CC BY
21
I
Орипнальы досл1дження
Original Researches
Травма
УДК 616.728.2-007.17-03-07
DOI: 10.22141/1608-1706.3.17.2016.75780
ГЕРАСИМЕНКО С.!., ПОЛУЛЯХ М.В., ПЕРФ1ЛОВА Л.В., ГУЖЕВСЬКИЙ 1.В., БАБКО А.М. ДУ «¡нститут травматологи та ортопедИ НАМН Украни», м. Кив, Украна
визначення стану пер1артикулярних структур
у хворих ¡з тяжкими типами локально!' дисплазп
кульшового суглоба
Резюме. Зпдно з метою досл!дження, кльксно визначено характер i ступнь нтенсивност патолопчного про-цесу у пер!артикулярних структурах кульшового суглоба за сталями за Р. Фоллем у хворих 1з тяжкими типами локально!дисплазп (диспластичним коксартрозом III-IV ступеня тяжкост'О. Результатдосл!дження отри-мано за допомогою методу електропунктурно!дагностики Р. Фолля, вперше застосованого у ДУ «¡нститут травматологи та ортопедИ НАМН Украни» для визначення функцюнального стану пер!артикулярних структур кульшового суглоба при данй патологи. Вимрювали симетричн! показники репрезентативно! бюлопчно активно! точки перартикулярних структур кульшового суглоба у 20хворих 1з урахуванням сторони уражен-ня при однобчному та сторони найбльшого ураження при двобчному диспластичному коксартроз!. За отриманими даними, у зазначених структурах ус!х обстежених хворих встановлено запальний характер патолопчного процесу (I-III стадИ запалення за Р. Фоллем), причому найб!льш iнтенсивнI II i III стадИ визначено у переважно! б!льшост! (95 %) хворих. Отриман! новi к1льк1сн1 д1агностичн1 дан! про р!зну нтенсивнсть запального процесудають змогу об'ективно оцнити стан пер!артикулярних структур кульшового суглоба у хворих зазначено! категорИ в динам!ц!: до, протягом i п!сля лкувальних заход!в.
Ключовi слова: диспластичний коксартроз, пер1артикулярн1 структури кульшового суглоба, електропун-ктурна дагностика за Р. Фоллем, стадИ запалення за Р. Фоллем, бюлопчно активна точка, умовн! одиницг
Вступ
Диспластичний коксартроз (ДК) як найбтьш тяжка патолопя кульшового суглоба (КС) характеризуемся дебютом переважно у молодому вщ, швидким прогре-суванням захворювання (до III—IV ступеня) та низьким ефектом консервативного лшування, що розширюе показання до ендопротезування. Частота ДК становить 21—80 % випадюв ушх захворювань КС, з яких у 19 % мають мюце тяжи типи локально! дисплазп, що е без-умовним показанням до тотального ендопротезування (ТЕП) вже у молодому вщ [2, 5, 14]. На сьогодш ТЕП вважаеться найбтьш ефективним методом лшування дорослих хворих iз тяжкими формами ДК, причому в ушх публшащях, присвячених данш проблем^ втзна-чаеться складнють техшки оперативних втручань, а також бтьша ктьюсть незадовтьних результат по-рiвняно з результатами первинного стандартного ендопротезування КС [6, 10, 16]. Так, за даними Р.М. Тихь лова (2014), чимала ктьюсть незадовтьних результапв тсля ТЕП спостерпаеться майже у 20 % складних ви-падыв. Свтченням певно! невизначеност вшх аспек-пв дано! проблеми е наявтсть дискусшних обговорень щодо наукових дослiджень i практичного досвiду на сторiнках вггчизняних i закордонних профiльних ви-дань протягом тривалого часу.
Зокрема, серед проблем, що постають при застосу-ваннi ТЕП у хворих iз тяжкими формами ДК, не остан-не мiсце посiдае визначення стану м'язiв, що оточують КС, до та тсля операци [4, 11, 13]. За допомогою кт-шчних та електромiографiчних дослiджень встановлено, що у хворих на ДК дооперацшш силовi показники деяких м'язiв сiдничноi' групи знижено через аномаль-не розташування мiсць !х при^плення та больовий синдром, однак iншi м'язи, навпаки, мали ознаки ri-пертонусу внаслiдок розвитку адаптацiйних р^в юн-цiвки [6, 8, 12, 14, 15]. Проте за допомогою цих методiв неможливо отримати шформацш про iнтенсивнiсть запального або дегенеративного процесу у перiартику-лярних м'язах, що е, безумовно, важливим для прогно-зування наслiдкiв ТЕП у хворих дано! групи.
