CC BY
61
■ m. а. Сафронова и ар. Новые технологии в лечении иерсиниозной инфекции v летей
Мы сравнили состояние микрофлоры кишечника у детей, получавших пробиотики, с группой, находившихся только на традиционном лечении. Применение пробиотиков способствовало не только восстановлению уровня бифидобактерий, но и нормализации содержания ОККП, лактобактерий, условно-патогенных микроорганизмов. Усредненный логарифм бифи-до- и лактобактерий достиг нормальных показателей только лишь у получавших бифидумбактерин форте или полибактерин и продолжал снижаться в контрольной группе. Положительное влияние пробиоти-ков было выявлено и в отношении условно-патогенных микроорганизмов. Демонстративным было снижение уровня грибов рода Кандида. В группе детей, получавших только антибиотики, отмечено увеличение их количества.
Характеризуя состояние микрофлоры в целом, следует отметить, что у детей, получавших бифидумбак-терин форте, улучшение произошло в 95%, в том числе нормализация — в 18%. При лечении полибактери-ном улучшение произошло в 94%, в том числе нормализация микрофлоры — у 19,5% детей. В контрольной группе нормализация отсутствовала и у большинства детей отмечено ухудшение.
Итак, сокращение длительности клинических проявлений иерсиниоза у детей, получавших пробиоти-ки, происходит, по-видимому, с нормализацией микрофлоры кишечника, а именно восстановление ее основных функций: повышение содержания бифи-до- и лактобактерий, ОККП приводит к нормализации местного иммунитета (о чем свидетельствует увеличение уровня slgA в копрофильтратах), тем самым способствуя полному выздоровлению. Все отмеченное свидетельствует о том, что дисбиоз кишечника у детей, больных иерсиниозами, является одним из патогенетических механизмов развития болезни. Включение корригирующей терапии пробиотиками способствует улучшению течения и исходов этой инфекции.
Выводы
1. Показатели заболеваемости иерсиниозами в г. Архангельске превышают среднероссийские. В соответствии с общими данными поражаются преимуще-
ственно дети. У госпитализированных в стационар доминируют среднетяжелые формы — 82,6%. Тяжелые формы установлены у 8,7% больных.
2. В микрофлоре кишечника больных иерсини-озами в 100% случаев выявлены отклонения количественных и качественных показателей, прежде всего обусловленные снижением содержания бифидо-и лактобактерий, что послужило обоснованием для проведения соответствующей коррекции проби-отиками.
3. Пробиотики нового поколения — бифидумбак-терин форте и полибактерин оказывают положительное влияние на течение иерсиниозов, способствуя достоверному сокращению сроков интоксикации, экзантемы, проявлений абдоминального и кишечного синдромов, патологии гепатобилиарной системы и опосредованно — достоверному уменьшению продолжительности курса антибиотикотерапии.
4. У больных иерсиниозной инфекцией применение пробиотиков бифидумбактерина форте или полибакте-рина сопровождалось полной или частичной нормализацией показателей секреторного иммуноглобулина А, содержания представителей облигатной микрофлоры — бифидо- и лактобактерий, общего количества кишечной палочки и снижением уровня условно-патогенных микроорганизмов, в том числе грибов рода Кандида.
Литература:
1. Гордеец А. В. Значение пробиотиков в терапии иерсини-озов и острых кишечных инфекций у детей / А. В. Гордеец, С. Н. Бениова, О. Ф. Седулина // Мат. конф. «Совр. научные и практические проблемы инфекционной патологии у детей». — СПб., 2003. — С. 38.
2. клинико-эпидемиологические и возрастные особенности иерсиниозов у детей / л. А. Гульман и др. // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей. 50-летие кафедры им. Н. Н. Бурденко. — Воронеж, 2004. — С. 28—31.
3. кондрашин Ю. И. Новый эффективный пробиотик полибак-терин в профилактике и лечении дисбиотических состояний у детей / Ю. И. кондрашин, А. к. Денисов // лечащий Врач. — 2005. — № 1. — С. 28—29.
4. Трудности диагностики псевдотуберкулеза на догоспитальном этапе / М. Э. Хмылова и др. // Мат. Всеросс. НПк «Инфекционные заболевания у детей: проблемы, поиски, решения». — СПб., 2004. — С. 152.
