CC BY
26
Мкарю, що практикуе
To General Practitioner
УДК 616.728.2-007.17-03-07 DOI: 10.22141/1608-1706.4.17.2016.77499
ГЕРАСИМЕНКО С.!., ПОЛУЛЯХ М.В., ПЕРФ1ЛОВА Л.В., ГУЖЕВСЬКИЙ 1.В., БАБКО А.М. ДУ «Нститут травматологи та ортопедИ НАМН Украни», м. Кив, Украна
HOBi АСПЕКТИ д1агностики диспластичного
КОКСАРТРОЗУ III-IV СТУПЕНЯ ТЯЖКОСТ
Резюме. Згдно з метою дослдження кльксно визначено характер i ступнь нтенсивност патолоачного процесу в пер'артикулярнихструктурахкульшового суглобаза стадями Р. Фолля ухворихi3 тяжкими типами локально! дисплази (диспластичним коксартрозом III-IV ступеня тяжкостi). Результати дослдження одержано за допомогою методу електропунктурно! дагностики Р. Фолля, уперше застосованого в ДУ «1нститут травматологи та ортопед! НАМН Укра!ни» для визначення функцонального стану пер'юртикулярних структур кульшового суглоба при данй патологи. Вим'рювали симетричн показникирепрезентативно! болотно активно! точки пер'юртикулярних структур кульшового суглоба в 20хворихз урахуванням сторони уражен-ня при одноб'чному та сторони найбльшого ураження при двоб'чному диспластичному коксартрозi. За одержаними даними, у зазначених структурах усх обстежених хворих установлено запальний характер патолопчного процесу (I-III стади запалення Р. Фолля), причому найбльш нтенсивн II i Ill стади визначено в переважно!бльшост(95%)хворих. Одержанняновихклькснихдагностичнихданихпрор'знуiнтенсивнiсть запального процесу дае змогу об'ективно оцнити стан пер'артикулярних структур кульшового суглоба у хворих дано! категори в динамцi: до, протягом i псля лкувальних заходв.
Ключовi слова: диспластичний коксартроз, пер'артикулярн структури кульшового суглоба, електропунк-турна дагностика Р. Фолля, стади запалення Р. Фолля, болотно активна точка, умовн одиницi.
Травма
Вступ
Диспластичний коксартроз (ДК) як найбтьш тяжка патолопя кульшового суглоба (КС) характеризуемся дебютом переважно в молодому вщ, швидким прогресуванням захворювання (до III—IV ступеня) та низьким ефектом консервативного лшування, що розширюе показання до ендопротезування. Частота ДК становить 21—80 % випадыв вщ ушх захворювань КС, з яких у 19 % вiдмiчаються тяжы типи локально! дисплазй', що е безумовним показанням до тотального ендопротезування (ТЕП) вже в молодому вщ [2, 5, 14]. На сьогодш ТЕП вважаеться найбтьш ефектив-ним методом лшування дорослих хворих iз тяжкими формами ДК, причому у вшх публшащях, присвяче-них данш проблем^ вiдмiчаеться складшсть техшки оперативних втручань, а також бтьша ыльысть неза-довтьних результапв порiвняно з результатами пер-винного стандартного ендопротезування КС [6, 10, 16]. Так, за даними Р.М. Тихтова (2014 р.), чимала ктьысть незадовтьних результапв шсля ТЕП спо-стертаеться майже в 20 % складних випадыв. Свт-ченням певно! невизначеност ушх аспекпв дано! проблеми е наявшсть дискусшних обговорень щодо наукових дослтжень i практичного досвщу на сторш-ках вичизняних та закордонних профтьних видань протягом тривалого часу.
Зокрема, серед проблем, що постають при застосу-ванш ТЕП у хворих iз тяжкими формами ДК, не остан-не мюце постае визначення стану м'язiв, яы оточують КС, до та шсля операци [4, 11, 13]. За допомогою кль шчних та електромiографiчних дослiджень установлено, що у хворих на ДК дооперацшш силовi показники деяких м'язiв шднично! групи зниженi через аномальне розташування мюць !х прикрiплення та больовий синдром, однак iншi м'язи, навпаки, мали ознаки гшер-тонусу внаслток розвитку адаптацiйних рухiв ынщв-ки [6, 8, 12, 14, 15]. Проте за допомогою даних методiв неможливо одержати шформацш про штенсивнють запального або дегенеративного процесу в перiартику-лярних м'язах, що е, безумовно, важливим для прогно-зування наслтыв ТЕП у хворих дано! групи.