До широковтомих парактшчних методiв дiагнос-тики ДК належать рентгенолопчний, артрографiчний,
Адреса для листування з авторами: Герасименко С.1. E-mail: redact@i.ua
© Герасименко С.1., Полулях М.В., Перфiлова Л.В.,
Гужевський I.B., Бабко А.М., 2016 © «Травма», 2016 © Заславський О.Ю., 2016
aртроскопiчний, сонографiчний, магнiтно-резонансна та комп'ютерна томографiя тощо. Однак, як вiдомо, вш зазначенi методи переважно надають шформацш про якiснi, сформованi протягом певного часу струк-турнi змiни в органо-тканинних утвореннях, потребуюсь спещальних умов i складно! дорого! апаратури. Очевидно, що важливим е принцип комплексной! для отримання всебiчно! шформаци щодо стану дослщжу-ваних утворень.
Дотепер у доступнш лiтературi немае свщчень про застосування методу електропунктурно! дiагностики за Р. Фоллем (ЕПДФ) для визначення функцюнального стану перiартикулярних структур КС (ПСКС) у хворих iз тяжкими типами локально! дисплазй кульшового су-глоба (ДК Ш-]У ступеня) та особливостей перебiгу дано! патологи, проте ця нешвазшна експрес-методика дае змогу суттево доповнити юнуючий комплекс обсте-жень та отримати новi дiагностичнi данi, а саме: швидко та ильисно визначити характер i ступiнь iнтенсивностi патолопчного процесу (запалення або дегенераци) за стадиями за Р. Фоллем безпосередньо у перiартикуляр-них структурах КС, а також здшснювати монiторинг i контроль за !х станом до та на рiзних етапах л^вання. Тобто шляхом вимiру електропровiдностi у репрезен-тативних бiологiчно активних точках (БАТ) швидко визначаеться вихщний стан, а згодом простежуеться динамiка змш функцiонального стану будь-якого орга-но-тканинного утворення (наприклад, ПСКС), що до-помагае своечасно та бiльш об'ективно контролювати, зокрема, перебiг пiсляоперацiйного перюду.
1з 2001 р. уперше в науково-практичнш дiяльнос-тi ДУ «1ТО НАМНУ» метод ЕПДФ застосовуеться у хворих iз рiзноманiтною патологiею опорно-рухового апарату.
Мета дослщження: кiлькiсно визначити характер i ступiнь iнтенсивностi патологiчного (запального або дегенеративного) процесу за стадiями за Р. Фоллем в ПСКС у хворих на ДК Ш-]У ступеня за допомогою методу ЕПДФ.
Матер1али та методи
За допомогою методу ЕПДФ було обстежено 20 хворих iз тяжкими типами локально! дисплазй КС — iз ДК Ш-]У ступеня тяжкостк 15 жшок i 5 чоловiкiв вiком вiд 19 до 69 роыв. Дослiдження проводились iз вико-ристанням апарата ШТА-сом^ОЬЬ та комп'ютерного забезпечення (Укра!на).
Електропунктура — це поверхнева дiя електричного струму на БАТ за допомогою електрода без порушен-ня покриву шкiри. У свою чергу, ЕПДФ — визначення та оцшка функцюнального стану органо-тканинних утворень оргашзму людини на пiдставi результат ви-мiрювань електропровiдностi шкiри, що проводяться у вiдповiдних бiологiчно активних точках, де функ-цiею е дiяльнiсть та властивостi клiтини, органа чи системи оргашв як фiзiологiчний процес або сукуп-нiсть процешв. Метод ЕПДФ полягае у функцюналь-ному взаемозв'язку мiж БАТ i репрезентативними органо-тканинними утвореннями, що мають власний
електричний (енергетичний) потенцiал, обумовлений бiохiмiчними та бiофiзичними процесами на субкль тинному, клiтинному та органному рiвнях. Саме цей потенцiал становить електропровщшсть БАТ, що ви-мiрюеться [1, 7, 9].
