К ВОПРОСУ О КОДИРОВАНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

Здоровье и общество

© Коломийченко М. Е., Вайсман Д. Ш., 2020 УДК 614.2

Коломийченко М. Е.1, Вайсман Д. Ш.2 К ВОПРОСУ О КОДИРОВАНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ

'ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России, 105064,

г. Москва;

2ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, 127254,

г. Москва

Кодирование случаев заболевания и смерти представляет собой перевод клинических диагнозов в буквенно-цифровой код с соблюдением определенных правил. Правильно подобранные коды МКБ-10 обеспечивают достоверность статистических данных, что несомненно влияет на качество принимаемых управленческих решений.

Настоящая публикация посвящена результатам анализа информации, содержащейся в первичной медицинской документации (медицинской карте стационарного больного, статистической карте выбывшего из стационара) и сопоставлении ее с кодами МКБ-10. Приведен подробный анализ встречающихся ошибок кодирования. Проанализирована структура госпитальной заболеваемости и смертности пациентов отделения паллиативной медицинской помощи многопрофильного стационара.

Приведены ссылки на нормативные правовые акты Российской Федерации, а также использованные в работе научные публикации по теме исследования.

Ключевые слова: паллиативная медицинская помощь; статистика смертности; МКБ-10; кодирование.

Для цитирования: Коломийченко М. Е., Вайсман Д. Ш. К вопросу о кодировании заболеваемости и смертности . Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020;28(4):535—540. DOI: http://dx.doi.org/ 10.32687/0869-866X-2020-28-4-535-540

Для корреспонденции: Коломийченко Мария Евгеньевна, мл. научн. сотрудник сектора координации научных исследований и информации ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России, е-mail: niiskni@mail.ru

Kolomiychenko M. E.1, Vaysman D. Sh.2

ON THE ISSUE OF MORBIDITY AND MORTALITY ENCODING

1N. A. Semashko National Research Institute of Public Health, 105064, Moscow, Russia;

2The Federal State Budget Institution "The Central Research Institute for Health Organization and Informatics" of

Minzdrav of Russia, 127254, Moscow, Russia

The encoding of cases of disease and death is the translation of clinical diagnoses into alphanumeric code with observance of certain rules. Properly selected ICD-10 codes ensure reliability of statistical data that undoubtedly affects quality of managerial decisions. The article considers results of analysis of information from primary medical documentation (in-patient medical record, discharged patient statistical record) and its comparing with the ICD-10 codes. The detailed analysis of encoding errors is presented. The structure of hospital morbidity and mortality of patients of palliative care department of multidisciplinary hospital is analyzed.

Keywords: palliative medical care; mortality statistics; ICD-10; encoding.

For citation: Kolomiychenko M. E., Vaysman D. Sh. On the issue of morbidity and mortality encoding. Problemi socialnoi gi-gieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2020;28(4):535—540 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-4-535-540

For correspondence: Kolomiychenko M. E., the junior researcher of the Federal State Budget Scientific Institution "The N. A. Semashko National Research Institute of Public Health". e-mail: niiskni@mail.ru Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support

Received 15.01.2020 Accepted 21.05.2020

Введение

Одной из составляющих обеспечения населения медицинской помощью надлежащего качества является функционирование системы учета и отчетности, представляющей необходимые достоверные статистические данные в едином формате.

Одним из инструментов, применяемых для оценки качества оказания медицинской помощи (наряду с утвержденными стандартами и порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями, экспертными оценками), является Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра

(МКБ-10) 1. При этом крайне важным является соблюдение единых правил написания клинического диагноза и его последующего кодирования [1].

МКБ-10 позволяет унифицировать и статистически обработать данные, содержащиеся в различных медицинских документах, как в учетных, так и в отчетных формах, обеспечивает сопоставимость результатов изучения случаев обращения в медицин-

1 Утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.05.1997 № 170 «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра». Режим доступа: http://www.consultant.ru/ document/cons_doc_LAW_115103/

Health and Society

ские организации, изучения данных о заболеваемости населения, причин смерти [2]. Однако все это возможно только в случае соблюдения принципов перевода клинических диагнозов болезней (состояний) в определенный буквенно-цифровой код.

