CC BY
19
■ Ю. Г. Мухина и ар. Возможности срелств приролного происхожления при лечении язвенных поражений ВОПТ v летей
мер, В. ф. Коколина, А. И. Хавкина. — Москва: Медпрак-тика, 2003. — 360 с.
2. Запруднов А. М. Достижения, проблемы и перспективы развития детской гастроэнтерологии: Сб. лекций: «Детская гастроэнтерология 2004». — Казань, 2004. — С. 37—47.
3. Ситникова Е. П. Состояние нейрогуморальной регуляции у детей с эрозивноязвенным поражением желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дисс. ... д.м.н. — Ярославль, 2004.
4. Цветкова Л. Н. Эрадикационная терапия инфекции у детей // Лечащий врач. — 2001. — № 10. — С. 15—21.
5. Ильенко Л. И. Проблема нарушений адаптации в единой системе мать — новорожденный и их коррекция: Автореф. дисс. ... д.м.н. — Москва, 1997. — 48 с.
6. Холодова И. И. Альтернативная терапия нарушений биоценоза кишечника у детей: Автореф. дисс. ... д.м.н. — Москва, 2005. — 47 с.
7. Царева Л. Э. Психовегетативный тест у детей с эрозив-но-язвенным поражением желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дисс. ... к.м.н. — Москва, 2003. — 93 с.
8. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней пищеварения. — Москва, 1998. — С. 10—13.
9. Киселева Т. Л. Гомеопатические лекарственные средства, разрешенные к медицинскому применению на территории Российской Федерации / Т. Л. Киселева, Т. К. Агеева, Е. В. Цветаева. — Москва: «Велес», 2000. — 538 с.
Новые технологии
в лечении иерсиниозной инфекции у детей
М. А. Сафронова, Л. В. Титова, Л. В. Феклисова
Северный государственный медицинский университет, кафедра детских инфекций, Архангельск Детское отделение МОНИКИ, Москва
В статье обосновывается назначение бактерийных препаратов на основе оценки клинико-лабораторной эффективности бифидумбактерина форте и полибактерина при иерсиниозной инфекции у детей города Архангельска. Проведено сравнительное изучение влияния антимикробных и бактерийных препаратов.
Ключевые слова: иерсиниозная инфекция, дети, биопрепараты, антимикробные препараты, дисбактериоз
NEW METHODS FOR CURING INFANTINE YIERSYNIOTIC INFECTIONS
M. A. Safronova, L. V. Titova, L. V. Feklisova
State Northern Medical University, Arkhangelsk Moscow District Research Institute, childrens department
The article substantiates the purpose of bacterial preparations based on the results of assessment of the clinical/laboratory effectiveness of bi phid-umbacterin forte and polybacterin employed for curing children living in Arkhangelsk and suffering from Yiersyniotic infections. Comparative studies on the extent of the influence of the antimicrobial and bacterial preparations.
Key terms: Yiersyniotic infection, children, biologic preparations, antimicrobial preparations, dysbacteriosis
Актуальность изучения этой инфекции у детей обусловлена повсеместным ее распространением, трудностями клинического и лабораторного проведения дифференциальной диагностики, склонностью к генерализации и рецидивированию, возможностью развития системных заболеваний, осложнений и, вместе с тем, недостаточной эффективностью терапии.
В Архангельске показатели заболеваемости у детей псевдотуберкулезом и иерсиниозом значительно превышают таковые в целом по России. Как и повсеместно, преобладает заболеваемость детской популяции, достигающая до 70% от общей.
Учитывая актуальность проблемы, целью работы явилось повышение результативности терапии у детей на основании изучения показателей микрофлоры, местного иммунитета и клинических особенностей иерсиниозов с оценкой эффективности включения про-биотиков.
Материалы и методы исследования
Наблюдались 150 детей в возрасте от 3 до 14 лет с иерсиниозной инфекцией, подтвержденной во всех случаях лабораторно нарастанием титров не менее чем в 4 раза или выявлением диагностических титров. Преобладали дети старше 7 лет, они составили 64%, дети в возрасте 3—7 лет — 36%.
Анализ клинико-лабораторных показателей иерси-ниозов проведен в 3-х группах, сопоставимых по пре-морбидному состоянию, возрасту, этиологии и степени тяжести у детей, получавших антибактериальную терапию (50) и пробиотики (100), в том числе 50 получали бифидумбактерин форте и 50 — полибакте-рин. Эффективность применения новых отечественных пробиотиков проведена в соответствии с Государственной программой ГИСК им. Л. А. Тарасовича под руководством д.м.н., профессора Л. В. феклисовой.
Этиоструктура иерсиниозной инфекции в целом у 150 больных была следующей: псевдотуберкулез — у 65% детей, иерсиниоз — у 32%, микст инфекция — у 3%.
Почти все дети посещали детские коллективы. Преобладали пациенты со среднетяжелой формой заболевания, как в 2-х основных, получавших пробиотики, так и контрольной группах: среднетяжелая форма — у 124 детей (82,6%), легкая и тяжелая формы — соответственно по 8,7% (по 13 человек).
