CC BY
7
необходимость более широкого общегосударственного законодательства, которое бы регламентировало важнейшие мероприятия по охране и использованию водных ресурсов. В нем должны быть четко указаны организация водного хозяйства в стране, порядок использования, учета и охраны водных ресурсов, а также ответственность за нарушение правил водопользования.
Поступила 14/Х 193» г.
"Аг •Аг
ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ РАБОТЫ В НОВЫХ УСЛОВИЯХ
Кандидат медицинских наук Г. М. Маргулис, М. И. Броманская
Из кафедры организации здравоохранения Ташкентского медицинского института и лечебно-санитарного объединения Орджоникидзевского района Ташкентской области
Реорганизация районного звена здравоохранения в настоящее время приняла широкое распространение. С 1956 г. Министерство здравоохранения Узбекской ССР приступило к проведению реорганизации в республике. Одним из первых в Узбекской ССР она была проведена в Орджоникидзевском районе Ташкенской области. Прошло свыше года работы лечебно-санитарного объединения в новых условиях и можно уже подвести некоторые итоги.
Орджоникидзевский район Ташкентской области отличается от других районов области своей экономикой и контингентами обслуживаемого населения. Это в основном район многопрофильного сельского хозяйства, в нем преобладает хлопководство, виноградарство. На его территории расположены научно-исследовательские институты, санатории, дома отдыха, в летнее время здесь развертывается большая сеть детских оздоровительных учреждений. Промышленное предприятие, артели и большое строительство дополняют эти картину. В районе 9 колхозов, одна РТС. Население района обслуживают районная больница на 100 коек, 6 сельских участковых больниц, 26 фельдшерско-акушерских пунктов, 5 здравпунктов и 6 колхозных родильных домов.
В районе в течение нескольких лет отмечается повышенная заболеваемость желудочно-кишечными и капельными инфекциями. Много жителей района работает в Ташкенте и Чирчике. Все это обусловливает то, что заболеваемость населения района в основном повторяет заболеваемость населения Ташкента. Это потребовало особой осторожности при перестройке работы всех звеньев здравоохранения и особенно санитарно-эпидемиологического звена.
Перестройку работы начали с ликвидации райздравотдела, так как он являлся ненужной надстройкой в системе сельского здравоохранения и был лишь промежуточным звеном между облздравотделом и районной больницей. После ликвидации райздравотдела районная больница стала организационно-методическим и административным центром всей лечебно-профилактической и санитарно-эпидемиологической работы в районе. Главный врач районной больницы стал главным врачом района, а его два заместителя непосредственно руководили лечебно-профилактической и санитарно-эпидемиологической работой. В новых условиях главный врач района широко использовал силы и средства районной больницы, сельских участковых .больниц и всю санитарно-эпидемиологическую службу, сконцентрировав их для комплексного решения назревших вопросов, что способствовало ликвидации разобщенности и отчужденности, имевшей место между лечебными и санитарно-эпидемиологическими службами в районе.
Следует подчеркнуть, что в основном структура санитарно-эпидемиологической службы не изменилась, функции работников санитарно-эпидемиологического отдела остались теми же. Заместитель главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам был освобожден от необходимости решения административных и хозяйственных задач, что дало ему возможность более оперативно заниматься основной своей деятельностью.
Санитарно-эпидемиологическая станция Орджоникидзевского района являлась станцией I категории, так как количество населения превышало 60 000. Она имела в своем составе санитарно-эпидемиологический отдел с соответствующим штатом, санитарно-эпидемиологическую лабораторию с паразитологическим и бактериологическим отделениями, дезинфекционный отдел, секторы санитарного просвещения и статистики.
Заместитель главного врача района по санитарно-эпидемиологическим вопросам, являясь заведующим санитарно-эпидемиологическим отделом районной больницы, как и раньше, осуществляет предупредительный и текущий санитарный надзор, организует и проводит мероприятия по предупреждению и ликвидации инфекционных заболеваний, но, кроме того, имеет реальную возможность использовать весь медицинский персонал района и все материальные ресурсы для проведения санитарно-эпидемиологической работы.