При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях основным учетным документом является «Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (учетная форма 025—1/у 2, далее — Талон), в котором в обязательном порядке учитываются диагнозы и коды всех заболеваний пациента. Кроме этого, после выписки пациента из стационара все состояния, указанные в заключительном клиническом диагнозе, должны быть закодированы в Талоне и в дальнейшем учтены при составлении государственных статистических отчетов по форме № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской органи-зации»3 и по форме № 30 «Сведения о медицинской организации» (далее — форма № 30).

Важно отразить оказание пациенту паллиативной медицинской помощи в подп. 2.4 п. 21 Талона, а в п. 32 Талона указать «Паллиативная медицинская помощь», код Z51.5.

При оказании медицинской помощи в стационарных условиях основной учетный документ — «Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому» (учетная форма 066/у-025, далее — Статистическая карта), в которую вносят сведения из «Медицинской карты стационарного больного» (форма № 003/у 6, далее — Медицинская карта).

В п. 29 Статистической карты согласно инструкции по заполнению 7 записывается заключительный диагноз со всеми его составляющими (диагноз основного заболевания, осложнения основного заболевания, сопутствующие заболевания) и коды МКБ-

2 Утверждена Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению». Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_175963/

3 Утверждена Приказом Федеральной службы государственной статистики от 24.12.2018 № 773 «Об утверждении форм федерального статистического наблюдения с указаниями по их заполнению для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья». Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_314518/

4 Утверждена Приказом Федеральной службы государственной статистики от 03.08.2018 № 483 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья». Режим доступа: http://www.consultant.ru/ document/cons_doc_LAW_304485/

5 Утверждена Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2002 № 413 «Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации». Режим доступа: http:// www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_79088/

6 Утверждена приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030.

10. В Медицинской карте при наличии нескольких нозологических единиц в рубрике «Диагноз основного заболевания» по МКБ-10 указывается только одна нозологическая единица. В отделении паллиативной медицинской помощи (далее — Отделение) в диагнозе основного заболевания должна быть записана «Паллиативная медицинская помощь», код Z51.5. Все остальные заболевания записываются как сопутствующие. При летальном исходе в качестве диагноза основного заболевания записывают то заболевание, которое, по мнению лечащего врача, послужило причиной смерти.

Следует отметить, что, согласно законодательству Российской Федерации 8, аутопсия может не проводиться по религиозным мотивам или при волеизъявлении самого человека. Однако проведение аутопсии обязательно в случае смерти от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли и ряда других причин.

Таким образом, в госпитальной статистике анализируется только одно — основное — состояние. Именно оно должно быть в дальнейшем учтено при составлении государственного статистического отчета по форме № 14 «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях» 9.

Имеющийся опыт выявил возникающие у врачей затруднения при кодировании диагноза «Паллиативная медицинская помощь».

Статистическая разработка причин смерти обычно производится только по одной (первоначальной) причине смерти [3]. Необходимо учитывать, что существуют два термина: «исходная предшествовавшая причина» и «первоначальная причина смерти». Согласно инструкциям по кодированию смертности [4], первый термин необходимо использовать при оформлении нижней заполненной строки части I «Медицинского свидетельства о смерти» 10, а второй — для обозначения причины, которая отбирается для статистической разработки 11.

7 Утверждена Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.11.2003 № 545 «Об утверждении инструкций по заполнению учетной медицинской документации». Режим доступа: https://base.garant.ru/12133737/

8 Ст. 67 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 29.05.2019) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_121895/

9 Утверждена Приказом Федеральной службы государственной статистики от 19.11.2018 № 679 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья». Режим доступа: http://www.consultant.ru/ document/cons_doc_LAW_311731/

10 Утверждено Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26.12.2008 № 782н «Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти». Режим доступа: http://www.consultant.ru/ document/cons_doc_LAW_84000/

11 Методические рекомендации по заполнению данных учетных форм — Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19.01.2009 № 14-6/10/2-178 «О порядке выдачи и заполнения медицинских свидетельств о рождении и смерти». Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_84945/

Здоровье и общество

Целью исследования стала оценка структуры госпитальной заболеваемости и летальности пациентов Отделения многопрофильного стационара.

