CC BY
75
Орипнальш дослiдження / Original Researches
ПОЛЬ, су станы. позвоночник
УДК616.718.41-018:616.728.2-018.3-003.8
L
ГАЙКО Г.В.,
БРУСКО А.Т.,
КАЛАШН1КОВ О.В.
ДУ «1нститут травматологи та ортопеди НАМН Украни», м. Кив
ОСОБЛИВОСТ1 ПАТОМОРФОЛОГ1ЧНИХ ЗМ1Н ГОЛОВКИ СТЕГНОВО! К1СТКИ У ХВОРИХ НА ОСТЕОАРТРОЗ КУЛЬШОВОГО СУГЛОБА
Резюме. Проведено морфолопчне дослiдження 63 головок стегнових ккток хворих на коксартроз IV стади за Kellgren — Lawrence диспластичноТ та щюпатичноТ етюлоги. Ви-значено, що особливостi та вираженкть патоморфологiчних змiн головки стегновоТ кiстки залежать вiд етюлоги патолопчного процесу та швидкостi клiнiчного переб^у коксартро-зу. Швидкий перебiг щюпатичного коксартрозу характеризувться статистично вiрогiдним збтьшенням випадкiв кiстоподiбноТ перебудови кютковоТ' тканини головки стегновоТ мст-ки та зменшенням вираженостi кiстково-хрящових розростань порiвняно з патолопчни-ми змiнами головок у хворих iз помiрним та повтьним перебiгом патологiчного процесу. Диспластичний коксартроз характеризувться вираженютю проявiв кютково-хрящових розростань, втратою понад 50 % суглобового хряща головки стегновоТ кютки та нерiвно-мiрним ущiльненням субхондральноТ кютковоТ' тканини. Статистично вiрогiдних вщмшно-стей патоморфологiчних змiн головок стегновоТ кютки мiж групами з рiзною швидкiстю прогресування диспластичного коксартрозу не виявлено. Визначеш особливостi патомор-фолопчних змiн у головцi стегновоТ кктки при коксартрозi сприятимуть уточненню етюлоги та прогнозуванню клiнiчного переб^у захворювання.
Ключовi слова: коксартроз, кл^чний перебiг, головка стегновоТ кiстки, морфолопчна ознака.
Вступ
Остеоартроз кульшового суглоба (коксартроз — КА) е найбiльш поширеним дегенеративно-дистро-фiчним захворюванням опорно-рухово! системи, що призводить до тимчасово! втрати працездатно-стi та iнвалiдностi [1, 2]. Зпдно з X мiжнародною статистичною класифiкацiею хвороб та проблем, пов'язаних зi здоров'ям, розрiзняють первинний (щопатичний) та вторинний КА [3]. Якщо питан-ня етюлоги та патогенезу остеоартрозу знайшли свое висвгглення в лiтературi вiтчизняних та за-рубiжних авторiв, то особливостi морфолопчних змiн головки стегново! кiстки залежно вщ кшшч-ного перебiгу ще! патологи фактично не розгляда-лися [4]. Вважаеться, що КА характеризуеться по-вiльним хронiчним перебiгом, прогресуючим на-ростанням клшчно! симптоматики та поступовим зниженням працездатност хворих [5]. Деяш авто-ри видiляють КА зi швидким клiнiчним перебiгом
та прогресуванням дегенеративно-деструктивних змш суглобового хряща та ыстково! тканини [6, 7]. Так, А.Н. Окороков видшяе повшьно- та швидко-прогресуючий розвиток КА [8]. У публшащях, при-свячених особливостям кшшчного перебiгу остеоартрозу кульшового суглоба, недостатньо висвп"-лено макроскошчш, тобто iнтегральнi, показники оцшки морфологiчних змiн головки стегново! истки залежно вщ етюлоги та перебиу КА.
Мета роботи — визначити макроскошчш осо-бливостi патоморфолопчних змiн головки стегново! кютки у хворих на остеоартроз кульшового суглоба диспластично! та щопатично! етiологi! в умо-вах рiзноl швидкостi клiнiчного перебiгу захворю-вання.