ЦИКЛОФЕРОН
В ЛЕЧЕНИИ РОТАВИРУСНОЙ ДИАРЕИ У ДЕТЕЙ
А. В. Гордеец, О. Ф. Седулина, Е. Н. Юрусова, О. Л. Аникина, О. В. Яшеня
ГОУ ВПО Владивостокский государственный медицинский университет
Проведены слепые плацебо-контролируемые наблюдения больных ротавирусной инфекцией, получивших в комплексе лечения циклоферон (86 детей) и плацебо (22 ребенка). Представлен анализ клиники, динамики болезни у наблюдаемых больных. У детей, получивших циклоферон, повышался уровень противовоспалительных цитокинов и существенно улучшались исходы болезни. Анализировалась реакция цитокинов в зависимости от варианта лечения. ключевые слова: ротавирусная инфекция, дети, циклоферон
■ а. в. гораееп и ар. ииклоферон в лечении ротавирусной лиареи v летей
CYCLOFERON USED FOR CURING ROTAVIRAL DIARRHEA IN CHILDREN
A. V. Gordeyetz, O. F. Sedulina, E. N. Yurusova, O. L. Anikina, O. V. Yaschenya
Vladivostok State Medical University
Infantine patients suffering from rotaviral infections have been kept under instrumentless placebo-controlled observation. Eighty six children were administered cycloferon and twenty two were administered placebo. The results of evaluation of the disease clinical and dynamic pictures are available. The patients who have been administered cycloferon exhibited greater content of anti-inflammation cytocines and a substantially better cure outcome. The cytocine reactions have been assessed depending upon a particular version of treatment. Key terms: rotaviral infection, children, cycloferon
В структуре инфекционных заболеваний детей Приморья острые кишечные инфекции занимают одно из ведущих мест, уступая по частоте лишь ОРВИ. Кишечные инфекции характеризуются повсеместным и широким распространением, высокой частотой, развитием тяжелых форм болезни, чаще являются причиной длительных, персистирующих диарей. Последние формируются, как правило, после вирусных заболеваний кишечника, среди которых преобладает ротави-русная инфекция. По мнению И. А. Зайцевой с соавт. [1] в зимне-весенние месяцы года ротавирусаая инфекция регистрируется в 80% случаев среди всех больных, поступивших в отделение острых кишечных инфекций. В основе дисфункции кишечника при этой патологии у детей развивается ферментопатия, дисахаридазная недостаточность, которая может не купироваться, принять затяжную форму, чаще при назначения недифференцированного, традиционного лечения, особенно антибиотико- и химиотерапии. По-
вреждение кишечного муцинового барьера и дисаха-ридазная недостаточность усугубляется накоплением в кишечнике невсосавшихся сахаров, токсинов, продуктов метаболизма и размножением условно-патогенной флоры, что в свою очередь приводит к избыточной токсико-антигенной нагрузке на организм [2].
Стандартная терапия острых кишечных инфекций с применением антибиотиков изменилась в последнее время в сторону широкого использования сорбентов, иммунных, бифидосодержащих препаратов. Однако заслуживает внимание терапия, направленная на саморегуляцию естественных биологически активных веществ. Имеются теоретические и практические предложения достижения необходимого лечебного эффекта при использовании низкомолекулярного индуктора интерферона — циклоферона, который обладает иммуномодулирующим и противовоспалительным действием [3].
ЦИКЛОФ
АЛ(д ОеЛЬь&Ал ' УНИКАЛЬНОЕ
НТФФ "ПОЛИСАН"
www.polysan.ru
О Первый российский низкомолекулярный индуктор интерферона
О Оригинальный механизм
фармакологического действия
О Идеальная совместимость
О Безопасность, надежность и доказанная эффективность
О Производителе соответствии с международным стандартом качества вМР
Форма выпуска:
раствор для инъекций 12,5% в ампулах по 5 мл №5; таблетки по 0,15 г, покрытые кишечнорастворимой оболочкой; линимент 5% во флаконах по 5 мл №5 и тубы по 5 мл
ЩИТ И МЕЧ
ИММУННОЙ
ЗАЩИТЫ
Показания к применению: Таблетки
(Рег№ 001049/02-2002): вирусные инфекции (грипп, ОРЗ, гепатиты, герпес), кишечные инфекции, нейроинфекции инъекции
(Рег№ 001049/03-2002): вирусные инфекции, заболевания передаваемые половым путем, кишечные инфекции, нейроинфекции Линимент
(Рег№ 001049/01-2002): уретриты, баланопаститы, вагиниты, стоматиты, парадонтиты
ЦИКЛОФЕРОН
шпаФ^Я"
,*иш«вгич -—
■ а. в. гораееп и ар. циклоферон в лечении ротавирусной лиареи v летей
Таблица 1. Продолжительность клинических симптомов у больных ротавирусной инфекцией в зависимости от терапии
В результате выделения эндогенного интерферона эпителиоциты в кишечнике становятся резистентными к заражению и способными к более быстрому обновлению, особенно при вирусных диареях. В связи с выше изложенным целью настоящего исследования явилось изучение клинико-лабораторных данных ро-тавирусной инфекции у детей, получивших циклофе-рон (в таблетках).
