CC BY
16
■ Т. А. /АМИНОВ И АР. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ИНТЕРФЕРОНА-С/2Ь В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЛЕТЕЙ
возрастание и абсолютного их значения (в 1,5 раза,) в сравнении с группой детей, получавших только базисную терапию.
При анализе значений 1дА, 1дС и 1дМ в 1 группе было отмечено повышение исходно низкой фракции 1дА в 1,5 раза, в сравнении со 2 группой, где данный показатель практически не изменялся на фоне АРВ терапии. Показатели 1дС и 1дМ в 1 группе снижались, как и во 2 группе, в 1,2 и в 1,3 раза соответственно. Показатель фАН в обеих группах одинаково повышался в 1,5 раза, приближаясь к контрольным значениям.
Таким образом, виферон оказался достаточно эффективным иммунокорригирующим средством, способствовавшим устранению нарушений в иммунной системе, в первую очередь, в ее клеточном звене.
Немаловажным представляется изучение влияния на цитокиновую систему при ВИЧ-инфекции специфической антиретровирусной терапии в комплексе с вифероном.
При применении виферона (табл. 3) отмечались достоверные различия между показателями у больных первой и второй групп, наблюдалась нормализация баланса гамма-ИфН/ИЛ-4, что говорило об относительно большей напряженности противовирусного иммунитета и стабилизации процесса, чем у детей, находившихся на моно АРВ терапии.
В процессе лечения наблюдались побочные эффекты от применения АРВ препаратов у четверых детей, причем трое из них — из группы, получавшей только АРВТ. У одного ребенка с сопутствующим хроническим гепатитом В (из 2-ой группы наблюдения) на прием зидовудина отмечалось периодическое повышение активности АЛТ до 1,28 мкмоль/л, в связи с чем терапия продолжалась на фоне приема гепатопротек-торов. У 3 детей в течение первых 14 дней от начала приема невирапина отмечалось появление на коже груди, живота, спины, конечностей уртикарной, местами сливной сыпи, сопровождавшейся зудом и повышением температуры тела до 37,5°С, в связи с чем больным не повышалась доза препарата до угасания сыпи. Тяжелых побочных эффектов, требующих отме-
ны АРВ-препаратов, отмечено не было. Манифестации каких-либо СПИД-ассоциируемых инфекций не наблюдалось.
Выводы
1. Антиретровирусная терапия у детей с ВИЧ-инфекцией приводит к обратной положительной динамике практически всех клинических показателей. Одновременно наблюдается повышение уровня CD4+ лимфоцитов и показателей гамма-ИфН и ИЛ-4.
2. Включение в комплексную терапию виферона достоверно приводит к улучшению клинических и основных иммунологических показателей относительно таковых у детей, находящихся только на АРВ терапии.
3. Виферон оказывает положительное влияние на динамику CD-4, гамма-ИфН и ИЛ-4, и в значительной степени предотвращает побочные действия антиретро-вирусных препаратов.
Литература:
1. AIDS epidemic update. — December 2006. — UNAIDS/ 06.29E. — Р. 1—6.
2. Gayle Н. An overview of the global HIV/AIDS epidemic, with a focus on the United States // AIDS. — 2000. — V. 14 (suppl. 2). — Р. 8.
3. Resistance to AZT and ddC during long-term combination therapy in patients with advanced infection with human immunodeficiency virus / D. Richman et al. // J. Acquir. Immune Defic. Sindr. — 1994. — V. 7. — Р. 135.
4. Controlled trial of interleukin-2 infusions in patients infected with the human immunodeficiency virus / J. A. Kovacs et al. // N. Engl. J. Mod. — 1996. — V. 335. — Р. 1350.
5. Kreuter A. Treatment of Condylomata acumLnata wLth pegylat-ed interferon Alfa-2p in HIV-infected patients / А. Kreuter, I. Schugt, R. Schlottmann // JEADV 11 th Congress. — Prague, 2002. — P. 334. — P. 35—16.
6. Schugt I. Treatment of HIV-infection with pegylated Interferon Alfa-2ß (Peglntron) / I. Schugt, А. Kreuter, R. Schlottmann // JEADV 11 th Congress. — Prague, 2002. — P. 334. — P. 35—17.
