Генетические аспекты фибрилляции предсердий на фоне артериальной гипертензии в сочетании с экстракардиальными заболеваниями

Хидирова Людмила Даудовна; Яхонтов Давыд Александрович; Максимов Владимир Николаевич

ардиология

doi: 10.25005/2074-0581-2019-21-2-238-246

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ НА ФОНЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В СОЧЕТАНИИ С ЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Л.Д. ХИДИРОВА1, Д.А. ЯХОНТОВ1, В.Н. МАКСИМОВ2

1 Кафедра фармакологии, клинической фармакологии и доказательной медицины, Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск, Российская Федерация

2 Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины - филиал Федерального исследовательского центра Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук, Новосибирск, Российская Федерация

Цель: изучить генетические детерминанты у больных с фибрилляцией предсердий (ФП) на фоне артериальной гипертензии (АГ) в сочетании с различной экстракардиальной коморбидной патологией.

Материал и методы: в проспективное когортное исследование включены 167 пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами ФП и гипертонической болезнью II стадии без ИБС. Средний возраст исследуемых пациентов составил 53,3±7,1 года. Выделение ДНК из лейкоцитов крови проводилось методом фенол-хлороформной экстракции. Тестирование полиморфизма rs2200733, полиморфизма 174G/C (174G/C (rs1800795) гена IL6), гена IL6 выполнялось с помощью ПЦР с ПДРФ. Проверка статистических гипотез проводилась при критическом уровне значимости р=0,05, т.е. различие считалось статистически значимым при p<0,05. Нижняя граница доказательной мощности бралась равной 80%.

Результаты: в настоящем исследовании показаны ассоциации полиморфизмов 174G/C (rs1800795) гена IL6, гена IL6 и rs2200733 хромосомы 4q25 с ФП на фоне сопутствующих заболеваний: АГ, хроническая обструктивная болезнь лёгких, гипотиреоз, сахарный диабет II типа, абдоминальное ожирение. Обнаружены также ассоциации полиморфизма 174G/C (rs1800795) гена IL6 с риском рецидива ФП на фоне отдельных сопутствующих заболеваний; полиморфизма rs2200733 хромосомы 4q25 с уровнями триглицеридов, индекса атерогенности, креатинина, фибриногена, с количеством месяцев до развития рецидива; 174G/C (rs1800795) гена IL6 - с уровнями ХС ЛПВП, креатинина, диастолического АД, галектин-3.

Заключение: исследование вносит свой вклад в изучение такого сложного феномена, как вторичная форма фибрилляции предсердий, способствует накоплению знаний, приближая то время, когда терапевтические вмешательства будут индивидуализированными, основанными на понимании особенностей патологического процесса у каждого пациента.

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, полиморфизм, rs2200733,174G/C (rs1800795) гена IL6, IL6, экстракардиальная патология.

Для цитирования: Хидирова ЛД, Яхонтов ДА, Максимов ВН. Генетические аспекты фибрилляции предсердий на фоне артериальной гипертензии в сочетании с экстракардиальными заболеваниями. Вестник Авиценны. 2019;21(2):238-46. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-2-238-246.

GENETIC ASPECTS OF ATRIAL FIBRILLATION ON THE BACKGROUND OF ARTERIAL HYPERTENSION IN COMBINATION WITH NONCARDIAC DISEASES

L.D. KHIDIROVA1, D.A. YAKHONTOV1, B.N. MAKSIMOV2

1 Department of Pharmacology, Clinical Pharmacology and Evidence-Based Medicine, Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russian Federation

2 Research Institute of Internal and Preventive Medicine - Branch of the Federal Research Center Institute of Cytology and Genetics of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences, Novosibirsk, Russian Federation

Objective: To study genetic determinants in patients with atrial fibrillation (AF) on the background of arterial hypertension (AH) in combination with various extracardiac comorbid pathology.

Methods: In a prospective cohort study included 167 patients with paroxysmal and persistent forms of AF and stage II hypertension without CAD. The average age of the patients studied was 53.3±7.1 years. DNA isolation from blood leukocytes was carried out by phenol-chloroform extraction. Testing polymorphism rs2200733, polymorphism 174G/C (174G/C (rs1800795) gene IL6), the IL6 gene performed with PCR with RFLP. Testing of statistical hypotheses was carried out at a critical level of significance p=0.05, i.e. the difference was considered statistically significant at p<0.05. The lower limit of the evidential power was taken equal to 80%.

Results: This study shows associations of polymorphisms 174G/C (rs1800795) of the IL6 gene, the IL6 gene and rs2200733 chromosome 4q25 with AF on the background of comorbidities: AH, chronic obstructive pulmonary disease, hypothyroidism, T2DM, abdominal obesity. Associations of polymorphism 174G/C (rs1800795) of the IL6 gene with the risk of recurrence of AF on the background of individual comorbidities were also found; polymorphism rs2200733 chromosome 4q25 with triglyceride levels, index atherogenicity, creatinine, fibrinogen, with the number of months before the development of relapse; 174G/C (rs1800795) of the IL6 gene - with HDL cholesterol levels, creatinine, diastolic blood pressure, galectin-3. Conclusions: The results contributes to the study of such a complex phenomenon as the secondary form of atrial fibrillation, contributes to the accumulation of knowledge, bringing closer the time when therapeutic interventions will be individualized, based on an understanding of the pathological process in each patient.