© Гайко Г.В., Бруско А.Т., Калашшков О.В., 2014 © «Бшь. Суглоби. Хребет», 2014 © Заславський О.Ю., 2014
Орипнальш дослщження / Original Researches
Матерiали й методи дослiдження
В основу нашо! роботи покладено данi клИчного спостереження та макроскопiчних патоморфологiчних дослщжень 63 головок стегново! истки хворих на КА IV стадй' за Kellgren — Lawrence [9] (45 головок стегново! истки — з щюпатичним та 18 — з диспластичним КА). Головку стегново! истки отримували штраоперащйно, унаслiдок стандартно! остеотомй шийки при тотальному ендопротезувант кульшового суглоба.
У видаленiй головщ стегново! кустки визначали втрату суглобового хряща за показником > 50 % та < 50 %, наяв-нють деформацй' головки («+» або «—»), истково-хрящо-вих розростань, а також оц1нювали пiсля розпилу головки стегново! кустки у фронтальнш площинi цiлiснiсгь пщхря-щово! истково'! пластинки (ПКП) та субхондрально! истково'! тканини, ильисть та розмiри ист. Швидасть про-гресування КА визначали за термшом, при якому клшшо-рентгенологiчнi показники досягали проявiв IV стадй за Kellgren — Lawrence [9], та патоморфолопчними змшами, що виявляли пiсля видалення головки стегново! истки пщ час оперативного втручання [10] (табл. 1).
Отримат результати опрацьованi рутинними стати-стичними методами.
Результати та ix обговорення
Особливостi патоморфологiчних ознак при щюпатич-ному та диспластичному коксартрозах залежно вщ швид-
Таблиця 1. Швидк/сть прогресуванняКА р/зно) ет'/олог'/)
Етюлопя КА та характер прогресування Критерп швидкост прогресування КА
1дюпатичний: — швидкий — помiрний — повтьний 4acoBi (вщ початку захворювання до досягнення IV стадм): — до 5 рогав — вiд 5 до 10 рогав — понад 10 рогав
Диспластичний: — швидкий — помiрний — повтьний BiKOBi: — початок захворювання у вМ до 30 рогав — вщ 30 до 50 рогав — старше 50 рогав
косл прогресування патолопчного процесу наведено в табл. 2 та 3. Проведений нами аналiз рентгеноморфоло-гiчних даних щодо перебiгу щюпатичного та диспластич-ного КА продемонстрував особливостi клЫчного !х пе-ребiгу, незважаючи на однотипшсть патоморфологiчних змiн з боку ураженого кульшового суглоба. Встановлено, що найбтьш ранньому та неухильно прогресуючому ура-женню п1ддаеться суглобовий хрящ, що й взято нами за провщний критерш оцiнки швидкостi прогресування за-хворювання. Разом з цим показано, що швидасть пере-бйу цього патологiчного процесу залежить вщ етюлоги. У даному дослiдженнi розглядаються частота патоморфоло-г1чних зм1н з боку тканин головки стегново! истки при КА диспластично! та невизначено! (щюпатично!) етюлоги.
Наведенi в табл. 2 дат свiдчать, що в абсолютно! бтьшосп хворих на щопатичний КА в1дсутн1сть суглобового хряща на головщ стегново! истки понад 50 % вщшчаеться при вс1х швидкостях прогресування що-патичного коксартрозу, що вщповщае IV стад!!. р1зш швидкост1 кл1н1чного перебiгу iдiопатичного коксартрозу в1др1знялися переважно нерiвномiрним ущть-ненням субхондрiально! истково! тканини з порушен-ням цшсносп п1дхрящово! истково! пластинки, вира-женою тенденцiею до истопод16но! перебудови, при яий збтьшувались к1льк1сть та розм1р к1ст при швид-кому варiантi перебiгу патолопчного процесу (72,7 %). Швидкий переб^ iдiопатичного коксартрозу характе-ризувався статистично в1ропдним (р < 0,05) зменшен-ням випадив истково-хрящових розростань (9,1 %) пор1внянно !з випадками з пом1рним (66,7 %) та по-втьним (90,9 %) перебiгом патолопчного процесу.
