CC BY
16SÄNÄTATE PUBLICA
INGRIJIREA PALIATIVA CA PARTE INTEGRANTA A SISTEMULUI DE OCROTIRE A SANATAHI DIN R. MOLDOVA
Nina DONI1, Corina MORARU2,
Spitalul Clinic Municipal nr. 4, Asociatia Curativ-Sanatoriala §i de Recuperare a Cancelariei de Stat a Republicii Moldova.
Summary
Palliative Care as an Integral Part of the Public Health System in the Republic of Moldova
Each year millions of people over the world in the late stages of disease need palliative care aimed at providing qualified medical and social assistance to the dying patients, and support to their families and friends. More than 50 million people die each year in the world. It is estimated that 60 percent of them would have benefited from palliative care. However, most of them do not have access to these services.
Key words: late stages of disease, palliative care, qualified medical and social care.
Резюме
Паллиативная помощь в рамках системы здравоохранения Республики Молдова
Каждый год миллионы людей во всем мире, которые страдают от болезней в терминальной стадии, нуждаются в паллиативном уходе, направленном на оказание квалифицированной медицинской и социальной помощи умирающим пациентам и оказание поддержки семьям и друзьям. Более 50 миллионов человек в мире ежегодно умирает. По оценкам, 60% из них выиграло бы от паллиативного ухода, но большинство из них не имеют доступ к этим услугам.
Ключевые слова: болезнь в терминальной стадии, паллиативный уход, квалифицированная медицинская и социальная помощь.
Introducere
Milioane de oameni din intreaga lume care suferä de maladii in faza terminalä necesitä ingrijiri paliative, care au drept scop prestarea asistentei medico-sociale de cea mai inaltä calitate pacientilor la sfar-§itul vietii §i acordarea sustinerii familiilor §i prietenilor acestora. Mai mult de 50 de milioane de oameni decedeazä in fiecare an in intreaga lume. 60% din ei ar fi trebuit sä beneficieze de ingrijire paliativä, dar majoritatea dintre ei nu au acces la aceste servicii.
Discutii
ín viata cotidianä, fiecare om ca individ §i ca persoanä se confruntä mereu cu situatii pläcute sau mai putin pläcute. Printre cele mai neplä-cute situatii sunt suferinta, durerea, disperarea, nelini§tea sufleteascä. Anume in aceste cazuri sunt necesare serviciile paliative [2].
Conform definitiei OMS, „fngrijirea paliativa este o abordare care fmbunátáte$te calitatea vietii pacientilor familiilor acestora, fácánd fata problemelor asociate cu boala amenintatoare de viata, prin prevenirea fnlaturarea suferintei, prin identificarea precoce, evaluarea corecta trata-mentul durerii a altor probleme fizice, psihosociale spirituale" [1, 5].
insä§i notiunea de ,paliativ inseamnä ameliorant, calmant, sedativ. De aceea, ingrijirea paliativä a fost initial destinatä bolnavilor de cancer in faze avansate, cancerul fiind una dintre principalele cauze ale mor-talitätii in lume. Ulterior insä, serviciile respective au devenit necesare §¡ altor tipuri de patologii cronice, care necesitä mäsuri paliative. Cand tratamentele curative nu mai sunt oportune sau eficace, ingrijirea paliativä devine esentialä pentru bolnav, oferindu-i asigurarea §i sporirea calitätii vietii panä in ultimele momente ale existentei [4].
íngrijirea paliativä este in prezent una dintre cele mai majore probleme ale sänätätii publice §i in Europa de Est. Ea se va amplifica in viitorul apropiat, ca urmare a cre§terii incidentei cancerului, malformatii-lor congenitale, SIDA-ei, insuficientei de organ, concomitent §i cre§terii mortalitätii prin cancer, maladii cardiovasculare, neurologice etc.
