CC BY
15
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020; 28(5)
DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-5-975-980 975
Реформы здравоохранения
© Коломийченко М. Е., Вайсман Д. Ш., 2020 УДК 614.2
Коломийченко М. Е.1, Вайсман Д. Ш.2
КАЧЕСТВО КОДИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАЦИИ КАК ЭЛЕМЕНТ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ
МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
'ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России, 105064,
г. Москва;
2ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, 127254, г. Москва
Достоверная статистическая информация является важным моментом при принятии любых управленческих решений. Основным инструментом регистрации и анализа данных в сфере здравоохранения является Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра. Настоящая публикация посвящена результатам исследования качества кодирования информации о госпитальной заболеваемости и смертности пациентов отделения паллиативной медицинской помощи многопрофильного стационара. В публикации приведены ссылки на нормативные правовые акты Российской Федерации, а также использованные в работе научные публикации по теме исследования.
Ключевые слова: паллиативная медицинская помощь; статистика заболеваемости; статистика смертности; МКБ-10; кодирование.
Для цитирования: Коломийченко М. Е., Вайсман Д. Ш. Качество кодирования медицинской информации как элемент системы управления качеством медицинской деятельности. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020;28(5):975—980. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-5-975-980 Для корреспонденции: Коломийченко Мария Евгеньевна, младший научный сотрудник сектора координации научных исследований и информации ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России; e-mail: niiskni@mail.ru
Kolomiychenko M. E.1, Vaisman D. Sh.2 THE QUALITY OF CODING MEDICAL INFORMATION AS COMPONENT OF SYSTEM OF MANAGEMENT
OF MEDICAL ACTIVITIES QUALITY
1N. A. Semashko National Research Institute of Public Health, 105064, Moscow, Russia;
2The Federal State Budget Institution "The Central Research Institute for Health Organization and Informatics" of
Minzdrav of Russia, 127254, Moscow, Russia
The reliable statistical information is undoubtedly an important point in making any management decisions. The main instrument for recording and analyzing health data is international statistical classification of diseases and related health problems, l0h revision. The article presents results of study of quality of coding information concerning hospital morbidity and mortality of patients of palliative care department of multidisciplinary hospital. Keywords: palliative medical care; morbidity; mortality; statistics; ICD-10; coding.
For citation: Kolomiychenko M. E., Vaisman D. Sh. The quality of coding medical information as component of system of management of medical activities quality. Problemi socialnoigigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2020;28(5):975—980 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-5-975-980
For correspondence: Kolomiychenko M. E., the Junior Researcher of the Federal State Budget Scientific Institution "The N. A. Semashko National Research Institute of Public Health". e-mail: niiskni@mail.ru Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support
Received 08.02.2020 Accepted 21.05.2020
Система управления качеством не только медицинской помощи, но и медицинской деятельности в целом представляет собой комплекс структур, принимающих управленческие решения, и алгоритмов действий, обеспечивающих пациентов медицинской помощью соответствующего уровня. Качество управленческого решения обусловлено в значительной степени научной обоснованностью, требующей достоверной информации.
Основой для принятия решений в сфере здравоохранения является статистическая информация об использовании ресурсов здравоохранения, о деятельности медицинских организаций (данные медицинской статистики)1. К принципам официального
1 Статья 97 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_ 121895/
статистического учета относятся полнота и достоверность, а также применение научно обоснованной статистической методологии, соответствующей международным стандартам2. Основным инструментом статистических разработок информации в сфере здравоохранения является Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) 3, которая используется в качестве сред-
2 Статья 4 Федерального закона от 29.11.2007 № 282-ФЗ «Об официальном статистическом учете и системе государственной статистики в Российской Федерации». Режим доступа: http:// www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_72844/
3 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.05.1997 № 170 «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра». Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_115103/
Health Care Reforms
ства сбора и анализа данных о причинах смерти и заболеваемости, единого документа при формировании системы учета и отчетности [1, 2].