Keywords: Atrial fibrillation, polymorphism, rs2200733, 174G/C (rs1800795) of the IL6 gene, IL6, extracardiac pathology.

For citation: Khidirova LD, Yakhontov DA, Maksimov VN. Geneticheskie aspekty fibrillyatsii predserdiy na fone arterial'noy gipertenzii v sochetanii s ekstrakardial'nymi zabolevaniyami [Genetic aspects of atrial fibrillation on the background of arterial hypertension in combination with noncardiac diseases]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2019;21(2):238-46. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2019-21-2-238-246.

Введение

Фибрилляция предсердий (ФП) - это наиболее распространённая из стойких аритмий, особенно у пациентов пожилого возраста. В молодом возрасте (моложе 50 лет) эта аритмия встречается у 1 на 1000 человек. В настоящее время ФП регистрируется у 1 из 25 человек 60 лет и старше и у 1 из 10 - в возрастной группе старше 80 лет [1]. За последние 20 лет отмечено двукратное увеличение частоты случаев ФП среди мужского населения, на 66% выросла госпитализация пациентов с ФП. Причины такого роста неоднозначны и не вполне ясны, среди возможных причин рассматриваются: увеличение удельного веса людей пожилого возраста, улучшение диагностики ФП на амбулаторном этапе, повышение числа выживших после острого инфаркта миокарда (ИМ) и др. [2]. Важно то, что тенденция к увеличению частоты ФП не исчезает и, более того, увеличивается склонность к про-грессированию. Под термином «прогрессирование ФП» понимают процесс неуклонного развития пароксизмальной формы ФП в направлении хронической формы [3]. Подсчитано, что 2,2 млн. жителей США имели пароксизмальную или персистентную формы ФП, которая в течение 5 лет перешла в хроническую у 67% больных. В Европе, население которой составляет около 513 млн. человек, зарегистрировано 8,2 млн. больных, страдающих ФП, риск прогрессирования ФП составляет 1:4 для мужчин и женщин в возрасте 40 лет и старше. Прогнозируется, что число лиц с этой аритмией в США увеличится с 2,5 млн. в начале 2000-х г.г. до 15 млн. в 2050 г. [4]. Это дало основание назвать такой процесс «эпидемией», а эффект от него - «бомбой замедленного действия».

На сегодняшний день существует много клинических исследований, посвящённых изучению факторов риска возникновения ФП, в том числе и основного фактора - артериальной гипертензии (АГ), которая способствует гипертрофии желудочков и дистрофии предсердий. Однако прогрессированию ФП не уделяется достаточного внимания [5]. Абдоминальное ожирение (АО) является частым фактором риска АГ и способствует структурно-функциональным перестройкам миокарда, известным под названием «феномен липотоксичности». Липотоксич-ность включает в себя накопление триглицеридов плазмы крови в миокарде и приводит к миокардиальному стеатозу. Таким образом, при ожирении формируется дилятация полостей сердца. Следовательно, и АГ, и АО способствуют дисфункции миокарда, развитию электрической нестабильности и появлению ФП, а при нерациональном ведении пациентов и прогрессированию в хроническую форму [6].

По мере новых открытий в области генетики, встречаемость идиопатической формы ФП каждый раз становится всё меньше. Чаще всего генетическая ФП является аутосомно-доминантной вследствие нарушения функционирования различных каналов калия в фазе 3. Реже ФП может быть аутосомно-рецессивной или сцепленной с полом - при повреждении каналов натрия. Известны также формы ФП с мутациями во многих генах - семейные полигенные фибрилляции предсердий [7].

Наследственная ФП может быть самостоятельной нозологической единицей или же сопутствовать таким каналопатиям, как синдром удлинённого или укороченного интервала ЦТ, синдром Бругада и катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия. Кроме того, ФП может быть связана с такими структурными генетическими кардиомиопатиями, как семейная дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиоми-опатия, идиопатическая рестриктивная кардиомиопатия, арит-

могенная дисплазия правого желудочка, а также с неклассифицированными заболеваниями (некомпактная кардиомиопатия, фиброэластоз) [8].

Впервые ассоциация полиморфизмов с артериальным давлением была показана Newton-Cheh C et al в 2009 году при анализе результатов большого международного исследования GWAS [9, 10]. В 2010 году в Корее она была подтверждена [11, 12]. Но в связи с тем, что имеются значительные географические различия в аллельных частотах ОНП, ассоциированных с ССЗ требуется проведение исследований в этнических группах для подтверждения ранее обнаруженных ассоциаций [[13-16]. В семи исследованиях АГ (16368 случаев/19707 контроль), выполненных в Восточной Азии, не нашли значимой ассоциации с АГ.

