CC BY
11
ни суткалик экскрецияси 49,6 ± 0,8 мкг/сут. ни таш-кил ^илган, бу назорат гуру^ини курсаткичларидан 6,9 % га нисбатан ю^ори булган.
Хулоса. Булмачалар фибрилляцияси билан асоратланган, ЮИК билан хасталанган беморлар-да симпатоадренал тизимининг функционал фаол-лиги ортиши ани^ланган, сийдик билан КА, асосан адреналин, норадреналиннинг суткалик экскреци-
ясини купайиши, гормонал булимининг фаоллашу-ви исботланган. Булмачалар фибрилляцияси би-лан асоратланган ЮИК билан хасталанган бемор-ларда, ДА ва ДОФАнинг сийдик билан суткалик экскрециясининг соглом кишиларга нисбатан ка-майишини ^исобга олганда, САТнинг захира функ-циясининг пасайиши ва адаптацион имкониятла-рининг бузилиши тугрисида гапиришимиз мумкин.
ВЛИЯНИЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ НА ИСХОДЫ У ЛИЦ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
ТЛЕГЕНОВА Ж.Ш.1, ЖОЛДИН Б.К.1, КУДАйБЕРДИЕВА Г.З.2, АБДРАХМАНОВ А.С.3
1ЗКГМУ имени Марата Оспанова, г. Актобе. Казахстан; 2Центр последипломного образования и научных исследований, г. Бишкек. Кыргызстан; 3ННКЦ, г. Астана. Казахстан
Введение. В настоящее время актуальность фибрилляции предсердий (ФП) для здравоохранения обусловлена растущей распространенностью патологии, ухудшением прогноза пациентов и значительными экономическими затратами, обусловленными прогрессирующим течением заболевания, высокой частотой госпитализаций и дорогостоящим лечением. Артериальная гипертензия (АГ) является наиболее частой причиной ФП. Частота неблагоприятных исходов и госпитализаций, связанных с ФП у больных АГ, в Казахстане и Центральной Азии изучена недостаточно.
Цель. Оценить влияние фибрилляции предсердий на неблагоприятные исходы и госпитализацию у лиц с артериальной гипертензией с сохраненной систолической функцией левого желудочка.
Материал и методы. В исследование методом сплошной выборки были включены лица 40 лет и старше с АГ с сохраненной систолической функцией левого желудочка, без перенесенного коронарного события, последовательно обратившиеся в медицинский центр Западно-Казахстанского государственного медицинского университета в период с февраля по декабрь 2017 года для проведения суточного мониторирования артериального давления и суточного мониторирования электрокардиограммы (п = 346). Все пациенты прошли эхо-кардиографическое исследование. В группе ФП наблюдалось 102 пациента, в группе без ФП - 244 пациента. Исход определялся, как госпитализация
в результате сердечно-сосудистого заболевания, а также смерть по любой причине. Анализ выживаемости без события оценивался с помощью метода Kaplan - Meier, с определением различий между группами с помощью лог-рангового критерия. Среди анализируемых предикторов: фибрилляция предсердий, пол, этнос, статус курения, потребление алкоголя, физическая активность, достижение целевого уровня систолического и диастолического артериального давления по результатам офисного и суточного измерения артериального давления. Ассоциация между указанными переменными и исходом изучалась с использованием многомерного анализа пропорциональных рисков Cox. Относительные риски рассчитывали с 95 %-ми доверительными интервалами (ДИ).
Результаты. Длительность наблюдения в среднем составила 16,1 месяца. Общая выживаемость без событий составила 90,7 0%, у лиц с ФП 78,2<%, у лиц без ФП - 95,9 %/ (p = 0,001). Пациенты с ФП (ОШ = 3,49; 95 %/ ДИ: 1,55-7,86) имели выше риск госпитализаций и смерти. Из проанализированных факторов только умеренная повседневная физическая активность (ОШ = 0,40; 95 %/ ДИ: 0,180,88) уменьшала риск изучаемых исходов.
Заключение. Присутствие ФП увеличивает риск смерти и госпитализаций в 3,5 раза. Благоприятное влияние на исходы у больных артериальной гипертензией связаны с наличием умеренной физической активности.
НЕКОТОРЫЕ ФЕНОТИПИЧЕСКИЕ И ГЕНЕТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ НА ФОНЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
ХИДИРОВА Л.Д.1, ЯХОНТОВ Д.А.1, ЗЕНИН С.А.2, МАКСИМОВ В.Н.3
1ФГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России; 2НОККД; 3НИИТПМ «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук». Россия
Введение (цели/задачи). Оценить ассоциацию полиморфизмов ^1378942 гена CSK и ^2200733 (хр. 4q25) с прогрессированием фибрилляции предсердий (ФП) у мужчин с ФП, артериальной
гипертонией (АГ) и абдоминальным ожирением (АО).
