CC BY
8
Д-ДИМЕР - ВОЗМОЖНЫЙ ПРЕДИКТОР РАЗВИТИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У БОЛЬНЫХ ФП, ПОЛУЧАЮЩИХ ТЕРАПИЮ ВАРФАРИНОМ
сТАровЕровА А.И., КРОПАЧЕВА Е.С., ДОБРОВОЛЬСКИЙ А.Б., ЗЕМЛЯНСКАЯ О.А, ПАНЧЕНКО Е.П.
ФГБУ НМИЦ кардиологии. Россия
Введение. Шкала CHA2DS2VASc, рекомендованная для оценки риска ишемического инсульта у больных ФП, содержит только клинические факторы. Тем не менее, продолжается поиск биомаркеров - возможных дополнительных факторов, что делает перспективным изучение Д-димера - маркера активации системы свертывания крови.
Цель. Изучить факторы, ассоциированные с исходным уровнем Д-димера, и оценить его прогностическое значение в отношении риска развития ишемических инсультов.
Материал и методы. В проспективное исследование были включены 200 пациентов (105 мужчин) в возрасте 64,1 ± 9,1 лет с ФП, получающих терапию варфарином. Средний балл по шкале CHA2DS2VASc составил 3,28 ± 1,81 (22,5 % имели >4 баллов). ТТR 70,46 ± 13,67.) Период наблюдения составил 5 лет. Конечными точками исследования были фатальные и нефатальные ишемические инсульты (результаты представлены из расчета числа событий на 100 пациенто/лет.) Для оценки прогностически значимого уровня Д-димера были использованы ROC-анализ, кривые выживаемости Каплана - Мейера.
Результаты. По данным многофакторного анализа уровень Д-димера был ассоциирован с риском по шкале CHA2DS2VASc (р = 0,698, р< 0,0001) и возрастом (р = 0,531, р = 0,0001). Частота всех ишемических инсультов (включая фатальные и нефатальные события) составила 2,9 на 100 че-ловеко/лет. Проведенный ROC-анализ выявил взаимосвязь уровня Д-димера с развитием фатальных и нефатальных ишемических инсультов (АиС = 0,695,р = 0,002, ДИ). Отрезная точка 577 нг/мл для уровня D-димера показала чувствительность 61,9 % и специфичность 73,18 %о. Кривые Каплана - Мейера продемонстрировали значительную разницу в выживаемости без развития ишемических событий между пациентами с уровнем D-димера > и <577 нг/мл (частота всех ишемических инсультов составляла 6,07 против 1,55 100 пациенто/лет соответственно, логранк-тест р = 0,0018).
Заключение. По данным проспективного 5-летнего наблюдения уровень Д-димера > 577 нг/мл является предиктором развития любых ишемиче-ских инсультов (включая фатальные, нефатальные инсульты и ТИА) у больных ФП, получающих терапию варфарином.
БУЛМАЧАЛАР ФИБРИЛЛЯЦИЯСИ БИЛАН АСОРАТЛАНГАН ЮИК БИЛАН ХАСТАЛАНГАН БЕМОРЛАРДА КАТЕХОЛАМИНЛАР МЕТАБОЛИЗМИ
ТАШТЕМИРОВА И.М., ХУЖАМБЕРДИЕВ М.А., ЦОДИРОВА Г.И., УЗБЕКОВА Н.Р., СОТВОЛДИЕВ Г.
Андижон давлат тиббиёт институти, Андижон. Узбекистон
Кириш. ХХ-Х1 асрларда юрак-^он томир касал-ликларининг атеросклероз билан богли^ асоратла-ри аввалгидай улим сабаблари ва иш ^обилиятини йу^отиш буйича биринчи уринни эгаллайди. Дунё-нинг бир ^атор мамлакатларида утказилган илмий тад^и^отлар маълумотларига кура, булмачалар фибрилляцияси // Ю^ТКнинг шаклланишида асо-сий хавфли омиллардан ^исобланади.
Тадкикотнинг максади. Булмачалар фибрилляцияси ани^ланган беморларда симпато-адренал тизимнинг функционал ^олатини урганиш.
Текшириш материаллари ва усуллари. Тек-ширувимизда 25 ёшдан 50 ёшгача булган, уртача 45,9 ± 0,8 ёшни ташкил ^илган 20 нафар булмачалар фибрилляцияси билан асоратланган, ЮИК билан ха-сталанган беморлар текширилди. А, НА, ДА ва ДО-ФАни сийдик билан суткалик экскрециясини Э.Ш. Матлина, З.М. Киселёва, И.Э. Софиева (1965) то-монидан тавсия ^илинган триоксииндол флуориме-трик усул буйича ани^ладик. КА конъюгатларининг сийдикдаги мивдорини Т.И. Лукичева, В.В. Меньшиков, Т.Д. Большакова (1971) томонидан ёзилган усул
буйича ани^ладик. ^он зардобидаги МАО фаолли-гини А.И.Балаклеевский (1976) томонидан тавсия ^илинган усул буйича ани^ладик.