При диспластичному коксартрозi (табл. 3) у 77 % випадив вiдмiчали вщсутнють понад 50 % поверхш суглобового хряща на головщ стегново! истки при вах швидкостях прогресування КА. В абсолютнш бтьшосп спо-стережень вiдмiчали нерiвномiрне ущiльнення субхондрально! истково! тканини та наявнють истково-хря-щових розростань, однак статистично! в1рогщно!' р1зни-ц1 мгж групами хворих !з р1зною швидастю прогресування диспластичного коксартрозу не виявлено (р > 0,05).
Таблиця 2. Г/стоморфометричн/ параметри головок стегновоi к/стки у хворих на '/д'/опатичний коксартроз заосновнимипатоморфолог/чними ознаками прирiзнiй швидкост/ прогресування
Особливють прогресування та наявнють випадкш Пстоморфолопчш ознаки Усього
Наявнють суглобового хряща на головщ Цтюнють ПКП Щтьнють субхондрально! к1стково'| тканини Розмфи кют Кютково-хрящов1 розростання
> 50 < 50 + - + - + ++ + -
Абс. Sä? Абс. Sä? абс. Sä? Абс. Sä? Абс. Sä? Абс. Sä? Абс. Sä? Абс. Sä? Абс. Sä? Абс. Sä? Абс. Sä?
Швидкий, n = 22 - - 22 100 5 22,7 17 77,3 13 59,1 9 40,9 4 18,2 12 54,5 2 9,1 20 90,9 22 48,9
Помiрний, n = 12 2 16,7 10 83,3 6 50,0 6 50,0 8 66,7 4 33,3 4 33,3 3 25,0 8 66,7 4 33,3 12 26,7
Повтьний, n = 11 2 18,2 9 81,8 7 63,6 4 36,4 10 90,9 1 9,1 6 54,5 1 9,1 10 90,9 1 9,1 11 24,4
Усього 4 8,9 41 91,1 18 40,0 27 60,0 31 68,9 14 31,1 14 31,1 16 35,5 20 44,4 25 55,6 45 100,0
Примiтки: в табл. 2 i 3: ц/л/сн/сть ПКПзбер'/гаеться на вс'/й поверхн'/ (+), частково (-); щ/льн/сть субхондрально)'к/стково) тканини р/вном/рна (+) танер'/вном'/рна (-); розм/ри к'/ст: до 0,5 (+) та понад 0,5 см (++); к/стково-хрящовiрозростання:
вираженi (+) та слабковиражен/ (-).
Орипнальш дослiдження / Ог1д1па! РеБеагсИеБ
Таблиця 3. Псmоморфомеmричнi параметри головок стегново/ кктки ухворихна диспластичний коксартроз заосновнимипатоморфологЫними ознаками прирiзнiй швидкост'/ прогресування
Особливють прогресування та наявнють ви-падшв Пстоморфолопчш ознаки Усього
Наявнють суглобового хряща на голову Цшюшсть ПКП Щшьшсть субхондрально! тстково! тканини Розмiри кют Кiстково-хрящовi розростання
> 50 < 50 + - + - + ++ + -
о ю < о ю < о ю < о ю < о ю < о ю < о ю < о ю < о ю < о ю < о ю <
Швидкий, п = 6 - - 6 100,0 2 33,3 4 66,7 6 100,0 - - 2 33,3 1 16,7 5 83,3 1 6,7 6 33,3
Помiрний, п = 6 2 33,3 4 66,7 1 16,7 5 83,3 5 83,3 1 16,7 1 16,7 2 33,3 6 100,0 - - 6 33,3
Повтьний, п = 6 2 33,3 4 66,7 2 33,3 4 66,7 4 66,7 2 33,3 2 33,3 1 16,7 5 83,3 1 6,7 6 33,4
Усього 4 22,3 14 77,7 5 27,8 13 72,2 15 83,3 3 16,7 5 27,8 4 22,2 16 88,9 2 11,1 18 100,0
Рисунок 1. Нативн макропрепарати головки стегново/ ксткихворого С., 70 р., з правоб/'чним '/дюпатичним коксартрозом IV ст. та швидким переб^ом прогресування: а) суглобова поверхня; б) будова субхондрально/к'/стково/ тканини на розпил'/ головки. Деформаця головки стегново/к'/стки, тдхрящова к'/сткова пластинка на бiльшiй частин поверхн в'/дсутня, залишкиузурованого стоншеного суглобовогохряща, субхондральна к'кткова тканинанерiвномiрно ущльнена, множинш др'/бн'/ к'/сти, слабо виражен ф'/брозно-хрящов'/ розростання
Рисунок2. Нативн макропрепарати головки стегново/ кктки хворо/ Ц., 58 р., '¡з правоб'/чним '¡дюпатичним коксартрозом IV ст. та помiрним прогресуванням: а) суглобова поверхня; б) будова субхондрально/ к'/стково/ тканини на розпил '¡. Узураця поверхн та нерiвномiрне стоншення суглобового хряща на бтьшш частин поверхн головки, субхондральна к'/сткова тканина нерiвномiрноущльнена, виражен ф'/брозно-хрящов'/розростання
Орипнальш дослщження / Ог1д1па! РеБеагсИеБ
Приклади морфологiчних змiн головки стегново! истки наведеш на нативних макропрепаратах (рис. 1—4).