Материалы и методы

С целью изучения структуры госпитальной заболеваемости и смертности был проведен сбор сведений обо всех пациентах, находившихся на лечении в 2016—2017 гг. Исследование проводилось на базе Отделения одного из многопрофильных стационаров г. Москвы в рамках тем прикладных научных исследований «Организационно-экономические механизмы повышения эффективности оказания медицинской помощи населению» и «Организационно-экономические основы разработки системы управления качеством и эффективностью медицинской деятельности». Проанализированы заключительные клинические и/или патологоанатомические диагнозы и коды МКБ-10, содержащиеся в первичной медицинской документации: Статистической карте и Медицинской карте.

Также для исследования использованы МКБ-10 и «обновления», опубликованные на официальном сайте Всемирной организации здравоохранения в 1996—2017 гг. (https://www.who.int/classifications/icd/ icd10updates/en/)

Результаты исследования

В период 2016—2017 гг. лечение в Отделении получили 1526 пациентов.

Анализ данных проводился в несколько этапов . На первом этапе было проведено распределение:

• всех кодов диагноза основного заболевания пациентов по классам МКБ-10 (табл. 1);

Таблица 1

Распределение кодов основного диагноза по классам МКБ-10

Из общего числа выбывших па-

Выбыло паци- циентов

ентов

Класс Код МКБ- выписано умерло

МКБ-10 10 абс. доля от всех выбывших, % абс. доля от всех выписанных, % абс. доля от всех умерших, %

I А00—В99 1 0,06 — — 1 0,2

II С00—Б48 394 25,8 215 21,1 179 35,4

III Б50—Б89 1 0,06 1 0,1 — —

IV Е00—Е90 — — — — — —

V F00—F99 6 0,4 6 0,6 — —

VI G00—G99 71 4,6 67 6,5 4 0,8

IX ГО0—Ю9 975 64 676 66,3 299 59,0

X 100—199 5 0,32 2 0,2 3 0,6

XI К00—К93 27 1,7 18 1,8 9 1,8

XIII М00—М99 6 0,4 6 0,6 — —

XIV N00—^9 1 0,06 — — 1 0,2

XVII Q00—Q99 4 0,3 3 0,3 1 0,2

XIX 800—Т98 35 2,3 26 2,5 9 1,8

XXI Z00—Z99 — — — — — —

Всего... А00—Т98 1526 100 1020 100 506 100

Примечание. Здесь и в табл. 3—5 «—» — отсутствие кодов МКБ-10 среди кодов основного заболевания пациентов.

Таблица 2

Сведения о проведении аутопсии умершим в Отделении пациентам

Аутопсия не проводилась Аутопсия проводилась Из общего числа аутопсий, расхождения диагнозов

абс. доля от всех умерших, % абс. доля от всех умерших, % абс. доля от умерших с проведением аутопсии, %

Число умерших пациентов 126 25 380 75 10 2,6

• всех случаев смерти по наличию или отсутствию проведения аутопсии (табл. 2).

Коды диагнозов в табл. 1 соответствуют заключительным клиническим диагнозам всех выписанных из Отделения пациентов (п=1020). Однако они получали паллиативную медицинскую помощь, а не специализированное лечение, поэтому в заключительном клиническом диагнозе должна была быть указана «Паллиативная медицинская помощь», код Z51.5, а не коды имеющихся заболеваний.

На втором этапе проводился следующий анализ записей в медицинской документации умерших пациентов:

• сопоставление диагноза, указанного в Медицинской и Статистической картах (заключительного клинического и/или патологоанато-мического), с кодом по МКБ-10, указанным в качестве кода основного заболевания;

• определение первоначальной причины смерти (с учетом всех состояний, указанных в заключительном (клиническом и/или патологоанатоми-ческом) диагнозе в каждом случае; эта причина также сопоставлялась с кодом по МКБ-10.