Цель исследования

Изучить генетические детерминанты у больных фибрилляцией предсердий на фоне артериальной гипертонии в сочетании с различной экстракардиальной патологией.

Материал и методы

В проспективное когортное исследование включён 161 пациент. Критерии включения: возраст 45-65 лет, гипертоническая болезнь III стадии (ESH/ESC, 2018), фибрилляция предсердий, пароксизмальная, либо персистирующая форма (РКО, ВНОА и АССХ, Москва, 2017) и одно из следующих заболеваний: сахарный диабет II типа (EASD/ESC, 2017), субклинический гипотиреоз (ETA, 2013), абдоминальное ожирение (AACE/ACE, 2014), хроническая обструктивная болезнь лёгких (ERS, 2017). Согласно определению экспертного консенсусного документа (HRS/EHRA/ ECAS, 2012), под термином «прогрессирование ФП» понимают процесс неуклонного развития пароксизмальной формы ФП в направлении хронической формы.

Оценивались клинические, антропометрические и лабораторные показатели, результаты инструментальной диагностики: ЭКГ; ХМ ЭКГ, СМАД с помощью системы суточного мониториро-вания SCHILLER (Schiller, Switzerland), ЭхоКГ в М и 2D режимах на аппарате Vivid 7 (General Electric, USA). Уровень галектина-3 был определён в сыворотке крови методом иммунофермент-ного анализа с помощью набора «Human Galectin-3 ELISA kit; eBioscience» (Bender MedSystems GmbH, Austria), минимальная концентрация определения - 0,12 нг/мл. Определение концентрации NT-proBNP осуществлялось с использованием набора реагентов «NTproBNP - ИФА - Бест». СРБ (С-реактивный белок) определяли методом ИФА с помощью тест-системы ELISA (Biomerica, USA). Выделение ДНК из лейкоцитов крови проводилась методом фенол-хлороформной экстракции [Смит К., 1990]. Тестирование полиморфизма rs2200733, полиморфизма - 174G/C (174G/C (rs1800795) гена IL6 ) гена IL6 выполнялось с помощью ПЦР с ПДРФ по опубликованным ранее методикам.

Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании. Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО НГМУ (Протокол № 147 от 18 мая 2017 г.).

Статистический анализ. Эмпирические распределения данных испытывались на согласие с законом нормального распределения по критериям Шапиро-Вилка и Колмогорова-Смирнова. Вследствие малого количества показателей, соответствующих нормальному распределению в исследуемых группах, для сравнения использовались непараметрические критерии Манна-

Уитни и Крускала-Уоллиса. Использована «Пропорциональная модель Кокса» - метод множественной регрессии с определением значения отношения рисков и его доверительного интервала. Для сравнения бинарных и категориальных показателей применялся точный двусторонний критерий Фишера. Проверка статистических гипотез проводилась при критическом уровне значимости р=0,05, т.е. различие считалось статистически значимым, если р<0,05. Нижняя граница доказательной мощности бралась равной 80%.

Результаты и их обсуждение

На первом этапе был выполнен анализ частот генотипов и аллелей полиморфизма ^2200733 хромосомы 4q25 в группах пациентов с разными сопутствующими заболеваниями: фибрилляция предсердий у пациентов с артериальной гипертензией (АГ/ФП), ФП у пациентов с АГ и хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ), ФП у пациентов с АГ и гипотиреозом (ГТ), ФП у пациентов с АГ и сахарным диабетом II типа (СД), ФП у пациентов с АГ и абдоминальным ожирением (АО). Анализ частот генотипов и аллелей полиморфизма ^2200733 хромосомы 4q25 в группах пациентов с разными сопутствующими заболеваниями представлен в табл. 1.

Получены значимые различия частот генотипов ^2200733 хромосомы 4q25 между группами с АГ и АО (р=0,006). Отношение шансов обнаружить носителя генотипа СТ в группе с АО меньше в 4,8 раза, по сравнению с группой только с АГ (18,2% vs 51,4; 95% ДИ 1,6-14,2). Имеются также различия частот генотипов ^2200733 хромосомы 4q25 между группами с АО и с ХОБЛ (ОШ=4,5; 95% ДИ 1,4-14,0; р=0,015). Частота аллеля Т была наименьшей в группе с АО (9,1%) и наибольшая в группе с ХОБЛ (28,3%), статистически значимые различия р=0,006. Ча-

стоты аллелей различаются также между группами с АО и с АГ (р=0,014).

При сравнении частот генотипов и аллелей ^2200733 хромосомы 4q25 у пациентов с рецидивом ФП и без него достоверных различий не обнаружено. При анализе частот генотипов полиморфизма ^2200733 хромосомы 4q25 в группах пациентов с ФП на фоне разных сопутствующих заболеваний с рецидивом ФП и без него обнаружились их существенные колебания. Частота генотипа СС была выше в группах у пациентов с рецидивом ФП по сравнению с пациентами без рецидива на фоне СД и ХОБЛ и, наоборот, ниже, на фоне гипотиреоза и АГ (табл. 2).