Висновки
1. Особливост та вираженють iнтегральних показ-ниив патоморфологiчних змiн головки стегново! истки залежать вiд етiологií патолопчного процесу та швидкостi клiнiчного переб^у коксартрозу.
2. Швидкий перебiг щопатичного коксартрозу ха-рактеризуеться статистично вiрогiдним (р < 0,05) збть-шенням випадк1в истоподабно! перебудови кiстковоí тканини головки стегново! истки (72,7 %) та зменшен-ням вираженост истково-хрящових розростань (9,1 %)
порiвняно з патолопчними змiнами головок хворих з помiрним та повтьним перебiгом захворювання.
3. Диспластичний коксартроз супроводжуеться ви-раженими проявами кiстково-хрящових розростань, втратою понад 50 % суглобового хряща головки стегново! истки та нерiвномiрним ущтьненням субхондрально! истково! тканин, вiдмiнностi статистично невiрогiднi мiж групами хворих iз рiзною швидистю прогресування диспластичного коксартрозу.
4. Визначеш особливостi патоморфологiчних змiн у головщ стегново! кiстки при коксартрозi сприятимуть уточненню етiологií та прогнозуванню ктшчного пе-ребiгу остеоартрозу кульшового суглоба.
Рисунок 3. Нативн'1 макропрепарати головки стегново)' кстки хворо)' П., 37 р., '¡з двоб'чним диспластичним коксартрозом IV ст. та швидким перебгом прогресування: а) суглобова поверхня; б) будова субхондрально)'кстково)'
тканини на розпил'1. Деформаця головки стегново)' кстки, суглобовий хрящ збер'гаеться на окремих длянках, тдхрящова к'кткова пластинка на бiльшiй д'лянц поверхн в'дсутня, субхондральна ксткова тканина нерiвномiрно
ущльнена, виражен ф'брозно-хрящов'! розростання
Рисунок4. Нативн'1 макропрепарати головки стегново)'к'кткихворо)'П., 59 р., iз правоб'мним диспластичним коксартрозом IVст. та помiрним переб^ом прогресування: а) суглобова поверхня; б) будова субхондрально)'к'ктково)' тканини на розпил'1. Суглобовий хрящ збер'гаеться на бтьшш частин поверхн головки, нерiвномiрно стоншений, мсти
великого розм'ру, ф'брозно-хрящов'! розростання
Орипнальш дослщження / Original Researches
Список лггератури
1. Бадокин В.В. Значение воспаления в развитии и течении остеоартроза / В.В. Бадокин // Здоров'я Украши. — октябрь 2010, № 19 (248). — С. 26-28.
2. Берглезов М.А. Остеоартроз (этиология, патогенез) / М.А. Берглезов, Т.М. Андреева // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2006, № 4. — С. 79-86.
3. Корж Н.А. Остеоартроз: консервативная терапия / Н.А. Корж, Н.В. Дедух, И.А. Зупанец .— Х.: Золотые страницы, 2007. — 424 с.
