CC BY
72. Бойко И.В., Логинова Н.Н., Владимирова О.Н., Цикнасарова Н.Э. // Главный врач: Хозяйство и право. —
2012. — № 6. — С. 31-38.
3. Илькаева К.Н. // Мед. труда. — 2009. — № 12. — С. 38 — 47.
4. Илькаева К.Н., Волгарева АД. // Мед. труда. —
2008. — № 10. С. 9-12.
5. Остапкович В.Е., Брофман А.В. Профессиональные заболевания ЛОР-органов. — М.: Медицина,
1982. — 288 с.
6. Профессиональные заболевания / под ред. Н.Ф. Из-мерова. — М.: Медицина, 1996. — В 2 т. — Т. 2. — 480 с.
Поступила 04.07.2013
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Бойко Иван Васильевич,
проф. кафедры медицины труда ГБОУ ВПО «СевероЗападный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова», д-р мед. наук. Тел. раб.:
(812)-303-50-00, доб. 5503.
Карулина Ольга Анатольевна,
доцент кафедры медицины труда ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова», канд. мед. наук.
Шиманская Тина Георгиевна,
доцент кафедры медицины труда ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», канд. мед. наук.
УДК 621.375.826:613.62
И.Н. Ушкова, Н.Ю. Малькова, Н.И. Чернушевич, А.В. Попов, О.А. Кочетова
низкоинтенсивное лазерное излучение в профилактических
мероприятиях
ФБУН «СЗНЦ гигиены и общественного здоровья», Санкт-Петербург
Представлены результаты внедрения профилактических мероприятий у 524 пользователей персонального компьютера (ПК), 98 полировщиц ювелирных изделий, 64 судосборщиков корпусов металлических судов. Показано, что применение профилактических мероприятий с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения предупреждает развитие зрительного переутомления, профессиональных заболеваний костно-мышечной системы.
Ключевые слова: лазеры, профилактика, профессиональные болезни.
I.N. Ushkova, N.Yu. Mal'kova, N.I. Chernushevich, A.V. Popov, O.A. Kochetova. Low-intensity laser radiation in preventive measures
North-West Public Health Research Center, Saint-Petersburg
Results of preventive measures introduction in 524 PC users, 98 jewelry polishers and 64 metallic ship hull assemblers are given. The use of preventive measures, based on low-intensity laser radiation, was shown to prevent development of visual overfatigue and occupational musculoskeletal system diseases.
Кey words: lasers, prevention, occupational diseases.
Превалирующими неблагоприятными факторами условий труда при зрительно-напряженных работах являются нагрузка на зрительный анализатор, составляющая 43—78% рабочего времени в зависимости от профессии, неудобная рабочая поза, гиподинамия.
Развитие утомления в органе зрения характеризуется не столько нарушением работы аккомодационного аппарата глаза (нарушением работы мышц), сколько понижением функционального состояния сетчатой оболочки глаза.
Понижение функциональной активности сетчатой оболочки глаза связано с ухудшением кровена-
полнения органа зрения, нарушением окислительно-восстановительных процессов.
Известны способы снятия зрительного утомления тренировкой комплекса мышц, приемом витаминов, адаптогенов и др. Однако все предлагаемые способы почти неэффективны для восстановления активности сетчатой оболочки глаза.
Основными неблагоприятными факторами условий труда, способствующими развитию заболеваний опорно-двигательного аппарата, являются напряжение и перенапряжение мышц верхних конечностей, работа с виброинструментами, неудобная рабочая поза, длительное статико-дина-
мическое напряжение мышц спины, статическая, динамическая, статико-динамическая нагрузки на суставы верхних и нижних конечностей, работа в позе «стоя» или «сидя».
При формировании процесса перенапряжения мышц происходит изменение в периферическом звене регуляции, в звене, которое обеспечивает реакцию сосудистой системы, ухудшается кровоснабжение мышц и суставов, развивается гипоксия, снижается пульсовое кровенаполнение, рефлек-торно повышается мышечный тонус. В мышцах и суставах ухудшается метаболизм, накапливаются недоокисленные продукты обмена — молочная, пировиноградная кислоты, нарушается механизм энергообеспечения.