До широковщомих параклiнiчних методiв дiагнос-тики ДК належать рентгенолопчний, артрографiч-
Адреса для листування з авторами: Герасименко C.I. E-mail: redact@i.ua
© Герасименко C.I., Полулях М.В., Перфшова Л.В.,
Гужевський I.B., Бабко А.М., 2016 © «Травма», 2016 © Заславський О.Ю., 2016
ний, aртроскопiчний, сонографiчний, магштно-ре-зонансна та комп'ютерна томографiя тощо. Однак, як вiдомо, усi зазначеш методи переважно надають iнформацiю про якюш, сформованi протягом певно-го часу структурш змiни в органо-тканинних утво-реннях, потребують спецiальних умов i складно! апаратури, що дорого коштуе. Тобто очевидно, що важливим е принцип саме комплексностi для одер-жання всебiчно!' шформацп щодо стану дослiджува-них утворень.
Дотепер у доступнш лiтературi немае свiдчень про застосування методу електропунктурно! дiагностики Р. Фолля (ЕПДФ) для визначення функцюнального стану перiартикулярних структур (ПС) КС у хворих iз тяжкими типами локально! дисплазп кульшового суглоба (ДК Ш—IV ступеня) та особливостей пере-б^у дано! патологи, проте дана нешвазивна експрес-методика дае змогу суттево доповнити юнуючий комплекс обстежень та одержати новi дiагностичнi данi, а саме швидко й кiлькiсно визначити характер та стушнь iнтенсивностi патолопчного процесу (за-палення або дегенераци) за стадiями Р. Фолля безпо-середньо в ПС КС, а також здшснювати монiторинг i контроль за !х станом до лшування та на рiзних його етапах. Тобто шляхом вимiрювання електропро-вщносп в репрезентативних бiологiчно активних точках (БАТ) швидко визначаеться вихщний стан, а згодом простежуеться динамша функцюнально-го стану будь-якого органо-тканинного утворення, зокрема ПС КС, що допомагае своечасно та бшьш об'ективно контролювати, зокрема, перебiг шсля-операцiйного перюду.
З 2001 року вперше в науково-практичнш дiяль-ностi ДУ «1ТО НАМНУ» метод ЕПДФ застосовуеться у хворих iз рiзноманiтною патологiею опорно-рухово-го апарату.
Мета дослщження — юльюсно визначити характер та стушнь штенсивноста патолопчного (запального або дегенеративного) процесу за стадиями Р. Фолля у ПС КС у хворих на ДК Ш—ГУ ступеня за допомогою методу ЕПДФ.
Матер1али та методи
За методом ЕПДФ було обстежено 20 хворих iз тяжкими типами локальних дисплазiй КС — iз ДК III—IV ступеня тяжкосп, зокрема 15 жшок i 5 чоловшв вiком вiд 19 до 69 роыв. Дослiдження проводилися з вико-ристанням апарату INTA-сом-VOLL iз комп'ютерним забезпеченням (Укра!на).
Електропунктура — це поверхнева дiя електрич-ного струму на БАТ за допомогою електроду без по-рушення покрову шкiри. Зi свого боку, ЕПДФ — це визначення та оцшка функцюнального стану орга-но-тканинних утворень оргашзму людини на шдста-вi результатiв вимiрювань електропровiдностi шшри, що проводяться у вiдповiдних БАТ, де функщею е дiяльнiсть та властивосп клiтини, органа чи систе-ми органiв як фiзiологiчний процес або сукупнють процесiв. Метод ЕПДФ полягае у функцюнальному
взаемозв'язку мiж БАТ та репрезентативними ор-гано-тканинними утвореннями, що мають власний електричний (енергетичний) потенщал, обумовле-ний бiохiмiчними та бiофiзичними процесами на субклггинному, клiтинному та органному рiвнях. Саме цей потенщал становить електропровщшсть БАТ, що вимiрюеться [1, 7, 9].
