CC BY
0Н1КСАР В Л1КУВАНН1 АЛЕРГ1ЧНОГО РИН1ТУ поедиАиого З АЛЕРГОДЕРМАТОЗАМИ
Каспрук Н.М.
К.мед.н., доцент кафедри клШчно! ¡мунологи, алергологП та ендокринологИ Буковинського державного медичного унгверситету
Палинчук В.М.
ВДНЗУ «Буковинський державний медичний унгверситет»
студентка 5 курсу 19 групи Слiжук М.Я.
ВДНЗУ «Буковинський державний медичний унгверситет»
студентка 5 курсу 19 групи
NIKSAR IN THE TREATMENT OF ALLERGIC RHINITIS ASSOCIATED WITH ALLERGIC
DERMATOSIS
Kaspruk N.M.
MD, the assistant professor of the Department of Immunology, Allergiology and Endocrinology of the Bukovinian State Medical University
Palynchuk V.M.
Higher State Educational Institution of Ukraine "Bukovinian State Medical University "
the student of the 5th year, group 19 Slizhuk M.Ya.
Higher State Educational Institution of Ukraine "Bukovinian State Medical University"
the student of the 5th year, group 19
Анотащя
Розповсюджешсть алерпчного ришту (АР) за минуле десятирiччя збшьшилась в десятки pa3iB i у 2-3 рази перевищуе таку при бронх1альнш aCTMi (БА), сягаючи 20-30 % в популяцп. Неадекватне лшування АР може призвести до появи або загострення БА.
Застосування aнтимедiaторних л1карських зaсобiв трaдицiйно ввдносять до базовой протиалерпчно1 терапи. Бiлaстин (Нiксaр)- синтетичний препарат, що е похвдним пiперидину, вiдповiдae поточним кри-терiям европейсько! академп ктшчно1мунологи (EAACI), а також критерiям АЯ1А, для лЫв, як1 викори-стовуються при л1куванш aлергiчного ринiту. Проводили дослщження Нiксaру у 26 хворих на АР з алер-гiчними ураженнями шк1ри з використанням бланку самоконтролю пащенпв, за яким оцiнювaли клшчну ефективнiсть за основними симптомами АР та алергодерматозу за бальною шкалою. Застосування препарату Н1КСАР дозволило зменшити прояви або досягти ремюп aлергiчного ринiту, як самостшно1 нозо-лопчно1 одиницi, так i в поеднанш з aлергiчними враженнями шшри, що дае можливiсть рекомендувати його для терапи поеднано! алергопатологи.
Abstract
Allergic rhinitis (AR) has been becoming more and more common for the last decade and it is now 2-3 times higher than the one associated with the bronchial asthma (BA), reaching 20-30% in the population. Inadequate treatment of the AR may cause the occurrence or exacerbation of BA. The usage of anti-mediator medicines traditionally belongs to basic anti-allergic therapy. Bilastine (Niksar) is a synthetic drug which is a derivative of piperidine and it corresponds with the current criteria of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) as well as the criteria of ARIA for the medicines used for treatment of allergic rhinitis. The research has been carried out with 26 patients suffering from AR associated with allergic dermatosis who were using self-control patient forms in order to estimate the clinical efficiency by the main AR and allergic dermatosis symptoms using the score system. The usage of NIKSAR provided anesis or remission of allergic rhinitis both as an independent nosologic unit and in association with allergic dermatosis which allows us to recommend it for the therapy of associated allergic pathology.
Ключов1 слова: алерпчний ришт, бшастин, шксар
Keywords: allergic rhinitis, bilastine, niksar
Розповсюджешсть алерпчного ришту (АР) за минуле десятирiччя збшьшилась в десятки рaзiв i у 2-3 рази перевищуе таку при бронхiaльнiй астш (БА), сягаючи 20-30 % в популяцп. Серед шського населения цей показник коливаеться в межах 13,919,8 %, а серед сшьського — 7,3-13,8 % . За нашими даними, в Чершвцях та Чершвецькш обласп - 17%.
