CC BY
15
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019; 27(4)
DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-4-449-451 449
Реформы здравоохранения
© Коллектив авторов,2019 УДК 614.2
Шипова В. М.1, Берсенева Е. А.1, Михайлов Д. Ю.2 НОРМЫ ТРУДА ВРАЧА ОСТЕОПАТА С УЧЕТОМ КОДИРОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
'ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. Н. А. Семашко» Минобрнауки России, 105064, г. Москва;
2 Клинический госпиталь ФКУЗ «МСЧ МВД России по г. Москве», 127299, г. Москва
В публикации рассмотрены основные планово-нормативные документы по остеопатии, даны рекомендации по совершенствованию планирования численности должностей врачей-остеопатов на основе имеющихся в статистике сведений по заболеваемости с учетом имеющихся системных дефектов кодирования по Международной классификации болезней 10-го пересмотра.
Ключевые слова: врач-остеопат; нормы труда; МКБ-10; кодирование по МКБ; планово-нормативные документы; планирование численности должностей.
Для цитирования: Шипова В. М., Берсенева Е. А., Михайлов Д. Ю. Нормы труда врача-остеопата с учетом кодирования заболеваемости. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019;27(4):449—451. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-4-449-451
Для корреспонденции: Берсенева Евгения Александровна, д-р мед. наук, руководитель Центра высшего и дополнительного профессионального образования ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. Н. А. Семашко», e-mail: eaberseneva@gmail.com
Shipova V. M.1, Berseneva E. A.1, Mikhailov D. Yu.2
THE LABOR STANDARDS OF OSTEOPATH WITH REGARD TO MORBIDITY CODING
1The Federal State Budget Scientific Institution «The N. A. Semashko National Research Institute of Public Health»,
105064, Moscow, Russia;
2The Clinical Hospital The Federal State Official Institution Health Care «The Medical Sanitary Unit of the Ministry of Interior Affairs of Russia for Moscow», 127299, Moscow, Russia
In the article the main planned normative documents on an osteopathy are considered, recommendations about commission of scheduling of number of positions of osteopathic doctors on the basis of the data which are available in statistics on incidence taking into account the available systemic defects of coding on ICD-10 are made.
Keywords: osteopathic physician, norms ofwork, ICD, coding, planned normative documents, scheduling ofnumber of positions.
For citation: Shipova V. M., Berseneva E. A., Mikhailov D. Yu. The labor standards of osteopath with regard to morbidity coding. Problemy sotsialnoygigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2019;27(4):449—451 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/ 10.32687/0869-866X-2019-27-4-449-451
For correspondence: Berseneva E. A., doctor of medical sciences, the Head of the Center of Higher and Complementary Education of the N. A. Semashko National Research Institute of Public Health. e-mail: eaberseneva@gmail.com Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support
Received 28.09.2018 Accepted 29.11.2018
Должность врача-остеопата впервые была включена в номенклатуру должностей медицинских и фармацевтических работников в конце 2012 г. \ а в номенклатуру специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование 2, и в Квалификационные требования к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» — в 2015 г. 3.
В соответствии с последним из указанных документов по специальности «Остеопатия» уровень профессионального образования должен состоять
1 Приказ Минздрава России от 20.12.2012 г. № 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников».
2 Приказ Минздрава России от 07.10.2015 г. № 700н «О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование».
3 Приказ Минздрава России от 08.10.2015 г. № 707н «Об утвержде-
нии Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки»«.
из высшего образования — специалитета одной из специальностей: «Лечебное дело», «Педиатрия» и подготовке в ординатуре по специальности «Остеопатия». В разделе дополнительного профессионального образования указана необходимость профессиональной переподготовки по специальности «Остеопатия» при наличии подготовки в интернатуре/ординатуре по одной из 46 специальностей. Однако, по мнению разработчиков документов, этого оказалось недостаточно, и в перечень внесены дополнения. В соответствующем документе указано следующее : «В позиции, касающейся специальности «Остеопатия», в разделе «Уровень профессионального образования» после слова «Педиатрия» дополнить словом «Стоматология»«4.