Известны способы профилактики заболеваний костно-мышечной системы, к которым относятся механизация и автоматизация производственных процессов, оптимизация режима труда, улучшение микроклиматических условий в цехах, а также проведение разгрузочных физических упражнений, соответствующих особенностям профессии.
Однако все эти мероприятия, связанные с экономическими затратами, не обладают высокой эффективностью, не восстанавливают нарушенные функции.
В связи с этим перед гигиенистами возникла задача разработки и внедрения профилактических методов для восстановления данных нарушений.
Целью работы является обоснование применения низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) для профилактики переутомления органа зрения и заболеваний костно-мышечной системы.
Материал и методики. Обследовано 524 пользователя персонального компьютера (ПК), 98 полировщиц ювелирных изделий, 64 судосборщика корпусов металлических судов. Возраст работающих 21—57 лет, стаж работы — 2—21 год. Изучались условия труда [4]. Все работающие осматривались невропатологом, хирургом. Для оценки функционального состояния зрительного анализатора у пользователей компьютеров были проведены исследования цветового, светового зрения методами аномалоскопии, адаптометрии на аномалоскопе типа АН-59 и на адаптометре типа
АДМ.
Оценивалось периферическое кровообращение кистей рук методом реографии. Определителем угла поворота УО-1 (угломер) определялся угол сгибания, разгибания в суставах верхних и нижних конечностей. Все обследования проводились до и после проведения профилактических мероприятий [2, 3]. Для выполнения профилактических мероприятий использовались аппараты АЛП-02 «Ви-тазор», рег. удостоверение ФСР № 2008/01897
от 23.09.2008 г., «АЛП-01-Латон», регистрационное удостоверение ФСР 2008/03937 от 29.12.2008 г.
Рассеянное излучение полупроводникового лазера длиной волны 0,65 мкм энергетической экспозицией (ЭЭ) 0,24 Дж/м2 направлялось на глаза, тыльную поверхность кистей рук — 210—290 Дж/м2, область шейного отдела позвоночника — 240—320 Дж/м2; излучение полупроводникового лазера длиной волны 0,89 мкм направлялось на один из суставов верхних конечностей ЭЭ — 600—1200 Дж/м2 или нижних конечностей ЭЭ 1500—2100 Дж/м2. Количество процедур во всех случаях 5—10.
Результаты и их обсуждение. Условия труда пользователей ПК характеризуются как вредные 1-й степени (класс 3.1); полировщиц ювелирных изделий и сборщиков корпусов металлических судов — как вредные 3—4-й степени (класс 3.3— 3.4) [4]. Основными неблагоприятными факторами условий труда пользователей ПК являются неудобная рабочая поза из-за плохо оборудованного рабочего места, работа в позе «сидя», отсутствие подставки для ног; полировщиц ювелирных изделий — физическая нагрузка на руки (статическая и динамическая), работа с виброинструментом, неудобная рабочая поза, работа в позе «сидя»; судосборщиков — физическая нагрузка на руки (статическая и динамическая), работа с виброинструментом при низкой температуре, неудобная рабочая поза, работа в позе «стоя» и другие [4].
Опрос пациентов до действия лазерного излучения выявил жалобы на общую усталость в 82% случаев, раздражительность в 54% случаев, слабость, вялость в 43%. Жалобы на неприятные ощущения в глазах: боли, жжение, слезотечение предъявляли 87% работающих. Спазм аккомодации выявляли в 41% случаев.
Состояние функций зрения у пациентов до и после проведения профилактических мероприятий представлено в таблице.
Из таблицы следует, что действие только красного света перед обедом на глаза по 2 минуты в течение 5 дней улучшает световое зрение на 71,5%, цветовое: на красный, зеленый и синий цвета — соответственно на 70,2; 64,2; 74,7%.
