COPD: "united airway discasse" beyond the scope of allergy. Allergy; 2008; 63: 261-269.
19. Blokhin B. M. Rinit, sinusit i bronkhial'naya astma [Rhinitis, sinusitis and bronchial asthma]. Rossiiskaya rinologiya; 1999; 1: 33-34 (in Russian).
20. Pol'ner S. A. Fenomen nazal'noi i bronkhial'noi giperreaktivnosti pri allergicheskikh zabolevaniyakh dykhatel'nogo trakta [The phenomenon of nasal and bronchial hyperactivity in allergic diseases of respiratory tract]. Rossiiskii allergologicheskiizhurnal; 2008; 2: 9-16 (in Russian).
21. Ovchinnikov A. Yu., Ponyakina M. A. Sovremennye antigistaminnye preparaty: na chem ostanovit' vybor. Dykhanie [The up-to-date antihistamine preparations: what to choose. Respiration]. Pul'monologiya i otorinolaringologiya; 2012; 2 (in Russian).
22. Allergicheskii rinit i ego vliyanie na bronkhial'nuyu astmu (ARIA 2001) [Allergic rhinitis and its impact on bronchial asthma (ARIA 2001)].Allergologiya; 2001. Prilozhenie 3: 43-56 (in Russian).
23. Canonica G. W., Bousquet J., Mildt J. A surrey of the burden of allergic rhinitis in Evrope. Allergy; 2007; 62: Suppl. 85. P. 17-25.
24. Venkayya R., Lam M., Willcom M., Barchern C. The TH2 lymfocite products П-4 and il-13 radidly inducе airway cells. Am. J. Respir. Cel. Mol. Biol.; 2002; 26: 202-208.
25. Rudiger W. Obere and untere Atеmwege cine Funkionseinneit bei provocations testen.Allergologie; 1983; 9: 334-338.
26. Cruz. A. A., Popov T., Powankar R., Damell M., Devies R., Paradis L. ARIA Initiative Scientific Committiec Common characteristies of upper and lower airways in rhinitis and asthma: ARIA undade in collaboration with GA (2) LEN. Allergy; 2007; 2: 1-41.
27. Terent'eva Zh. N. Morfofunktsional'nye osobennosti slizistoi obolochki nosa u detei, bol'nykh bronkhial'noi astmoi [Morphofunctional peculiarities of nasal mucosa in children with bronchial asthma]. Rossiiskaya otorinolaringologiya; 2004; 1: 97-100 (in Russian).
28. Menshutina M. A., Vasina E. Yu., Ryabova M. A. O doplerograficheskom issledovanii slizistoi obolochki polosti nosa [On Doppler imaging of nasal mucosa]. Rossiiskaya otorinolaringologiya; 2004; 5: 112-115 (in Russian).
29. Menshutina M. A. Otsenka effektivnosti endoteliya u bol'nykh bronkhial'noi astmoi s soputstvuyushchim allergicheskim rinitom [Assessment of endothelium efficacy in the patients with bronchial asthma with concurrent allergic rhinitis]. Rossiiskaya otorinolaringologiya; 2004; 5: 107-111 (in Russian).
30. Halpern M., Richner R., Togias A., Fokkens W., Hens A. Allergic rhinitis may inerase asthma costs. Am. J. Respir. Clin. Care Med.; 1996; 153: 860-864.
31. Chuchalin A. G., Ogorodova L. M., Petrovskii F. I. Monitorirovanie i lechenie tyazheloi bronkhial'noi astmy u vzroslykh: rezul'taty natsional'nogo mnogotsentrovogo issledovaniya «Nabat» [Monitoring and treatment of severe bronchial asthma in adults: the results of national multi-centre study "Nabat"]. Terapevticheskii arkhiv; 2005; 3: 12-20 (in Russian).
32. Beloglazov V. A., Balabantsev A. Z., Zavalii M. A. Diagnostika i lechenie sochetannoi allergicheskoi patologii verkhnikh dykhatel'nykh putei [Diagnostics and treatment of combined allergic pathology of the upper respiratory tract]. Rossiiskaya rinologiya; 2004; 1: 44-47 (in Russian).
33. Belyakova R. A., Mortenko E. G. Allergicheskii rinit u lits pozhilogo vozrasta: vozmozhnosti lecheniya. Materialy VI Peterburgskogo mezhdunarodnogo foruma otorinolaringologov Rossii 25-27 aprelya 2017 [Allergic rhinitis in elderly people: the treatment possibilities. The materials of the 6th Petersburg International Forum of Otorhinolaryngologists of Russia of April, 25-27, 2017]. SPb. 2017. 189-190 (in Russian).
34. Adams R. J., Fuhebrigge A. J., Finkelstein J. A. Intranasal steroids and the risk of emergency department visits for asthma. Jurn. Allergy Clin. Immunol.; 2002; 109: 636-642.
35. ^rren J., Harries A., Aronson D., Menordo L. Efficacy and safety of loratadine plus pseudocphearine in patients with seasonal allergic rhinitis and mild asthma. J. Allergy Clin. Immunol.; 1997; 100: 781-788.
36. Gadzhimirzaev G. A., Mikhrailova Z. T., Akhmedov I. G. Rol' narushenii lipidnogo obmena v patogeneze allergicheskogo rinita [The role of lipid disorder in allergic rhinitis pathgenesis]. Vestnik otorinolaringologii; 2011; 5: 15-18 (in Russian).
37. Georgadi G. A., Gappoeva E. G., Balieva L. Z. Patogeneticheskie mekhanizmy i podkhody k immunokorrektsii allergicheskogo rinita. Materialy XVII s''ezda otorinolaringologov Rossii [Pathogenetic mechanisms and approaches to immune correction of allergic rhinitis. The materials of the 17th Conghress of Otorhinolaryngologists of Russia]. SPb., 2006. 263-264 (in Russian).
