CC BY
52
Практична медицина / Practical Medicine
TiOflbr СУСТАВЫ.
позвоночн ик
УДК [616.728.2-007.2:616.711-018.3]-039.36-092
ГАЙКО Г.В., СТАШКЕВИЧ А.Т., ГАЛУЗИНСЬКИЙ О.А., КАЛАШН1КОВ О.В., КОЗАКР.А.
ДУ «1нститут травматологи та ортопеда НАМН Украни», м. Ки/в
ВЗАбМОЗВ'ЯЗОК ТИПУ И ФОРМИ ПРОГРЕСУВАННЯ КОКСАРТРОЗУ З ФОРМАМИ КУЛЬШОВО-ПОПЕРЕКОВОГО СИНДРОМУ
Резюме. Наведено результати обстеження 30 хворих iз рiзними формами кульшово-по-перекового синдрому. У вах хворих було дiaгностовaно щюпатичий коксартроз МНУ ст. i остеохондроз поперекового вщдшу хребта. Проведено аналiз ктшчних даних та даних рентгенограм кульшових суглобiв.
lстиннiй формi кульшово-поперекового синдрому вщповщав повiльна форма прогресу-вання та пперпластичний тип коксартрозу за ВотЬеШ. Зворотнiй формi кульшово-попе-рекового синдрому вщповщав швидка форма прогресування та ппопластичний тип коксартрозу за ВотЬеШ. Виявленi взавмозв'язки сприятимуть кращому розумiнню патогенезу кульшово-поперекового синдрому та розробц ефективних методiв профтактики та лту-вання ф€Т тяжко! ортопедично! патологи.
Ключовi слова: кульшово-поперековий синдром, остеохондроз, коксартроз, форма прогресування, тип за ВотЬеШ.
Вступ
Остеоартроз — одна з найбтьш актуальних сугло-бових проблем сучасно! ортопеди. Вiд 6,4 до 12 % насе-лення страждае вщ цього захворювання, причому де-формуючий остеоартроз кульшового суглоба (коксартроз, КА) становить бiльше 40 % ушх форм остеоартро-зу [1]. 1з вiком значно зростае вiдсоток хворих: пiсля 65 рокiв страждае 68 % жшок i 58 % чоловтв [2].
Коксартроз вщносять до полiетiологiчних за-хворювань. За даними дослщжень, проведених у США, у 50,5 % випадшв захворювання виникае в результат травми або запальних процеав у суглоба у 43 % — дисплазп суглобових структур, у 6,5 % випадкiв причина залишаеться невiдомою [3]. За-гальновизнаною патоморфологiчною ланкою ос-теоартрозу е некроз i руйнування суглобового хряща. Нез'ясованим залишаеться пусковий мехашзм патолопчних змiн при первинному (щопатично-му) остеоартрозi. Вiдомi чинники ризику розвитку хвороби (лггнш вiк, жiноча стать, надмiрна маса ть ла, хронiчне перевантаження суглоба) не дають чгт-ко! вщповщ на це питання. Новим напрямком у
розв'язанш дано! проблеми е дослщження ролi вь тамiну D [4] i дисплази сполучно! тканини в пато-генезi коксартрозу [5, 6]. Вивчаються механiзми ви-никнення та роль iмпiджмент-синдромiв кульшового суглоба.
Загальновщомою е рентгенологiчна класифша-цiя коксартрозу за Я. ВотЬеШ з визначенням 3 ти-тв остеоартрозу кульшового суглоба: нормопластич-ний (наявнють остеофiтiв на вертлюжнiй западиш), п-перпластичний (остеофiти на вертлюжнш западинi та головцi стегново! истки) i гiпопластичний (вiдсутнiсть остеофiтiв, наявнють кiст) [7] (рис. 1).
Вважаеться, що КА характеризуеться хронiчним пе-ребiгом, iз поступовим необоротним ростом вщповщ-но! симптоматики. При повтьнш формi процесу дов-го збертаеться працездатнiсть [8]. Останнiм часом в шоземнш лiтературi з'явилися данi про швидку форму прогресування КА [9, 10].