7. Малиновская В. В. Новый отечественный комплексный препарат виферон и его применение в перинатологии и педиатрии при инфекционной патологии // Росс. вестн. перинатологии и педиатрии. — 1999. — Т. 44, № 3. — С. 36—43.
возможности средств природного происхождения при лечении язвенных поражений верхнего отдела пишеварительного тракта у детей
Ю. Г. Мухина, Л. И. Ильенко, Е. А. Рура
ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва
В статье представлены результаты исследования эффективности средств природного происхождения Оаз1горап, Оаз1п-ситее1, Оио1епо1"1ее1 в лечении и профилактике язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у детей. Для оценки клинической эффективности указанных средств были проведены клинические и лабораторные обследования 96 детей, страдающих этим заболеванием. На основании полученных данных можно сделать заключение, что, во-первых, течение язвенного процесса и эффективность препаратов зависят от конституциональных особенностей ребенка, а во-вторых, выше представленные лекарственные препараты позволяют воздействовать на различные звенья патогенеза и могут быть назначены как в сочетании с общепринятой противоязвенной терапией, так и самостоятельно. Ключевые слова: дети, средства природного происхождения, язвенные поражения, верхний отдел пищеварительного тракта, желудок, двенадцатиперстная кишка, детские конституциональные типы
POTENTIALITIES OF REMEDIES OF NATURAL ORIGIN USED TO TREAT ULCEROUS LESION OF UPPER PORTION OF DIGESTIVE TRACT
Y. G. Mukhina, L. I. Ilyenko, E. A. Rura
Russian State Medical University, Moscow
The article presents data acquired as a result of the assessment of the effectiveness of the remedies of natural origin such as Gastropan, Gastri-cumeel and Duodenoheel used in treatment and prevention of ulcerous affection of infantine stomach and duodenum. To assess the clinical effectiveness of the preparations, 96 children suffering from the disease have been subjected to clinical and laboratory observations. Based on the data acquired we can conclude that on the one hand the progress of peptic ulcer and efficiency of the remedies are dependent upon the constitutional peculiarities of a particular child. Secondly, the above-mentioned medicines allow acting on the various pathogenesis components and can be prescribed for administration both in combination with the conventional ulcer treatment methods and independently.
Key terms: children, remedies of natural origin, ulcerous lesion, upper portion of digestive tract, stomach, duodenum, infant constitutional types
3a последние 10 лет частота заболеваний органов пищеварения среди детей и подростков возросла в 1,9 раза [1—4]. В структуре гастродуоде-нальной патологии поражение верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ) составляет 54 — 56%, при этом одно из ведущих мест занимают язвенные процессы (ЯП) желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК).
До недавнего времени ЯП ВОПТ считались полиэтиологическим заболеванием. Однако, открытие Helicobacter pylori (Нр) в 1983 году заставило пересмотреть точку зрения на этиологию и патогенез эрозий и язв желудка и ДПК. Внедрение в практику этиопатогенетических методов лечения Нр позволило достигнуть значительных успехов в терапии выше представленной патологии как у взрослых, так и у детей. Однако, у определенной категории больных, страдающих этим заболеванием, отмечается высокая частота рецидивирования. Вышеуказанное, очевидно, связано с тем, что, во-первых, возросла роль экологических, наследственных, психо-эмоциональ-ных и социальных факторов в развитии данной патологии, а, во-вторых, не учитываются конституциональные особенности ребенка при назначении противоязвенной терапии [5—7].
Цель исследования: оптимизировать лечебно-реабилитационные программы у детей с ЯП ВОПТ с позиций конституциональной принадлежности и с помощью средств природного происхождения. Это направление признано перспективным, тем более, что все средства природного происхождения обладают доказанной клинической эффективностью, не обладают токсическим воздействием и не вызывают аллергических реакций [5, 6].
Материалы и методы исследования
В работе представлены данные наблюдения и лечения 96 детей в возрасте от 9 до 15 лет с ЯП желудка и ДПК за период с 1999 по 2005 годы.
Все дети в зависимости от конституционального типа (по Маслову М. С. от 1924 года) были разделены на 4 группы (табл. 1).
Для определения анамнестических, клинико-инст-рументальных особенностей ЯП ВОПТ, а также назначения и оценки эффективности проводимой терапии всем детям проведены исследования по следующему плану:
■ Клинические (сбор анамнестических данных, гомеопатический опрос, клинический осмотр);
■ Инструментальные (ультразвуковое исследование брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия с
проведением биопсии и качественным и количественным определением Helicobacter pylori);
■ Лабораторные (клинический и биохимический анализ крови, анализ кала на копрологию).