Шляхом вимiрювання електропровiдностi в репрезентативних БАТ можливо одержати шформацш про стан будь-якого органо-тканинного утворення. До-слiдження, як правило, проводяться iз застосуванням вертикально! технiки вимiрювання у БАТ за допомогою точкового електроду з латунним покриттям тд прямим кутом до шыри. Репрезентативнi БАТ розта-шованi на шкiрi дистальних та проксимальних фаланг пальщв, п'ясткових, зап'ястних та плеснових дiлянок верхнiх та нижнiх кшщвок праворуч та лiворуч симе-трично по вщповщних анатомiчних орiентирах. Тобто техшчне виконання ЕПДФ-дослiджень е достатньо доступним для фахiвця i необтяжуючим для хворого. Залежно вщ стану органо-тканинного утворення знижена електропровщшсть у БАТ свiдчить про його функцюнальну недостатнiсть (гiпофункцiю), що, зi свого боку, вказуе на наявшсть дегенеративного процесу рiзно! штенсивносп за стадiями Р. Фолля. Проте тдвищена електропровiднiсть у БАТ певного утворення свщчить про його функцюнальну надмiрнiсть (гiперфункцiю) та е ознакою запального процесу рiз-но! стадiйностi за Р. Фоллем.
Р. Фоллем було розроблено кшьюсш значення (чи-сельнi критери) показникiв вимiрювань БАТ, що ре-еструються в умовних одиницях (ум.од.) та яким вщ-повщають 3 рiзнi стади запалення, або дегенераци, або варiант нормотони.
Нормотонiчне (нормофiзiологiчне) значення показ-ниюв вимiрювання для всiх органо-тканинних утворень, ^м гiпоталамусу, становить 50—65 ум.од. Для дтей (до 16 роив) та ошб похилого вiку (пiсля 65 рокiв) даний показник вщповщно збiльшуеться або зменшу-еться на 10 ум.од. Стушнь штенсивносп патологiчного процесу в кшьысному вираженнi за Р. Фоллем визначаеться за 3 стадiями запалення або дегенераци.
Стади запалення: I — шдгостра стадiя запалення (ПСЗ) iз незначними проявами запального процесу — 66—75 ум.од.; II — гострий запальний процес локаль-ний (ГЗПл) iз залученням обмежено! частини органо-тканинного утворення — 76—85 ум.од.; III — гострий запальний процес тотальний (ГЗПт) iз залученням усього органо-тканинного утворення — 86—100 ум.од.
Стади дегенераци: I — початкова стадiя дегенераци — 36—49 ум.од; II — прогресуючий дегенеративний процес — 26—35 ум.од.; III — виражений дегенеративний процес — 0—25 ум.од. [3].
Дослщжували репрезентативну БАТ ПС КС (на вщ-сташ 3 мм вщ основи шгтя 2-го пальця стопи з тиль-но-медiальноl' сторони) у положенш хворого сидячи. Обстеження проводили симетрично з урахуванням сторони ураження при однобiчному та сторони най-бiльшого ураження при двобiчному ДК.
104
Травма, р-!ЗЗЫ 1608-1706, е-^БЫ 2307-1397
Том 17, №4 • 2016
Таблиця 1. Розподл обстежених хворих на ДК за стад1ями запалення Р. Фолля у БАТ ПС КС, n = 20
ДК двобiчний СтадГГ запалення Р. Фолля ДК однобiчний СтадГГ запалення Р. Фолля
ПСЗ ГЗПл ГЗПт ГЗПл ГЗПт
п л п л п л п л п л
Ктьюсть хворих, % 1 (5) - 3 (15) 2 (10) 1 (5) 3 (15) Ктьюсть хворих, % 2 (10) 2 (10) - 6 (30)
Примаки: п — праворуч; л — лворуч.
Результати та ïx обговорення
Обстежено 20 хворих i3 ДК III—IV ступеня тяжкосп, з яких 10 oci6 мали двобiчний ДК i3 переважним ураженням правого або nÎBoro КС, а iншi 10 — одно-бiчний ДК.