Статистика заболеваемости основана на учете случаев обращения пациентов в медицинские организации (заболеваемость по данным обращаемости за медицинской помощью). Основным учетным документом в статистике амбулаторно-поликлиниче-ской заболеваемости является «Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях», учетная форма 025-1/у 4 (далее — Талон), в котором необходимо учитывать коды всех заболеваний пациента. Указанная учетная форма является основой при составлении государственных статистических отчетов по форме № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации»5 (далее — форма № 12) и форме № 30 «Сведения о медицинской организации» 6 (далее — форма № 30).
В порядке заполнения Талона отмечено, что в графе «Посещения» (пункт 21) сведения о посещениях по поводу паллиативной медицинской помощи (код Z51.5 МКБ-10) отмечаются подпунктом 2.4, а в пункте 22 «Обращение (цель)» паллиативная помощь включается в группу «обращение с профилактической целью» (коды Z00 — Z99 МКБ-10).
Также в Талоне должны быть закодированы, а после учтены в форме № 12 все нозологии, указанные в заключительном клиническом диагнозе эпикриза, после выписки пациента из стационара.
При формировании данных в статистике госпитальной заболеваемости анализируется только основное заболевание — состояние, диагностированное в конце эпизода оказания медицинской помощи. В случае наличия у пациента более чем одного состояния необходимо выбрать то, на долю которого пришлась наибольшая часть использованных ресурсов [3].
Основным учетным документом госпитальной статистики является «Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлини-ческом учреждении, стационара на дому», учетная
4 Утверждена Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению». Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_175963/
5 Утверждена Приказом Федеральной службы государственной статистики от 24.12.2018 № 773 «Об утверждении форм федерального статистического наблюдения с указаниями по их заполнению для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья». Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_314518/
6 Утверждена Приказом Федеральной службы государственной статистики от 03.08.2018 г. № 483 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья». Режим доступа: http://www.consultant.ru/ document/cons_doc_LAW_304485/
форма 066/у-02 7 (далее — Статистическая карта). Данная учетная форма является основой при составлении государственных статистических отчетов по форме № 14 «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях»8, форме № 14 ДС «Сведения о деятельности дневных стационаров медицинских организаций»7 и форме № 30.
Согласно законодательству Российской Федерации, смерть как акт гражданского состояния подлежит государственной регистрации9, что обусловливает возможность получения более достоверных данных о состоянии здоровья при анализе статистики смертности. Основанием для государственной регистрации смерти являются учетные документы: «Медицинское свидетельство о смерти» (учетная форма 106/у-08) и «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» (учетная форма 106-2/у-08) 10. Статистическая разработка причин смерти, что отличается от принципов анализа заболеваемости, производится только по одной — первоначальной — причине смерти [4].
Первоначальная причина смерти понимается как «а) болезнь или травма, вызвавшая цепь болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти, б) обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму» [3].
Цель исследования — оценить достоверность данных в статистике госпитальной заболеваемости и смертности пациентов отделения паллиативной медицинской помощи многопрофильного стационара.
Материалы и методы
С целью изучения корректности статистических данных о госпитальной заболеваемости и смертности был проведен сбор сведений обо всех госпитализированных пациентах, находившихся на лечении в 2016—2017 гг. Исследование в рамках тем прикладных научных исследований «Организационно-экономические механизмы повышения эффективности оказания медицинской помощи населению» и «Организационно-экономические основы разработки
7 Утверждена Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2002 № 413 «Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации». Режим доступа: http:// www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_79088/
8 Утверждена Приказом Федеральной службы государственной статистики от 19.11.2018 № 679 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья». Режим доступа: http://www.consultant.ru/ document/cons_doc_LAW_311731/
9 Статья 3 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния». Режим доступа: http://www.consultant.ru/ document/cons_doc_LAW_16758/
10 Утверждены Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26.12.2008 г. № 782н «Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти». Режим доступа: http://www.consultant.ru/ document/cons_doc_LAW_84000/; Методические рекомендации по заполнению данных учетных форм — Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19.01.2009 г. № 14-6/10/ 2-178 «О порядке выдачи и заполнения медицинских свидетельств о рождении и смерти». Режим доступа: http://www.consultant.ru/ document/cons_doc_LAW_84945/
Реформы здравоохранения
системы управления качеством и эффективностью медицинской деятельности» проводилось на базе отделения паллиативной медицинской помощи одного из многопрофильных стационаров города Москвы. Проведен анализ данных, содержащихся в первичной медицинской документации — Статистической карте и медицинской карте стационарного больного, форма № 003/у (далее — Медицинская карта).