Сравнение результатов терапии, независимо от конституциональной принадлежности, проведено между группой детей, получавших общепринятую стандартную терапию [8] и пациентами, получавшими комплексную терапию, дополнительно включавшую средства природного происхождения. Для этого все дети были разделены на 3 группы:
В контрольную группу вошли 25 больных, которым было проведено стандартное лечение гастродуоде-нальной патологии в зависимости от наличия или отсутствия Нр: 15 детей имели ассоциацию с Нр, 10 человек — не имели.
Все дети, у которых был выявлен хеликобактериоз, получали тройную (омепразол, клацид, трихопол) или квадротерапию (омепразол, де-нол, тинидазол, амок-сициллин) в течение 7 дней с дальнейшим переходом на антацидные (фосфалюгель) или антисекреторные (ранитидин) препараты в зависимости от базисной терапии. Помимо этого, дети получали по показаниям: прокинетики, биопрепараты, желчегонные.
Дети, не имевшие ассоциацию с Нр, курс антибактериальной терапии не получали.
В группу комбинированной терапии вошли 52 ребенка, из которых у 45 детей был выявлен Нр.
Этим детям наравне с выше представленной терапией, которая проводилась в контрольной группе, после отмены антибактериальной терапии назначены средства природного происхождения, а 7 человек получали их изначально.
Полученные нами клинико-инструментальные подтверждения эффективности предлагаемого подхода позволили выделить группу монотерапии — в которую вошли дети, получавшие только терапию лекарственными средствами природного происхождения — 19 человек.
В группе комплексной и монотерапии нами были использованы лекарственные средства, которые назначались по установленным показаниям (таблица 2) и с учетом патогенетического действия, обусловленного особенностями состава этих препаратов [9].
Для статистического анализа полученных данных использовались критерий согласия %2 и дискриминант-ный анализ (для качественных переменных), медианный критерий (МТ), критерий Манна-Уитни (МУ) (для количественных переменных).
Результаты и их обсуждение
Многофакторный анализ анамнестических данных наблюдавшихся больных может быть представлен следующим образом:
■ неблагоприятное течение беременности и/или родов у матерей 62 детей (64,6%), из них 72,6% относились к астеническому (2 группа) и нервно-артритическому (4 группа) конституциональным типам (р < 0,01);
■ раннее искусственное вскармливание или проблемы с ЖКТ в раннем детском возрасте — 53,5%, что было характерно для лимфопролиферативной (1 группа) и диспластической (3 группа) конституций;
■ 65 детей (67,7%) в дальнейшем отмечали нерациональность питания, злоупотребление раздражающей пищей;
■ высокая заболеваемость в разные периоды жизни характеризовала детей лимфопролиферативного и астенического типов.
Необходимо подчеркнуть, что семейный анамнез был отягощен по заболеваниям ЖКТ у 78 детей (81,5%), в том числе у 50,0% по ЯП, что наиболее характерно для диспластического и нервно-артритического конституциональных типов (р < 0,01).
Основным в клинической картине ЯП ВОПТ являлся болевой абдоминальный синдром. Значительно реже, в 5,2% случаев (5 детей), имела место безболевая форма язвенного поражения ЖКТ, что характеризовало клиническую картину у больных лимфопролиферативной конституции (р < 0,01), в то время как выраженный болевой синдром — при нервно-артритической (р < 0,05). Диспептический синдром отмечался у 70 детей (72,9%).
Необходимо отметить, что эквивалентом болевого и диспептического симптомов у детей является астено-вегетативный синдром [3, 7]. Из 49 больных, жаловавшихся на слабость, недомогание, головные боли и т.п., 36 детей (73,5%) имели астенический и нервно-артритический типы конституции.