Шляхом вимiру електропровiдностi у репрезен-тативних БАТ можливо отримати iнформацiю про стан будь-якого органо-тканинного утворення. Дослщження, як правило, проводяться iз застосу-ванням вертикально! техшки вимiрювання в БАТ за допомогою точкового електрода з латунним по-криттям шд прямим кутом до шыри. Репрезента-тивнi БАТ розташовано на шкiрi дистальних i про-ксимальних фаланг пальцiв, п'ясткових, зап'ястних та плеснових дшянок верхнiх i нижнiх кiнцiвок праворуч та лiворуч симетрично по вiдповiдних анатомiчних орiентирах. Тобто технiчне виконання ЕПДФ-дослiджень е достатньо доступним для фа-хiвця i необтяжуючим для хворого. Залежно вiд стану органо-тканинного утворення знижена електро-провiднiсть у БАТ свщчить про його функцiональну недостатшсть (гiпофункцiю), що, у свою чергу, вказуе на наявшсть дегенеративного процесу рiз-но! iнтенсивностi за стадiями за Р. Фоллем. Проте шдвищена електропровiднiсть у БАТ певного утворення свщчить про його функцюнальну надмiрнiсть (гiперфункцiю) та е ознакою запального процесу рiзно! стадiйностi за Р. Фоллем.
Р. Фоллем було розроблено ыльысш значення (чи-сельш критери) показникiв вимiрiв БАТ, що реестру-ються в умовних одиницях (УО) та яким вщповщають 3 рiзнi стадГ! запалення, або дегенераци, або варiант нормотонГ!.
Нормотонiчне (нормофiзiологiчне) значення показ-никiв вимiру для вшх органо-тканинних утворень, крiм гшоталамуса, становить 50—65 УО. Для дггей (вiком до 16 рок^в) та ошб похилого вiку (пiсля 65 роыв) даний показник вщповщно збтьшуеться або зменшуеться на 10 УО.
Стутнь iнтенсивностi патологiчного процесу в кшь-кiсному вираженнi за Р. Фоллем визначаеться за трьо-ма стадiями запалення або дегенерацГ!.
Стади запалення: I — шдгостра стадiя запалення (ПСЗ) з незначними проявами запального процесу — 66—75 УО; II — гострий запальний процес локальний (ГЗПл) iз залученням обмежено! частини органо-тка-нинного утворення — 76—85 УО; III — гострий запальний процес тотальний (ГЗПт) iз залученням усього ор-гано-тканинного утворення — 86—100 УО.
Стади дегенераци: I — початкова стадiя дегенераци — 49—36 УО; II — прогресуючий дегенеративний процес — 35—26 УО; III — виражений дегенеративний процес — 25-0 УО [3].
Дослщжували репрезентативну БАТ ПСКС (на вщ-сташ 3 мм вщ основи нитя 2-го пальця стопи з тиль-но-медiально! сторони) у положенш хворого сидячи. Обстеження проводили симетрично з урахуванням сторони ураження при однобiчному та сторони най-бiльшого ураження при двобiчному ДК.
70
Травма, р-^БЫ 1608-1706, е-!38Ы 2307-1397
Том 17, №3 • 2016
Таблиця 1. Розподл обстежених хворих на ДКза стад1ями запалення за Р. Фоллем на БАТ ПСКС (n = 20)
ДК двобiчний Стадизапалення ДК одно-бiчний Стадизапалення
ПСЗ ГЗПл ГЗПт ГЗПл ГЗПт
п л п л п л п л п л
Ктьюсть хворих, % 1 (5) - 3 (15) 2 (10) 1 (5) 3 (15) Ктьюсть хворих, % 2 (10) 2 (10) - 6 (30)
Примтки: п — праворуч; л — л^воруч.
Результати та обговорення
Обстежено 20 хворих на ДК Ш—1У ступеня тяжко-ста, з яких 10 ошб мали двобiчний ДК iз переважним ураженням правого або лiвого КС, а iншi 10 — одно-бiчний ДК.