Также для исследования использованы МКБ-10 и «обновления», опубликованные на официальном сайте Всемирной организации здравоохранения (1996—2017).
Результаты исследования
В период 2016—2017 гг. лечение в отделении паллиативной медицинской помощи (далее — Отделение) получили 1526 пациентов.
Анализ достоверности данных проводился в несколько этапов.
На первом этапе проведено распределение всех кодов основного диагноза пациентов по классам МКБ-10 (табл. 1). Наиболее частыми причинами заболеваемости и смертности являлись болезни системы кровообращения (975 случаев, 64%). В связи с этим для последующего анализа были отобраны все случаи заболеваемости и смертности госпитализированных в Отделение пациентов с заболеваниями из IX класса МКБ-10.
На втором этапе были выбраны рубрики МКБ-10, а случаи были разделены на данные статистики заболеваемости и смертности. Для анализа были отобраны 965 случаев, которые распределились по блокам следующим образом: хронические ишемические болезни сердца (ИБС) — 50 случаев, острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) — 10 случаев, цереброваскулярные болезни (ЦВБ) — 458 случаев , последствия ЦВБ — 447 случаев (табл. 2).
Таблица 1
Распределение кодов основного диагноза по классам МКБ-10
Класс МКБ-10 Код МКБ-10 Выбыло пациентов Из общего числа выбывших пациентов
абс. доля от всех выбывших, % выписано умерло
абс. доля от всех выписанных, % абс. доля от всех умерших, %
I A00—B99 1 0,06 — — 1 0,2
II C00—D48 394 25,8 215 21,1 179 35,4
III D50—D89 1 0,06 1 0,1 — —
IV E00—E90 — — — — — —
V F00—F99 6 0,4 6 0,6 — —
VI G00—G99 71 4,6 67 6,5 4 0,8
IX I00—I99 975 64 676 66,3 299 59,0
X J00—J99 5 0,32 2 0,2 3 0,6
XI K00—K93 27 1,7 18 1,8 9 1,8
XIII M00—M99 6 0,4 6 0,6 — —
XIV N00—N99 1 0,06 — — 1 0,2
XVII Q00—Q99 4 0,3 3 0,3 1 0,2
XIX S00—T98 35 2,3 26 2,5 9 1,8
Всего... А00—Т98 1526 100 1020 100 506 100
Таблица 2
Распределение кодов основного диагноза по блокам МКБ-10 в статистике заболеваемости и смертности
ИБС (125)
ОНМК (I60-I64)
Рубрика IX класса МКБ-10 абс. доля от всех случаев IX класса, % абс. доля от всех случаев IX класса, % абс. доля от всех случаев IX класса, % абс. доля от всех случаев IX класса, %
Всего паци-
ентов 50 5,2 10 1 458 47,5 447 46,3
Из них:
выписано 27 2,8 1 0,1 345 35,8 296 30,7
умерло 23 2,4 9 0,9 113 11,7 151 15,6
ЦВБ (I67)
Последствия ЦВБ (I69)
Примечание. Здесь и в табл. 5, 7 в скобках указаны коды заболеваний по МКБ-10.
На третьем этапе проводилось сопоставление заключительного клинического и/или патологоанато-мического диагноза с кодом по МКБ-10, указанным в качестве кода основного заболевания, в случае выписки пациента (статистика заболеваемости) и в случае смерти пациента (статистика смертности) в соответствии с правилами МКБ-10. В случае выписки пациента осуществлялось сравнение формулировки основного состояния и кода МКБ-10, в случае летального исхода — определение первоначальной причины смерти с последующим сопоставлением с кодом МКБ-10.