Таблица 1. Общая характеристика детей с ЯП желудка и ДПК с позиции конституциональной принадлежности
Конституциональный тип Лимфо-пролиферативный тип Астенический тип Диспластический тип Нервно-артритический тип
Группа 1 группа 2 группа 3 группа 4 группа
Количество п = 18 п = 20 п = 27 п = 31
Возраст 9—12 лет 13—14 лет 13—14 лет 13—15 лет
Распределение по Равное соотноше- Преобладают Преобладают Преобладают
половому признаку ние полов девочки мальчики мальчики
Телосложение Гиперстенический тип Астенический тип Диспластический тип Нормостенический тип
Основные проявления Гипертрофия лимфо-идной ткани, склонность к атопии, высокая восприимчивость к инфекции. Ускоренное дыхание, повышенный мышечный и общий тонус, слабость сосудистой стенки, склонность к геморрагическим осложнениям Дисфункция соединительной ткани, наличие деформаций костно-мышечной системы, избыточное накопление токсинов (поражение слизистых и кожи, частые простудные заболевания) Основной фактор развития патологических процессов: функциональные нарушения нервной системы
Тип нервной деятельности флегматики, меланхолики Сангвиники Сангвиники, холерики Холерики
Гомеопатический тип Calcium carbonicum Calcium phosphoricum Calcium fluoricum 1дпааа
Таблица 2. Уточненные индивидуализированные показания к назначению средств природного происхождения
Название и состав препарата Показания к применению Способ применения и дозы
Gastropan (Iris versicolor С7, Kalium bichromicum C3, Bryonia alba С6, Acidum sulfuricum СЗ) иммуностимулирующее, регу-ляторное на желудочно-кишечный тракт, поджелудочную железу, процессы метаболизма Сублингвально: по 5 гранул в 1 неделю лечения 4 раза в день (за 20 минут до еды или через 1 час после еды и на ночь), со 2 недели лечения 3 раза в день
Gastricumeel (Argentum nitricum D6, Acidum arsenico-sum Dó, Pulsatilla pratensis D4, Strychnos nux vomica D4, Carbo vegetabilis Dó, Antimonium crudum Dó) антиспастическое, седативное Сублингвально: 1 таблетка 3 раза в день за 20 минут до еды
Duodenoheel (Anacardium occidentales D4, Argentum nitricum Dó, Ipecacuanha D4, Jodum Dó, Lachesis muta Dl 2, Petroleum Dó, Robinia pseudoacacia D4) гемостатическое, аналь-гезирующее, спазмолитическое, антацидное Сублингвально: 1 таблетка 3 раза в день за 20 минут до еды
Таблица 3. Средняя продолжительность основных клинических симптомов у детей с ЯП ВОПТ в зависимости от метода лечения (в днях)
Группы лечения Исчезновение боли (дни) Исчезновение диспепсии (дни)
Самостоятельная боль Пальпаторная боль
Контрольная 9,7 ± 7,02 12,68 ± 7.37 5,89 ± 4.37
Комбинированная 3,7 ± 2,08* 7,85 ± 5,26* 3,0 ± 2,15*
Монотерапия 1,79 ± 0,79* 3.58 ± 3,52* 1,63 ± 1,12*
* — достоверно (р < 0,01) отличаются от контрольной группы
Таблица 4. Нормализация эндоскопической картины ЯП ВОПТ в зависимости от метода лечения (в баллах)
Фгдс
Группы лечения Язвенный процесс1 гастродуоденит2
(средний балл) (средний балл3)
Контрольная 1,0 2,0
Комбинированная 0,2* 0,55*
Монотерания 0,05* 0,52*
* — достоверно (р < 0,01) отличаются от контрольной группы;
1 — стадия течения ЯП (в баллах): стадия разгара — 3, стадия начавшегося заживления — 2, стадия звездчатого втяжения — 1, стадия полного заживления — 0;
2 — выраженность гастродуоденита (в баллах): выраженный — 2, умеренный — 1, слабый — 0;
3 — суммирование полученных баллов по каждому из признаков у детей в группе, деленное на количество детей в группе
При осмотре выявлялись обложенность языка, краевая субиктеричность склер, боли при пальпации живота, чаще в гастродуоденальной и параумбили-кальной зонах.
У большинства детей (73 ребенка, 76,0%) при эндоскопическом исследовании определялось поражение ДПК, что соответствует данным литературы [1, 7].
Следует отметить, что осложнения в течение эрозивного и язвенного процессов были характерны для астенического конституционального типа — склонность к геморрагическому синдрому и диспластиче-ской конституции — деформация луковицы ДПК как исход язвы.
