CC BY
118
■ Орипнальы досл1дження
Original Researches
УДК 616.833:616.711-036.12-007.17:616.728 ТВАРДОВСЬКА С.П., СЕКЕР Т.М.
ДУ «¡нститут травматологи та ортопедн АМН Укра'/ни», м. Ки!в
нейродистроф1чн прояви остеохондрозу поперекового в|дд|лу хребта в патологи суглоб1в
нижых кшц|вок
Резюме. Проведено анал/зл/кування55пац/ент/в/з нейроостеоф/брозомкульшового такол/нного суглоб/в на фон/ нейродистроф/чних прояв/в остеохондрозу поперекового в/дд/лу хребта. Визначен/ скарги, ортопедичн/ та невролог/чн/ прояви, рентгенолог/чн/ зм/ни. Розроблена схема комплексного л/кування пац/ент/в.
Ключов! слова: остеохондроз поперекового в/дд/лу хребта, нейроостеоф/броз кульшового та кол/нного суглоб/в.
Вступ
Дегенеративно-дистрофiчнi ураження поперекового вщдшу хребта в останш десятирiччя все бшьше привер-тають увагу ортопедiв та невропатологiв у плат вивчен-ня патогенезу та клшчних проявiв патологи опорно-рухового апарату. Значний внесок у вивчення клшжи остеохондрозу зробили И.П. Антонов (1990), Я.Ю. По-пелянский (2003), Ф.А. Хабиров (1988), А.Н. Хвисюк (1998), C. Evans (2005), P. Luijsterburg (2007).
Згщно з МКХ-10 остеохондроз хребта мае шифр М 42.
Прояви остеохондрозу поперекового вщдшу хребта:
— м'язово-тошчш;
— вегетативно-судиннц
— нейродистрофiчнi.
При дегенеративно-дистрофiчних змшах структур сегментiв поперекового вiддiлу хребта виникають по-дразнення рецепторiв чутливого i рухового корiнцiв, гiлок симпатично! та парасимпатично! нервово! систем, що призводить до нейродистрофiчних змiн нижшх кiнцiвок. Нейродистрофiчнi порушення проявляються артикулярними чи перiартикулярними болями, зни-женням чи вщсутшстю сухожилкових рефлексiв, пору-шенням шкiрно'í чутливостi, помiрним набряком м'яких тканин.
Тканини кульшового суглоба мають велику рефлек-согенну зону, особливо багата нервовими елементами його синовiальна оболонка. Довготривалi нейротрофiчнi порушення, так званий кульшово-поперековий синдром, у 7,2 % випадюв (А.Н. Хвисюк, 1998) призводять до коксартрозу з кистоподiбною перебудовою суглоба, за нашими спостереженнями — у 10 % хворих.
Для колiнного, гомшковостопного суглобiв та сугло-бiв стопи характерш перiартикулярнi порушення — за-палення мiсць прикрiплення сумково-зв'язкового апа-
рату, клшчний стан яких попршуеться бiомеханiчними порушеннями — осьовi деформаци колiнного суглоба, плоско-вальгусна деформацiя стоп.
Мета роботи: визначити зв'язок мж нейродистро-фiчними проявами остеохондрозу поперекового вщдшу хребта i станом суглобiв нижнiх кiнцiвок, вказати на необхщшсть i своeчаснiсть комплексного лiкування взаемопов'язано! патологи опорно-рухового апарату.
Матер1али та методи
У роботi подано аналiз лiкування 55 хворих iз нейродистрофiчними проявами остеохондрозу поперекового вщдшу хребта та з нейроостеофiброзом кульшового та колшного суглобiв. Вж пацieнтiв вiд 40 до 80 роюв, давнiсть захворювання вiд 2 до 20 роюв. Данi наведет в табл. 1.
У патогенезi нейродистрофiчних проявiв основна увага придiляeться довгому тонiчному напруженню скелетно! мускулатури, яка не пристосована до даного режиму роботи, що веде до порушення метаболiзму в дшянках, яю пiдлягають найбiльшим навантаженням. Причини попршення стану: — фiзичне перевантаження;
Таблиця 1. Кшьюсть прол'/кованиххворих залежно вд в!ку та стат
BiK, роки Кшькють пащенлв
Чоловши Жiнки Усього
40-45 - 5 55
45-50 - 12
50-60 2 16
60-80 5 15
— психологiчне перевантаження, стресовi ситуаци, психоемоцшне напруження;
— переохолодження.
Скарги хворих:
— б1ль у кульшовому, колшному або надступаково-гомiлковому суглобах, навггь у станi спокою;
— перюдична слабкiсть кiнцiвки (зниження отр-носта), зниження чутливостi в нiй, парестезщ
— обмеження руив у суглобах;
— бiль у поперековому вщдш хребта.