Материалы и методы исследования
Проведены многоцентровые плацебо-контр-олируемые наблюдения больных ротавирусной инфекцией, получивших циклоферон (86 детей) и плацебо (22 ребенка). Клинико-лабораторные, эпидемиологические данные позволили верифицировать ротавирус-ную инфекцию. Среди больных ротавирусным гастроэнтеритом и получивших циклоферон детей до 1 года было 3 человека, от 1 года до 3 лет — 31, от 3 лет до 7 лет — 25 и старше 7 лет — 27 детей. Среди больных, получивших плацебо, в указанных возрастных группах было соответственно 0, 8, 7, 7 детей. Девочки и мальчики одинаково часто болели: среди подучивших циклоферон их было 41 и 45, а плацебо — 11 и 11 соответственно.
Все дети поступили в стационар в первые 2 дня болезни и получили общепринятую базисную терапию (группа плацебо). 86 больных детей получили дополнительно к базисной терапии препарат циклоферон (таблетированная лекарственная форма) научно-технологической фармацевтической фирмы «Полисан» (Санкт-Петербург, Россия). Циклоферон назначался по схеме: 1 — 2 — 4 — 6 — 8 дни, в возрастной дозе 10 мг/кг массы тела.
Результаты и их обсуждение
Анализ клинических данных показал, что ро-тавирусная диарея на современном этапе характеризуется в основном развитием синдрома гастроэнтерита (81%), реже — гастроэнтероколита, который чаще наблюдался у детей раннего возраста с отягощенным преморбидным фоном (аллергия, дисбиотические изменения микрофлоры кишечника). Клиническая картина ротавирусной инфекции развивалась, в основном, по двум вариантам. У одних начало болезни острое, с
появления рвоты, диареи, температуры. У других детей заболевание начиналось более постепенно, с появления катарального синдрома, который был умеренно выражен в 61% случаев. Однако у 18,6% этих больных развивался и синдром крупа I, II степени, что обусловлено, видимо, активацией другой вирусной или вторичной бактериальной флоры носоглотки. К концу первых суток у заболевших появлялась повторная рвота, и у всех развивалась «водянистая» диарея, которая сопровождалась эксикозом различной степени выраженности, особенно тяжелой у детей раннего возраста. Нередко в последнее время у заболевших выявляется «ацетонемический криз», который сопровождается многократной рвотой, кетоацидозом, резкой вялостью, адинамией и т. д.
Анализ динамики болезни (среднетяжелой формы ротавирусной инфекции) показал, что дополнительное включение в комплексную терапию препарата цикло-ферон влияло на длительность симптомов у детей. Они исчезали быстрее, чем при назначении только базисной терапии (табл. 1). Так, уже на второй день в основном снижались вялость, температура. Рвота исчезала в первой группе к концу первых — на вторые сутки болезни, в то время как в группе, получавших плацебо, на одни-двое суток рвота продолжалась дольше. Заслуживала внимание динамика нарушения функции кишечника в группе детей, получивших цикло-ферон. Так, в указанной группе диарея продолжалась 2—4 дня, в то время как в плацебо-группе растягивалась на 5—6 и более дней.
Динамика цитокинов у наблюдаемых больных показала, что имело место повышение продукции цито-кина ИЛ-2 до 60 Сг кг/мл (у здоровых детей 10 Сг кг/мл) на фоне назначения циклоферона, который активизирует Т-хелперы-1, ответственные за продукцию противовирусного иммунитета.
Таким образом, комплексная терапия ротавирусной диареи у детей с включением циклоферона является достаточно эффективной, что наглядно выявилось в плаце-бо-контролируемом наблюдении. Следовательно, низкомолекулярный индуктор интерферона циклофе-рон обладает иммуномодулирующим действием, повышает уровень противовоспалительных цитокинов и может быть использован в комплексном лечении рота-вирусной диареи с первых дней болезни, так как существенно улучшает клинико-санирующий эффект базисной терапии.
Литература:
1. клинические особенности ротавирусной инфекции у детей на современном этапе / И. А. зайцева и др. // Матер. VI Росс. съезда врачей-инфекционистов. — СПб., 2003. — С. 143.
2. Григорович М. С. значение мукоцитопротекции при постинфекционной кишечной дисфункции у детей / М. с. Григорович, И. Ю. Скворцова // Матер. Всеросс. НПк. — СПб., 2004. — С. 48.
3. Анаферон и циклоферон в комплексной терапии инфекционного мононуклеоза у детей / В. В. Фомин и др. // Матер. Всеросс. НПк «Инфекционные заболевания у детей: проблемы, поиски, решения». — СПб., 2004. — С. 243.
Симптомы количество дней Р
Основная г руппа (п = 86) Плацебо (п = 22)
Вялость 2,33 ± 0,35 2,80 ± 0,48 > 0,05
Снижение аппетита 2,33 ± 0,89 2,60 ± 0,76 > 0,05
Рвота 1,28 ± 0,45 2,12 ± 0,68 > 0,05
лихорадка 2,15 ± 0,35 2,85 ± 0,46 > 0,05
Диарея 3,19 ± 0,58 4,92 ± 0,68 > 0,05