Зв'язок мiж АР i БА, був неодноразово шдтвер-джений у багатьох дослвдженнях. До 80 % хворих
на БА вiдмiчaють перюдичш явища АР. З шшого боку, ввдсоток хворих АР, що страждають астмою (38%), значно перевищуе частоту зустрiчaемостi астми в загальнш популяцп. У дней часлше, шж у дорослих, вiдмiчaеться поеднання АР та БА.
Неадекватне лшування АР може призвести до появи або загострення БА.
Тсний aнaтомiчний i фiзiологiчний зв'язок (спшьшсть слизово1 оболонки, наявшсть назально-
бронх1ального рефлексу, роль пстам1ну в розвитку й астми) верхшх i нижшх дихальних шлях1в, ре-зультати 1мунопстопатолопчних i шших до-слвджень дозволяють припустити, що симптоми АР i БА можна розглядати як м1сцев1 прояви системного запального процесу [2,3,6].
АР також небезпечний сво1ми мюцевими ускладненнями. Засввдчено, що за наявносп АР зростае частота синусипв, гострих i рецидивуючих середшх отипв. Хоча остаточно нез'ясоваш патогенез полшозу носа та роль при цьому алергп, усе ж деяш патогенетичш мехашзми АР i полшозу одна-ков1, i в пащентш з АР часто знаходять полши. АР суттево знижуе яшсть життя хворих, що було доведено в багатьох свггових дослщженнях [1-6].
Алергени, що потрапляють в дихальш шляхи хворих, зв'язуються з 1муноглобулшами на по-верхш опасистих клггин, у результат чого в1дбу-ваеться 1хня дегрануляц1я, а запальш мед1атори, що визволяються — пстамш, брадишнш, лейкотр1ени i простагландши — викликають локальну гостро-фазну вщповвдь (секрещя слизу тдслизовими зало-зами, набряк слизово1).
Шзня в1дпов1дь, що пов'язана 1з викидом цито-кшв i хемошшв опасистими клтшнами, стимулюе прол1ферацш, диференцшвання i хемотаксис еози-нофшв i Т-л1мфоципв-хелпер1в 2-го типу (Th2). Тh2-лiмфоцити, видшяючи циток1ни, тдтримують хрошчне запалення.
Алерпчне запалення, що запускаеться ранньою фазою алерпчно! ввдповщ та тдтри-муеться залученням у процес клтшнних учаснишв шзньо! фази, е об'ектом впливу дешлькох груп про-тиалерпчних препарапв. Використання цих препа-рапв дозволяе загальмувати притягнення в зону алерпчних реакцш клгтин запалення й шфшьтра-цш тканин цими клтшнами, пригштити виразшсть шзньо! фази та !! наслщки у вигляд1 неспециф1чно! тканинно! гшереактивносп. Тому застосування таких лжарських засоб1в традицшно вщносять до ба-зово! протиалерпчно! терапп [5].
Виразна ктшчна симптоматика, що забезпе-чуеться участю пстам1ну, дозволяе розглядати цю бюлопчно активно речовину, як один з найб1льш мед1атор1в алергп. Через Н1-рецептори здшснюеться зокрема, обов'язкова участь пстам1ну в патогенез! алерпчних реакцш негайного типу. Отже, антипстамшш препарати (блокатори пстамшових рецептор1в) е найважлившшою гру-пою протиалерпчних засоб1в. Зважаючи на суттеве зростання алерпчних захворювань, потреба в цих лжарсьшх засобах постшно зб1льшуеться. Постшне удосконалення антагошспв Н1-рецептор1в при-звело до появи на фармацевтичному ринку кр1м класичних (1-го поколшня), протиалерпчних пре-паралв ново! якосп - 2-го та 3-го поколшь, як1 кр1м впливу на Н1-рецептори, пригшчують визволення лейкотр1ешв та простагландишв в слизових дихальних щлях1в, гальмують мирацш еозинофшв та аг-регацш тромбоципв.