ín Republica Moldova conceptul de fngrijirimedicalepaliative este practic necunoscut publicului larg, serviciile respective fiind organizate din anul 1998 la nivel de servicii nonstatale §i fiind acordate in marea majoritate la domiciliu. Necesitatea dezvoltärii ingrijirilor paliative a fost recunoscutä de autoritäti §i urmeazä a fi preluatä de prestatorii acestor activitäti. Astfel, incepand cu anul 2008 ingrijirile paliative incep sä fie integrate in gama serviciilor medicale ale sistemului de sänätate §i urmeazä a fi utilizate de institutiile medico-sanitare publice.
ín scopul eficientizärii serviciilor de sänätate §i al adoptärii acestora la noile necesitäti, a promovärii politicilor eficiente de dezvoltare a serviciilor de ingrijiri paliative, in baza Planului de actiuni privind implementarea Strategiei Nationale de Dezvoltare pe anii 2008-2011 (aprobat prin Hotärarea Guvernului nr. 191 din 25.02.2008) a Strategiei
SÂNÂTATE PUB LI C À
de dezvoltare a sistemului de sânâtate în perioada 2008-2017 (aprobata prin Hotârârea Guvernului nr. 1471 din 24.12.2007) a fost emis Ordinul Ministerului Sânâtâtii nr. 234 din 09.06.2008 Cu privire la dez-voltarea serviciilor de îngrijiri paliative în República Moldova, Ordinul Ministerului Sânâtâtii nr. 154 din 01.06.2009 Cu privire la organizarea serviciilor de îngrijiri paliative §i Ordinul Ministerului Sânâtâtii nr. 884 din 30.12.2010 Cu privire la aprobarea Standardului National de Îngrijire paliativa [2, 3, 6, 7, 8].
Standardul National de Îngrijire Paliativâ prevede acordarea serviciilor specializate de îngrijiri paliative în urmâtoarele structuri [8]:
- unitâti specializate de îngrijiri paliative (hospice);
- sectii cu paturi de îngrijiri paliative;
- servicii de îngrijiri paliative la domiciliu;
- cabinete consultative de îngrijiri paliative la nivel de ambulatoriu;
- echipe mobile specializate de îngrijiri paliative în cadrul institutiilor medico-sanitare spitalice§-ti (echipe interdisciplinare).
Prestatorii de servicii paliative pot oferi servicii în una sau în orice combinatie de structuri dintre cele descrise mai sus.
Actele normative existente prevâd o serie de cerinte de bazâ ale îngrijirii paliative, §i anume:
- admiterea pacientilor în sectiile specializate se face în baza programârii, întrucât acestea nu functioneazâ ca servicii de urgentâ;
- numârul de paturi recomandate de OMS la 100000 locuitori este de 10-12 pentru acoperi-rea nevoilor pacientilor oncologici;
- beneficiarii serviciilor de îngrijiri paliative sunt pacientii care suferâ de boli incurabile cu pronostic limitat - cancer sau alte tipuri de patolo-gii cronice (insuficientâ de organ, boli cardiace, neurologice, SIDA etc.) §i/sau au un anumit nivel de dependentâ;
- unitatea de îngrijire pentru serviciile de îngrijiri paliative este pacientul §i familia;
- unitâtile de paturi trebuie sâ ofere un mediu de îngrijire cât mai apropiat de mediul familiei;
- îngrijirea paliativâ a pacientilor §i a familiilor acestora constituie o muncâ solicitantâ în plan fizic, psihic, moral, spiritual §i nu în ultimul rând medical, asigurând controlul durerii §i al altor simptome fizice;
- include acele investigatii care sunt necesare unei mai bune întelegeri §i abordâri complica-tiilor clinic manifestate ale bolii;
- îngrijirea paliativâ este aplicabilâ în stadii tim-purii ale bolii, în corelatie cu o serie de terapii menite sâ prelungeascâ viata, §i poate influenta pozitiv evolutia maladiei;
- efectuarea lucrului in echipa multidisciplinara (medic, asistent medical, psiholog, asistent social, reabilitolog sau fizioterapeut, preot) integreazá aspectele medicale, psihosociale §¡ spirituale, dánd pacientului posibilitatea sá tráiascá pe cat posibil de activ pana la sfár§itul vietii;
- amelioreazá calitatea vietii §i nu intentioneazá nici sá grábeascá, nici sá amáne moartea, consi-deránd viata §i moartea ca un proces natural. Situatia social economicá din Republica Moldova in ultimii 20 de ani a produs o descreyere a nivelului calitátii vietii majoritátii populatiei, indeo-sebi a oamenilor in etate, pacientilor cu boli cronice §i incurabile. Numárul persoanelor bolnave a crescut de douá ori, iar in comparatie cu populatia mai tánárá
- de 6 ori. 80% de pensionari au nevoie de asistentá medicalá. Mortalitatea oamenilor in etate este cau-zatá de multiplele boli cronice, care provoacá o gamá largá de probleme fizice, psihologice §i sociale. Mai mult de 70% din várstnici suferá de 4-5 boli cronice, incluzánd cazuri cardiovasculare, ale sistemului ner-vos, respirator §i digestiv; 31,2% dintre ei locuiesc in singurátate.