В табл. 3 представлены результаты сравнения средних значений ряда показателей в группах носителей генотипов СТ и ТТ полиморфизма ^2200733 хромосомы 4q25 с помощью теста Ман-на-Уитни. Получены статистически значимые различия по уровню триглицеридов, индексу атерогенности, уровню креатинина, фибриногена, количеству месяцев до развития рецидива. Индекс атерогенности и уровень креатинина были больше у носителей генотипа СТ по сравнению с носителями генотипа СС, тогда как уровень триглицеридов, фибриногена и продолжительность временного интервала до развития рецидива были выше у носителей генотипа СС по сравнению с носителями генотипа СТ. В доступной литературе не описано различий по уровню вышеперечисленных показателей между носителями разных генотипов ^2200733 хромосомы 4q25 [17-19] за исключением продолжительности временного промежутка до рецидива ФП. Parvez В et а1 (2013) [20] обнаружили что рецидив ФП после кардиоверсии возникает быстрее у носителей аллеля Т, причём в дозо-зависимой манере: гомозиготы ТТ - 7 дней (межквартильный диапазон 4-56 дней); ге-терозиготы СТ - 54 дня (28-135) и гомозиготы СС - 64 дня (29-180), р=0,03. То есть, данные, полученные на группе больных с ФП в Новосибирске, совпадают с результатами других авторов [20, 21].

Таблица 1 Частоты генотипов и аллелей полиморфизма ^2200733 хромосомы 4q25 в группах пациентов с ФП на фоне разных сопутствующих заболеваний

Генотипы АГ/ФП ХОБЛ ГТ СД АО

п % п % п % п % п %

ТТ 0 0 2 6,7 0 0 0 0 0 0

СТ 19 51,4 13 43,3 8 32,0 12 33,3 6 18,2

СС 18 48,6 15 50,0 17 68,0 24 66,7 27 81,8*

Аллели % % % % %

Т 25,7 28,3 16,0 16,7 9,1

С 74,3 71,7 84,0 83,3 90,9

Примечание: * - статистически значимые различия

Таблица 2 Частоты генотипов полиморфизма ^2200733 хромосомы 4q25 в группах пациентов с ФП на фоне разных сопутствующих заболеваний с рецидивом ФП и без него

АГ/ФП СД

Рецидив ФП Рецидив ФП

ш^т Нет Есть Нет Есть

Генотипы п % п % п % п %

ТТ 0 0 0 0 0 0 0 0

СТ 8 47,1 11 55,0 7 41,2 5 26,3

СС 9 52,9 9 45,0 10 58,8 14 73,7*

Генотипы ГТ хобл

ТТ 0 0 0 0 2 18,2 0 0

СТ 2 25,0 6 35,3 4 36,4 9 47,4*

СС 6 75,0 11 64,7 5 45,5 10 52,6

Примечание: * - статистически значимые различия

Таблица 3 Биохимические показатели у носителей разных генотипов полиморфизма ^2200733

Показатели Генотипы п Среднее Стандартное Перцентили р

отклонение 25 50 75

ИА СТ 59 1,988 1,232 0,905 1,807 2,813 0,009*

СС 104 1,563 1,359 0,682 1,322 2,035

ТГ, ммоль/л СТ 59 2,946 2,358 1,330 1,560 5,540 0,072

СС 104 3,743 2,432 1,480 3,400 5,987

Креатинин, СТ 59 101,532 25,431 81,300 103,060 117,292 0,026*

мкмоль/л СС 104 91,715 32,081 64,273 91,530 113,232

Фибриноген, г/л СТ 59 75,040 135,115 3,700 5,800 122,000 0,020*

СС 104 117,735 151,255 4,700 8,250 167,325

Рецидив ФП, СТ 37 5,74 2,878 4,00 6,00 8,00 0,001*

месяцы СС 70 7,57 2,555 6,00 7,00 9,00

Примечание: * - статистически значимые различия, ИА - индекс атерогенности

На четырёх независимых когортах показана ассоциация ^2200733 хромосомы 4q25 с ФП [22]. Однако позднее в Польше не нашли ассоциации этого полиморфизма в случае изолированной ФП у лиц до 40 лет [23], а в США нашли: ОШ 1,62 (95% ДИ, 1,16-2,27; р=0,004) [24]. В мета-анализе, опубликованном в 2013 году (10546 пациентов с ФП и 72789 человек в контроле), отношение шансов развития ФП, ассоциированной с ^2200733 хромосомы 4q25, составляет 1,89 (95% С1 1,62-2,16; р<0,001) [25]. Биологическая основа электрической нестабильности сердца, обусловленная этим некодирующим вариантом, неизвестна. Но при детальном анализе ЭКГ оказалось, что имеется ассоциация между генотипами ^2200733 хромосомы 4q25 и продолжительностью интервала PR [26]. В группе носителей ТТ средний интервал PR составлял 189,5±35,8 мс по сравнению со средними интервалами PR 172,0±29,0 и 171,0±27,1 мс для групп СТ и СС соответственно (р=0,013 и р=0,006) [27]. Кроме того, другими исследователями было показано влияние ^2200733 хромосомы 4q25 на клиническую экспрессию редких мутаций ионных каналов сердца, связанных с семейной ФП. На этом основании они сформулировали гипотезу о сложной генетической архитектуре ФП, которая включает как редкие, так и распространённые генетические варианты [28]. А по данным Lahtinen АМ et а1 (2012) повышен риск внезапной сердечной смерти у носителей аллеля Т. Эффективность применения катетерной абляции для лечения ФП тоже ассоциирована с ^2200733. Авторы даже полагают, что полиморфизм ^2200733 хромосомы 4q25 может быть перспективным в качестве объективного маркёра, который можно использовать в качестве клинического инструмента для отбора пациентов для лечения ФП с помощью катетерной абляции [24].