В госпитальной статистике используется только одно основное состояние. Для правильного кодирования необходимо выполнение следующих условий [5]:
— формулировка диагноза должна обеспечивать возможность подбора международного статистического кода;
— в формулировке диагнозов должны отсутствовать устаревшие термины и термины, не имеющие аналогов в мировой практике 11;
— формулировка диагноза должна быть сопоставима с формулировками в третьем томе МКБ-10, содержащем номенклатуру болезней;
— диагноз должен включать нозологический компонент (и только одну единицу) — конкретное заболевание (состояние), которое соответствует в МКБ отдельной рубрике.
При анализе Статистических карт код основного заболевания, указанного в заключительном диагнозе, изменялся в следующих случаях:
— несоответствия формулировки диагноза и кода по МКБ-10 (например, основное состояние — «Постинфарктный кардиосклероз», код по МКБ-10 — 125.2. Код был изменен на 125.8 в
Примечание. Здесь и в табл. 3—7 прочерк — отсутствие кодов МКБ-10 среди кодов основного заболевания пациентов.
11 Информационно-методическое письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации и Научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н. А. Семашко РАМН «Использование международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) в практике отечественной медицины». М., 2002. Режим доступа: https:// base.garant.ru/4178932/
Health Care Reforms
Таблица 3
Сравнительный анализ качества кодирования основного заболевания выписанных пациентов
Таблица 4
Сравнительный анализ качества кодирования диагноза основного заболевания умерших пациентов
Класс МКБ-10
Код МКБ-10
Выписано пациентов
в исходной базе данных в исправленной базе данных Класс МКБ-10 Код МКБ-10 в исходной базе данных в исправленной базе данных
абс. доля от всех выписанных, % абс. доля от всех выписанных, % абс. доля от всех умерших, % абс. доля от всех умер ших, %
Умерло пациентов
I A00—B99 — — — —
II C00—D48 215 21,1 216 21,2
III D50—D89 1 0,1 1 0,1
IV E00—E90 — — — —
V F00—F99 6 0,6 12 1,2
VI G00—G99 67 6,5 292 28,6
IX I00—I99 676 66,3 444 43,5
X J00—J99 2 0,2 2 0,2
XI K00—K93 18 1,8 18 1,8
XIII M00—M99 6 0,6 6 0,6
XIV N00—N99 — — — —
XVII Q00—Q99 3 0,3 3 0,3
XIX S00—T98 26 2,5 26 2,5
Всего... А00—Т98 1020 100 1020 100
I A00—B99 1 0,2 2 0,4
II C00—D48 179 35,4 184 36,3
III D50—D89 — — —
IV E00—E90 — — 56 11,1
V F00—F99 — — 1 0,2
VI G00—G99 4 0,8 30 5,9
IX I00—I99 299 59,0 208 41,1
X J00—J99 3 0,6 3 0,6
XI K00—K93 9 1,8 10 2,0
XIII M00—M99 — — —
XIV N00—N99 1 0,2 1 0,2
XVII Q00—Q99 1 0,2 2 0,4
XIX S00—T98 9 1,8 9 1,8
Всего... А00—Т98 506 100 506 100
связи с тем, что код 125.2 используется только в тех случаях, когда перенесенный пациентом инфаркт миокарда был выявлен только при проведении ЭКГ);
— несоответствия действующей номенклатуре болезней (например, формулировка диагноза «Дисциркуляторная энцефалопатия», в сопутствующих заболеваниях указана болезнь Пар-кинсона, код по МКБ-10 — 167.8. Код был изменен на G20 «Болезнь Паркинсона»);
— отсутствия формулировки диагноза «Дисцир-куляторная энцефалопатия» в МКБ-10, неправильный код по МКБ-10 — 167.8. В третьем томе МКБ-10, содержащем клинические формулировки, данная формулировка отсутствует. В данном случае код был изменен на G93.4 «Энцефалопатия неуточненная»);
— рубрика 169 в основном заключительном клиническом диагнозе в случае выписки пациента не используется 12.