© Гайко Г.В., Сташкевич А.Т., Галузинський О.А.,
Калашнжов О.В., Козак Р.А.., 2015 © «Бшь. Суглоби. Хребет», 2015 © Заславський О.Ю., 2015
На 0CH0Bi ан^зу лггературних джерел та власних дослщжень видiляють такi форми прогресування що-патичного коксартрозу: швидко прогресуюча (термiн вiд початку до кшцево! стадй' захворювання становить 5 роыв i менше), помiрно прогресуюча (вщ 5 до 10 ро-кiв) i повiльно прогресуюча (понад 10 роив вщповщ-но) [11].
Останшми десятилiгтями коксартроз вивчаеться як складова частина кульшово-поперекового синдрому (КПС). Кульшово-поперековий синдром — це склад-ний в етiопатогенетичному та ктшчному вiдношеннi симптомокомплекс, що виникае в результата поедна-но! патологй' поперекового вщдшу хребта та кульшо-вих суглобiв. КПС вперше був описаний канадськими вченими C. Offierski i I. Macnab пiд назвою Hip-spine syndrome в 1983 рощ [12]. Автори довели необхщнють розглядати дегенеративно-дистрофiчнi захворювання кульшових суглобiв у комплекс анатомо^зюлопч-ного трикутника «поперековий вщдт хребта — таз — кульшовi суглоби».
О.М. Хвисюк видiляе три форми hip-spine-синдрому: iстинну (провщна патологiя хребта), обо-ротну (провщна патологiя кульшових суглобiв) i поед-нану [13].
1стинна форма кульшово-поперекового синдрому характеризуеться первинним ураженням попереково-крижового вщдшу хребта переважно на рiвнi L2-L4. Па-тологiчнi змши в мiжхребцевих дисках, дуговщрост-кових суглобах, тлах хребцiв, невральних i судинних структурах хребтового каналу призводять до розви-тку корiнцевих (iритативних або компресшних) син-дромiв i рефлекторних (мютошчних, нейродистрофiч-них, вегетосудинних) порушень [13]. Слабкiсть м'язiв нижньо! кшщвки й нейрогенний бiль при коршцевому синдромi призводять до порушення рухового стереотипу. М'язово-тонiчнi синдроми (psoas-синдром, синдром грушоподiбного м'яза тощо) з больовим синдромом призводять до розвитку контрактур кульшового суглоба. Подразнення вегетативних центрiв провокуе судинний спазм i порушення нейрорегуляцй' суглобо-вого гомеостазу. Усi цi чинники призводять до штра-артикулярних змш у синовiальнiй оболонцi, хрящi та субхондральнш кiстцi й стимулюють розвиток дегене-ративно-дистрофiчного захворювання кульшового суглоба. Як наслщок, 12—15 % хворих на попереково-
крижовий остеохондроз скаржаться на болi в кульшо-вому суглобi.
При зворотному кульшово-поперековому синдро-Mi патологiя виникае в кульшовому суглобi й прояв-ляеться зазвичай згинально-привщно-зовшшньоро-тацiйною контрактурою з функщональним укоро-ченням нижньо! кшщвки, що, у свою чергу, призво-дить до вторинних функщональних деформацш хребта (сколiоз, гiперлордоз), дисбалансу м'язiв спини й функщональних блокад у поперекових хребетно-ру-хових сегментах, що створюе умови для розвитку остеохондрозу. Нарешп, виникае порочне коло: куль-шовi суглоби — хребет — кульшовi суглоби. Слщ вщ-мiтити, що 95 % хворих на коксартроз турбують болi в нижнiй частинi спини [14].
