CC BY
5
возрасте 45-65 лет. Из них 57 пациентов с ФП, АГ и АО и группа контроля в количестве 59 пациентов с ФП, АГ и без АО. В работе оценивались клинические, антропометрические и лабораторные показатели, результаты инструментальной диагностики: ЭКГ, СМЭКГ, ЭхоКГ. Тестирование полиморфизма rs1378942 гена CSK и rs2200733 хромосомы 4q25 с помощью ПЦР с ПДРФ. Все статистические расчеты проводились в программе Rstudio (version 0.99.879 - © 2009-2016 RStudio, Inc., USA).
Результаты. Средний возраст всех исследуемых пациентов составил 53,3 ± 7,1 года. При разделении пациентов с ФП и АГ на группы по признаку наличия/отсутствия абдоминального ожирения оказалось, что в подгруппах носителей разных генотипов полиморфизма rs1378942 гена CSK имеются достоверные различия по среднему уровню индекса массы тела: в группе с нормальным индексом массы тела наблюдается повышение показателя в ряду генотипов СС, АС, АА. Самое высокое значение индекса массы тела у носителей генотипа СС (p < 0,03) в группе с АО. При сравнении среднего уровня индекса массы тела в подгруппах носителей разных генотипов rs2200733 хромосомы 4q25 доказано, что у носителей генотипа СС наибольший индекс массы тела (p < 0,05). В группе с АО достоверных различий по среднему
индексу массы тела между носителями генотипов СС и СТ не получено. При оценке индекса массы миокарда левого желудочка с ^1378942 гена CSK и ^2200733 хромосомы 4q25 установлено сопоставимое повышение индекса массы миокарда левого желудочка в обеих группах. А при сравнении генотипов оказалось достоверное преимущество генотипа АС (р < 0,003) по сравнению с АС и СС. В ОНП ^2200733 хромосомы 4q25 наблюдается повышение показателя в ряду генотипа СС, независимо от наличия АО, но в группе с АО отмечено повышение показателя в ряду генотипа СТ. Выявлено понижение индекса массы миокарда левого желудочка у больных с АО - 145,6 ± 3,5 г/м2 относительно группы без АО - 193,8 ± 0,8 г/м2, (р < 0,05). Доказано, что в группе с АО прогрессирование фибрилляции предсердий происходило в 2,57 раза чаще, чем в группе без абдоминального ожирения (р < 0,003).
Заключение. Таким образом, в настоящем исследовании впервые выявлено, что у мужчин с ФП и АГ ОНП ге1378942 гена CSK и ге2200733 хромосомы 4q25 ассоциированы с ИМТ и ИММЛЖ. Гетерозиготный генотип АС ^1378942 в гене CSK достоверно чаще встречается у больных независимо от наличия АО. В группе с АО прогрессирование ФП происходило в 2,57 раза чаще, чем в группе без АО.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У КОМОРБИДНЫХ БОЛЬНЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ
хидировА л.д.1, ЯХОНТОВ Д.А.1, ЗЕНИН С.А.2
1ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университ; 2НОККД. Россия
Введение (цели/задачи). Изучить особенности течения фибрилляции предсердий у больных артериальной гипертонией и экстракардиальной коморбидной патологией в зависимости от проводимой терапии.
Материал и методы. В обсервационном ко-гортном исследовании наблюдались 207 мужчин 45-65 лет с фибрилляцией предсердий (парок-сизмальная и персистирующая форма) и артериальной гипертонией в сочетании с сахарным диабетом (n = 40), абдоминальным ожирением (n = 64) и хронической обструктивной болезнью легких (n = 47). Группу сравнения составили 56 больных с фибрилляцией предсердий и артериальной гипертонией, без экстракардиальных заболеваний. В работе оценивались клинические, антропометрические показатели, тест для оценки приверженности Мориски-Грина, результаты инструментальной диагностики: ЭКГ; ХМ ЭКГ, СМЭКГ - Системы суточного мониторирования SCHILLER (Шиллер, Швейцария), ЭхоКГ - в М- и 2D-режимах на аппа-
рате Vivid 7 (General Electric, USA). Все статистические расчёты проводили в программе Rstudio (version 0.99.879 - © 2009-2016 RStudio, Inc., USA, 250 Northern Ave, Boston, MA 02210 844-448121, info@rstudio.com) на языке R (R Core Team (2015). R: A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria. URL https://www.R-project.org/).