Conform datelor statistice, prezentate de Ministerul Sánátátii al Republicii Moldova, nivelul morbiditátii §i a mortalitátii este in cre§tere. ín primul ránd moartea este cauzatá de bolile cardiovasculare, cancer, boli cronice avansate care constituie 50% din cazurile de deces al oamenilor in etate [6-8].
Din cauza crizei socioeconomice, dupá ajutor medical se adreseazá numai 30% din numárul total al persoanelor ce necesitá acest ajutor. Numai 20% au posibilitatea sá se trateze in spital, iar 80% se aflá la domiciliu. Cel mai mult suferá oamenii in etate, bolnavii singuratici sau dependent de pat. Sistemul ocrotirii sánátátii trebuie sá satisfacá necesitátile acestor oameni, reducándu-le suferinta §i susti-nándu-i prin crearea bunelor conditii de tratament medical §i paliativ, in scopul mentinerii calitátii vietii. Acestea includ alinarea suferintei, controlul §i trata-mentul simptomelor, comunicarea, informarea clará §i un amplu pachet de ingrijiri, ce vor permite pacientilor sá tráiascá decent páná la sfár§itul vietii.
La etapa actualá existá o necesitate acutá de ingrijiri paliative pentru páturile vulnerabile ale societátii, pentru bátráni, singuratici, dependenti de pat, cu boli incurabile §i speranta de viatá limi-tatá, care sunt uitati de toti §i nu au nici un ajutor de nicáieri. Conceptul de ingrijire paliativá este ca o interventie ce poate fi oferitá timp indelungat §i reprezintá un tratament curativ ce trebuie dezvoltat §i folosit pentru satisfacerea necesitátilor populatiei in etate, generatiilor tinere §i copiilor ce suferá de maladii amenintátoare pentru viatá. Lárgirea acestei
SÂNÂ TA TE
PUBLICÂ
game de servicii este stringentâ. Astfel de servicii sunt acceptate atât de beneficiari, cât §i de organele statale.
Pentru prima datâ în Republica Moldova, în Spitalul Clinic Municipal nr. 4 a fost organizatâ o sectie pentru îngrijiri paliative, prevâzutâ pentru 30 de paturi.
Principiile de bazâ ale îngrijirilor paliative trebuie luate în consideratie de întregul personal implicat în acordarea asistentei medicale:
1. axarea pe calitatea vietii pacientului - alinarea suferintei, controlul §i tratamentul simptomelor, comunicarea, informarea explicitâ §i un amplu pachet de îngrijiri;
2. abordarea holisticâ a persoanei;
3. îngrijirea persoanei §i familiei;
4. respectul pentru autonomie §i dreptul de deci-zie al pacientului;
5. accentul pe comunicare deschisâ între pacient §i personalul medical.