Анализ частоты генотипов и аллелей полиморфизма 174G/C (^1800795) гена ^6 в группах пациентов с разными сопутствующими заболеваниями представлен в табл. 4.

Получены значимые различия частот генотипов 174G/C (^1800795) гена 1Ь6 между группами с СД и АГ (р=0,047). Отношение шансов обнаружить носителя генотипа СС в группе с СД значительно меньше по сравнению с группой с АГ (5,6% vs 27,0%; р=0,024). Имеются также различия частоты генотипа СС 174G/C (^1800795) гена ^6 между группами с СД и гипотиреозом (р=0,025), с СД и АО (р=0,020). Не получено значимого повышения частоты аллеля С в группе с ХОБЛ. Хотя Волчкова ЕА и соавт. (2015), проверяя гипотезу о том, что развитие ФП у пациентов с ХОБЛ напрямую связано с системой воспаления, обнаружили ассоциацию с 174G/C (^1800795) гена ^6. Факторами, связанными с ФП оказались: объём левого предсердия (р=0,027), объём правого предсердия (р=0,021) и носительство С аллеля полиморфного маркёра G (-174) С гена ^6 (р=0,003) [7].

При сравнении частот генотипов и аллелей 174G/C (^1800795) гена ^6 у пациентов с рецидивом ФП и без него достоверных различий не обнаружено. Возможно, это связано с относительно небольшим размером исследуемой группы. Ранее ряд авторов показал ассоциацию полиморфизмов ^2200733 хромосомы 4q25 и 174G/C (^1800795) гена ^6 с послеоперационной фибрилляцией предсердий. Белок ^6 вырабатывается эндотелиальными клетками, клетками гладких мышц сосудов, миоцитами при ишемии. Его уровень ассоциируется с ФП при коронарной болезни, после кардиохирургических операций, кардиоверсии и катетерной абляции [24, 25].

При анализе частот генотипов полиморфизма 174G/C (^1800795) гена ^6 в группах пациентов с ФП на фоне разных

Таблица 4 Частоты генотипов и аллелей полиморфизма 174G/C (^1800795) гена ^6 в группах пациентов с ФП на фоне разных сопутствующих заболеваний

Генотипы АГ/ФП хобл ГТ СД АО

п % п % п % п % п %

СС 10 27,0 7 23,3 7 28,0 2 5,6 9 27,3

CG

17

46,0

14

46,7

13

52,0

21

58,3*

15

45,4*

вв 10 27,0 9 30,0 5 20,0 13 36,1 9 27,3

Аллели % % % % %

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

С 50,0 46,7 54,0 34,7 50,0

в 50,0 53,3 46,0 65,3 50,0

Примечание: * - статистически значимые различия

Таблица5 Частоты генотипов полиморфизма 174G/C (rs1800795) гена IL6 в группах пациентов с ФП на фоне разных сопутствующих заболеваний с наличием, либо отсутствием рецидива ФП

АГ/ФП СД

Рецидив ФП Рецидив ФП

Нет Есть Нет Есть

Генотипы n%n%n%n%

СС 3 17,6 7 35,0 1 5,9 1 5,3

CG 10 58,8 7 35,0 9 52,9 12 63,2

GG 4 23,5 6 30,0 7 41,2 6 31,6

Генотипы ГТ ХОБЛ

СС 1 12,5 6 35,3 4 36,4 3 15,8*

CG 7 87,5 6 35,3 3 27,3 11 57,9

GG 0 0 5 29,4* 4 36,4 5 26,3

Примечание: * - статистически значимые различия

сопутствующих заболеваний с рецидивом ФП и без него обнаружились их существенные колебания: частота генотипа СС значимо выше у пациентов с рецидивом ФП в группах с гипотиреозом и АГ, в группе с ХОБЛ - значимо ниже, а в группе с СД она одинакова у пациентов с рецидивом ФП и без него. В группе с гипотиреозом рецидив ФП значимо реже развивался у носителей генотипа CG, р=0,030 (табл. 5).

У части пациентов в течение года после стационарного лечения произошла кардиоэмболия. При сравнении частот генотипов 174G/C (^1800795) гена ^6 у пациентов с кардио-эмболией и без неё получены достоверные различия в виде повышения частоты носительства гетерозиготного генотипа CG у пациентов с кардиоэмболией (ОР=2,25; 95% ДИ 1,01-5,04, р=0,05) (табл. 6).