Результаты. Среди больных с фибрилляцией предсердий и артериальной гипертонией было выявлено <66% с сопутствующей экстракардиаль-ной коморбидной патологией, из них с сахарным диабетом 20 % больных; хроническая обстуктив-ная болезнь легких выявлена у 22 % пациентов, а АО отмечалось у 24 % пациентов. По частоте электроимпульсной и медикаментозной терапии клинические группы были сопоставимы. Доказано, что пациенты, которым была проведена МТ, госпитализировались по поводу повторных приступов фибрилляции предсердий достоверно чаще (p < 0,001) по сравнению с группой пациентов, ко-
торым проводилась электроимпульсная терапия. Хроническая сердечная недостаточность развивалась чаще, чем в группе с медикаментозной терапией, но статистически значимых различий не выявлено (р = 0,342). При оценке синусового ритма, в зависимости от проведенной терапии у больных фибрилляцией предсердий в сочетании с артериальной гипертонией, оказалось, что пациенты с более длительным стажем артериальной гипертонии имеют статистически значимую разницу в пользу медикаментозной терапии. Привержен-
ность к антиаритмической терапии низкая у всей когорты больных, а при сравнительном анализе между клиническими группами она оказалась статистически недостоверной.
Заключение. Ранняя диагностика факторов прогрессирования ФП, назначение дополнительной терапии для вторичной профилактики аритмии и выбор правильной стратегии ее лечения могут замедлить прогрессию аритмии и развитие ХСН, что позволит улучшить не только клинический статус пациентов, но и их прогноз.
ОЦЕНКА ИНТЕРВАЛА QT И ЕГО ДИСПЕРСИИ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ АМИОДАРОНОМ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
шПАк Н.В., РУСЕЦКАЯ А.И.
Гродненский государственный медицинский университет, г. Гродно. Беларусь
Интервал QT и его дисперсия относятся к маркерам электрической нестабильности миокарда. Определение данных показателей на фоне лечения амиодароном является неотъемлемым компонентом безопасности антиаритмической терапии.
Цель работы. Оценить интервал QT и его дисперсию у пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий (ФП), сохраняющих синусовый ритм, на фоне антиаритмической терапии амиодароном.
Материал и методы. Обследованы 27 пациентов с персистирующей формой ФП на фоне хронической ишемической болезни сердца (ИБС) и артериальной гипертензии (АГ), средний возраст - 64,6 ± 7,9 лет, 23 пациента - лица мужского пола. Исследование проводилось на синусовом ритме, терапия контроля ритма осуществлялась амиодароном (п = 14, группа 1) или амиодароном с метопрололом 50 мг/сутки (п = 13, группа 2). Медиана суточной дозы амиодарона в обеих группах - 200 мг, медиана длительности приема - 2 (1-3) месяца. Оценка фактического и корригированного (по формуле Базетта, QTc ) интервала QT проводилась в 12 отведениях ЭКГ с определением их дисперсии QT (QTd и QTcd) автоматически с помощью программно-аппаратного комплекса «ПолиСпектр» (Нейрософт, Россия). Статистический анализ проводился с использованием программы Statistica 10,0.
Результаты. Группы 1 и 2 не различались по полу, возрасту, нозологии, основным лабораторным и эхокардиографическим показателям. В 1 группе максимальный QT в отведении V5, медиана 468 (447-463) мс. В группе 2 максимальный интервал QT во II отведении, медиана 433 (414-469) мс. У 30 % всех пациентов и в группах отдельно во II отведении наблюдалось удлинение интер-
вала QT более 450 мс, при этом у половины из этих пациентов в группе 2 интервал QT составил более 480 мс. В отведении V5 наблюдалось удлинение QT более 450 мс у 25 % всех пациентов, при этом у 40 % в группе 1. Максимальный QTC в группе 1 в отведении V5, медиана 457 (425-484) мс, в группе 2 во II отведении, медиана 448 (436492) мс. 40 %о всех пациентов и в группах отдельно во II отведении имели удлинение QTC более 450 мс, при этом у половины из этих пациентов в группе 2 интервал QT составил более 480 мс. В группе 1 по сравнению с группой 2 были достоверно (p < 0,05) большие значения интервала QT и QTc в отведениях V4, V5, V6. Медиана QTd и QTcd в группе 1 была 111 (99-148) и 103 (87-148) мс, что достоверно (p < 0,05) больше, чем в группе 2, медиана 71 (50-107) и 68 (55-100) мс. Около 70 % всех пациентов имели QTd и QTcd более 55 мс (Фролов А.В. и соавт., 2014), при этом у 50 % пациентов она составляла более 100 мс. Количество пациентов в группе 1 с дисперсией QT более 55 мс составило до 90 %, что достоверно больше, чем в группе 2.
Заключение. До 40 % пациентов с персистирующей формой ФП на фоне хронической ИБС и АГ, сохраняющих синусовый ритм, на фоне приема амиодарона более одного месяца имели удлинение интервала QTc более 450 мс во II отведении. У большинства пациентов (до 70 %), получающих амиодарон, выявлена высокая дисперсия интервала QT, в половине случаев составляющая более 100 мс, что свидетельствует о риске внезапной сердечной смерти. На фоне сочетанной терапии амиодарона с метопрололом в ряде отведений ЭКГ наблюдалось достоверно меньшее значение интервала QT, а также меньшее значение дисперсии интервала QT.