Aceste îngrijiri specifice sunt, desigur, costisi-toare. O parte din cheltuielile prevâzute vor fi achi-tate de Compania Nationalâ de Asigurâri Medicale, însâ aceste sume vor acoperi doar partea medicalâ (93 lei/zi, ceea ce include toate formele de deservire, tratament, alimentatie, servicii comunale, salarizarea personalului medical etc.). Suma indicatâ asigurâ doar 30% din cheltuielile necesare. Restul sumei suntem nevoiti sâ o câutâm prin diferite forme de sponsorizâri, donatii, acte de caritate etc.
Din aceste considerente, Spitalul Clinic Municipal nr. 4 identificâ modalitâti alternative de solu-tionare a problemelor medico-sociale ale acestor categorii de persoane, cum ar fi oferirea serviciilor de îngrijiri paliative. În urma cercetârilor s-a constatat câ numai în municipiul Chiçinâu necesitâ astfel de îngrijiri mai mult de 4000 de persoane, iar în locali-tâtile rurale cerintele sunt §i mai mari [4]. În aceastâ privintâ, apelâm la întelegerea §i sprijinul autoritâti-lor, comunitâtii §i tuturor oamenilor de bunâ credintâ pentru a-i ajuta pe pacientii cu boli incurabile §i în stare terminalâ. Sâ încercam împreunâ sâ le alinâm durerea §i suferintele prin aducerea aportului cât de mic la crearea unor conditii mai bune pentru ei.
Concluzii
1. Este o realitate tristâ faptul câ în Republica Moldova numeroase persoane mor în disconfort §i
dureri, in agonie, neavánd parte de un tratament paliativ.
2. Actualmente la nivel national sunt elaborate actele normative ce reglementeazá cerintele de bazá ale ingrijirilor paliative.
3. Pentru prima datá in Republica Moldova, in cadrul Spitalului Clinic Municipal nr. 4 se organizeazá o sectie de ingrijiri paliative.
4. Ajutorul necesar este acordat persoanelor care necesitá ingrijiri paliative tine nu doar de sis-temul medical, ci de fiecare dintre noi, care putem contribui la dezvoltarea serviciilor in cauzá.
Bibliografie
1. Druta Alina, Ingrijirea paliativa, http://famili-ad.wordpress.com/2009/05/21/ingrijirea-paleativa/, 6 p.
2. Hotárárea Guvernului Republicii Moldova nr. 191 din 25.02.2008 Pentru aprobarea Planului de actiuni privind implementarea „Strategiei nationale de dezvoltare pe anii 2008-2011".
3. Hotárárea Guvernului Republicii Moldova nr. 1471 din 24.12.2007 Cu privire la aprobarea „Strategiei de dezvoltare a sistemului de sánátate ín pe-rioada 2008-2017".
4. Ingrijiri paliative. Biroul Regional pentru Europa al OMS, 2004. Traducere de Diana Moisei, Chijináu, 2007, 55 p.
5. Mojoiu Daniela, Evaluarea necesitatilor de ingrijiri paliative, Chijináu, 2007, 48 p.
6. Ordinul Ministerului Sánátátii nr. 234 din 09.06.2008 Cu privire la dezvoltarea serviciilor de ingrijiri paliative in Republica Moldova.
7. Ordinul Ministerului Sánátátii nr. 154 din 01.06.2009 Cu privire la organizarea serviciilor de ingrijiri palia-tive.
8. Ordinul Ministerului Sánátátii nr. 884 din 30.12.2010 Cu privire la aprobarea Standardului National de Ingri-jire Paliativa.
Prezentat la 17.12.2010
Autori:
- Doni Nina,
Spitalul Clinic Municipal nr. 4 tel.: 29-56-78 mob.: 069987555 e-mail: scm4@mednet.md
- Corina Moraru,
Asociatia Curativ-Sanatorialá §i de Recuperare a
Cancelariei de Stat a Republicii Moldova tel.: +373 27-43-80; mob.: 079455673 e-mail: corinam@mail.md