Бшастин - синтетичний препарат, що е похвдним шперидину, належить до препарапв II поколшня, для перорального застосування, вперше
синтезований в 1спанп на початку ХХ1 столiтгя. Бiластин вiдповiдаe поточним критерiям европей-сько! академп та клшчно! iмунологi! (ЕААС1), а також кригерiям АМА, для лiкiв, яш використову-ються при лiкуваннi алерпчного ринiту.
Препарат швидко всмоктуеться шсля перорального застосування, досягаючи максимально! концентрацп в плазмi кровi через 1-3 год. Три-валiсть ефекту становить 24 год. У разi повторного використання не ввдзначають кумуляцп, оск1льки в печiнцi бiотрансформуеться лише 5% дози. Завдяки мiнiмальнiй величин бютрансформацп в органiзмi бiластин можна призначати пацiентам iз захво-рюваннями печiнки. Препарат не змiнюе електро-фiзiологiчних властивостей мiокарда, що дае мож-ливiсть застосовувати препарат у хворих iз серцево-судинною патолопею.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕННЯ
На базi пульмоно-алергологiчного вщдшення обласно! клшчно! лiкарнi м. Чернiвцi проводили дослщження антимедiаторного препарату у 26 хворих на АР з алерпчними ураженнями шк1ри (реци-дивна кропив'янка, атотчний дерматит) з метою вивчення його ефективносп. Пацiентам проведено монотерашю бiластином (Н1КСАР, компани «Вег1ш-Лет!е»), який призначали у дозi 20 мг 1 раз на добу протягом 24 дiб.
Всiм пацiентам проводили загальноктшчне та функцiональне дослiдження, визначення загаль-ного та специфiчних ^ Е (переважала сен-сибiлiзацiя до сум^ трав -53,5%). У 37% обстеже-них хворих виявилась додаткова сенсибшзащя до побутових та харчових алергешв.
При об'ективному оглядi ЛОР-оргашв викори-стовувались загальноприйнятi методики. Протягом доби до прийому дослiджуваного препарату i в перiод спостереженя дослщжуваш не приймали iншi лiкарськi засоби, що мають антимедiаторну дiю.
РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛ1ДЖЕНЬ ТА ОБГОВОРЕННЯ.
Усi хвор^ якi приймали участь в ктшчному дослiдженнi, мали клiнiчнi, лабораторнi та функцюнальш ознаки АР. Основними скаргами до-слiджуваних хворих були: закладення носа, слизовi та водянистi видшення iз носа, напади чхання, зуд у ноа, втрата нюху, перюдичний головний бiль. При ршоскопп визначалась гшерплаз^я слизово! оболонки порожнини носа рiзного ступеню. У 70 % хворих вiдмiчались помiрнi прояви симптомiв АР (персистуючий перебiг середньо! важкосп), у 30 % хворих — легш.
Хворим проводилось загальноприйняте до-слiдження загально-клiнiчних та бiохiмiчних показ-ник1в кровi. Одним iз критерив для включения хворих у дослвдження були !х нормальнi показники.
Для проведення роботи був створений бланк самоконтролю пащенпв, за яким оцiнювали клiнiчну ефективнiсть за основними симптомами АР за бальною шкалою (кожен симптом 0-3 бали, максимальна сума балiв - 12). За 0 балiв ми приймали вщсутшсть симптому; 1 - прояви симптому
менше години протягом дня; 2 - тривалють симп-TOMiB протягом години на день; 3 - тривалють симп-TOMiB понад годину протягом дня за наявносп супутшх симптомiв, таких як загальна слабшсть, головний бiль, явища кон'юнктивiту, зуд шшри.