Огляд пацieнта визначае:
— стан опорно-рухового апарату (наявнiсть плоско-вальгусно! деформаци стоп, форму хребта i стан попере-кового вщдшу, обсяг активних та пасивних руив у суглобах нижнiх кшщвок);
— неврологiчнi прояви нейродистрофiчних пору-шень (оцiнка неврологiчного та психолопчного станiв);
— соматичний стан — наявшсть змiн у системi внутршшх органiв;
— рентгенологiчний стан поперекового вщщлу та тих суглобiв нижшх кiнцiвок, у яких зменшено обсяг руив;
— додатковi методи дослщження: магнiтно-резонансна томографiя, комп'ютерна томографiя, iридомiк-роскопiя, термографiя та шшг
Кпiнiчнi прояви нейродистрофiчних порушень наведет в табл. 2.
Лжування хворих комплексне, воно включае:
— медикаментозш засоби (табл. 3). Починаеться лжування 3i зняття чи значного зменшення болю, що досягаеться використанням знеболюючих засобiв та введенням антигомотоксичних препаратав шмецько'1 фiрми Heel: Discus compositum, Traumeel S, Zeel T, Coenzyme compositum. Щ бютерапевтичш препара-ти стимулюють механiзми iмунноi системи шляхом зв'язування з бшками плазми у вигляд гаптенiв. При цьому формуються антитiла, дiя яких направлена про-ти гомотоксинiв людини (яю утворюються в хворому оргаш), та вiдбуваеться стимуляцiя захисних систем оргашзму за допомогою шдукци антитоксично активних ферментiв. Речовини, яю входять до складу препаратiв — продукти рослин, тварин, ферменти, алопатичш та гомеопатичш препарати, представлено в гомеопатичних дозах. Ц препарати призначаються з урахуванням iндивiдуальних особливостей пащента.
— ортопедичне лiкування: полягае в розвантаженш поперекового вiддiлу хребта на похилш площинi з по-дальшим використанням розвантажено-фiксуючих ор-топедичних корсепв;
— фiзiотерапевтичне лiкування (магнiтотерапiя, лазеротерапiя);
— лiкувальна фiзкультура: складаеться з вправ, яю розвантажують хребет i пiдвищують силу м'язiв тулуба,
Таблиця 2. Кл1н1чн1 прояви остеохондрозу поперекового в '!дд 'шу хребта з нейродистроф1чними порушеннями
Рентгенолопчш змши Ортопедичнi прояви Невролопчш прояви
— Перший-третш ступен остеохондрозу — Нестшкють 2-3 хребцевих сегменпв — Грижi дисюв L3-L4; L4-L5; L5-S1 — Вщсутнють фiзiологiчного лордозу поперекового вщдшу та сколiотична деформацiя його — Болючi рухи в поперековому вщц1ж, особливо розгинання — Гiпестезiя/гiперестезiя в зонi iннервацii корiнцiв L4-L5, S1-S2 — Колшы та ахiлловi рефлекси в нормi або знижен — М'язовий тонус у нормi або знижений
— Висота щтини кульшового су-глоба не змЫена або трохи звуже-на, пперостоз внутрiшнього вiддiлу шийки стегново! кiстки, частiше на боцi сколюзу — I стадiя коксартрозу — Болюча пальпа^я мiжостистих точок L2-S1, паравертебральних та парасакральних, бiльше на боцi болючого кульшового суглоба — Значна болючють перiартикулярних точок кульшового, колiнного або гомшковостопного суглобiв — Болюча пальпа^я дiлянок великого вертлюга та грушеподiбного м'яза, незначне обмеження внутрiшньоi ротацп стегна
— Значне зниження суглобово! щiлини, кiстоподiбна перебудова суглобових поверхонь — III стадiя коксартрозу Згинально-вiдвiдна, зовншньо-ротацiйна контрактура стегна Ангiодистонiя нижнiх кiнцiвок, бтьше визначена на боцi уражено-го кульшового суглоба
Таблиця 3. Основн групи препаратв у л'1куванн'1 нейродистроф'мних прояв1в остеохондрозу поперекового в'1дд'шу хребта
Групи препаралв Способи застосування
Знеболюючi засоби (нестерощы протизапальнi засоби, сумш Антонова) Внутрiшньом'язовi iн'eкцii; per os; per rectum
Мiорелаксанти (мiдокалм, баклофен, сирдалуд) Внутрiшньом'язово, per os
Антигомотоксична тератя (Discus compositum, Traumeel S, Zeel T, алфлутоп, Coenzyme compositum) Паравертебральы, перiартикулярнi, внутрiшньосуглобовi, внутрiшньом'язовi iн'eкцii
ВтамЫотератя (особливо групи В) Внутрiшньом'язово, per os
Хондропротектори (терафлекс, дона, Structum, зи-наксин, гiалган та ЫшО Внутршньом'язово, per os
22
Травма
Том 13, №1 • 2012
особливо po3rnHa4iB тулуба. Пiсля зняття больового синдрому проводиться електростимулящя м'язiв спини.