За результатами обстежень БАТ ПСКС, серед ошб iз двобiчним ДК з уражено! сторони I стадiю запалення за Р. Фоллем (ПСЗ) було визначено в 1 (5 %) хворо! праворуч, II стадш запалення (ГЗПл) — у 3 (15 %) праворуч та у 2 (10 %) — лiворуч, III стадш запалення (ГЗПт) — в 1 (5 %) хворо! праворуч та у 3 (15 %) хворих лiворуч.
Серед хворих з однобiчним ДК iз боку ураження ПСЗ не було визначено у жодного хворого, ГЗПл визначено у 2 (10 %) хворих праворуч та у 2 (10 %) хворих лiворуч, а ГЗПт — у 6 (30 %) хворих лiворуч.
З огляду на даш обстеження вшх хворих на ДК було розподтено за визначеними стадiями запалення на БАТ ПСКС. Отримаш результати дослщження наведено в табл. 1.
Зважаючи на результати дослщження, в ушх обстежених хворих (100 %) на БАТ ПСКС встановлено винятково запальний характер, а саме I—III стади за Р. Фоллем, причому найбтьш штенсивш II (ГЗПЛ) i III (ГЗПт) встановлено у переважно! бтьшосл хворих (95 %) на ДК Ш-ГУ ступеня.
Незважаючи на очевидне найбтьше ураження КС праворуч або лiворуч, у всiх обстежених хворих вщзна-чено симетричнiсть показниыв вимiрiв у межах стадiй запалення на БАТ ПСКС.
Слд зауважити, що у хворих на ДК Ш—ГУ ступеня тяжкостi можливе формування й дегенеративних змiн у ПСКС, однак за наявност больового синдрому як одше! з основних ознак запального процесу за допо-могою методу ЕПДФ визначаеться саме останнш як бiльш енергетично активний. Тобто наявнють дегенеративних змш можливо визначити тiльки за вщсутнос-тi запалення.
Очевидно, що отримання нових ктьысних даних щодо рiзно! iнтенсивностi запального процесу за ста-дiями за Р. Фоллем (I — ПСЗ, II — ГЗПл i III — ГЗПт) дае змогу об'ективно ощнити стан ПСКС у хворих на ДК III—IV ступеня у динамщк до, протягом i тсля ль кувальних заходiв.
Очевидно, що встановлення рiзно! iнтенсивностi запального процесу за Р. Фоллем у дано! категори хворих може бути шдставою для проведення курсу протиза-пально! терапи, спрямовано! на зниження запально! активностi у ПСКС.
Рисунок 1.1 стадя запалення (ПСЗ) у хворого Н., 1стор1я хвороби № 505076. Двобчний ДК 1з переважним ураженням правого КС
Рисунок 2. II стадя запалення (ГЗПл) у хворого Б., 1стор1я хвороби № 531281. Двоб'/чний ДК 1з переважним ураженням правого КС
Рисунок 3. III стад1я запалення (ГЗПт) у хворого Ч., 1стор1я хвороби № 529165. Л'тоб'мний ДК
Приклади комп'ютерних графiчних зображень I— III стадш запалення за Р. Фоллем (ПСЗ-ГЗПт) на БАТ ПСКС, отриманих пщ час апаратно! реестраци, подано на рис. 1—3.
Висновки
1. Визначено запальний характер патолопчного процесу (100 % обстежених хворих) рiзного ступеня штенсивносп за I—III стадиями за Р. Фоллем на БАТ ПСКС у хворих на ДК.
2. Встановлено наявшсть найбтьш штенсивних II (ГЗПл) i III (ГЗПт) стадш запалення за Р. Фоллем у переважно! бтьшост! (95 %) хворих на ДК III—IV ступеня.
3. Отримання нових ильисних даних щодо рiзно! ш-тенсивност запального процесу за Р. Фоллем (I — ПСЗ, II — ГЗПл i III — ГЗПт) дае змогу об'ективно ощнити функщональний стан ПСКС у хворих дано! категори.