Результаты и их обсуждение
У 50 больных иерсиниозами нами был применен один из новых отечественных пробиотиков — бифидумбактерин форте. Биологический препарат представляет собой высушенную массу живых бифидо-бактерий, иммобилизованных на сорбенте.
■ М. А. Сафронова и лр. Новые технологии в лечении иерсиниозной инфекции у летей
Бифидумбактерин форте назначался по 5 доз 3 раза в сутки за 30 минут до еды. Длительность курса лечения составила, в среднем, 8,5 ± 0,3 дня. Дети с тяжелой и среднетяжелой формами одновременно получали антибиотик — левомицетин, курс которого составил в среднем 7,4 ± 0,3 дней, что было достоверно короче, чем в контрольной группе (9,4 ± ± 0,3 дня). Последнее было обусловлено более быстрым исчезновением клинических проявлений.
В работе был проведен анализ клинико-лабора-торных показателей у 50 больных, в комплексную терапию которых был включен новый отечественный поликомпонентный пробиотик полибактерин, ранее не использованный в лечении детей с иерсиниоз-ной инфекцией. Целесообразность назначения про-биотика — полибактерина была продиктована его поликомпонентным составом, включавшим смесь би-фидо- и лактобактерий; как показали наши исследования у больных иерсиниозами определялось не только снижение содержания бифидо-, но и лактобактерий. Средний курс лечения данным пробиотиком составил 9,5 ± 0,2 дней, курс антибактериальной терапии — 7,5 ± 0,1 дня.
В группе больных, получавших пробиотики, симптомы интоксикации, в том числе лихорадка, сниженный аппетит и вялость исчезали достоверно быстрее, чем в группе больных, находившихся на традиционном лечении (получавших левомицетин).
Достоверно раньше купировалась экзантема. Получены достоверно лучшие результаты в сроках нормализации стула, исчезновения абдоминального синдрома.
Позитивное влияние пробиотиков отразилось на восстановлении детоксикационной функции печени. При исследовании функциональных печеночных проб (уровня билирубина, содержания фермента АЛТ) подтверждена положительная достоверно лучшая динамика у детей, получавших пробиотики. Об этом же свидетельствовали данные У3И билиарной системы: сокращение размеров печени, уменьшение нарушений эхогенности ее структур.
Достоверно повысилось содержание гемоглобина, исчезла эозинофилия в гемограмме.
Таким образом, включение в комплексную терапию бифидумбактерина форте или полибактерина способствовало положительному клиническому эффекту, достоверно укорачивая сроки интоксикации, проявлений экзантемы, абдоминального, кишечного синдромов, оказывая положительное влияние на гепатобили-арную систему, способствуя повышению показателей местного иммунитета. Ни в одном случае назначения пробиотиков не выявлено аллергических или токсических реакций.
Сравнительная продолжительность симптомов иер-синиозов у детей 3-х групп представлена в таблице 1.
В нашем исследовании при назначении пробиоти-ков выявлены положительные сдвиги уровня секреторного иммуноглобулина А в копрофильтратах у больных иерсиниозной инфекцией. Так, средний уровень секреторных иммуноглобулинов при повторном исследовании достоверно повысился только в группах, получавших пробиотики. В контрольной группе перед выпиской отмечено снижение этого показателя.
Таблица 1. Частота и продолжительность (в днях) симптомов иерсиниозов в 3-х группах детей, получавших бифидумбактерин форте, полибактерин и левомицетин (М ± т)
Клинические признаки Продолжительность проявлений у получавших
Бифидумбактерин форте Полибактерин Левомицетин
1 2 3
Число больных п = 50 р 1—3 < 0,05 Число больных п = 50 р 2—3 < 0,05 Число больных п = 50
Интоксикация 50 3,7 ± 0,2* 50 3.6 ± 0,2* 50 4,2 ± 0,1
Повышение 1" 50 5,4 ± 0,1* 50 4,4 ± 0,3* 50 6,4 ± 0,2
Рвота 16 0,7 ± 0,11 18 1,5 ± 0,2 12 1,8 ± 0,2
Экзантема 30 5,6 ± 0,11 33 3,3 ± 0,5* 25 7,1 ± 0,5
Желтуха 1 4,0 2 3,5 ± 0,1 1 3,0
Артралгии 10 2,6 ± 0,3 13 3,4 ± 0,5 12 3,1 ± 0,6
Лимфаденопатия 29 6,2 ± 0,2 34 5,6 ± 0,4 32 5,8 ± 0,2
Конъюнктивит, склерит 11 3,2 ± 0,2 4 3,0 ± 0.3 9 3.4 ± 0,3
Абдоминальный синдром 39 2,2 ± 0,2* 28 2,0 ± 0,2* 34 4,1 ± 0,4
Нарушение стула 18 3,5 ± 0,3* 25 2,1 ± 0,3* 21 4,7 ± 0,4
Гепатомегалия 42 9,5 ± 0,2 43 9,2 ± 0,3 29 9.8 ± 0,4
■ M. А. Сафронова и ар. Новые технологии в лечении иерсиниозной инфЕкиии v аетей
Мы сравнили состояние микрофлоры кишечника у детей, получавших пробиотики, с группой, находившихся только на традиционном лечении. Применение пробиотиков способствовало не только восстановлению уровня бифидобактерий, но и нормализации содержания ОККП, лактобактерий, условно-патогенных микроорганизмов. Усредненный логарифм бифи-до- и лактобактерий достиг нормальных показателей только лишь у получавших бифидумбактерин форте или полибактерин и продолжал снижаться в контрольной группе. Положительное влияние пробиоти-ков было выявлено и в отношении условно-патогенных микроорганизмов. Демонстративным было снижение уровня грибов рода Кандида. В группе детей, получавших только антибиотики, отмечено увеличение их количества.