За результатами обстежень БАТ ПС КС, серед ошб i3 двобiчним ДК з уражено! сторони I стадш запалення за Р. Фоллем (ПСЗ) було визначено в 1 (5 %) хворо! праворуч, II стадш (ГЗПл) — у 3 (15 %) праворуч та в 2 (10 %) — лiворуч, III стадш (ГЗПт) — у 1 (5 %) хворо! праворуч та в 3 (15 %) — лiворуч.
Серед хворих з однобiчним ДК iз боку ураження ПСЗ не було визначено в жодного хворого, ГЗПл визначено в 2 (10 %) хворих праворуч та в 2 (10 %) хворих лiворуч, а ГЗПт — у 6 (30 %) хворих лiворуч.
Виходячи з даних обстеження, ушх хворих на ДК було розподтено за визначеними стадiями запалення у БАТ ПС КС. Одержат результати дослщження наведено в табл. 1.
Виходячи з результапв дослщження, у вшх обстежених хворих (100 %) у БАТ ПС КС установлено виключ-но запальний характер, а саме I—III стади' за Р. Фоллем, причому найбтьш штенсивш II (ГЗПл) i III (ГЗПт) установлено в переважно! бтьшосп хворих (95 %) iз ДК III—IV ступеня.
Незважаючи на очевидну наявшсть сторони най-бшьшого ураження КС — праворуч або лiворуч, у вах обстежених хворих вщзначено симетричшсть показниыв вимiрювань у межах стадш запалення у БАТ ПС КС.
Слщ зауважити, що у хворих iз ДК III—IV ступеня тяжкосп можливе формування й дегенеративних змш у ПС КС, однак за наявносп больового синдрому як одше! з основних ознак запального процесу, за допо-могою методу ЕПДФ визначаеться саме останнш як бшьш енергетично активний. Тобто наявшсть дегенеративних змш можливо визначити ттьки за вщсутнос-п запальних.
Виходячи iз зазначеного, очевидно, що одержання нових кшьтсних даних щодо рiзноï iнтенсивностi запального процесу за стадiями Р. Фолля (I — ПСЗ, II — ГЗПл i III — ГЗПт) дае змогу об'ективно ощнити стан ПС КС у хворих на ДК III—IV ступеня в динамщк до, протягом та шсля л^вальних заходiв.
Очевидно, що визначення рiзноï штенсивносп запального процесу за Р. Фоллем у дано! категорй' хворих може слугувати шдставою для проведення курсу про-тизапально! терапй', спрямовано! на зниження запаль-но! активностi в ПС КС.
Рисунок 1.1 стад1я запалення (ПСЗ) у хв. Н., № i.х. 505076. Двоб'/чний ДК 1з переважним ураженням правого КС
Рисунок 2. II стад1я запалення (ГЗПл) у хв. Б., № i.х. 531281. Двоб'/чний ДК iз переважним ура-женням правого КС
Рисунок 3. III стадiя запалення (ГЗПт) у хв. Ч., № ¡.х. 529165. Лiвобiчний ДК
Приклади комп'ютерних графiчних зображень I—III стадш запалення за Р. Фоллем (ПСЗ — ГЗПт) у БАТ ПС КС, одержаних пщ час апаратно! реестрацй', представлено на рис. 1—3.
Висновки
1. Визначено запальний характер патолопчного процесу (100 % обстежених хворих) рiзного ступеня штенсивносп за I—III стадiями Р. Фолля у БАТ ПС КС у хворих на ДК.
2. Установлено наявшсть найбтьш штенсивних II (ГЗПл) i III (ГЗПт) стадш запалення Р. Фолля в переважно! бтьшосп (95 %) хворих iз ДК III—IV сту-пеня.
3. Одержання нових ктьысних даних щодо рiзноï штенсивносп запального процесу за стадiями Р. Фолля
(I — ПСЗ, II — ГЗПл i Ill — ГЗПт) дае змогу об'ективно оцiнити функцiональний стан ПС КС у хворих дано! категори.