4Приказ Минздрава России от 15.06.2017 г. №328н «О внесении изменений в квалификационные требования к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки", утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября №707н».
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2019; 27(4) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-4-449-451
Health Care Reforms
Динамика заболеваемости населения (на 100 тыс. населения)
Наименование показателя 2010 г. 2015 г. 2016 г. Отношение данных 2016 г. к 2010 г., %
Зарегистрировано заболева-
ний:
все болезни 158 320,2 160 056,1 161 628,4 102,1
в том числе класс XIII «Бо-
лезни костно-мышечной
системы и соединитель-
ной ткани» 12 815,0 13 270,7 13 107,9 102,3
Зарегистрировано заболева-
ний с диагнозом, установ-
ленным впервые в жизни:
все болезни 78 003,6 77 815,7 78 532,6 100,7
в том числе класс XIII «Бо-
лезни костно-мышечной
системы и соединитель-
ной ткани» 3352,4 3012,0 2953,2 88,1
Выход в свет приказа Минздрава России от 19.01.2018 г. № 21н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Остеопатия»« ставит массу вопросов при его использовании в практике здравоохранения. Приказ «устанавливает правила организации оказания медицинской помощи населению по профилю «Остеопатия» при соматических дисфункциях (обратимых структурно-функциональных нарушениях соединительной ткани), которые могут выступать как в виде самостоятельной нозологической формы, так и сопровождаться острыми и хроническими заболеваниями терапевтического, неврологического, педиатрического, стоматологического профиля (за исключением острой хирургической патологии), а также травматических повреждениях» 5. В документе определяются виды медицинской помощи, оказываемой врачами-остеопатами:
— первичная специализированная медико-санитарная помощь;
— специализированная, за исключением высокотехнологичной, медицинская помощь;
— медицинская помощь при санаторно-курортном лечении.
При этом нормы труда по медицинской помощи при санаторно-курортном лечении приказом не установлены.
Изучение динамики общей заболеваемости населения и заболеваемости по классам и группам заболеваний, при которых целесообразно лечение у врача-остеопата, проведено по данным статистики здравоохранения [1]. Разумеется, в статистике имеются системные проблемы, связанные с неверным кодированием заболеваемости и смертности [2], однако без решения указываемой проблемы приходится оперировать единственной имеющейся у нас статистикой.
Характерной особенностью динамики заболеваемости населения по всем болезням является увели-
5 Приказ Минздрава России от 19.01.2018 г. N 21н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Остеопатия»«.
чение числа зарегистрированных заболеваний у пациентов, такая же тенденция наблюдается и по классу XIII «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани», т. е. при заболеваниях, являющихся одними из ведущих у пациентов врачей-остеопатов (см. таблицу).
При анализе динамики зарегистрированной заболеваемости с диагнозом, установленным впервые, обнаружена несколько иная тенденция: уменьшение этих данных по болезням костно-мы-шечной системы и соединительной ткани на фоне стабилизации этих показателей по всем заболеваниям.
Приказ Минздрава России от 19.01.2018 г. № 21н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "Остеопатия"« составлен подобно всем приказам о порядках и содержит, к сожалению, все недостатки таких документов. В частности, в нормативной записи приказа игнорируется расчетный способ формирования и применения норм труда, указывается отсутствующий в номенклатуре медицинских организаций тип учреждения, например многопрофильный стационар.