4. Ревматология: национальное руководство / под. ред. Е.Л. Насонова, В.А. Носоновой. — М: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.
5. Spector T.D. How serious is knee osteoarthritis? / T.D. Spector, D.J. Hart // Ann. Rheum. Dis. — 1992. — № 51. — Р. 11051106.
6. Batra S. Rapidly destructive osteoarthritis of the hip joint: a case series / S. Batra, М. Batra, A. McMurtrie // J. Orthop. Surg. Res. — 2008. — № 3. — P. 1749-1799.
7. Bock G.W. Rapidly destructive hip disease: clinical and imaging abnormalities / G.W. Bock, A. Garcia, M.H. Weisman // Radiology. — 1993. — № 186. — Р. 461-466.
8. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов / А.Н. Окороков. — М.: Мед. литература, 2000. - № 2. — 608 с.
9. Kellgren J. Radiological assessment of osteoarthritis / J. Kellgren, J. Lawrence // Ann. Rheum. Dis. — 1957. — Vol. 16. — P. 494-501.
10. Гайко Г.В. Форми прогресування остеоартрозу куль-шового суглоба / Г.В. Гайко, О.В. Калашшков // Вюник ортопеда, травматологи та протезування. — 2012. — № 4. — С. 10-14.
Отримано 20.04.14 ■
Гайко Г.В., Бруско А.Т., Калашников А.В. ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины», г. Киев
Особенности патоморфологических изменений головки бедренной кости у больных с остеоартрозом тазобедренного сустава
Резюме. Проведено морфологическое исследование 63 головок бедренных костей больных коксартрозом IV стадии по Kellgren — Lawrence диспластической и идиопа-тической этиологии. Определено, что особенности и выраженность патоморфологических изменений головки бедренной кости зависят от этиологии патологического процесса и скорости клинического течения коксарт-роза. Быстрое течение идиопатического коксартроза характеризуется статистически достоверным увеличением случаев кистовидной перестройки костной ткани головки бедренной кости и уменьшением выраженности кост-но-хрящевых разрастаний в сравнении с патологическими изменениями головок у больных с умеренным и медленным течением патологического процесса. Диспласти-ческий коксартроз характеризуется выраженностью проявлений костно-хрящевых разрастаний, потерей более 50 % суставного хряща головки бедренной кости и неравномерным уплотнением субхондральной костной ткани. Статистически достоверных различий патоморфологиче-ских изменений головок бедренной кости между группами с различной скоростью прогрессирования диспласти-ческого коксартроза не обнаружено. Установленные особенности патоморфологических изменений в головке бедренной кости будут способствовать уточнению этиологии и прогнозированию клинического течения заболевания.
Ключевые слова: коксартроз, клиническое течение, головка бедренной кости, морфологический признак.
Gaiko G.V., Brusko A.T., Kalashnikov O.V.
SI «Institute of Traumatology and Orthopedics NAMS of
Ukraine», Kyiv, Ukraine
Peculiarities of Morphological Changes of Head of Femur in Patients with Hip Joint Osteoarthrosis
Summary. There were performed a morphological study of 63 heads of femur of the patients with coxarthrosis of dysplastic and idiopathic etiology, stage IV on Kellgren — Lawrence. The type and severity of pathomorphological changes of the femoral head were found to depend on the pathological process etiology and the progress of coxarthrosis clinical course. Deterioration of coxarthrosis is associated with statistically significant increase in occurrence of cystoid remodeling of bone tissue of the femoral head and reduction of degree of bone and cartilage growths in comparison with the heads in the patients with moderate and mild course of the pathological process. Dys-plastic coxarthrosis is characterized by intensive osteochondral overgrowth, loss of more than 50 % of the articular cartilage of the femoral head and diffuse subchondral bone tissue concretion. Statistically significant differences in pathological changes of femoral heads associated with coxarthrosis between the groups with different rate of progression of dysplastic coxar-throsis were not detected. The determined features of patho-morphological changes in the femoral head in coxarthrosis will contribute to the clarification of the etiology and prediction of clinical course of the hip joint osteoarthritis.
Key words: coxarthrosis, clinical course, head of femur, morphological sign.