4. Дiагностичнi можливостi методу ЕПДФ, вперше застосованого для визначення функцюнального стану ПС КС у хворих i3 ДК III—IV ступеня, обумовлюють доцтьнють його широкого використання для суттевого доповнення широковiдомих дiагностичних заходiв.
Список л1тератури
1. Джумаева Н.Э. Электропунктурная диагностика по
Р. Фоллю и новый взгляд на механизм действия биологически активной жидкости / Н.Э. Джумаева, М.В. Залялиева, Ф.В. Болкунова // Вестн. нов. мед. технол. — 2001. — T. 8, № 1. — С. 23-25.
2. Зуб Т.О. Формування деформаци кульшовоИ западини
та ендопротезування при диспластичному коксар-трози Автореф. дис... канд. мед. наук: спец. 14.01.21 «травматологiя та ортопедья»/ Т.О. Зуб. — Донецьк, 2013. — 20 с.
3. Мачерет Е.Л. Основы электро- и акупунктуры /
Е.Л. Мачерет, А.О. Коркушко. — К.: Здоров'я, 1993. — 390 с.
4. Олшник 0.6. Ендопротезування кульшового суглоба
при деформащях та дефектах проксимального вiддiлу стегновоИшстки iкульшовоИзападини: Автореф. дис... д-ра мед. наук: спец. 14.01.21 «травматологiя та ор-топедiя»/ 0.6. Олшник. — Харшв, 2011. — 36с.
5. 0собливостi ендопротезування кульшового суглоба при
тяжких типах дисплази / М.В. Полулях, С.1. Герасименко, А.Н. Костюк [та т.]// Травма. — 2014. — Т. 15, — № 5. — С. 33-36.
6. Торчинський В.П. Бюмехашчш передумови розвитку i
особливостi перебку диспластичного коксартрозу у дорослих та ¡х вплив на стратегт лкування: Дис... д-ра мед. наук: спец. 14.01.21 «травматологiя та ор-топедiя» / В.П. Торчинський. — Кшв, 2011. — 324 с.
7. Шапкин В.И. Рефлексотерапия: Практическое руко-
водство для врачей / В.И. Шапкин. — М.: ГЭОТАР-Мед, 2001. — С. 216-221.
8. Эндопротезирование тазобедренного сустава: Моногра-
фия / [Лоскутов А.Е., Науменко Л.Ю., Лоскутов О.А.
и др.]; под ред. А.Е. Лоскутова. — Днепропетровск: Лира, 2010. — С. 215-223.
9. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия, 1984. — Т. 3. — 512 с.
10. Bicanic G. et al. Current concept in dysplastic hip arthroplasty: Techniques for acetabular and femoral reconstruction / Goran Bicanic, Katarina Barbaric, Ivan Bohacek, Ana Aljinovic and Domagoj Delimar//World J. Orthop. — 2014. — V. 5, № 4. — P. 412-424. — doi: 10.5312/wjo.v 5. i 4. 412.
11. Congenital hip disease in adults / George Hartofilakidis, George C. Babis, Kalliopi Lampropoulou — Adamidou: Milan: Springer, 2014. — 170 p.: ISBN: 978-88-4705491-2.
12. Erceg M. et al. Position of the Centre of the Hip Joint and the Greater Trochanter after Total Hip Replacement Surgery and its Influence to Limping / Marinko Erceg, Ivica Grkovic, Mihajlo Lojpur, Stjepan Jagic // Ann. Orthop. Rheumatol. — 2014. — V. 2, № 4. — P. 1032-1037. (http://www.jscimedcentralxom/Orthopedics/orthope-dics — 2 — 1032. рdf)
13. Gustke K.A. The dysplastic hip: not for the shallow surgeon / K.A. Gustke // Bone Joint J. — 2013. — V. 95 (B), supрl. A. — P. 31-36. — DOI: 10.1302/0301 — 620X. 95B11. 32899.
14. Hasegawa Y. Total Hip Arthroplasty for Crowe Type IVDe-
velopmental Dysplasia / Y. Hasegawa, T. Iwase, T. Kanoh et al. // The Journal of Arthroplasty — 2012. — V. 27. — № 9. — P. 1629-1635. — DOI: 10.1016/j.arth. 2012. 02.026.