В результате была сформирована новая, исправленная, база данных (табл. 3). В результате в 2 раза увеличилось количество диагнозов в классе V «Психические расстройства и расстройства поведения», более чем в 4 раза увеличилось в классе VI «Болезни нервной системы», в 1,5 раза уменьшилось в классе IX «Болезни системы кровообращения».
При анализе Медицинских карт умерших пациентов в каждом случае определялась первоначальная причина смерти с учетом всех состояний, указанных в заключительном клиническом диагнозе (в случае отсутствия аутопсии) или патологоанатомическом диагнозе (в случае проведения аутопсии), которая сопоставлялась с кодом по МКБ-10. Среди основных ошибок — кодирование непосредственной причины
12 <Письмо> Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2011 № 14-9/10/2-4150 «Об особенностях кодирования некоторых заболеваний класса IX МКБ-10». Режим доступа: https://base.garant.ru/4192897/
смерти (острых и хронических форм болезней системы кровообращения) вместо первоначальной (сахарный диабет, злокачественное новообразование) [3]. В результате была сформирована новая база данных (табл. 4). После исправления ошибок выявлено 56 случаев (11,1%) сахарного диабета, в 7,5 раза увеличилось количество диагнозов в классе VI «Болезни нервной системы», в 1,4 раза уменьшилось в классе IX «Болезни системы кровообращения».
Все ошибки кодирования, выявленные в ходе настоящего исследования, были разделены на внутриклассовые и межклассовые (табл. 5). Внутриклассовые ошибки в статистике заболеваемости чаще встречаются в рубрике К9 (92% всех выписанных пациентов с кодом данной рубрики), а в статистике смертности — в рубрике И5. Но наибольшее значение имеют межклассовые ошибки, поскольку они влияют на структуру госпитальной заболеваемости. В статистике заболеваемости и в статистике смертности межклассовые ошибки чаще выявлялись в рубрике К7 (60% всех выписанных пациентов с кодом данной рубрики и 42% всех умерших пациентов с кодом данной рубрики).
В результате исследования были сформированы:
1. Новая база данных со всеми кодами диагнозов основного заболевания по классам МКБ-10 (табл. 6). После исправления ошибок выявлено 56 случаев (3,7%) сахарного диабета (который в первоначальной базе данных отсутствовал), в 2 раза увеличилось число диагнозов в классе V «Психические расстройства и расстройства поведения», в 4,5 раза увеличилось в классе VI «Болезни нервной системы», в 1,5 раза уменьшилось в классе IX «Болезни системы кровообращения».
2. Сводные данные об ошибках кодирования диагнозов IX класса «Болезни системы кровообращения» (табл. 7). Итоговое значение доли внутриклассовых ошибок (31%) соответствовало описанным в литературе (до 40%), а доли межклассовых ошибок
Реформы здравоохранения
Таблица 5
Ошибки кодирования диагнозов IX класса «Болезни системы кровообращения» в статистике заболеваемости и смертности
Выписанные пациенты Умершие пациенты
Код МКБ-10 выписаны в/кл. ошибки м/кл. ошибки умерли с в/кл. ошибки м/кл. ошибки
с данным кодом абс. доля от выписанных с данным кодом, % абс. доля от выписанных с данным кодом, % данным кодом абс. доля от умерших с данным кодом, % абс. доля от умерших с данным кодом, %
ИБС 025) 27 5 18,5 — — 23 1 4 7 30
ОНМК 060—К4) 1 — — — — 9 — — 1 11
ЦВБ 067) 345 21 6 206 60 113 3 3 48 42
Последствия ЦВБ 069) 296 272 92 24 8 151 1 0,7 33 22
Всего... 669 298 44,5 230 34 296 5 1,7 89 30
Примечание. Здесь и в табл.7: в/кл. ошибки — внутриклассовые ошибки; м/кл. ошибки — межклассовые ошибки.