Что касается штатов, то они несколько изменились: имеется врач по пищевой и коммунальной санитарии, 2 эпидемиолога, энтомолог и эпидемиолог-паразитолог. Из 5 помощников санитарных врачей трое распределены по сельским участковым больницам, два оставлены при санитарно-эпидемиологическом отделе лечебно-санитарного объединения. Увеличено число помощников эпидемиолога с 3 до 5. Имеется инструктор по санитарному просвещению, медицинский статистик. Таким образом, штаты санитарно-эпидемиологического отделения не только не сократились, а даже увеличились. Жизнь выдвинула необходимость объединения клинической лаборатории с санитарно-бактериологиче-ской1. Это позволило более рационально использовать силы и средства обеих лабораторий. Всей деятельностью лаборатории как клинической, так и бактериологической в настоящее время руководит опытный заведующий. Слияние дало возможность расширить и объем работы.
При лаборатории создан так называемый комитет по желудочно-кишечным инфекциям, куда вошли заведующий лабораторией, врач кабинета желудочно-кишечных инфекций, эпидемиолог, заведующий поликлиническим отделением районной больницы. Комитет контролирует выявление, госпитализацию, обсервацию и лечение больных желудочно-кишечными заболеваниями. Заседания комитета проводятся раз в неделю, итоги протоколируются и сообщаются на 5-минутках в районной больнице для принятия мер. Главных врачей сельских участковых больниц вместе с помощниками санитарных врачей дважды в месяц вызывают на заседание комитета, на котором они совместно с членами комитета обсуждают все материалы о вновь обнаруженных больных и намечают меры по устранению упущений в работе.
Необходимо отметить, что деятельность этого еще не регламентированного комитета в значительной степени улучшила выявление, госпитализацию, обсервацию больных желудочно-кишечными заболеваниями. По предложению комитета из общих ассигнований на медикаменты были выделены средства для бесплатной выдачи медикаментов для лечения на дому больных желудочно-кишечными заболеваниями.
Кабинет желудочно-кишечных инфекций, лаборатории сочетают
1 Нельзя согласиться с авторами в отношении целесообразности объединения клинических лабораторий с санитарно-бактериологическими. В настоящее время коллегией Министерства здравоохранения СССР принято решение об их разъединении. — Ред.
свою работу с гельминтологическим полустационаром, развернутым при лаборатории. Всех больных, обследуемых на гельминтоносительство, попутно обследуют и в кабинете желудочно-кишечных инфекций и наоборот. Такое перекрестное обследование дало хороший эффект в отношении выявления больных желудочно-кишечными заболеваниями.
В течение 1949 г. комиссия по благоустройству при райисполкоме, в которую входили работники санитарно-эпидемиологической службы, четырежды провела обследование ряда объектов, на заседании райисполкома дважды ставились вопросы по санитарному благоустройству района с конкретными предложениями, причем одним из важных вопросов был вопрос о водопроводе и очистке.
По данным лаборатории, качество воды в районе значительно улучшилось, коли-титр ее повысился. Удлинена водопроводная сеть, она достигла 18 000 пог. м, а число водоразборных точек достигло 568. Водопроводной водой обеспечено 70% населения районного центра и района. Водопровод проведен в ряде колхозов. Однако еще большая часть населения района пользуется арычной и колодезной водой.
Значительно улучшены условия хранения и продажи продуктов питания. Усилено наблюдение за пищевыми объектами. Санитарное состояние рынка в районном центре улучшено, благоустроена его территория, построена контрольно-пищевая лаборатория. Однако борьба с с мухами ведется еще недостаточно.
В основном во всех колхозах заведены санитарные паспорта на дворы колхозников.
Санитарно-эпидемиологическая служба в значительной степени улучшила показатели своей деятельности — перевыполнен план вакцинации и ревакцинации. Было запланировано на 1958 г. 5900 прививок против дифтерии, сделано 8319, БЦ/К запланировано 2800, сделано 3421. Значительно снизилась заболеваемость капельными инфекциями: в 1957 г. было 76 больных скарлатиной, а в 1958 г. — 51, в 1957 г. было зарегистрировано 3 больных полиомиелитом, а в 1958 г. — только один. Однако число заболеваний дифтерией не уменьшилось, что свидетельствует о недостаточно широком проведении прививок против этой инфекции. В значительной степени сокращены сроки госпитализации инфекционных больных. 84% больных дифтерией, 71% больных дизентерией госпитализировали в сроки до 3 дней. Выявлено 69% источников дифтерии и 78°/о дизентерии.