В биоптатах слизистой оболочки антрального отдела желудка у 74 больных (77,1%) морфологическая
% 100 п 80 60 40200
83,3
90
92,6
16,7
10
□ Нр+ ■ НР" 67
32,2
7,4
Ш
1 группа 2 группа 3 группа 4 группа
Рисунок 1. Характеристика язвенных поражений ВОПТ у детей
разных конституциональных типов в зависимости от инфициро-ванности Нр
картина соответствовала хроническому диффузному умеренно выраженному активному гастриту. Характерной особенностью биоптатов слизистой двенадцатиперстной кишки являлось наличие фокусов желудочной метаплазии, выявленной у 31 ребенка (32,3%), которые относились к лимфопролиферативной и дисп-ластической конституции, и умеренно выраженного диффузного дуоденита (59,3% обследованных).
Тесты на хеликобактерную инфекцию проведены всем детям, из них положительные были выявлены у 52 больных (54,2%) , при этом у 40 детей лимфопро-лиферативного (1 группа) и диспластического (3 группа) конституционального типов определялась умеренная и высокая степень обсемененности Нр, у 12 больных астенической (2 группа) и нервно-артритической (4 группа) конституций — низкая степень инфициро-ванности (р < 0,01) (рис. 1).
Таким образом, основным этиопатогенетическим фактором у детей лимфопролиферативного и диспластического конституциональных типов являлась инфекция Нр, при астенической и нервно-артритической конституциях в этиологии преобладали другие факторы, в том числе дисфункция нервной системы.
При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости у 72 детей (75%) были выявлены сопутствующие изменения поджелудочной железы, которые, как правило, имели реактивный характер.
Клинический анализ крови характеризовался увеличением или уменьшением процента моноцитов по отношению к общему числу лейкоцитов. Относительный моноцитоз выявлялся у 29 больных (30,2%) лимфопролиферативного и диспластического конституционального типов, моноцитопения — у 16 детей (16,7%) астенической конституции (р < 0,01).
Нам представилось интересным проанализировать роль средств природного происхождения в лечении ЯП ВОПТ.
У всех наблюдаемых детей была достигнута положительная динамика. Однако, длительность сохранения боли в животе как самостоятельной, так и пальпа-торной (табл. 3), в контрольной группе превышала 1 неделю. В то время как при назначении средств природного происхождения, в том числе и на фоне общепринятой противоязвенной терапии таковая составляла менее 1 недели — при сочетанием лечении и менее 3 дней — при традиционной терапии (р < 0,01). При этом самостоятельная боль купировалась на 3 — 5 дней раньше, в зависимости от схемы лечения, чем пальпаторная (р < 0,05).
Диспептический синдром под влиянием проводимой терапии купировался у всех наблюдаемых детей. Однако, сроки его исчезновения зависели от метода лечения (р < 0,01):
■ контрольная группа — через 5 дней;
■ группа комбинированной терапии — к 3 дню лечения;
■ группа монотерапии — через 1 день.
При оценке динамики заживления язв, а также уменьшения воспалительных проявлений при проведении контрольного эндоскопического обследования через 2,5 — 3 недели (табл. 4) выявлялось достоверное различие между контрольной группой и другими
(р < 0,01), но не зависело от того, назначались ли средства природного происхождения самостоятельно или в сочетании с общепринятыми противоязвенными препаратами.
Длительный опыт кафедрального коллектива в области изучения эффективности средств природного происхождения у детей и результаты проведенного исследования позволили предложить индивидуализированные показания к препаратам, представленным в работе, в зависимости от конституциональной принадлежности (табл. 5).
У детей лимфопролиферативной конституции (1-я группа) СПП способствовали быстрому купированию клинических симптомов заболевания: к 7 дню у больных, получавших общепринятую терапию, и ко 2— 3 дню — при использовании СПП (р < 0,05).
У детей астенической конституции (2-я группа) СПП уменьшали выраженность и сокращали (с 9—12 до 3—4 дней, а при изолированном использовании традиционных препаратов до 1 дня) длительность клинических проявлений заболевания (р < 0,01).
У детей диспластической конституции (3-я группа) препараты подбирались с учетом выраженности клинических проявлений. Назначение конституционального гомеопатического препарата в данной группе способствует предотвращению образования рубцовых деформаций и должно проводиться в более ранние сроки, чем у детей других конституций.