Отриманi данi свiдчать про те, що застосу-вання препарату Н1КСАР призвело до суттевого зменшення симптоматики АР та шк1рних проявiв. Ми не зафiксували епiзодiв порушення артерiаль-ного тиску та патолопчно! змiни частоти серцевих скорочень. Бiохiмiчнi показники кровi у хворих на АР вiрогiдно не вiдрiзнялися ввд норми, тобто за-стосування препарату Н1КСАР не викликало
Слiд вщштити особливостi призначення до-слвджуваного препарату. Пащентам з поеднаною алергопатологieю препарат слад застосовувати тшьки в перюд контакту з алергенами. Пацiентам з сезонним АР лжування можна припинити пiсля суттевого пом'якшення симптомiв та поновлювати пiсля 1х повернення.
За даними дослщження, застосування бша-стину в дозi 20 мг на здатшсть керувати транспорт-ними засобами не впливае (14 пащенпв). Проте пащенпв слад iнформувати про те, що в окремих випадках, за даними компани «BerИn-chemie»- препарат може викликати сонливiсть i, таким чином, впливати на здатнiсть керувати транспортними засобами та працювати з механiзмами.
ВИСНОВКИ
У результат проведених клiнiчних дослвджень препарату Н1КСАР можна зробити висновок про високу його ефективнiсть при лiкуваннi хворих на сезонний алерпчний ринiт з ураженнями шк1ри, про що сввдчить зменшення симптомiв захво-рювання.
Важливою перевагою Н1КСАРу е швидк1й початок ди, вiдсутнiсть седативного ефекту та нега-тивних ефектiв на серцево-судинну систему.
Таким чином, застосування препарату Н1КСАР дозволяе зменшити прояви або досягти
бiохiмiчних змiн у складi кровi, показниках лейко-цитарно! формули.
Вiдсутнiсть ефекту спостерiгали у одного хворого. При АР застосування бшастину (Н1КСАР) сприяло зменшенню необхiдностi в застосуваннi деконгестантiв. При супутнш рецидивнiй кро-пив'янцi використання бiластину дало змогу ку-пувати И загострення й зменшити або усунути прояви алергодерматозу на 2-3 день вщ початку л^-вання.
Результати оцiнки змiн основних суб'ективних симптомiв захворювання у хворих наведено в таблица
ретси алерпчного ринiту, як самостшно! нозо-лопчно! одиницi, так i в поеднанш з алергiчними враженнями шк1ри, що дае можливють рекоменду-вати його для терапп поеднано! алергопатологп.
Список лггератури
1. Москаленко В.Ф., Яшина Л.О. Стан i пер-спективи алерголопчно! служби в Украíнi // Астма та алерпя. — 2002. — № 1. — С. 5-7.
2. Порiвняльнi даш про розповсюджешсть хвороб органiв дихання i медичну допомогу хвороб пульмонологiчного та алерголопчного профiлю в Украíнi за 2010 та 2016 рр. / щд ред. акад. АМН Укра!ни Ю. I. Фещенко. — Ки!в, 2017.
3. Фещенко Ю. И., Яшина Л. А.Бронхиальная астма // DOCTOR: журн. для практикующих врачей. — 2004. — № 2. — С. 31-34.
4. Пухлик Б. М. Аллергия - проблема не только аллергологов / Б. М. Пухлик // Запорожский медицинский журнал. - 2011. - т. 13, № 2. - С. 108110.
5. Ласица О. И. Аллергический ринит (Rhinitis Allergica) // Астма та алерпя. — 2002. — № 3 — 4. — С. 58-70.
6. Гущин И. С., Ильина Н. И., Польпер С. А.Аллергический ринит: пособие для врачей. — М., 2002. — 68 с.
Симптом До лшування Шсля лшування
Ринорея 2,83±0,35 1,02±0,18
Закладешсть носа 1,65±0,21 0,68±0,30
Напади чхання 1,99±0,45 0,65±0,17
Свербшня в ной 1,85±0,50 0,25±0,23
Шшрш прояви алерпчного за-палення 1,55±0,10 0,38±0,30