При осмотре невропатологом и хирургом работающие жаловались на боли в шейном отделе позвоночника, тяжесть в области надплечий, боли в шейно-затылочной области, боли при повороте головы. Кроме этого выявлялись жалобы на плохой сон, боли в одном или нескольких суставах как в покое, так и при физических нагрузках, онемение пальцев кистей рук. Отмечались жалобы на боли в суставах при ходьбе. Объективное обследование выявило болезненность движений в шейном отделе позвоночника, уплотнение паравертебральных
Таблица
Состояние функций зрения у пациентов до и после проведения профилактических мероприятий
Исследуемые показатели До работы Через 4 часа работы После профилактических мероприятий
Порог светоразличения (с) 24,3±0,01 43,3±0,08 22,4±0,02
Порог цветоразличения по красному цвету (у.е.) 6,2±0,2 10,8±0,8 5,7±0,1
Порог цветоразличения по зеленому цвету (у.е.) 5,7±0,1 10,5±0,8 5,1±0,2
Порог цветоразличения по синему цвету (у.е.) 8,4±0,4 13,5±0,6 7,9±0,1
Примечание: жирным шрифтом отмечены достоверно значимые различия по сравнению с исходными данными при р<0,05. Чертой под цифрой отмечены достоверные различия по сравнению с состоянием через 4 часа работы при
р<0,05.
мышц, болезненность и уплотнение надлопаточных мышц, болезненность надлопаточных точек и точек Эрба: вертебро-неврологическая симптоматика шейного уровня позвоночника у пользователей ПК выявлена в 72,6% случаев, полировщиц ювелирных изделий и судосборщиков — в 100% случаев. Нарушение регионарного кровообращения кистей рук среди обследованных выявляется в 70,3% случаев. Гипостезия кончиков пальцев кистей рук выявлена у пользователей ПК в 27,4% случаев, полировщиц ювелирных изделий — 77,6%, у судосборщиков в 96,9% случаев. Вибрационная чувствительность не изменена. Кроме этого отмечается болезненность при пальпации суставов, ограничение закладывания руки за спину (не может достать угол противоположной лопатки) при болях в плечевом суставе, нарушение функции суставов. Наибольшие изменения выявлены в суставах нижних конечностей у полировщиц ювелирных изделий, судосборщиков, суставах верхних конечностей у судосборщиков в 100% случаев.
Применение методов профилактики приводит к исчезновению вертебро-неврологической симптоматики шейного уровня позвоночника у всех работающих. Гипостезия кончиков пальцев кистей рук выявлялась только в 5—8% случаев в зависимости от профессии. Кровенаполнение пальцев кистей рук увеличилось по сравнению с исходным состоянием у пользователей ПК на 66%, полировщиц — 78%, судосборщиков — 23%. Восстановилась функция мелких суставов кистей рук, функция лучезапястного, локтевого и плечевого суставов. Только 3 судосборщика отмечали сохранение некоторых незначительных болей в суставах верхних конечностей и ограничение их функций. В суставах нижних конечностей как у 3 полировщиц ювелирных изделий, так и у 3 судосборщиков сохранилось ограничение подвижности.
В основе механизма действия лазерного излучения лежит изменение тонуса сосудов, увеличение амплитуды и частоты сокращения сосудов, улучшение кровенаполнения, обменных процессов
в исследуемых органах. Усиливается выведение недоокисленных продуктов, так как повышается активность антиоксидантной системы. Происходит активация окислительно-восстановительной тиол-дисульфидной системы. Активизируются обменные процессы в сетчатой оболочке глаза, клетках кожи, костной ткани. Появление ответной реакции анти-перекисных ферментных систем крови свидетельствует об усилении процессов свободного радикального окисления. Это препятствует появлению свободных радикалов, перекисных соединений, способствующих прогрессированию заболевания
[1, 5, 6].
Внедрение профилактических мероприятий на основе действия низкоинтенсивного лазерного излучения предупреждает развитие зрительного переутомления, профессиональных заболеваний костно-мышечной системы.
Выводы. 1. Действие лазерного излучения красной области спектра на глаза снимает зрительное утомление, действие на заднюю часть шеи приводит к исчезновению вертебро-невроло-гических симптомов, на тыльную поверхность кистей рук — к улучшению кровоснабжения. 2. Действие лазерного излучения инфракрасной области спектра на один из суставов верхних или нижних конечностей приводит к восстановлению функции суставов. 3. Предполагается, что применение профилактических мероприятий с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения снизит рост профессиональных заболеваний. 4. На все разработанные методы профилактики получены патенты.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Ерофеев Н.П., Захарова Л.Б., Малькова Н.Ю. Структурно-функциональные основы лимфатической системы: сб. науч. работ / под ред. А.В. Борисова. —
СПб, 1997. — С. 63.