38. Bogomil'skii M. R., Bakumenko S. A. Rol' patologii limfoglotochnogo kol'tsa v techenii bronkhial'noi astmy [The role of pharyngeal lymphoid ring pathology in the treatment of bronchial asthma]. Rossiiskaya rinologiya; 2005; 2: 174-176 (in Russian).
39. Bousquet J., Khaltaev N., Cruz A. Allergic rhinitis and its impact on Asthma: ARIA workshop report. Allergy Clin. Immunol.; 2001; 108: 147-234.
40. Des-Roches A., Paradis L., Menordo J. L., Hayden L. M., Bullens D. A. Immunotherapy with standardized Dermato phagoides pteronyssinus extract. Jurn. Allergy Clin. Immunol.; 1997; 99: 450-453.
41. Allergicheskii rinit i ego vliyanie na astmu (ARIA 2008) [Allergic rhinitis and its impact on bronchial asthma (ARIA 2008)]. Rossiiskii allergologicheskii zhurnal; 2009; 4-5 (in Russian).
42. Gadzhimirzaev G. A., Gamzatova A. A., Gadzhimirzaeva R. G. Lechenie i profilaktika allergicheskogo rinita [Treatment and prevention of allergic rhinitis]. Makhachkala: Yupiter, 2004. 230 (in Russian).
43. Gadzhimirzaev G. A., Gamzatova A. A., Gadzhimirzaeva R. G. Allergicheskie rinity u detei i vzroslykh [Allergic rhinitises in children and adults]. Makhachkala: Yupiter, 2002. 360 (in Russian).
44. Kolbanova I. G., Ovchinnikov A. Yu., Ovcharenko S. I. Sovremennyi kompleksnyi podkhod k lecheniyu bol'nykh s bronkhial'noi astmoi i polipoznym rinosinusitom [The present-day complex approach to the treatment of patients with bronchial asthma and polypous rhinitis]. Rossiiskaya otorinolaringologiya; 2016; 5: 38-40 (in Russian).
45. Lopatin A.S. Medikamentoznoe i khirurgicheskoe lechenie polipoznogo rinosinusita, assotsiirovannogo s bronkhial'noi astmoi [Drug and sergical therapy of polypous rhinosinusitis associated with bronchial asthma].Rossiiskaya rinologiya; 1999; 1: 65-68 (in Russian).
46. Piskunov G. Z. Vybor optimal'nogo metoda khirurgicheskogo vmeshatel'stva pri allergicheskom rinite. Predoperatsionnaya podgotovka bol'nykh i vedenie posleoperatsionnogo perioda [The choice of the optimal method of surgical interference in allergic rhinitis. Pre-surgical preparation of patients and post-operative management]. Rossiiskaya rinologiya; 1999; 1: 61-64 (in Russian).
47. Piskunov G. Z. Polipoz nosa, okolonosovykh pazukh i ego lechenie [Polyposis of nose, paranasal sinuses and its treatment]. Rossiiskaya rinologiya; 2003; 2: 10-13 (in Russian).
Российская оториноларингология № 5 (90) 2017
48. Sobolev A. V., Fedoskova T. G. Primenenie dekongestantov v lechenii bol'nykh allergicheskim rinitom [Decongestants in the treatment of patients with allergic rhinitis]. Rossiiskii allergologicheskii zhurnal; 2012; 2: 55-60 (in Russian).
49. Gadzhimirzaev G. A. Allergicheskii rinit i bronkhial'naya astma. Kliniko-patogeneticheskaya vzaimosvyaz' [Allergic rhinitis and bronchial asthma. Clinical and pathogenetis interrelation]. Makhachkala, 2015. 382 (in Russian).
Gadzhimurad Abdusamadovich Gadzhimirzaev - MD, Professor, Head of the Chair of Otorhinolaryngology with the Advanced Training of Doctors of Dagestan State Medical University. Russia, 367000, Makhachkala, 1, Lenin square, tel.: 8 989 883 8909, e-mail. ru: raislor@mail.ru
Raisat Gadzhimuradovna Gadzhimirzaeva - MD Candidate, associate professor of the Chair of Otorhinolaryngology with the Advanced Training of Doctors of Dagestan State Medical University. Russia, 367000, Makhachkala, 1, Lenin square, tel.: 8 928 675 88 17, e-mail.ru: raislor@mail.ru
El'mira Gennadievna Gamzatova - MD Candidate, teaching assistant of the Chair of Otorhinolaryngology with the Advanced Training of Doctors of Dagestan State Medical University. Russia, 367000, Makhachkala, 1, Lenin square, tel.: 8-928 508 71 77, e-mail. ru: elmira1002005@yandex.ru
Yunuskadi Askhabalievich Dzhamaludinov - MD, Professor of the Chair of Otorhinolaryngology with the Advanced Training of Doctors of Dagestan State Medical University. Russia, 367000, Makhachkala, 1, Lenin square, tel.: 8 928 230 50 71, e-mail.ru: unys@ yandex.ru
Patimat Yunuskadievna Dzhamaludinova - MD Candidate, teaching assistant of the Chair of Otorhinolaryngology with the Advanced Training of Doctors of Dagestan State Medical University. Russia, 367000, Makhachkala, 1, Lenin square, tel.: 8 928 830 54 29, е-mail: unys@yandex.ru
Khadizhat Muradovna Musaeva - Resident Medical Practitioner of the Chair of Otorhinolaryngology with the Advanced Training of Doctors of Dagestan State Medical University. Russia, 367000, Makhachkala, 1, Lenin square, tel.: 8 928 800 92 87, e-mail.ru: khadizhatik.mur@gmail.com