У большинства пациентов нервно-артритической конституции (4-я группа) нами были использованы СавИситее! и ОиоСепоЬее!, которые способствовали быстрому купированию астено-вегетативного синдрома, что, вероятно, предопределяло уменьшение основных клинических проявлений заболевания.
Катамнестическое наблюдение за детьми с ЯП ВОПТ для определения устойчивости и длительности полученных результатов терапии проводилось каждые 6 месяцев в течение 2 лет, в дальнейшем 1 раз в год.
Жалобы на возобновление боли в животе через 6 месяцев после проведенного лечения отмечались у 6 детей (6,3%), из них 16,7% получали сочетанную терапию, остальные — стандартные противоязвенные препараты.
Данные эндоскопического исследования показали, что обострение язвенного процесса через 6 месяцев имелось у 4,0% детей группы стандартной терапии, а у 6 больных (24,0%) этой группы — деформация луковицы ДПК на фоне умеренно выраженного воспаления слизистой оболочки. Также эндоскопические признаки гастродуоденита выявлялись у 8 детей (32,0%) из больных, получавших стандартную терапию, и у 6 детей (11,5%) — группы сочетанной терапии.
Все дети с деформацией луковицы ДИК относились к диспластическому конституциональному типу, а с обострением язвы ДПК — к нервно-артритическому.
Всем детям проведена коррекция лечения с использованием средств природного происхождения, но у 6 детей с деформацией луковицы ДПК изменения сохранялись и при последующих эндоскопических исследованиях, но без обострения гастродуоденита.
В течение 2 лет наблюдения обострение ЯП ВОПТ не наблюдалось.
Таблица 5. Уточненные индивидуализированные показания к назначению средств природного происхождения у детей с позиций конституционального подхода
Средство природного происхождения Уточненное показание Конституциональные группы детей
Саз1горап 50% детей 1 группы Детям с лимфопролиферативной конституцией
Минимальная выраженность болевого и дис-пептического синдромов Детям с астенической конституцией
Детям с диспластической конституцией
Детям с нервно-артритической конституцией
Оаз1пситее1 Эмоциональная лабильность Детям с лимфопролиферативной конституцией
Детям с нервно-артритической конституцией
Выраженный болевой синдром Детям с астенической конституцией
Детям с диспластической конституцией
Детям с нервно-артритической конституцией
РиоСепоИее! Выраженный диспепсический синдром Детям с астенической конституцией
Детям с диспластической конституцией
Детям с нервно-артритической конституцией
Склонность к геморрагическим осложнениям Детям с астенической конституцией
Заключение
Все выше изложенное позволяет сделать вывод о высокой эффективности средств природного происхождения в комплексном лечении детей с язвенным поражением верхнего отдела пищеварительного тракта, позволяющих снизить общую фармакологическую нагрузку, способствующих более быстрому исчезновению клинических симптомов, нормализации лабораторных показателей.В целом, при использовании средств природного происхождения процент стабильного состояния, по данным катамнестического клини-ко-эндоскопического наблюдения, существенно выше, чем у детей, получавших стандартную терапию.
Применение лечебных и профилактических программ с назначением средств природного происхождения Гастропан, Гастрикумель, Дуоденохель можно рекомендовать для использования в педиатрической практике.
Литература:
1. Бельмер С. В. Практическое руководство по детским болезням. Гастроэнтерология детского возраста / С. В. Бель-
мер, В. ф. Коколина, А. И. Хавкина. — Москва: Медпрак-тика, 2003. — 360 с.
2. Запруднов А. М. Достижения, проблемы и перспективы развития детской гастроэнтерологии: Сб. лекций: «Детская гастроэнтерология 2004». — Казань, 2004. — С. 37—47.
3. Ситникова Е. П. Состояние нейрогуморальной регуляции у детей с эрозивноязвенным поражением желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дисс. ... д.м.н. — Ярославль, 2004.
4. Цветкова Л. Н. Эрадикационная терапия инфекции у детей // Лечащий врач. — 2001. — № 10. — С. 15—21.
5. Ильенко Л. И. Проблема нарушений адаптации в единой системе мать — новорожденный и их коррекция: Автореф. дисс. ... д.м.н. — Москва, 1997. — 48 с.