Патогенез поеднаного кульшово-поперекового синдрому стае зрозумшшим, якщо врахувати вплив дисплазп сполучно! тканини, особливо коли синдром розвиваеться за короткий термш i у вiдносно молодих оаб з ознаками астенiчноi статури, довги-ми кiнцiвками, гiпермобiльними суглобами, дефор-мацiями грудно! клiтки та вадами морального клапана. Сучаснi дослщження показують, що дисплазiя сполучно! тканини III—IV ст. може бути причиною ортопедично! патологи з клМчно стертою симптоматикою. У генетично неповнощннш сполучнiй тканинi вщбуваеться порушення обмiнних процесiв у виглядi домiнування катаболiзму над анаболiзмом, що призводить до передчасного руйнування сугло-бового хряща [15].
На сьогодш не вивчена частота рiзних форм куль-шово-поперекового синдрому. Немае даних щодо залежност типу коксартрозу та швидкост його прогресування вщ форми кульшово-поперекового синдрому.
Мета роботи — дослiдити взаемозв'язок мiж типом коксартрозу за Bombelli, формою його прогресування та формою кульшово-поперекового синдрому.
Матерiали i методи
Обстежено 30 хворих iз кульшово-поперековим синдромом, яи знаходилися на лiкуваннi в клшщг Вiк хворих дорiвнював 64 ± 8 рокiв. Усi обстеженi хворi були з III—IV стадиями КА за класифiкацiею Kellgren-Lawrence [16].
Рисунок 1. Класификац '1я коксартрозу за R. Bombelli
Рисунок 2. Розподл хворих за типом ксткоутворення залежно Bid форми кульшово-поперекового синдрому npuMimKu: * — показники статистично в'рог'дн (р < 0,05) щодо групи хворих '¡з г'терпластичним КА; ** — показники статистично в'рог'дн (р < 0,05) щодо групи хворих iз гпопластичним КА.
Хворi були роздтеш на 3 групи залежно вщ форми КПС за О.М. Хвисюком. 15 хворих з ютинною формою (50 % вщ загально! ктькосп), 11 хворих iз обо-ротною (36,7 %), 4 (13,3 %) хворi з поеднаною формою КПС. Ушм хворим виконано стандартш рент-генограми кульшових суглобiв, МРТ i/або рентгено-грами попереково-крижового вщдшу хребта. Визна-чено форми прогресування [8] та тип коксартрозу за Bombelli [7].
Результати та ix обговорення
Розподiл хворих за типом кюткоутворення за Bombelli залежно вщ форми кульшово-поперекового синдрому подано на рис. 2.
При ютиннш формi статистично вiрогiдно (р < 0,05) переважав гшерпластичний КА — 60 %, 27 % — нор-мопластичний КА, 13 % — гшопластичний коксартроз. При зворотнiй форм^ навпаки, статистично вь рогiдно домшуе (р < 0,05) гiпопластичний тип — 64 %, рщше зусщчаються нормопластичний i гшерпластич-ний типи КА — по 18 % (рис. 2).
Згщно з нашими спостереженнями, при деформу-ючому артрозi кульшового суглоба на rai клМчних ознак остеохондрозу хребта виявляються численш ос-теофiти головки й кульшово! западини. За даними вь тчизняних i зарубiжних вчених (Попелянский Я.Ю., Есипова П.К., La Kava D.), патологiчна iмпульсацiя, нейротрофiчнi порушення, ят е характерними для вертебрально! патологи, призводять до розвитку явищ нейроостеофiброзу в мiсцях прикрiплення м'язiв i кап-сули кульшового суглоба [14].
Залежнють швидкостi прогресування КА вщ форми кульшово-поперекового синдрому наведена на рис. 3.
Рисунок 3. Залежн/'сть форми прогресування коксартрозу вiд форми кульшово-поперекового синдрому Примтки: * — показники статистично вiрогдiнi (р < 0,05) щодо групи хворих iз повльною формою прогресування КА; ** — показники статистично в'рог'днi (р < 0,05) щодо групи хворих iз швидкою формою прогресування КА.