2. Иванов Л.Б., Макаров В.А. Лекции по клинической реографии. — М.: Научно-мед. фирма МБН, 2000. — С. 209-213.
3. Измерение длины, окружности и амплитуды движений в суставах конечностей. Обзорная информация. Серия: врачебно-трудовая экспертиза и восстановление трудоспособности инвалидов. Составители: Ю.Т. Кочетков, М.В. Горностаева. — М., 1982. — 85 с.
4. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Руководство Р 2.2.200605. — СПб.: ЦОТПБСППО, 2005. — 142 с.
5. Соколовский В.В. // Тиоловые соединения в биохимических механизмах патологических процессов. —
Л., 1979. — С. 5-9.
6. Соколовский В.В., Ушкова И.Н., Березин Ю.Д. и др. / / Офтальмол. журн. — 1990. — № 3. — С. 176-178.
Поступила 04.07.2013
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Ушкова Ирина Николаевна,
вед. научн. сотрудник ФБУН «СЗНЦ гигиены и общественного здоровья», д-р мед. наук. Малькова Наталья Юрьевна,
вед. научн. сотрудник ФБУН «СЗНЦ гигиены и общественного здоровья», д-р биол. наук. E-mail: lasergrmal@mail.ru Чернушевич Наталья Ивановна,
зав. консультативно-поликлинич. отделением ФБУН «СЗНЦ гигиены и общественного здоровья». E-mail: bvns@mail.ru Попов Алексей Викторович,
врач-хирург ФБУН «СЗНЦ гигиены и общественного здоровья». E-mail: profpatolog@mail.ru Кочетова Ольга Александровна,
врач-невролог ФБУН «СЗНЦ гигиены и общественного здоровья». E-mail: oa-kochetova@list.ru
УДК 616.8:615.849.19
О.А. Кочетова, Н.Ю. Малькова
возможности применения низкоинтенсивнои лазерной терапии в лечении профессиональных заболеваний периферической нервной системы (обзор литературы)
ФБУН «СЗНЦ гигиены и общественного здоровья», Санкт-Петербург
Профессиональные болезни периферической нервной системы — большая и гетерогенная группа заболеваний. До сих пор исследователи занимаются поиском новых методов лечения, так как жалобы пациентов, клинические и инструментальные проявления остаются спустя много лет даже после прекращения контакта с факторами, вызвавшими эти заболевания. В работе представлен обзор литературы, где описывается использование методик низкоинтенсивной лазерной терапии в лечении многих заболеваний, в том числе и заболеваний периферической нервной системы.
Ключевые слова: профессиональные заболевания периферической нервной системы, лазерная терапия.
O.A. Kochetova, N.Y. Mal'kova. Opportunity to use the low-level laser therapy in the treatment of the occupational peripheral nervous system diseases (review of literature)
North-West Public Health Research Center, Saint-Petersburg
Occupational diseases of the peripheral nervous system are a wide and heterogeneous group. Until now, the researchers still look for new treatment techniques, because complaints, clinical, instrumental and laboratory findings persist for years even after discontinued occupational exposure to the factors that induced these diseases. The aim of this article is a review of low-intensity laser therapy methods which are used in treatment of various diseases including peripheral nervous system diseases.
Key words: occupational diseases of peripheral nervous system, laser therapy.
К профессиональным заболеваниям периферической нервной системы относятся вегетативно-сенсорная полинейропатия конечностей, компрессионные мононевропатии и дорсопатии [12]. Эти заболевания возникают при выполнении работ, связанных со статико-динамическими нагрузками
на плечевой пояс, при многократно повторяющихся движениях рук, давлении на нервные стволы в сочетании с охлаждением и микротравматизацией. Примером такого труда могут быть шлифовальные, формовочные, строительные, сельскохозяйственные работы [11].