6. Холодова И. И. Альтернативная терапия нарушений биоценоза кишечника у детей: Автореф. дисс. ... д.м.н. — Москва, 2005. — 47 с.
7. Царева Л. Э. Психовегетативный тест у детей с эрозив-но-язвенным поражением желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дисс. ... к.м.н. — Москва, 2003. — 93 с.
8. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней пищеварения. — Москва, 1998. — С. 10—13.
9. Киселева Т. Л. Гомеопатические лекарственные средства, разрешенные к медицинскому применению на территории Российской Федерации / Т. Л. Киселева, Т. К. Агеева, Е. В. Цветаева. — Москва: «Велес», 2000. — 538 с.
Новые технологии
в лечении иерсиниозной инфекции у детей
М. А. Сафронова, Л. В. Титова, Л. В. Феклисова
Северный государственный медицинский университет, кафедра детских инфекций, Архангельск Детское отделение МОНИКИ, Москва
В статье обосновывается назначение бактерийных препаратов на основе оценки клинико-лабораторной эффективности бифидумбактерина форте и полибактерина при иерсиниозной инфекции у детей города Архангельска. Проведено сравнительное изучение влияния антимикробных и бактерийных препаратов.
Ключевые слова: иерсиниозная инфекция, дети, биопрепараты, антимикробные препараты, дисбактериоз
NEW METHODS FOR CURING INFANTINE YIERSYNIOTIC INFECTIONS
M. A. Safronova, L. V. Titova, L. V. Feklisova
State Northern Medical University, Arkhangelsk Moscow District Research Institute, childrens department
The article substantiates the purpose of bacterial preparations based on the results of assessment of the clinical/laboratory effectiveness of bi phid-umbacterin forte and polybacterin employed for curing children living in Arkhangelsk and suffering from Yiersyniotic infections. Comparative studies on the extent of the influence of the antimicrobial and bacterial preparations.
Key terms: Yiersyniotic infection, children, biologic preparations, antimicrobial preparations, dysbacteriosis
Актуальность изучения этой инфекции у детей обусловлена повсеместным ее распространением, трудностями клинического и лабораторного проведения дифференциальной диагностики, склонностью к генерализации и рецидивированию, возможностью развития системных заболеваний, осложнений и, вместе с тем, недостаточной эффективностью терапии.
В Архангельске показатели заболеваемости у детей псевдотуберкулезом и иерсиниозом значительно превышают таковые в целом по России. Как и повсеместно, преобладает заболеваемость детской популяции, достигающая до 70% от общей.
Учитывая актуальность проблемы, целью работы явилось повышение результативности терапии у детей на основании изучения показателей микрофлоры, местного иммунитета и клинических особенностей иерсиниозов с оценкой эффективности включения про-биотиков.
Материалы и методы исследования
Наблюдались 150 детей в возрасте от 3 до 14 лет с иерсиниозной инфекцией, подтвержденной во всех случаях лабораторно нарастанием титров не менее чем в 4 раза или выявлением диагностических титров. Преобладали дети старше 7 лет, они составили 64%, дети в возрасте 3—7 лет — 36%.
Анализ клинико-лабораторных показателей иерси-ниозов проведен в 3-х группах, сопоставимых по пре-морбидному состоянию, возрасту, этиологии и степени тяжести у детей, получавших антибактериальную терапию (50) и пробиотики (100), в том числе 50 получали бифидумбактерин форте и 50 — полибакте-рин. Эффективность применения новых отечественных пробиотиков проведена в соответствии с Государственной программой ГИСК им. Л. А. Тарасовича под руководством д.м.н., профессора Л. В. феклисовой.
Этиоструктура иерсиниозной инфекции в целом у 150 больных была следующей: псевдотуберкулез — у 65% детей, иерсиниоз — у 32%, микст инфекция — у 3%.
Почти все дети посещали детские коллективы. Преобладали пациенты со среднетяжелой формой заболевания, как в 2-х основных, получавших пробиотики, так и контрольной группах: среднетяжелая форма — у 124 детей (82,6%), легкая и тяжелая формы — соответственно по 8,7% (по 13 человек).
Результаты и их обсуждение
У 50 больных иерсиниозами нами был применен один из новых отечественных пробиотиков — бифидумбактерин форте. Биологический препарат представляет собой высушенную массу живых бифидо-бактерий, иммобилизованных на сорбенте.