В табл. 7 приведены результаты сравнения средних значений ряда показателей в группах носителей разных генотипов полиморфизма 174G/C (^1800795) гена ^6 с помощью теста Кру-скала-Уоллиса. Получены статистически значимые различия по уровню ХС ЛПВП, креатинина, диастолического АД.

При сопоставлении уровня изучаемых показателей у носителей генотипа СС с объединённой группой носителей генотипов СG и GG статистически значимая разница различий

сохраняется. У носителей генотипа СС уровень галектин-3 оказался значимо выше, чем у носителей двух других генотипов, р=0,022.

Вторичная форма фибрилляции предсердий, как мульти-факториальное заболевание, развивается под влиянием многих факторов как внешней среды, так и наследственной природы. Сложность этиопатогенеза заболевания ставит перед исследователями крайне непростую задачу по поиску факторов, играющих ведущую роль в развитии патологического процесса. В настоящее время проведены ассоциативные исследования фибрилляции предсердий с полиморфизмами более 260 генов, выполнены полногеномные ассоциативные исследования. Воспроизводимость результатов зависит от целого ряда факторов: возраста, пола, сопутствующих заболеваний, этнической принадлежности, пенетрантности, экспрессивности, плейотропно-сти, различных эпигенетических влияний и др. [24, 25]. Тем не менее, каждое новое исследование вносит свой вклад в изучение такого сложного феномена, как вторичная форма фибрилляции предсердий, способствует накоплению знаний, приближая то время, когда терапевтические вмешательства будут индивидуализированными, основанными на понимании особенностей патологического процесса у каждого пациента.

Таблица 6 Частоты генотипов полиморфизма 174G/C (rs1800795) гена IL6 у пациентов с кардиоэмболией и без неё

Генотипы Кардиоэмболия

нет Есть

n % n %

СС 33 24,8 4 12,5

CG 61 45,9 21 65,6

GG 39 29,3 7 21,9

р=0,117

n % n %

CG+GG 100 75,2 28 87,5

СС 33 24,8 4 12,5

р=0,161

n % n %

CC+GG 72 54,1 11 34,4

CG 61 45,9 21 65,6

Статистически значимая разница различий р=0,05

Относительный риск 2,25

95% ДИ ОР 1,01-5,04

ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ AVICENNA BULLETIN

Том 21 * № 2 * 2019 Vol 21 * № 2 * 2019

Таблица 7 Средние показатели у пациентов носителей разных генотипов полиморфизма 174G/C (^1800795) гена ^6

Показатели Генотипы n Среднее Стандартное Перцентили p

отклонение 25 50 75

ХС ЛПВП, ммоль/л СС 37 1,545 0,736 1,115 1,400 1,790

CG 82 1,977 0,952 1,307 1,720 2,070 0,020*

GG 46 1,791 0,782 1,320 1,505 1,907

Креатинин, мкмоль/л

СС 37 94,891 24,007 80,400 94,920 109,502

CG 82 94,423 32,471 65,217 94,580 118,152

GG 46 97,244 30,107 73,020 95,650 112,722

0,016*

СС 37 132,982 204,713 13,710 33,710 152,302

Галектин-3, нг/л CG 82 62,266 127,746 11,205 17,330 53,010 0,061

GG 46 49,240 96,753 11,450 16,275 53,010

СС

37

84,16

11,182

77,50

83,00

90,00

ДАД, мм рт. ст. CG 82 78,13 9,540 70,00 80,00 87,25 0,013*

GG 46 77,46 9,453 70,00 79,00 86,00

ХС ЛПВП, CG+GG 128 1,910 0,896 1,313 1,695 2,007 0,008*

ммоль/л СС 37 1,545 0,736 1,115 1,400 1,790

Креатинин, CG+GG 128 95,437 31,551 67,775 94,920 114,582 0,012*

мкмоль/л СС 37 94,891 24,006 80,400 94,920 109,502

Галектин-3, нг/л CG+GG 128 57,585 117,322 11,450 16,340 53,0100 0,022*

СС 37 132,982 204,713 13,710 33,710 152,302

ДАД, CG+GG 128 77,89 9,477 70,00 80,00 86,00 0,004*

мм рт. ст. СС 37 84,16 11,182 77,50 83,00 90,00

Примечание: символом * обозначены статистически значимые показатели. Все статистические расчёты проводились в программе RStudio (version 0.99.879 -© 2009-2016 RStudio, Inc., USA, 250 Northern Ave, Boston, MA 02210 844-448-121, info@rstudio.com)

В результате настоящего исследования обнаружен полиморфизм ^1378942 гена CSK, ^2200733 хромосомы 4q25, 174G/C (174G/C (^1800795) гена ^6), гена ^6 и определены ассоциации с рядом показателей, которые имеют прогностическую роль в развитии и прогрессировании фибрилляции предсердий у больных гипертонической болезнью в сочетании с отдельными экстракардиальными заболеваниями: сахарным диабетом, хроническим обструктивным заболеванием лёгких, гипотиреозом и абдоминальным ожирением.