Крайне важно выбирать и кодировать именно первоначальную причину в соответствии с правилами МКБ-10. Кроме того, следует помнить о «двойном кодировании», когда причиной смерти являются состояния из XIX класса «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин», необходимо также обязательное указание внешней причины (код из класса XX «Внешние причины заболеваемости и смертности»).

Анализ в классах II «Новообразования» и IX «Болезни системы кровообращения» проводился более детально, по блокам, рубрикам и подрубрикам, в связи с высокой частотой случаев. Все ошибки кодирования и выбора первоначальной причины смерти, выявленные в ходе настоящего исследования, были разделены на внутриклассовые и межклассовые (табл. 3).

Основными ошибками являлись:

— кодирование непосредственной причины смерти (например, различных форм острых или терминальных болезней системы кровообращения) вместо первоначальной (сахарный диабет, злокачественное новообразование);

— выбор и кодирование в качестве «основного состояния» первичного новообразования, ко-

Health and Society

Таблица 3

Ошибки кодирования диагнозов II и IX классов МКБ-10 в статистике госпитальной летальности

Код МКБ-10

Название рубрики

Умершие пациенты

умерли, абс.

внутриклассовые ошибки межклассовые ошибки

абс. доля от умерших, % абс. доля от умерших, %

21 28 — —

7 30 — —

4 57 — —

10 40 — —

6 43 — —

1 11 — —

2 100

8 100 — —

59 33 — —

1 100 — —

1 4 7 30

— — 1 100

1 100 — —

4 1,4 82 30

7 2,3 90 30

число умерших в исправленной базе данных, абс.

С00—С14 ЗН губы, полости рта и глотки

С15—С26 ЗН органов пищеварения

С30—С39 ЗН органов дыхания и грудной клетки

С43—С44 ЗН кожи

С45—С49 ЗН мезотелиальной и мягких тканей С50—С50 ЗН молочной железы С51—С58 ЗН женских половых органов С60—С63 ЗН мужских половых органов С64—С68 ЗН мочевых путей

С69—С72 ЗН глаза, головного мозга и других отделов центральной нервной системы

С76—С80 ЗН неточно обозначенные, вторичные и неуточненных локализаций

С81—С96 ЗН лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, которые обозначены

как первичные или предположительно первичные С97—С97 ЗН самостоятельных (первичных) множественных локализаций D10—D36 Доброкачественные новообразования II класс Новообразования

105 Ревматические болезни митрального клапана

125 Хроническая ишемическая болезнь сердца

133 Острый и подострый эндокардит

152 Другие поражения сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках

160—169 Цереброваскулярные болезни IX класс Болезни системы кровообращения

4

74 23 7 2

25 14 6 2 9 2

1

179 1

23 1 1

273 299

4 66 23 4 2 16 10

34

1 0 1

179 1 16

193 210

Примечание. ЗН — злокачественные новообразования.

торое было удалено хирургически в предшествующих эпизодах оказания медицинской помощи, а не вторичного злокачественного новообразования (имеющиеся в настоящее время метастазы существовавшей ранее опухоли); именно этим объясняется резкое увеличение частоты встречаемости кодов из рубрики «злокачественные новообразования неточно обозначенные, вторичные и неуточненных локализаций» после исправления ошибок (см. табл. 3);

— несоответствия выбранной подрубрики МКБ-10 локализации новообразования, записанной в заключительном диагнозе (при отсутствии проведения аутопсии);

— формулировка диагноза новообразования не позволяла выбрать соответствующую подру-брику в МКБ-10 (при отсутствии проведения аутопсии), например при формулировках диагноза «центральный рак легкого» (в МКБ-10 отсутствует), «рак поджелудочной железы», «рак тела матки» (коды подрубрик были неу-точненными).