15. Liu R.Y. et al. Changes of gluteus medius muscle in the adult patients with unilateral developmental dysplasia of the hip / Rui Yu Liu, Xiao Dong Wen, Zhi Qin Tong et al. // BMC Musculoskeletal Disorders. — 2012. — № 13. — P. 14712474. — DOI: 10.1186/1471-2474-13-101.
16. Yang S., Cui Q. Total Hip arthroplasty in developmental dysplasia of the hip: Review of anatomy, techniques and outcomes / S. Yang, Q. Cui //World J. Orthop. — 2012. — V 3, № 5. — P. 42-48. — DOI: 10.5312/wjo.v. 3.i5.42.
Отримано 25.08.16 ■
Герасименко С.И., ПолуляхМ.В., ПерфиловаЛ.В., Гужевский, Бабко А.Н. ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины», г. Киев, Украина
НОВЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ ДИСПЛАСТИЧЕСКОГО КОКСАРТРОЗА ПНУ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
Резюме. В соответствии с целью исследования количественно определены характер и степень интенсивности патологического процесса в периартикулярных структурах тазобедренного сустава по стадиям Р. Фолля у больных с тяжелыми типами локальной дисплазии (диспластическим коксартрозом III—IV степени тяжести). Результаты получены с помощью метода электропунктурной диагностики Р. Фолля, впервые примененного в ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины» для определения функционального состояния периартикулярных структур тазобедренного сустава при данной патологии. Измеряли
симметричные показатели репрезентативной биологически активной точки периартикулярных структур тазобедренного сустава у 20 больных с учетом стороны поражения при одностороннем и стороны наибольшего поражения при двухстороннем диспластическом коксартрозе. По полученным данным, в исследуемых структурах всех обследованных больных определен воспалительный характер патологического процесса (I—III стадии воспаления Р. Фолля), причем наиболее интенсивные II и III стадии определены у преобладающего большинства (95 %) больных. Получение новых количественных данных о разной интенсивности воспалительного
106
Травма, p-ISSN 1608-1706, e-ISSN 2307-1397
Том 17, №4 • 2016
процесса дает возможность объективно оценить состояние периартикулярных структур тазобедренного сустава у больных данной категории в динамике: до, во время и после лечебных мероприятий.
Ключевые слова: диспластический коксартроз, периартику-лярные структуры тазобедренных суставов, электропунктур-ная диагностика Р. Фолля, стадии воспаления Р. Фолля, биологически активная точка, условные единицы.
Gerasimenko S.I., Polulyakh M.V., PerfilovaL.V., GuzhevskyI.V., Babko A.M. SI «Institute of Traumatology and Orthopedics of NAMS of Ukraine», Kyiv, Ukraine
NEW DIAGNOSTIC ASPECTS OF DYSPLASTIC COXARTHROSIS OF NHV DEGREE OF SEVERITY
Summary. The aim of the study required the definition of quantitative character and intensity of the pathological process in periarticular structures of hip joint by R.Voll's stages in patients with severe local hip dysplasia (dysplastic coxarthrosis HI—IV degree of severity). The results were received by the method of electropuncture diagnostics by R. Voll, that has been firstly applied in SI «Institute of Traumatology and Orthopedics of NAMS of Ukraine» to determine functionality of hip periarticular structures at present pathology. There were measured the symmetric indice of representative biologically active points of hip periarticular structures in 20 patients (15 women and 5 men aged 19—69 years) with registration side of
lesion with one-sided dysplastic coxarthrosis and side of the largest lesion with two-sided dysplastic coxarthrosis. The results showed the inflammatory pathologic process (I—III stages of inflammatory by Voll) in studied structures in all patients, whereas most patients (95 %) had intensive stages II and III. Receiving new quantitative data about various degrees of inflammatory process allows get objective estimation of periarticular structures in these patients before, during and after treatment.
Key words: dysplastic coxarthrosis, hip periarticular structures, electropuncture diagnostics by R.Voll, inflammation stages by R. Voll, representative biologically active point, conventional units.