(33%) превышали значения, описанные в литературе (до 20%) [5—7]. Соответственно, 33% кодов должны были быть учтены в других классах МКБ-10.
Заключение
Качество организации паллиативной медицинской помощи во многом определяется адекватным
Таблица 6
Сравнительный анализ качества кодирования основного диагноза выбывших пациентов
Класс МКБ-10
Код МКБ-10
Выбыло пациентов
в исходной базе данных
в исправленной базе данных
абс. доля от всех выбывших, % абс. доля от всех выбывших, %
I A00— B99 1 0,06 2 0,13
II C00— D48 394 25,8 400 26,2
III D50— D89 1 0,06 1 0,06
IV E00— E90 — — 56 3,7
V F00— F99 6 0,4 13 0,9
VI G00— G99 71 4,6 322 21,1
IX I00— I99 975 64 652 42,7
X J00— J99 5 0,33 5 0,33
XI K00— K93 27 1,7 28 1,8
XIII M00— M99 6 0,4 6 0,4
XIV N00— N99 1 0,06 1 0,06
XVII Q00— Q99 4 0,3 5 0,33
XIX S00— T98 35 2,3 35 2,3
В с е г о. А00— Т98 1526 100 1526 100
Таблица 7
Ошибки кодирования диагнозов IX класса «Болезни системы кровообращения» в статистике заболеваемости и смертности
Код МКБ-10
Выбывшие пациенты
выбыло с данным кодом
всего ошибок
абс.
доля от выбывших с данным кодом, %
в/кл. ошибки
абс.
доля от выбывших с данным кодом, %
м/кл. ошибки
абс.
доля от выбывших с данным кодом, %
ИБС 025) 50 13 26 6 12 7 14
ОНМК 060—!64) 10 1 10 — — 1 10
ЦВБ 067) 458 278 61 24 5 254 55
Последствия
ЦВБ 069) 447 330 74 273 61 57 13
В с е г о. 965 622 64 303 31 319 33
планированием потребности в данном виде помощи, основой которого являются статистические данные. В ходе исследования определено, что в ряде случаев при кодировании информации, содержащейся в Медицинских картах и Статистических картах (первичной медицинской документации), врачами не соблюдаются правила МКБ-10. Выявлены многочисленные внутриклассовые ошибки кодирования, преимущественно в случаях выписки пациента (данные статистики госпитальной заболеваемости). Кроме того, проведенный анализ позволил выявить и межклассовые ошибки, доля которых составила 33%. Следует учитывать, что межклассовые ошибки изменяют структуру заболеваемости и смертности, влияя на качество управленческих решений.
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Хальфин Р. А., Какорина Е. П., Максимова М. В. МКБ-10 в практике здравоохранения. М.; 2005.
2. Вайсман Д. Ш. Руководство по использованию Международной классификации болезней в практике врача: В 2-х томах. Т. 1. М.: РИО ЦНИИОИЗ; 2013.
3. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр: В 3-х томах. Т. 2. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. Режим доступа: http://who-fic.ru/upload/iblock/4fe/ ICD10Volume2_en_2010.pdf
4. Погорелова Э. И., Секриеру Е. М., Вайсман Д. Ш., Антонюк В. В. Руководство по кодированию причин смерти. М.: ЦНИИОИЗ; 2008.
5. Вайсман Д. Ш. Рекомендации по использованию МКБ-10 в практике врача. Управление качеством медицинской помощи. 2012;(2):65—115.
6. Комаров Ю. М. Концептуальные основы совершенствования медицинской статистики в стране. В сб.: Совершенствование статистики здоровья и здравоохранения в Российской Федерации. М.; 1999. С. 16—25.
7. Вайсман Д. Ш. О влиянии кодирования некоторых заболеваний из класса «Болезни системы кровообращения» на статистику заболеваемости и смертности. Врач и информационные технологии. 2013;(4):50—5.