Натижалар мудокамаси. Булмачалар фибрилляцияси билан асоратланган, ЮИК билан, беморларнинг, КА ва ДОФАнинг суткалик экскре-цияси тадкикотнинг 1-суткаларида кутарилиши, жумладан, адреналин эркин (Аэ)- 6,1 ± 0,1 мкг/сут., А богланган (Аб) - 5,3 ± 0,1 мкг/сут., А умумий (Ау)
- 9,8 ± 0,2 мкг/сут. ташкил ^илган, бу 32,9 %%, 31,6 %%, 29,2 % га назорат гуру^и курсаткичларидан ю^ори булган (Р < 0,001). нАнинг суткалик сийдик билан ажралиши *ам статистик ишончли кутарилган, НА эркин (НАэ) - 11,4 ± 0,1 мкг/сут., богланган НА (НАб)
- 10,5 ± 0,1 мкг/сут, умумий НА (НАум) - 21,9 ± 1,1 мкг/ суткагача, бу 15,15 %о, 20,7 0%о, 17,7 %о га назорат гуру^нинг курсаткичларидан ю^ори булган. ДА бар-ча фракцияларининг суткалик экскрецияси назорат гуру^ининг курсаткичларига нисбатан статистик ишончли кутарилган, жумладан, ДАэ-157,6 ± 5,5 мкг/ сут. - 12,25 %%га, ДАб - 168,7 ± 6,4 мкг/сут. - 10,4 %%га, ДАу - 326,3 ± 6,0 мкг/сут. - 11,3 o/oга ошган. ДОФА-
ни суткалик экскрецияси 49,6 ± 0,8 мкг/сут. ни таш-кил ^илган, бу назорат гуру^ини курсаткичларидан 6,9 % га нисбатан ю^ори булган.
Хулоса. Булмачалар фибрилляцияси билан асоратланган, ЮИК билан хасталанган беморлар-да симпатоадренал тизимининг функционал фаол-лиги ортиши ани^ланган, сийдик билан КА, асосан адреналин, норадреналиннинг суткалик экскреци-
ясини купайиши, гормонал булимининг фаоллашу-ви исботланган. Булмачалар фибрилляцияси би-лан асоратланган ЮИК билан хасталанган бемор-ларда, ДА ва ДОФАнинг сийдик билан суткалик экскрециясининг соглом кишиларга нисбатан ка-майишини ^исобга олганда, САТнинг захира функ-циясининг пасайиши ва адаптацион имкониятла-рининг бузилиши тугрисида гапиришимиз мумкин.
ВЛИЯНИЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ НА ИСХОДЫ У ЛИЦ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
ТЛЕГЕНОВА Ж.Ш.1, ЖОЛДИН Б.К.1, КУДАйБЕРДИЕВА Г.З.2, АБДРАХМАНОВ А.С.3
1ЗКГМУ имени Марата Оспанова, г. Актобе. Казахстан; 2Центр последипломного образования и научных исследований, г. Бишкек. Кыргызстан; 3ННКЦ, г. Астана. Казахстан
Введение. В настоящее время актуальность фибрилляции предсердий (ФП) для здравоохранения обусловлена растущей распространенностью патологии, ухудшением прогноза пациентов и значительными экономическими затратами, обусловленными прогрессирующим течением заболевания, высокой частотой госпитализаций и дорогостоящим лечением. Артериальная гипертензия (АГ) является наиболее частой причиной ФП. Частота неблагоприятных исходов и госпитализаций, связанных с ФП у больных АГ, в Казахстане и Центральной Азии изучена недостаточно.
Цель. Оценить влияние фибрилляции предсердий на неблагоприятные исходы и госпитализацию у лиц с артериальной гипертензией с сохраненной систолической функцией левого желудочка.
Материал и методы. В исследование методом сплошной выборки были включены лица 40 лет и старше с АГ с сохраненной систолической функцией левого желудочка, без перенесенного коронарного события, последовательно обратившиеся в медицинский центр Западно-Казахстанского государственного медицинского университета в период с февраля по декабрь 2017 года для проведения суточного мониторирования артериального давления и суточного мониторирования электрокардиограммы (п = 346). Все пациенты прошли эхо-кардиографическое исследование. В группе ФП наблюдалось 102 пациента, в группе без ФП - 244 пациента. Исход определялся, как госпитализация
в результате сердечно-сосудистого заболевания, а также смерть по любой причине. Анализ выживаемости без события оценивался с помощью метода Kaplan - Meier, с определением различий между группами с помощью лог-рангового критерия. Среди анализируемых предикторов: фибрилляция предсердий, пол, этнос, статус курения, потребление алкоголя, физическая активность, достижение целевого уровня систолического и диастолического артериального давления по результатам офисного и суточного измерения артериального давления. Ассоциация между указанными переменными и исходом изучалась с использованием многомерного анализа пропорциональных рисков Cox. Относительные риски рассчитывали с 95 %-ми доверительными интервалами (ДИ).
Результаты. Длительность наблюдения в среднем составила 16,1 месяца. Общая выживаемость без событий составила 90,7 0%, у лиц с ФП 78,2<%, у лиц без ФП - 95,9 %/ (p = 0,001). Пациенты с ФП (ОШ = 3,49; 95 %/ ДИ: 1,55-7,86) имели выше риск госпитализаций и смерти. Из проанализированных факторов только умеренная повседневная физическая активность (ОШ = 0,40; 95 %/ ДИ: 0,180,88) уменьшала риск изучаемых исходов.
Заключение. Присутствие ФП увеличивает риск смерти и госпитализаций в 3,5 раза. Благоприятное влияние на исходы у больных артериальной гипертензией связаны с наличием умеренной физической активности.
НЕКОТОРЫЕ ФЕНОТИПИЧЕСКИЕ И ГЕНЕТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ НА ФОНЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
ХИДИРОВА Л.Д.1, ЯХОНТОВ Д.А.1, ЗЕНИН С.А.2, МАКСИМОВ В.Н.3
1ФГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России; 2НОККД; 3НИИТПМ «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук». Россия
Введение (цели/задачи). Оценить ассоциацию полиморфизмов ^1378942 гена CSK и ^2200733 (хр. 4q25) с прогрессированием фибрилляции предсердий (ФП) у мужчин с ФП, артериальной
гипертонией (АГ) и абдоминальным ожирением (АО).
Материал и методы. В обсервационном ко-гортном исследовании наблюдались 116 мужчин в