Як видно iз рис. 3, при ютиннш формi у 53 % хворих статистично вiрогiдно (р < 0,05) переважае повшь-на форма прогресування, у 27 % — помiрна, й у 20 % — швидка форма прогресування. При зворотнш формi статистично вiрогiдно (р < 0,05) домшуе швидка форма прогресування коксартрозу (64 %), рщше зус^ча-ються помiрна (27 %) i повшьна (9 %).
При гшопластичному коксартрозi зi швидким про-гресуванням розвиток зворотного кульшово-попере-кового синдрому вщбуваеться в послiдовностi, яку описав О.М. Хвисюк (2002). Виражений больовий синдром i контрактури кульшових суглобiв, що виникли за короткий час, призводять до зриву компенсацй' в бюмеха-шчному ланцюзi кульшовi суглоби — таз — хребет. Па-тологiчно змшюеться руховий стереотип. Як наслiдок, виникають бть, порушення функцй' в хребетово-рухо-вих сегментах поперекового вiддiлу хребта [13].
Висновки
1. Виявлено статистично вiрогiдне (р < 0,05) домь нування хворих iз гiперпластичним типом коксартрозу за Bombelli при ютиннш формi кульшово-попереково-го синдрому (60 %) i переважання хворих iз гiпоплас-тичним типом (р < 0,05) при зворотнiй формi (64 %).
2. Доведено статистично вiрогiдне (р < 0,05) домi-нування хворих iз повiльною формою прогресування коксартрозу при ютиннш формi кульшово-попереко-вого синдрому (54 %) i переважання хворих зi швидкою формою прогресування коксартрозу (р < 0,05) при зворотнш формi (64 %).
3. Виявлеш взаемозв'язки сприятимуть кращому розумiнню патогенезу кульшово-поперекового синдрому та розробщ ефективних методiв профiлактики та лiкування цiеi тяжко! ортопедично! патологй'. ■
Список лггератури
1. Гайко Г.В. Остеоартроз — новий подход к его профилактике / Г.В. Гайко, А.Т. Бруско, Е.В. Лимар // Вестн. ортопед., травматол. и протезир. — 2005. — № 2. — С. 5-11.
2. Тихилов Р.М. Деформующий артроз тазобедренного сустава (клиника, диагностика, хирургическое лечение) / Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов. — СПб.: Правда, 1999. — 112 с.
3. Elders M.J. Age is the most powerful risk factor for osteoarthritis (OA) in the United States. The increasing impact of arthritis on public health / M.J. Elders // J. Rheumatol. — 2000. — Vol. 60. — P. 6-8.
4. Витамин D и костная система / Г.В. Гайко, А.Т. Бруско, А.В. Калашников и др. — К.: Книга-Плюс, 2008. — 147 с.
5. Рой 1.В. Дисплазш сполучно! тканини в прогнозуван-m розвитку та клшчного перебпу остеохондрозу хребта: Ав-тореф. дис... д-ра мед. наук: спец. 14.01.21 «Травматологя та ортопед1я» / 1.В. Рой. — К., 2006. — 31 с.
6. Гайко Г.В. Остеоартроз кульшового суглоба: чинни-ки виникнення та прогресування, лшування та профилактика / Г.В. Гайко, О.В. Калашнжов // Науковий журнал МОЗ Укра!ни. — 2014. — № 1 (5). — С. 70-77.
7. Bombelli R. Osteoarthritis of the Hip. Pathogenesis and Consequent Therapy / R. Bombelli. — Berlin; Heidelberg; New York: Springer, 1976. — P. 27-28.
8. Spector T.D. How serious is knee osteoarthritis? / T.D. Spector, D.J. Hart // Ann. Rheum. Dis. — 1992. — № 51. — Р. 11051106.
9. Batra S. Rapidly destructive osteoarthritis of the hip joint: a case series / S. Batra, М. Batra, A. McMurtrie // J. Orthop. Surg. Res. — 2008. — № 3. — P. 1749-1799.