4. Дiагностичнi можливостi методу ЕПДФ, вперше застосованого для визначення функцiонального стану ПСКС у хворих на ДК Ш—1У ступеня, обумовлюють доцiльнiсть його широкого використання для суттево-го доповнення широковщомих дiагностичних заходiв.
Описок л1тератури
1. Джумаева Н.Э. Электропунктурная диагностика по
Р. Фоллю и новый взгляд на механизм действия биологически активной жидкости / Н.Э. Джумаева, М.В. Залялиева, Ф.В. Болкунова // Вестн. нов. мед. технол. — 2001. — Т. 8, № 1. — С. 23-25.
2. Зуб. Т.О. Формування деформаци кульшовоИзападини та
ендопротезування при диспластичному коксартрозi: Автореф. дис... канд. мед. наук: спец. 14.01.21 «травматологiя та ортопедья»/ Т.О. Зуб. — Донецьк, 2013. — 20 с.
3. Мачерет Е.Л. Основы электро- и акупунктуры /
Е.Л. Мачерет, А.О. Коркушко. — К.: Здоров'я, 1993. — 390 с.
4. Олшник 0.6. Ендопротезування кульшового суглоба
при деформащях та дефектах проксимального вiддiлу стегново'1 шстки iкульшовоИзападини:Автореф. дис... д-ра мед. наук: спец. 14.01.21 «травматологiя та ортопедья» /0.6. Олшник. — Харшв, 2011. — 36 с.
5. 0собливостi ендопротезування кульшового суглоба при
тяжких типах дисплази / М.В. Полулях, С.1. Герасименко, А.Н. Костюк [та т.]// Травма. — 2014. — Т. 15, № 5. — С. 33-36.
6. Торчинський В.П. Бюмехашчш передумови розвитку
i особливостi перебщ диспластичного коксартрозу у дорослих та Их вплив на стратегт лтування: Дис. д-ра мед. наук: спец. 14.01.21 — «травматологiя та ортопедья» / Вктор Петрович Торчинський. — К., 2011. — 324 с.
7. Шапкин В.И. Рефлексотерапия: [практическое руко-
водство для врачей] / В.И. Шапкин. — М.: ГЭОТАР-Мед, 2001. — С. 216-221.
8. Эндопротезирование тазобедренного сустава: моногра-
фия/[Лоскутов А.Е., Науменко Л.Ю., Лоскутов О.А.
и др.]; под ред. А.Е. Лоскутова. — Днепропетровск: Лира, 2010. — С. 215-223.
9. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия, 1984. — Т. 3. — 512 с.
10. Bicanic G. et al. Current concept in dysplastic hip arthroplasty: Techniques for acetabular and femoral reconstruction / Goran Bicanic, Katarina Barbaric, Ivan Bohacek, Ana Aljinovic and Domagoj Delimar // World J. Orthop. — 2014. — Vol. 5, № 4. — P. 412-424. doi: 10.5312/wjo.v 5. i 4. 412.
11. Congenital hip disease in adults / George Hartofilakidis, George C. Babis, Kalliopi, Lampropoulou-Adamidou. — Milan: Springer, 2014. — 170рp.
12. Erceg M. et al. Position of the Centre of the Hip Joint and the Greater Trochanter after Total Hip Replacement Surgery and its Influence to Limping / Marinko Erceg, Ivica Grkovic, Mihajlo Lojpur, Stjepan Jagic // Ann. Orthop. Rheumatol. — 2014. — Vol.2, № 4. — Р. 1032103 7. http://www.jscimedcentral. mm/Orthopedics/ orthopedics—2—1032. pdf
13. Gustke K.A The dysplastic hip: not for the shallow surgeon / K.A Gustke // Bone Joint J. — 2013. — Vol. 95(B), supll. A — P. 31-36. doi: 10.1302/0301-620X. 95B11. 32899.
14. Hasegawa Y. Total Hip Arthroplasty for Crowe Type IV Developmental Dysplasia / Y. Hasegawa, T. Iwase, T. Kanoh et al. // The Journal of Arthroplasty. — 2012. — Vol. 27, № 9. — P. 1629-1635. doi: 10. 1016/j.arth. 2012. 02. 026.