Заключение

В результате проведённого исследования установлены ассоциации полиморфизмов 174G/C (^1800795) гена ^6

и ^2200733 хромосомы 4q25 с фибрилляцией предсердий на фоне сопутствующих заболеваний: артериальной гипертонии, хронической обструктивной болезни лёгких, гипотиреоза, сахарного диабета II типа, абдоминального ожирения. Определены ассоциации полиморфизмов 174G/C (^1800795) гена ^6 с риском рецидива фибрилляции предсердий на фоне сахарного диабета, хронической обструктивной болезни лёгких и абдоминального ожирения. Выявлены ассоциации: ^2200733 хромосомы 4q25 с уровнями триглицеридов, креатинина, фибриногена, с длительностью синусового ритма и индексом атерогенности, а 174G/C (^1800795) гена ^6 - с уровнями ХС ЛПВП, креатинина, диастолического АД, галектин-3.

Литература

1. Шляхто ЕВ, Ежов АВ, Зенин СА. Клинический портрет пациента с фибрилляцией предсердий в Российской Федерации. Глобальный регистр данных GLORIAAF. Кардиологический журнал. 2017;9:21-7.

2. Марцевич СЮ, Навасардян АР, Кутишенко НП. Опыт изучения мерцательной аритмии на основе регистрового профиля. Рациональная фармакотерапия. 2017;6:78-92.

3. Подзолков В, Тарзиманова А, Писарев М, Гатаулин Р, Мохаммади Л. Ста-тины в вторичной профилактике мерцательной аритмии у больных гипертонической болезнью. 27 Европейское совещание по гипертонии и

References

1. Shlyakhto EV, Ezhov AV, Zenin SA. Klinicheskiy portret patsienta s fibrillyatsiey predserdiy v Rossiyskoy Federatsii. Global'nyy registr dannykh GLORIAAF [Clinical portrait of a patient with atrial fibrillation in the Russian Federation. Global register data GLORIAAF]. Kardiologicheskiy zhurnal. 2017;9:21-7.

2. Martsevich SYu, Navasardyan AR, Kutishenko NP. Opyt izucheniya mertsatel'noy aritmii na osnove registrovogo profilya [Experience in studying atrial fibrillation on the basis of a register profile]. Ratsional'naya farmakoterapiya. 2017;6:78-92.

3. Podzolkov V, Tarzimanova A, Pisarev M, Gataulin R, Mokhammadi L. Statiny v vtorichnoy profilaktike mertsatel'noy aritmii u bol'nykh gipertonicheskoy bolezn'yu. 27 Evropeyskoe soveshchanie po gipertonii i

защите сердечно-сосудистой системы. 2017;35(2):205. Available from: http://dx.doi.org/10.1592.phco.31.11.1051.

4. Леонова ЕИ, Шехян ГГ, Задионченко ВС. Предикторы мерцательной аритмии у больных хронической обструктивной болезнью лёгких. Клиническая медицина. 2016;34(8):1655-8. Available from: http://dx.doi. org/10.1097/hjh.0000000000000983.

5. Ионин ВА, Листопад ОВ, Нифонтов СЕ, Васильева ЕУ, Соболева АВ, Беляева ОД, и др. Галектин 3 у пациентов с метаболическим синдромом и мерцательной аритмией. Артериальная гипертензия. 2014;5:101-8.

6. Unger RH, Scherer PE. Gluttony, sloth and metabolic syndrome: a roadmap to lipotoxisity. Trends Endocrinol Metab. 2010;21(6):345-52. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.tem.2010.01.009.

7. Волчкова ЕА, Никитин АГ, Зотова ИВ, Затейщикова АА, Шаврин ИВ, Са-фарян ВИ, и др. Ассоциация мерцательной аритмии у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких с полиморфизмом гена ин-терлейкина-6. Кардиология. 2015;11:31-6. Available from: http://dx.doi. org/10.18565/cardio.2015.11.31.31-36.

8. Титов БВ, Барсова РМ, Мартынов МЮ, Никонова АА, Фаворов АВ, Гусев ЕИ, и др. Полиморфные варианты генов, кодирующих интерлейкин-6 и фибриноген, риск развития ишемического инсульта и уровня фибриногена. Молекулярная биохимия. 2012;46:93-102.

9. Newton-Cheh C, Johnson T, Gateva V, Tobin, MD, Bochud, M. Genome-wide association study identifies eight loci associated with blood pressure. Nat Genet. 2009;41(6):666-76. Available from: http://dx.doi.org/10.1038/ ng.361.

10. Hong KW, Go MJ, Jin HS, Lim JE, Lee JY, Han BG, et al. Genetic variations in ATP2B1, CSK, ARSG and CSMD1 loci are related to blood pressure and/or hypertension in two Korean cohorts. J Hum Hypertens. 2010;24(6):367-72.

11. Ding K, Kullo IJ. Geographic differences in allele frequencies of susceptibility SNPs for cardiovascular disease. BMC Med Genet. 2011;20:12-55. Available from: http://dx.doi.org/10.1186/1471-2350-12-55.