Значительный вклад в оздоровление района внес санитарный актив. По неполным данным, за 1958 г. количество членов общества Красного Полумесяца возросло до 8755. Создано 257 санитарных пос-стов, проведено 958 лекций и бесед на актуальные темы. Большую пользу принесли занятия с санитарными дружинами.
Лечащие врачи районной больницы и сельских участковых больниц не ограничиваются только лечебной деятельностью. Они стали больше заниматься санитарно-гигиеническими и противоэпидемическими вопросами. Врачи санитарно-эпидемиологического отделения не только осуществляют контроль, но сами организуют профилактическую работу. Стали правилом совместные выезды в район врачей лечебного и санитарно-гигиенического профиля. Если раньше районные специалисты выезжали в сельские врачебные участки и фельдшерские и акушерские пункты от случая к случаю, то в настоящее время на участки по графику выезжают 6 специалистов. Это составляет до 70 выездов в месяц. Они оказывают на местах практическую помощь, консультируют больных и руководят их лечением. На участках врачи районной больницы помогают выявлять больных инфекционными заболеваниями, проводить прививки, санитарные обследования различных объектов, расположенных на территории участков, а также консультируют по другим вопросам санитарно-эпидемиологического обслуживания населения.
Г--
Таким образом, стала более тесной связь между общей сетью здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службой. Это дало возможность целенаправленно и комплексно решать вопросы здравоохранения района.
Срок, прошедший после перестройки работы сельского здравоохранения, еще невелик, в основном он был использован для организационной деятельности. Однако опыт реорганизации показывает, что она создает благоприятные условия, чтобы в ближайшее время достигнуть хороших результатов. Имеются, конечно, и недостатки, которые необходимо устранить, чтобы добиться улучшения медицинского обслуживания населения района.
Поступила 12/У1 1959 г.
-¿г "¿Г
НЕКОТОРЫЕ ИТОГИ РАБОТЫ В УСЛОВИЯХ ОБЪЕДИНЕНИЯ РАЙОННЫХ БОЛЬНИЦ И РАЙОННЫХ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ СТАНЦИИ В АКМОЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ«
Врач-эпидемиолог Э. О. Барон Из Акмолинской областной санитарно-эпидемиологической станции
1958 г. был первым годом работы в условиях объединения районных больниц и районных санитарно-эпидемиологических станций в Акмолинской области. Судя по сообщениям печати, объединение значительно улучшило профилактическое обслуживание населения. Однако в большинстве мест, где оно происходило, сеть санитарно-эпидемиологической службы была достаточно широко развита, имела свои, выработанные годами, приемы работы в условиях, специфических для каждого из этих мест.
В Акмолинской области объединение происходило при совершенно других, чрезвычайно своеобразных и весьма отличных от многих других районов страны обстоятельствах. Заключалось это в том, что многие районы области были вновь образованы. Медицинской сети там раньше (до освоения целинных земель) вообще не существовало, так как они не были населены. Освоение новых земель намного увеличило численность населения в старых районах, что в свою очередь вызвало расширение медицинской сети, и эти районы фактически могут быть приравнены к первым. Как в первом, так и во втором случае медицинская сеть укомплектовывалась кадрами молодых специалистов, недавно окончивших учебные заведения и не имевших опыта организаторской работы.
Так, из 18 санитарно-эпидемиологических станций, имеющихся в области (кроме областной), 6 было образовано в 1956 г. Туда были посланы главными врачами молодые специалисты. В 9 санитарно-эпидемиологических станциях главными врачами работали к моменту объединения врачи со стажем работы 2 года и только в 2 санитарно-эпидемиологических станциях, да и то городских, главные врачи имели стаж работы свыше 5 лет. Почти также обстояло дело и с должностями главных врачей районов, тоже наполовину укомплектованных молодыми специалистами.
При таких обстоятельствах, учитывая и то, что всякая реорганизация влечет за собой определенные трудности, нельзя говорить об окон-
1 Доложено на областном совещании главных врачей районов и их заместителей по санитарно-эпидемиологическим вопросам 13 февраля 1959 г. в Акмолинске.
6 Гигиена и санитария, М 4
81