15. Liu R.Y. et al. Changes of gluteus medius muscle in the adult patients with unilateral developmental dysplasia of the hip / Rui Yu Liu, Xiao Dong Wen, Zhi Qin Tong et al. // BMC Musculoskeletal Disorders. — 2012. — № 13. — P. 14712474. doi: 10.1186/1471-2474-13101.
16. Yang S., Cui Q. Total Hip arthroplasty in developmental dysplasia of the hip: Review of anatomy, techniques and outcomes / S. Yang, Q. Cui //World J. Orthop. — 2012. — Vol. 3, № 5. — P. 42-48. doi: 10.5312/wjo.v. 3.i5.42.
Отримано 21.04.16 ■
Герасименко С.И., Полулях М.В., Перфилова А.В., Гужевский И.В., Бабко А.Н. ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины», г. Киев, Украина
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ПЕРИАРТИКУЛЯРНЫХ СТРУКТУР У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛЫМИ ТИПАМИ ЛОКАЛЬНОЙ ДИСПЛАЗИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Резюме. В соответствии с целью исследования количественно определены характер и степень интенсивности патологического процесса в периартикулярных структурах тазобедренного сустава по стадиям по Р. Фоллю у больных с тяжелыми типами локальной дисплазии (диспластическим коксартрозом III—IV степени тяжести). Результаты получены с помощью метода электропунктурной диагностики Р. Фолля, впервые примененного в ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины» для определения функционального состояния периартикулярных структур тазобедренного сустава при данной патологии. Измеряли
симметричные показатели репрезентативной биологически активной точки периартикулярных структур тазобедренного сустава у 20 больных с учетом стороны поражения при одностороннем и стороны наибольшего поражения при двустороннем диспластическом коксартрозе. По полученным данным в исследуемых структурах всех обследованных больных определен воспалительный характер патологического процесса (I—III стадии воспаления по Р. Фоллю), причем наиболее интенсивные II и III стадии определены у преобладающего большинства (95 %) больных. Полученные новые количественные данные о разной интенсивности вос-
72
Травма, p-ISSN 1608-1706, e-ISSN 2307-1397
Том 17, №3 • 2016
палительного процесса дают возможность объективно оценить состояние периартикулярных структур тазобедренного сустава у больных указанной категории в динамике: до, на протяжении и после лечебных мероприятий.
Ключевые слова: диспластический коксартроз, периартику-лярные структуры тазобедренных суставов, электропунктур-ная диагностика по Р. Фоллю, стадии воспаления по Р. Фоллю, биологически активная точка, условные единицы.
Gerasimenko S.I., Polulyakh M.V., Perfilova L.V., Guzhevsky I.V., Babko A.M. SI «Institute of Traumatology and Ortopedics of NAMS of Ukraine», Kyiv, Ukraine
DEFINITION OF PERIARTICULARE STRUCTURE'S STATE IN PATIENTS WITH HIP'S JOINT SEVERE LOCAL DYSPLASIA
Summary. According to investigation's intention, quantitative definited character and intensivity's degree of the pathological process in periarticulare structures of hip's joint by R. Voll's stages at patients with hip's joint severe local dysplasia (dysplastic coxarthrosis Ill—IV degree of severity). The results reseived by means of the method of electropuncture diagnostics by R.Voll, have been first applied in SI «Institute of Traumatology and Ortopedics of NAMS of Ukraine» for functional state's definition of hip's joint periarticulare structures with present pathology. Measured symmetric representative biological active point's indexes of periarticulare structures of hip's joint at 20 patients with registration side of defeat with one-sided dysplastic coxarthrosis
and side of most defeat with two-sided dysplastic coxarthrosis. According to resultes, in investigated structures at the all patients defined inflammatory character of the pathological process (I—Ill inflammation's stages by R. Voll) and most intensive II n III stages defined in most (95 %) patients. The reseipt of new quantitative facts about different inflammation's intensivity allow objective estimate the periarticulare structures's state of hip's joint at patients of present cathegory in dynamics: before, during and after the treatment's measures.
Key words: dysplastic coxarthrosis, periarticulare structures of hip's joint, electropuncture diagnostics by R. Voll, inflammation's stages by R. Voll, biological active point, conventional units.