8. Секриеру Е. М., Погорелова Э. И., Вайсман Д. Ш., Моравская С. В. Руководство по статистическому кодированию заболеваемости по данным обращаемости. М.: ЦНИИОИЗ; 2008.
9. Инструкция по использованию Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, Десятого пересмотра (для пользующегося МКБ-10) (утверждена Министерством здравоохранения Российской Федерации 25.05.1998 № 2000/52—98). Режим доступа: https:// base.garant.ru/70805430/
Health Care Reforms
10. Вайсман Д. Ш., Александрова Г. А., Леонов С. А., Савина А. А. Достоверность показателей и структуры причин смерти от болезней системы кровообращения в Российской Федерации при международных сопоставлениях. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2019;(3):69—84.
Поступила 08.02.2020 Принята в печать 21.05.2020
REFERENCES
1. Hal'fin R. A., Kakorina E. P., Maksimova M. V. ICD-10 in health care practice [MKB-10 v praktike zdravoohraneniya]. Moscow: 2005 (in Russian).
2. Vajsman D. Sh. Guide to the use of the International classification of diseases in the practice of the doctor: In 2 volumes. Vol. 1 [Rukovod-stvo po ispol'zovaniyu Mezhdunarodnoj klassifikacii boleznej v praktike vracha: V 2-h tomah. T. 1]. Moscow: RIO CNIIOIZ; 2013 (in Russian).
3. International statistical classification of diseases and related health problems. 10th revision, edition 2010: In 3 vols. Vol. 2 [Mezhdunar-odnaya statisticheskaya klassifikaciya boleznej i problem, svyazannyh so zdorov'em; 10-jperesmotr: V3 t. T.2]. Geneva: World Health Organization; 2011. Available at: http://who-fic.ru/upload/iblock/4fe/ ICD10Volume2_en_2010.pdf
4. Pogorelova E. I., Sekrieru E. M., Vajsman D. Sh., Antonyuk V. V. Guide to coding causes of death [Rukovodstvo po kodirovaniyu prichin smerti]. Moscow: CNIIOIZ; 2008 (in Russian).
5. Vajsman D. Sh. Recommendations for the use of ICD-10 in the practice of a doctor. Upravlenie kachestvom medicinskoj pomoshchi. 2012;(2):65—115 (in Russian).
6. Komarov Yu. M. Conceptual bases of improvement of medical statistics in the country. In: Improving health and health statistics in the Russian Federation [Sovershenstvovanie statistiki zdorov'ya i zdravoohraneniya v Rossijskoj Federacii]. Moscow; 1999. P. 16—25 (in Russian).
7. Vajsman D. Sh. On the influence of coding of some diseases from the class «Diseases of the circulatory system» on the statistics of morbidity and mortality. Vrach i informacionnye tekhnologii. 2013;(4):50—5 (in Russian).
8. Sekrieru E. M., Pogorelova E. I., Vajsman D. Sh., Moravskaya S. V. Guidelines for statistical coding of morbidity according to turnover data [Rukovodstvo po statisticheskomu kodirovaniyu zabolevaemosti po dannym obrashchaemosti]. Moscow: CNIIOIZ; 2008 (in Russian).
9. Instruction on the use of the Tenth revision of the International statistical classification of diseases and health problems (for users of ICD-10) [Instrukciya po ispol'zovaniyu Mezhdunarodnoj statistich-eskoj klassifikacii boleznej i problem, svyazannyh so zdorov'em, De-syatogo peresmotra (dlya pol'zuyushchegosya MKB-10)]. Available at: https://base.garant.ru/70805430/ (in Russian).
10. Vajsman D. Sh., Aleksandrova G. A., Leonov S. A., Savina A. A. Reliability of indicators and structure of causes of death from diseases of the circulatory system in the Russian Federation in international comparisons. Sovremennye problemy zdravoohraneniya i medicinskoj statistiki. 2019;(3):69—84.