Следует отметить, что при анализе случаев смерти от новообразований было выявлено отсутствие проведения аутопсии без верификации диагноза в 22 случаях (12% от общего числа летальных случаев класса II).

В результате исправления ошибок была сформирована новая база данных (табл. 4). Отмечается выбор сахарного диабета (11,1%) в качестве первоначальной причины смерти. Увеличение числа случаев болезней нервной системы (в 7,5 раза), а также числа случаев новообразований, инфекционных заболева-

ний, врожденных аномалий привело к уменьшению числа случаев болезней системы кровообращения (в 1,4 раза) как первоначальной причины смерти. Смертность от болезней системы кровообращения стала примерно сопоставима со смертностью от новообразований (41,5 и 36,3% случаев соответственно), в то время как в первоначальной базе данных смертность в этих двух классах имела значительные различия (59 и 35,4% случаев соответственно).

Все ошибки кодирования, выявленные в ходе настоящего исследования, представлены в табл. 5. Об-

Таблица 4

Сравнительный анализ качества кодирования диагноза основного заболевания умерших пациентов

Умерло пациентов

Класс МКБ- Код МКБ-10 в исходной базе дан- в исправленной базе

10 ных данных

абс. доля от всех абс. доля от всех

умерших, % умерших, %

I A00—B99 1 0,2 2 0,4

II C00—D48 179 35,4 184 36,3

III D50—D89 — — —

IV E00—E90 — — 56 11,1

V F00—F99 — — 1 0,2

VI G00—G99 4 0,8 30 5,9

IX I00—I99 299 59,0 210 41,5

X J00—J99 3 0,6 3 0,6

XI K00—K93 9 1,8 8 1,6

XIII M00—M99 — — —

XIV N00—N99 1 0,2 1 0,2

XVII Q00—Q99 1 0,2 2 0,4

XIX S00—T98 9 1,8 9 1,8

Всего... А00—Т98 506 100 506 100

Здоровье и общество

Таблица 5

Ошибки кодирования диагнозов в статистике госпитальной смертности

Умершие пациенты

Класс МКБ-10 Код МКБ-10 всего умер- всего ошибок внутриклассовые ошибки межклассовые ошибки

ло, абс. доля от доля от доля от

абс. умерших, % абс. умерших, % абс. умерших, %

I А00—В99 1

II С00—Б48 179 59 33 59 33 — —

III Б50—Б89 — — — — — — —

IV Е00—Е90 — — — — — — —

V F00—F99 — — — — — — —

VI G00—G99 4

IX ГО0—Ю9 299 97 32,4 7 2,3 90 30,1

X 100—199 3 3 100 3 100 — —

XI К00—К93 9 3 33 1 11 2 22

XIII М00—М99 — — — — — — —

XIV N00—N99 1

XVII Q00—Q99 1 1 100 1 100 — —

XIX 800—Т98 9 3 33 3 33 — —

В с е г о. А00—Т98 506 166 32,8 74 14,6 92 18,2

ращает на себя внимание тот факт, что в 1/3 проанализированных случаев выявлены ошибки кодирования и выбора первоначальной причины смерти (внутриклассовые и межклассовые).

Общее количество ошибок сопоставимо в классах «Болезни системы кровообращения» и «Новообразования» (32,4 и 33% соответственно). Однако ошибки при кодировании новообразований и выборе первоначальной причины смерти — все межклассовые (т. е. не влияют на структуру госпитальной летальности по классам МКБ-10, но изменяют данные для анализа структуры причин смерти от новообразований по их характеру и локализации), встречались в 1/3 всех случаев смерти от новообразований. Ошибки при кодировании болезней системы кровообращения — преимущественно межклассовые — составили 30,1% всех случаев смерти от болезней системы кровообращения.

В результате исследования была сформирована новая база данных с кодами диагнозов основного заболевания по классам МКБ-10. Структура госпитальной заболеваемости и летальности в Отделении претерпела ряд серьезных изменений.