Кроме указанных недостатков, характерных для всех приказов о порядках, в документе обнаруживаются и специфические ошибочные положения приказа № 21н, состоящие в следующем:
1. Нарушен порядок разработки и утверждения норм труда. Первоначальным этапом определения норм труда является установление норм времени на единицу работы, т. е. на посещение врача-остеопата. В соответствии с методикой нормирования труда численность должностей рассчитывается на основании плановой функции врачебной должности, которая определяется с учетом норм времени на посещение и годового бюджета рабочего времени должности, а также объема работы, т. е. числа посещений в течение года. Отсутствие данных по нормам времени на посещение не позволяет рассчитать необходимую численность врачей-остеопатов для выполнения того или иного объема работы.
2. В тексте приказа указано, что «медицинская помощь при санаторно-курортном лечении оказывается в санаторно-курортных организациях врачами-остеопатами...». В то же время норматив должности врача-остеопата устанавливается на следующие показатели:
—численность прикрепленного взрослого населения;
— численность прикрепленного детского населения;
— родильный дом мощностью свыше 100 коек;
— перинатальный центр;
— число коек неврологического профиля;
— число коек педиатрического профиля;
— многопрофильный стационар.
Как видим, нормативный показатель должности врача-остеопата на число коек в санаторно-курортной организации отсутствует.
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019; 27(4)
DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-4-449-451 451
Реформы здравоохранения
В целях совершенствования планирования численности врачей-остеопатов необходимо проведение следующих мероприятий:
1. Определение численности пациентов, нуждающихся в медицинской помощи по остеопатии. При этом целесообразно на репрезентативном числе больных с тем или иным заболеванием, прежде всего по классу XIII «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани», провести экспертную оценку необходимости медицинской помощи врача-остеопата при оказании пациентам медицинской помощи в амбулаторных условиях, в больничных условиях, в условиях дневного стационара, при лечении в санаторно-курортных организациях. Необходимо уточнить число пациентов, нуждающихся в лечении врачами-остеопатами, среди получающих лечение в стационаре в отделениях не только неврологического и педиатрического профиля, указанных в приказе № 21н, но и других профилей, в частности в ортопедическом отделении, отделении медицинской реабилитации и др.
2. Установление среднего числа посещений врача-остеопата при проведении соответствующего лечения. Такие данные целесообразно дифференцировать по заболеваниям и по возрастному составу пациентов.
3. Определение затрат времени на одно посещение врача-остеопата. Решение этой задачи возможно на основе проведения фотохронометражных наблюдений за деятельностью врача-остеопата. При этом необходим тщательный отбор специалистов, за которыми будет проведено наблюдение. Это должны
быть врачи с достаточным опытом работы, хорошо знающие и соблюдающие технологию лечебно-диагностического процесса.
4. Только после решения всех указанных задач возможна разработка нормативов численности врачей-остеопатов в соответствии с методикой нормирования труда в здравоохранении, подготовка соответствующего нормативно-правового документа, его апробация в медицинских организациях и определение условий его внедрения в практику здравоохранения.
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Здравоохранение в России. 2017: Стат. сб. М.: Росстат; 2017.
2. Берсенева Е. А., Седов А. А., Черкасов С. Н., Мешков Д. О. К вопросу об актуальности создания автоматизированной информационной системы поддержки кодирования по МКБ-10 . В кн.: Перспективы развития современной медицины. Вып. IV. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции (11 декабря 2017 г.). Воронеж; 2017. C. 5—6.
Поступила 28.09.2018 Принята в печать 29.11.2018
REFERENCES
1. Healthcare in Russia. 2017 [Zdravoohranenie v Rossii. 2017]. Article of the collection. Moscow: Rosstat; 2017 (in Russian).
2. Berseneva E. A., Sedov A. A., Cherkasov S. N., Meshkov D. O. On the issue of the urgency of creating an automated information system for coding support for the ICD-10 [K voprosu ob aktualnosti sozdaniya avtomatizirovannoj informacionnoj sistemy podderzhki ko-dirovaniya po MKB-10]. Prospects for the development of modern medicine. Issue IV: Collection of scientific papers on the results of the international scientific-practical conference (December 11, 2017). Voronezh; 2017. P. 25—6 (in Russian).