Характеризуя состояние микрофлоры в целом, следует отметить, что у детей, получавших бифидумбак-терин форте, улучшение произошло в 95%, в том числе нормализация — в 18%. При лечении полибактери-ном улучшение произошло в 94%, в том числе нормализация микрофлоры — у 19,5% детей. В контрольной группе нормализация отсутствовала и у большинства детей отмечено ухудшение.
Итак, сокращение длительности клинических проявлений иерсиниоза у детей, получавших пробиоти-ки, происходит, по-видимому, с нормализацией микрофлоры кишечника, а именно восстановление ее основных функций: повышение содержания бифи-до- и лактобактерий, ОККП приводит к нормализации местного иммунитета (о чем свидетельствует увеличение уровня slgA в копрофильтратах), тем самым способствуя полному выздоровлению. Все отмеченное свидетельствует о том, что дисбиоз кишечника у детей, больных иерсиниозами, является одним из патогенетических механизмов развития болезни. Включение корригирующей терапии пробиотиками способствует улучшению течения и исходов этой инфекции.
Выводы
1. Показатели заболеваемости иерсиниозами в г. Архангельске превышают среднероссийские. В соответствии с общими данными поражаются преимуще-
ственно дети. У госпитализированных в стационар доминируют среднетяжелые формы — 82,6%. Тяжелые формы установлены у 8,7% больных.
2. В микрофлоре кишечника больных иерсини-озами в 100% случаев выявлены отклонения количественных и качественных показателей, прежде всего обусловленные снижением содержания бифидо-и лактобактерий, что послужило обоснованием для проведения соответствующей коррекции проби-отиками.
3. Пробиотики нового поколения — бифидумбак-терин форте и полибактерин оказывают положительное влияние на течение иерсиниозов, способствуя достоверному сокращению сроков интоксикации, экзантемы, проявлений абдоминального и кишечного синдромов, патологии гепатобилиарной системы и опосредованно — достоверному уменьшению продолжительности курса антибиотикотерапии.
4. У больных иерсиниозной инфекцией применение пробиотиков бифидумбактерина форте или полибакте-рина сопровождалось полной или частичной нормализацией показателей секреторного иммуноглобулина А, содержания представителей облигатной микрофлоры — бифидо- и лактобактерий, общего количества кишечной палочки и снижением уровня условно-патогенных микроорганизмов, в том числе грибов рода Кандида.
Литература:
1. Гордеец А. В. Значение пробиотиков в терапии иерсини-озов и острых кишечных инфекций у детей / А. В. Гордеец, С. Н. Бениова, О. Ф. Седулина // Мат. конф. «Совр. научные и практические проблемы инфекционной патологии у детей». — СПб., 2003. — С. 38.
2. Клинико-эпидемиологические и возрастные особенности иерсиниозов у детей / Л. А. Гульман и др. // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей. 50-летие кафедры им. Н. Н. Бурденко. — Воронеж, 2004. — С. 28—31.
3. Кондрашин Ю. И. Новый эффективный пробиотик полибак-терин в профилактике и лечении дисбиотических состояний у детей / Ю. И. Кондрашин, А. К. Денисов // Лечащий Врач. — 2005. — № 1. — С. 28—29.
4. Трудности диагностики псевдотуберкулеза на догоспитальном этапе / М. Э. Хмылова и др. // Мат. Всеросс. НПК «Инфекционные заболевания у детей: проблемы, поиски, решения». — СПб., 2004. — С. 152.
циклоферон
в лечении ротавирусной диареи у детей
А. В. Гордеец, О. Ф. Седулина, Е. Н. Юрусова, О. Л. Аникина, О. В. Яшеня
ГОУ ВПО Владивостокский государственный медицинский университет
Проведены слепые плацебо-контролируемые наблюдения больных ротавирусной инфекцией, получивших в комплексе лечения циклоферон (86 детей) и плацебо (22 ребенка). Представлен анализ клиники, динамики болезни у наблюдаемых больных. У детей, получивших циклоферон, повышался уровень противовоспалительных цитокинов и существенно улучшались исходы болезни. Анализировалась реакция цитокинов в зависимости от варианта лечения. Ключевые слова: ротавирусная инфекция, дети, циклоферон