Госпитальная заболеваемость

Всем выписанным из Отделения пациентам (от числа всех выбывших пациентов доля выписанных составляет 66,8%) оказана паллиативная медицинская помощь, а не специализированное лечение, поэтому заключительный клинический диагноз должен был во всех случаях соответствовать коду Z51.5 («Паллиативная медицинская помощь»).

Госпитальная летальность (доля умерших составила 33,2% от всех выбывших):

— выбраны случаи сахарного диабета (в первоначальной базе данных отсутствовал);

— с примерно одинаковой частотой пациенты умирали от новообразований и болезней системы кровообращения.

Таким образом, в структуре летальных исходов на первом месте — болезни системы кровообращения (41,5%), на втором — ЗН (36,3%).

Заключение

Проведенное исследование позволило:

• выявить отсутствие использования кода Z51.5 «Паллиативная медицинская помощь» при оказании данного вида помощи в стационарных условиях. Соответственно, сведения о количестве случаев предоставления паллиатив -ной медицинской помощи в стационарных условиях за отчетный период (год) в государственных статистических отчетах включаются в другие классы МКБ-10;

• выявить ошибки кодирования и выбора первоначальной причины смерти (32,8% от всех случаев смерти). При этом внутриклассовые ошибки составляли 14,6% всех случаев (наиболее часто встречались при кодировании новообразований), межклассовые ошибки — 18,2% (преимущественно при кодировании болезней системы кровообращения);

• провести сравнительный анализ структуры госпитальной летальности до и после исправления ошибок кодирования. В первоначальной структуре удельный вес случаев смерти от болезней системы кровообращения составлял 59%, на втором месте — случаи смерти от новообразований (35,4%), доля случаев смерти от остальных причин — менее 2% в каждом из классов. После проведенного анализа и внесенных изменений в соответствии с правилами МКБ-10 доля летальных исходов от болезней системы кровообращения снизилась и составила 41,5%, доля ЗН составила 36,3%, и на третьем ранговом месте в новой базе данных — сахарный диабет, смерть от этой причины наступила в 11,1% случаев.

Полученные данные могут быть использованы при анализе структуры летальности при оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях.

Выявленные ошибки кодирования являются системными и требуют организации обучения врачей инструкциям и правилам МКБ-10 на регулярной основе.

Исследование не имело спонсорской поддержки.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вайсман Д. Ш. Руководство по использованию Международной

классификации болезней в практике врача: в 2-х томах. Т. 1. М.:

РИО ЦНИИОИЗ; 2013.

2. Хальфин Р. А., Какорина Е. П., Максимова М. В. МКБ-10 в

практике здравоохранения. М.; 2005.

3. Погорелова Э. И., Секриеру Е. М., Вайсман Д. Ш., Антонюк В. В.

Руководство по кодированию причин смерти. М.: ЦНИИОИЗ;

2008.

4. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр: в 3-х томах. Т. 2. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011 . Режим доступа: http://who-fic.ru/upload/iblock/4fe/ ICD10Volume2_en_2010.pdf

5. Вайсман Д. Ш. Рекомендации по использованию МКБ-10 в практике врача. Управление качеством медицинской помощи. 2012;(2):65—115.

6. Комаров Ю. М. Концептуальные основы совершенствования медицинской статистики в стране. В сб.: Совершенствование статистики здоровья и здравоохранения в Российской Федерации. М.: 1999. С. 16—25.

7. Вайсман Д. Ш. О влиянии кодирования некоторых заболеваний из класса «Болезни системы кровообращения» на статистику заболеваемости и смертности. Врач и информационные технологии. 2013;(4):50—5.

8. Секриеру Е. М., Погорелова Э. И., Вайсман Д. Ш., Моравская С. В. Руководство по статистическому кодированию заболеваемости по данным обращаемости. М.: ЦНИИОИЗ; 2008.

9. Инструкция по использованию Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, Десятого пересмотра (для пользующегося МКБ-10) (утверждена Министерством здравоохранения Российской Федерации 25.05.1998 № 2000/52—98). Режим доступа: https:// base.garant.ru/70805430/

10. Вайсман Д. Ш., Александрова Г. А., Леонов С. А., Савина А. А. Достоверность показателей и структуры причин смерти от болезней системы кровообращения в Российской Федерации при международных сопоставлениях. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2019;(3):69—84.