Материал и методы. В обсервационном ко-гортном исследовании наблюдались 116 мужчин в
возрасте 45-65 лет. Из них 57 пациентов с ФП, АГ и АО и группа контроля в количестве 59 пациентов с ФП, АГ и без АО. В работе оценивались клинические, антропометрические и лабораторные показатели, результаты инструментальной диагностики: ЭКГ, СМЭКГ, ЭхоКГ. Тестирование полиморфизма rs1378942 гена CSK и rs2200733 хромосомы 4q25 с помощью ПЦР с ПДРФ. Все статистические расчеты проводились в программе Rstudio (version 0.99.879 - © 2009-2016 RStudio, Inc., USA).
Результаты. Средний возраст всех исследуемых пациентов составил 53,3 ± 7,1 года. При разделении пациентов с ФП и АГ на группы по признаку наличия/отсутствия абдоминального ожирения оказалось, что в подгруппах носителей разных генотипов полиморфизма rs1378942 гена CSK имеются достоверные различия по среднему уровню индекса массы тела: в группе с нормальным индексом массы тела наблюдается повышение показателя в ряду генотипов СС, АС, АА. Самое высокое значение индекса массы тела у носителей генотипа СС (p < 0,03) в группе с АО. При сравнении среднего уровня индекса массы тела в подгруппах носителей разных генотипов rs2200733 хромосомы 4q25 доказано, что у носителей генотипа СС наибольший индекс массы тела (p < 0,05). В группе с АО достоверных различий по среднему
индексу массы тела между носителями генотипов СС и СТ не получено. При оценке индекса массы миокарда левого желудочка с ^1378942 гена CSK и ^2200733 хромосомы 4q25 установлено сопоставимое повышение индекса массы миокарда левого желудочка в обеих группах. А при сравнении генотипов оказалось достоверное преимущество генотипа АС (р < 0,003) по сравнению с АС и СС. В ОНП ^2200733 хромосомы 4q25 наблюдается повышение показателя в ряду генотипа СС, независимо от наличия АО, но в группе с АО отмечено повышение показателя в ряду генотипа СТ. Выявлено понижение индекса массы миокарда левого желудочка у больных с АО - 145,6 ± 3,5 г/м2 относительно группы без АО - 193,8 ± 0,8 г/м2, (р < 0,05). Доказано, что в группе с АО прогрессирование фибрилляции предсердий происходило в 2,57 раза чаще, чем в группе без абдоминального ожирения (р < 0,003).
Заключение. Таким образом, в настоящем исследовании впервые выявлено, что у мужчин с ФП и АГ ОНП ге1378942 гена CSK и ге2200733 хромосомы 4q25 ассоциированы с ИМТ и ИММЛЖ. Гетерозиготный генотип АС ^1378942 в гене CSK достоверно чаще встречается у больных независимо от наличия АО. В группе с АО прогрессирование ФП происходило в 2,57 раза чаще, чем в группе без АО.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У КОМОРБИДНЫХ БОЛЬНЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ
хидировА л.д.1, ЯХОНТОВ Д.А.1, ЗЕНИН С.А.2
1ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университ; 2НОККД. Россия
Введение (цели/задачи). Изучить особенности течения фибрилляции предсердий у больных артериальной гипертонией и экстракардиальной коморбидной патологией в зависимости от проводимой терапии.
Материал и методы. В обсервационном ко-гортном исследовании наблюдались 207 мужчин 45-65 лет с фибрилляцией предсердий (парок-сизмальная и персистирующая форма) и артериальной гипертонией в сочетании с сахарным диабетом (n = 40), абдоминальным ожирением (n = 64) и хронической обструктивной болезнью легких (n = 47). Группу сравнения составили 56 больных с фибрилляцией предсердий и артериальной гипертонией, без экстракардиальных заболеваний. В работе оценивались клинические, антропометрические показатели, тест для оценки приверженности Мориски-Грина, результаты инструментальной диагностики: ЭКГ; ХМ ЭКГ, СМЭКГ - Системы суточного мониторирования SCHILLER (Шиллер, Швейцария), ЭхоКГ - в М- и 2D-режимах на аппа-
рате Vivid 7 (General Electric, USA). Все статистические расчёты проводили в программе Rstudio (version 0.99.879 - © 2009-2016 RStudio, Inc., USA, 250 Northern Ave, Boston, MA 02210 844-448121, info@rstudio.com) на языке R (R Core Team (2015). R: A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria. URL https://www.R-project.org/).
Результаты. Среди больных с фибрилляцией предсердий и артериальной гипертонией было выявлено <66% с сопутствующей экстракардиаль-ной коморбидной патологией, из них с сахарным диабетом 20 % больных; хроническая обстуктив-ная болезнь легких выявлена у 22 % пациентов, а АО отмечалось у 24 % пациентов. По частоте электроимпульсной и медикаментозной терапии клинические группы были сопоставимы. Доказано, что пациенты, которым была проведена МТ, госпитализировались по поводу повторных приступов фибрилляции предсердий достоверно чаще (p < 0,001) по сравнению с группой пациентов, ко-