10. Bock G.W. Rapidly destructive hip disease: clinical and imaging abnormalities / G.W. Bock, A. Garcia, M.H. Weisman // Radiology. — 1993. — № 186. — Р. 461-466.
11. Гайко Г.В. Форми прогресування остеоартрозу кульшового суглоба / Г.В. Гайко, О.В. Калашшков // Вюник ортопед!!, травматолог!! та протезування. — 2012. — № 4. — С. 10-14.
12. Offierski C. Hip-spine syndrome / C. Offierski, I. Macnab // Spine. — 1983. — Vol. 8, № 3. — P. 316-321.
13. Хвисюк О.М. Тазобедренно-поясничный синдром (патогенез, диагностика, принципы лечения): Автореф. дис. д-ра мед. наук: спец. 14.01.21 «Травматологи та ортопеды» / О.М. Хвисюк. — Харюв, 2002. — 8 с.
14. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вер-теброневрология): руководство для врачей / Я.Ю. Попелянский. — 5-е изд. — М.: МЕДпрете информ, 2011. — 672 с.
15. Биохимические изменения в суставной хрящевой ткани у больных с различным течением идиопатического и ди-спластического коксартроза / Гайко Г.В., Магомедов А.М., Калашников А.В., Полищук Л.В., Кузуб Т.А. // Травма. — 2013. — № 2, Т. 14. — С. 25-29.
16. Kellgren J. Radiological assessment of osteoarthritis /J. Kell-gren, J. Lowrence // Ann. Rheum. Dis. — 1957. — Vol. 16. — P. 6-8.
Получено 25.08.15 ■
Гайко Г.В., Сташкевич А .Т., Галузинский А.А., Калашников А.В., Козак Р.А.
ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины», г. Киев
Взаимосвязь типа и формы прогрессирования коксартроза с формами тазобедренно-поясничного синдрома
Резюме. Приведены результаты обследования 30 больных с различными формами тазобедренно-поясничного синдрома. У всех больных были диагностированы идио-патический коксартроз III—IV ст. и остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Проведен анализ клинических данных и данных рентгенограмм тазобедренных суставов.
Истинной форме тазобедренно-поясничного синдрома соответствует медленная форма прогрессирования и гиперпластический тип коксартроза по Bombelli. Обратной форме тазобедренно-поясничного синдрома соответствует быстрая форма прогрессирования и гипопластиче-ский тип коксартроза по Bombelli. Обнаруженные взаимосвязи будут способствовать лучшему пониманию патогенеза тазобедренно-поясничного синдрома и разработке эффективных методов профилактики и лечения этой тяжелой ортопедической патологии.
Ключевые слова: тазобедренно-поясничный синдром, остеохондроз, коксартроз, форма прогрессирования, тип по Bombelli.
Gaiko H.V., Stashkevych A.T., Galuzynskyi O.A., Kalashnikov O.V., Kozak R.A.
State Institution «Institute of Traumatology and Orthopedics of National Academy of Medical Sciences of Ukraine», Kyiv, Ukraine
Correlation of the Type and Form of Hip Osteoarthritis Progression with Forms of the Hip-Spine Syndrome
Summary. The article presents the results of the examination of 30 patients with various forms of hip-spine syndrome. All patients were diagnosed with idiopathic hip osteoarthritis of III—IV degree and lumbar osteochondrosis. The analysis of the clinical data and radiographs of the hip joints has been carried out.
Slow-progressing form and hyperplastic type of hip osteoarthritis by Bombelli corresponds to the true form of hip-spine syndrome. Fast-progressing form and hypoplastic type of hip osteoarthritis by Bombelli corresponds to the reversible form of hip-spine syndrome. Such relationships contribute to a better understanding of the pathogenesis of hip-spine syndrome and the development of effective methods for the prevention and treatment of this severe orthopedic pathology.
Key words: hip-spine syndrome, osteochondrosis, hip osteoarthritis, form of progression, type by Bombelli.