11. Комаров Ю. М., Иванов А. В. Медицинская статистика: ошибки интерпретации. Здравоохранение. 2012;(9):22—9.

12. Комаров Ю. М., Иванов А. В. Медицинская статистика: ошибки интерпретации. Здравоохранение. 2012;(10):32—8.

Поступила 15.01.2020 Принята в печать 21.05.2020

REFERENCES

1. Vajsman D. Sh. Guide to the use of the International classification of diseases in the practice of the doctor: in 2 volumes [Rukovodstvo po ispolzovaniyu Mezhdunarodnoj klassifikacii boleznej vpraktike vra-cha: v 2-h tomah]. Vol. 1. Moscow: RIO CNIIOIZ; 2013 (in Russian).

Health and Society

2. Hal'fin R. A., Kakorina E. P., Maksimova M. V. ICD-10 in health care practice [MKB-10 vpraktike zdravoohraneniya]. Moscow; 2005 (in Russian).

3. Pogorelova E. I., Sekrieru E. M., Vajsman D. Sh., Antonyuk V. V. Guide to coding causes of death [Rukovodstvo po kodirovaniyu prichin smerti]. Moscow: CNIIOIZ; 2008 (in Russian).

4. International statistical classification of diseases and related health problems. 10th revision, ed. 2010: In 3 vols. Vol. 2 [Mezhdunarodnaya statisticheskaya klassifikaciya boleznej i problem, svyazannyh so zdor-ov'em; 10-j peresmotr: V 3 t. T.2]. Geneva: World Health Organization; 2011. Available at: http://who-fic.ru/upload/iblock/4fe/ ICD10Volume2_en_2010.pdf

5. Vajsman D. Sh. Recommendations for the use of ICD-10 in the practice of a doctor. Upravlenie kachestvom medicinskoj pomosh-chi.2012;(2):65—115 (in Russian).

6. Komarov Yu. M. Conceptual bases of improvement of medical statistics in the country. In.: Improving Health and Health Statistics in the Russian Federation [Sovershenstvovanie statistiki zdorovya i zdravoohraneniya v Rossijskoj Federacii]. Moscow; 1999. P. 16—25 (in Russian).

7. Vajsman D. Sh. On the influence of coding of some diseases from the class «Diseases of the circulatory system» on the statistics of morbidity and mortality. Vrach i informacionnye tekhnologii. 2013;(4):50— 55 (in Russian).

8. Sekrieru E. M., Pogorelova E. I., Vajsman D. Sh., Moravskaya S. V. Guidelines for statistical coding of morbidity according to turnover data [Rukovodstvo po statisticheskomu kodirovaniyu zabolevaemosti po dannym obrashchaemosti]. Moscow: CNIIOIZ; 2008 (in Russian).

9. Instruction on the use of the Tenth revision of the International statistical classification of diseases and health problems (for users of ICD-10). [Instrukciya po ispolzovaniyu Mezhdunarodnoj statistich-eskoj klassifikacii boleznej i problem, svyazannyh so zdorov'em, De-syatogoperesmotra (dlyapolzuyushchegosya MKB-10)]. Available at: https://base.garant.ru/70805430/ (in Russian).

10. Vajsman D. Sh., Aleksandrova G. A., Leonov S. A., Savina A. A. Reliability of indicators and structure of causes of death from diseases of the circulatory system in the Russian Federation in international comparisons. Sovremennye problemy zdravoohraneniya i medicinskoj statistiki. 2019;(3):69—84 (in Russian).

11. Komarov Yu. M., Ivanov A. V. Medical statistics: errors of interpretation. Zdravoohranenie. 2012;(9):22—9 (in Russian).

12. Komarov Yu. M., Ivanov A. V. Medical statistics: errors of interpretation. Zdravoohranenie. 2012;(10):32—8 (in Russian).