Обов'язкова корекщя деформацй' стоп ортопедични-ми устiлками.
При коксартрозi I—II стадй' необхщне розвантажен-ня — хода з палкою чи милицями, манжетне витяг-нення за стегно 2—4 години на добу з тягарем 2—3 кг та внутршньосуглобове введення палгану № 5 чи алфлу-топу по 2,0 № 5.
Лiкування проводилось амбулаторно у вщдш реабь лггащ! та лабораторй' нейроортопедй', в умовах денного стащонару. Пiд час лжування пацieнти опановували не-обхщний режим, який забезпечуе стан тривало! ремюи.
1з обстежених нами пацieнтiв у 5 була III стадя коксартрозу (у 2 — двобiчний), !м виконано ендопротезування.
Проведене комплексне лiкування у всiх пацieнтiв мало позитивш наслiдки.
Висновки
Своечасне визначення нейродистрофiчних проявiв поперекового остеохондрозу та проведене комплексне лiкування дае змогу л^вати нейроостеофiбрози суглобiв нижньо! кiнцiвки та запобiгати прогресуванню коксартрозу.
Список л1тератури
1. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вер-теброневрология). — М.: МЕДпресс-информ, 2003. — 670 с.
2. Продан А.И., Радченко В.А., Корж Н.А. Дегенеративные заболевания позвоночника. Том 1. Семиотика. Классификация. Диагностика. — Харьков, 2007. — 272 с.
3. Продан А.И., Радченко В.А., Корж Н.А. Дегенеративные заболевания позвоночника. Том 2. Консервативное лечение. — Харьков, 2009. — 261 с.
Твардовская С.П., Секер Т.М.
ГУ «Институт травматологии и ортопедии АМН Украины», г. Киев
НЕЙРОДИСТРОФИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В ПАТОЛОГИИ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Резюме. Проведен анализ лечения 55 пациентов с нейро-остеофиброзом тазобедренного и коленного суставов на фоне нейродистрофических проявлений остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Определены жалобы, ортопедические и неврологические проявления, рентгенологические изменения. Разработана схема комплексного лечения пациентов.
Ключевые слова: остеохондроз поясничного отдела позвоночника, нейроостеофиброз тазобедренного и коленного суставов.
4. Рой 1.В., Твардовська С.П., Секер Т.М. Клшчш ознаки нейродисmрофiчних nроявiв остеохондрозу поперекового eidduy хребта в ортопедичшй практищ та прин-ципи Их лтування // Буковинський медичний всник. —
2003. — Т. 7, № 3. — С. 80-87.
5. Рой 1.В., Твардовська С.П., Секер Т.М. Нейротрофiчнi прояви поперекового остеохондрозу в ортопедичшй практищ // Актуальш питання ортопеда та травматологП. Мат-ли Всеукр. наук.-практ. конференци, присвяченоИ 90рччю ДУ «1ТО АМНУ». — 2009. — С. 98-99.
6. Твардовская С.П., Секер Т.М. Лечение некоторых дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата препаратами Zeel T и Traumeel S // Биологическая терапия. Международный журнал общества биологической медицины. — 2000. — № 1. — С. 32-34.
7. Arnau J., Vallano A, Lopez A. et al. A critical review of guidelines for low pain treatment // Eur. Spine J. — 2006. — № 15. — P. 543-553.
8. Bernsrein E., Carey T., Garrett J. The use of muscle relaxant medications in acute low back pain // Spine. —
2004. — Vol. 29, № 12. — P. 1346-1351.
9. Evans C. Potential biologic therapies for the intervertebral disc // J. Bone Joint Surg. — 2006. — Vol. 88A, № 2. — P.95-98.
10. Luijsterburg P., Verhagen A, Ostelo R. et al. Effectiveness of conservative treatments for the lumbosacral radicular syndrome: a systematic review // Eur. Spine J. — 2007. — № 16. — P. 881-889.
11. Rajasekaran S., Venkatadass K., Naresh Babu J. et al. Pharmacological enhancement of disk diffusion and differentiation of healthy, ageing and degenerated discs // Eur. Spine J. — 2008. — № 17. — P. 626-643.
Отримано 25.11.11 □
Tvardovska S.P., Seker T.M.
SI «Institute of Traumatology and Orthopedics of AMS of Ukraine», Kyiv, Ukraine
NEURODYSTROPHIC SIGNS OF LUMBAR OSTEOCHONDROSIS IN LOWER EXTREMITY JOINT PATHOLOGY
Summary. There were analyzed 55 patients with neuroosteofibrosis of hip and knee joint following neurodystrophic signs of lumbar osteochondrosis. Complaints, orthopedic and neurological manifestations and X-ray changes were defined. The treatment regimen was worked out.
Key words: lumbar osteochondrosis, neuroosteofibrosis ofhip and knee joint.
