CC BY
4
Г--
Таким образом, стала более тесной связь между общей сетью здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службой. Это дало возможность целенаправленно и комплексно решать вопросы здравоохранения района.
Срок, прошедший после перестройки работы сельского здравоохранения, еще невелик, в основном он был использован для организационной деятельности. Однако опыт реорганизации показывает, что она создает благоприятные условия, чтобы в ближайшее время достигнуть хороших результатов. Имеются, конечно, и недостатки, которые необходимо устранить, чтобы добиться улучшения медицинского обслуживания населения района.
Поступила 12/У1 1959 г.
-¿г "¿Г
НЕКОТОРЫЕ ИТОГИ РАБОТЫ В УСЛОВИЯХ ОБЪЕДИНЕНИЯ РАЙОННЫХ БОЛЬНИЦ И РАЙОННЫХ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ СТАНЦИИ В АКМОЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ«
Врач-эпидемиолог Э. О. Барон Из Акмолинской областной санитарно-эпидемиологической станции
1958 г. был первым годом работы в условиях объединения районных больниц и районных санитарно-эпидемиологических станций в Акмолинской области. Судя по сообщениям печати, объединение значительно улучшило профилактическое обслуживание населения. Однако в большинстве мест, где оно происходило, сеть санитарно-эпидемиологической службы была достаточно широко развита, имела свои, выработанные годами, приемы работы в условиях, специфических для каждого из этих мест.
В Акмолинской области объединение происходило при совершенно других, чрезвычайно своеобразных и весьма отличных от многих других районов страны обстоятельствах. Заключалось это в том, что многие районы области были вновь образованы. Медицинской сети там раньше (до освоения целинных земель) вообще не существовало, так как они не были населены. Освоение новых земель намного увеличило численность населения в старых районах, что в свою очередь вызвало расширение медицинской сети, и эти районы фактически могут быть приравнены к первым. Как в первом, так и во втором случае медицинская сеть укомплектовывалась кадрами молодых специалистов, недавно окончивших учебные заведения и не имевших опыта организаторской работы.
Так, из 18 санитарно-эпидемиологических станций, имеющихся в области (кроме областной), 6 было образовано в 1956 г. Туда были посланы главными врачами молодые специалисты. В 9 санитарно-эпидемиологических станциях главными врачами работали к моменту объединения врачи со стажем работы 2 года и только в 2 санитарно-эпидемиологических станциях, да и то городских, главные врачи имели стаж работы свыше 5 лет. Почти также обстояло дело и с должностями главных врачей районов, тоже наполовину укомплектованных молодыми специалистами.
При таких обстоятельствах, учитывая и то, что всякая реорганизация влечет за собой определенные трудности, нельзя говорить об окон-
1 Доложено на областном совещании главных врачей районов и их заместителей по санитарно-эпидемиологическим вопросам 13 февраля 1959 г. в Акмолинске.
6 Гигиена н санитария, М 4
81
чательных выводах по оценке объединения. Однако необходимо подвес -ти некоторые предварительные итоги для устранения имеющихся недостатков и улучшения работы в будущем. Для оценки работы мы использовали материалы организационного характера, данные о динамике заболеваемости отдельными инфекционными заболеваниями за 2 года и о полноте госпитализации больных и сроках дезинфекции в очагах. На все эти показатели прямо или косвенно оказали влияние мероприятия, проведенные при объединении.
При объединении районных больниц и санитарно-эпидемиологических станций предполагалось, что в составе больницы санитарно-эпидемиологическая служба будет укреплена за счет работников лечебной сети, которые более активно включатся в профилактическую работу, что главный врач района, отвечающий за работу всей медицинской сети района, не менее будет заинтересован и в профилактической работе, в частности в работе санитарно-эпидемиологического отдела. Санитарные врачи, освободившись от административных и хозяйственных забот, плодотворнее используют свое рабочее время, а санитарно-эпидемиологическая служба, объединив свои силы и средства с больницей, выиграет в оборудовании и транспорте, улучшится работа лаборатории. Наконец, идея объединения предусматривала экономию средств за счет сокращения штатов хозяйственного персонала и переключения их на непосредственные нужды здравоохранения.
Как показало областное совещание главных врачей районов и их заместителей по санитарно-эпидемиологическим вопросам, объединение санитарно-эпидемиологической станции с районными больницами послужило установлению тесного контакта в работе лечебной и санитар-но-противоэпидемической сети.
Работники санитарно-эпидемиологической станции отчитывались на 5-минутках о проведенной за день работе и в свою очередь были в курсе больничных дел. Это способствовало единой целенаправленности действий. В тех районах, где главные врачи были деловыми, инициативными людьми, работа улучшилась. Это особенно хорошо видно на примере двух соседних районов: Есильского и Баранкульского. Оба района новые, целинные, находятся в одинаковых климатических условиях. В Баранкульском районе сумели правильно построить работу санитарно-эпидемиологического отдела районной больницы, хотя вначале и были некоторые недочеты. В Есильском же районе санитарный врач самоустранился от санитарно^противоэпидемической работы и вовсе не занимался ею, а бывший главный врач района поощрял такое поведение. В результате если в Баранкульском районе в 1958 г. заболеваемость дизентерией и гастроэнтероколитами снизилась на 44%, то а Есильском районе за 1958 г. заболеваемость желудочно-кишечными инфекциями снизилась только на 9,9%.