12. Jeemon P, Pettigrew K, Sainsbury C, Prabhakaran D, Padmanabhan S. Implications of discoveries from genome-wide association studies in current cardiovascular practice. World J Cardiol. 2011;3(7):230-47.

13. Xi B, Shen Y, Reilly KH, Wang X, Mi J. Recapitulation of four hypertension susceptibility genes in East Asians. Metabolism. 2013;62(2):196-203.

14. Xi B, Zhao X, Chandak GR, Shen Y, Cheng H, Hou D, et al. Influence of obesity on association between genetic variants identified by genome-wide association studies and hypertension risk in Chinese children. Am J Hypertens. 2013;26(8):990-6.

15. AlSaleh A, Maniou Z, Lewis FJ, Hall WL, Sanders TA, O'Dell SD; MARINA Study Team. Interaction between a CSK gene variant and fish oil intake influences blood pressure in healthy adults. J Nutr. 2014;144(3):267-72.

16. Gretarsdottir S, Thorleifsson G, Manolescu A, Styrkarsdottir U, Helgadottir A, Gschwendtner A, et al. Risk variants for atrial fibrillation on chromosome 4q25 associate with ischemic stroke. Ann Neurol. 2008;64(4):402-9.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

17. ^b S, Darbar D, van Noord Cet. Large scale replication and meta-analysis of variants on chromosome 4q25 associated with atrial fibrillation. Eur Heart J. 2009;30(7):813-9.

18. Goodloe AH, Herron KJ, Olson TM. Uncovering at intermediate phenotype associated with rs2200733 at 4q25 in lone atrial fibrillation. Am J Cardiol. 2011;107(12):182-5.

19. Henningsen KM, Olesen MS, Haunsoe S, Svendsen JH. Association of rs2200733 at 4q25 with early onset of lone atrial fibrillation in young patients. Scand Cardiovasc J. 2011;45(6):324-6.

20. Parvez B, Shoemaker MB, Muhammad R, Jiang, L, Blair MA. Common genetic polymorphism at 4q25 locus predicts atrial fibrillation recurrence after successful cardioversion. Heart Rhythm. 2013;10(6):849-55.

21. Shoemaker MB, Muhammad R, Parvez B, Richardson R, Jiang L, Blair MA. Common atrial fibrillation risk alleles at 4q25 predict recurrence after catheter-based atrial fibrillation ablation. Heart Rhythm. 2013;10(3):394-400.

22. Olesen MS, Holst AG, Jabbari J, Nielsen JB, Christophersen IE, Sajadieh A. Genetic loci on chromosomes 4q25, 7p31, and 12p12 are associated with

zashchite serdechno-sosudistoy sistemy [Statins in secondary prevention of atrial fibrillation in hypertensive patients. 27th European meeting on hypertention and cardiovascular protection]. 2017;35(2):205. Available from: http://dx.doi.org/10.1592.phco.31.11.1051.

4. Leonova EI, Shekhyan GG, Zadionchenko VS. Prediktory mertsatel'noy aritmii u bol'nykh khronicheskoy obstruktivnoy bolezn'yu lyogkikh [Predictors of atrial fibrillation in patients with chronic obstructive pulmonary disease]. Klinicheskaya meditsina. 2016;34(8):1655-8. Available from: http://dx.doi.org/10.1097/hjh.0000000000000983.

5. lonin VA, Listopad OV, Nifontov SE, Vasilyeva EU, Soboleva AV, Belyaeva OD, i dr. Galektin 3 u patsientov s metabolicheskim sindromom i mertsatel'noy aritmiey [Galectin 3 in patients with metabolic syndrome and atrial fibrillation]. Arterial'naya gipertenziya. 2014;5:101-8.

6. Unger RH, Scherer PE. Gluttony, sloth and metabolic syndrome: a roadmap to lipotoxisity. Trends Endocrinol Metab. 2010;21(6):345-52. Available from: http://dx.doi.org/10.1016Zj.tem.2010.01.009.

7. Volchkova EA, Nikitin AG, Zotova IV, Zateyshchikova AA, Shavrin IV, Safaryan VI, i dr. Assotsiatsiya mertsatel'noy aritmii u patsientov s khronicheskoy obstruktivnoy bolezn'yu lyogkikh s polimorfizmom gema interleykina-6 [Association of atrial fibrillation in patients with chronic obstructive pulmonary disease with interleukin-6 gene polymorphism]. Kardiologiya. 2015;11:31-6. Available from: http://dx.doi.org/10.18565/ cardio.2015.11.31.31-36.

8. Titov BV, Barsova RM, Martynov MYu, Nikonova AA, Favorov AV, Gusev El, i dr. Polimorfnye varianty genov, kodiruyushchihk interleykin-6 i fibrinogen, risk razvitiya ishemicheskogo insul'ta i urovnya fibrinogena [Polymorphic variants of genes encoding interleukin-6 and fibrinogen, the risk of ischemic stroke and fibrinogen levels]. Molekulyarnaya biochimiya. 2012;46:93-102.