В ряде районов идея объединения была неправильно воспринята и главные врачи районов, воспользовавшись недостаточностью лечебных кадров и своим правом перемещать медицинских работников, использовали санитарных врачей и фельдшеров на лечебной работе. Совмещая амбулаторный прием или ведение больных в стационаре, а подчас и то и другое, такие врачи, естественно, не могут уделять достаточно внимания санитарно-противоэпидемической работе, хотя бы потому, что не могут достаточно часто бывать на участках. Вследствие этого не только плановые, но и срочные выезды, когда требуется врачебное обследование, выполняли часто фельдшера. Поэтому только 10% инфекционных очагов обследовали врачи. Санитарный врач Сталинского района должен был совмещать свою основную работу с одновременным исполнением обязанностей заместителя главного врача района по лечебно-профилактическим вопросам. В Есильском районе на руднике санитарные фельдшера были переведены (помимо их жела-
ния) на лечебную работу. В Балкашинском районе дезинфекционный инструктор был переведен на должность завхоза, вследствие чего в ряде случаев не проводилось камерной обработки очагов.
В Ново-Черкасском районе по распоряжению главного врача весь автотранспорт санитарно-эпидемиологической станции был передан больнице, а конный продан. Аналогичное положение с транспортом было в Кийминском и Есильском районах. В Баранкульском районе в годовую смету районной больницы не был включен дезинфекторный отдел. Очаговая обработка была возложена на отдел профилактической дезинфекции. Значительная часть очагов осталась необработанной (14,3%), а всего по области в 1958 г. было обработано очагов дизентерии на 27,8% меньше, чем в 1957 г. (до объединения). Увеличилось количество очагов дизентерии, обработанных спустя 12 часов с момента госпитализации больных. Так, в 1957 г. их было 28,8%, а в 1958 г. (после объединения) стало 36,9%.
В новых условиях работы главные врачи районов и их заместители по санитарно-эпидемиологическим вопросам не смогли быстро сориентироваться и мобилизовать все резервы во время эпидемических вспышек. В результате если в 1957 г. было развернуто дополнительно в 17 населенных пунктах области 390 коек для госпитализации больных желудочно-кишечными инфекциями, то в 1958 г. их было развернуто всего 190 и только в 9 населенных пунктах, вследствие чего было госпитализировано на 13,6% больных меньше и не было достигнуто полной госпитализации, несмотря на более низкую заболеваемость в 1958 г.
Финансированию санитарно-бактериологических лабораторий и снабжению их препаратами и оборудованием главные врачи районов ке всегда уделяли достаточно внимания. Диагностические и профилактические анализы на кишечную группу — единственное, что делается из большого диапазона работы санитарно-бактериологических лабораторий. Санитарные врачи вынуждены иногда искать попутный транспорт для выездов на объекты (в условиях Казахстана это часто 70—80 км), так как транспорт используется больше для хозяйственных нужд больницы.
Возникли и другие трудности. Так, в помещениях, где располагаются работники санитарно-эпидемиологических отделов, не хватает столов, стульев, шкафов для хранения документации. Встречаются затруднения и в статистической работе, и в переписке с различными учреждениями, и в экстренной сигнализации об инфекционных заболеваниях, и в наложении штрафов. Это происходит потому, что санитарные статистики, которые были раньше в штате санитарно-эпидемиологической станции, переданы в штат районных больниц, а там эти должности распределены между медицинскими работниками, выполняющими другие обязанности. Делопроизводством (регистрация экстренных извещений, оформление различных документаций, отправка почты) в настоящее время занимаются помощники санитарных врачей, а это их отрывает от основной работы. Отмечались случаи, когда банк отказывался взыскивать штраф по постановлению, подписанному санитарным врачом района, ввиду того что в банке имеется только образец подписи главного врача района.
Таковы некоторые итоги работы в новых условиях после объединения.
Для улучшения ее необходимо провести следующие мероприятия:
1. Организовать семинары главных врачей по вопросам эпидемиологии и различным разделам санитарии, а также для разъяснения целей и задач объединения санитарно-эпидемиологической и лечебной службы в сельской местности. ;
6*
83
2. В дальнейшем следует готовить врачей лечебного профиля, имеющих достаточные знания по вопросам гигиены и эпидемиологии. Для этого в программах обучения следует предусмотреть увеличение •>бъема преподавания этих дисциплин.
3. Право назначения и перемещения санитарных врачей в области следует передать исключительно главному врачу областной санитарно-эпидемиологической станции, а санитарных фельдшеров — заместителям главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам в районе.
4. В годовой смете районной больницы следует выделять сумму расходов на зарплату, хозяйственные нужды и лабораторное оборудо-зание, распорядителем которой был бы только заместитель главного *рача района по санитарно-эпидемиологическим вопросам с правом /величения этой суммы при согласии главного врача района.
5. Обеспечить транспортом санитарно-эпидемиологические отделы районных больниц и передать его в распоряжение заместителя главно-т> врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам
Поступила 20/У1 1959 г.
•¿г -йг -й
1 Публикуя статью о некоторых недостатках, допущенных в начальный период .»въединения санитарно-эпидемиологических станций с районными больницами, мы навремся, что материалы ее помогут предупреждать повторение их в тех областях, где ■сдобное объединение проводится в настоящее время. — Ред.
