CC BY
11
Д-ДИМЕР - ВОЗМОЖНЫЙ ПРЕДИКТОР РАЗВИТИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У БОЛЬНЫХ ФП, ПОЛУЧАЮЩИХ ТЕРАПИЮ ВАРФАРИНОМ
сТАровЕровА А.И., КРОПАЧЕВА Е.С., ДОБРОВОЛЬСКИЙ А.Б., ЗЕМЛЯНСКАЯ О.А, ПАНЧЕНКО Е.П.
ФГБУ НМИЦ кардиологии. Россия
Введение. Шкала CHA2DS2VASc, рекомендованная для оценки риска ишемического инсульта у больных ФП, содержит только клинические факторы. Тем не менее, продолжается поиск биомаркеров - возможных дополнительных факторов, что делает перспективным изучение Д-димера - маркера активации системы свертывания крови.
Цель. Изучить факторы, ассоциированные с исходным уровнем Д-димера, и оценить его прогностическое значение в отношении риска развития ишемических инсультов.
Материал и методы. В проспективное исследование были включены 200 пациентов (105 мужчин) в возрасте 64,1 ± 9,1 лет с ФП, получающих терапию варфарином. Средний балл по шкале CHA2DS2VASc составил 3,28 ± 1,81 (22,5 % имели >4 баллов). ТТR 70,46 ± 13,67.) Период наблюдения составил 5 лет. Конечными точками исследования были фатальные и нефатальные ишемические инсульты (результаты представлены из расчета числа событий на 100 пациенто/лет.) Для оценки прогностически значимого уровня Д-димера были использованы ROC-анализ, кривые выживаемости Каплана - Мейера.
Результаты. По данным многофакторного анализа уровень Д-димера был ассоциирован с риском по шкале CHA2DS2VASc (р = 0,698, р< 0,0001) и возрастом (р = 0,531, р = 0,0001). Частота всех ишемических инсультов (включая фатальные и нефатальные события) составила 2,9 на 100 че-ловеко/лет. Проведенный ROC-анализ выявил взаимосвязь уровня Д-димера с развитием фатальных и нефатальных ишемических инсультов (АиС = 0,695,р = 0,002, ДИ). Отрезная точка 577 нг/мл для уровня D-димера показала чувствительность 61,9 % и специфичность 73,18 %о. Кривые Каплана - Мейера продемонстрировали значительную разницу в выживаемости без развития ишемических событий между пациентами с уровнем D-димера > и <577 нг/мл (частота всех ишемических инсультов составляла 6,07 против 1,55 100 пациенто/лет соответственно, логранк-тест р = 0,0018).
Заключение. По данным проспективного 5-летнего наблюдения уровень Д-димера > 577 нг/мл является предиктором развития любых ишемиче-ских инсультов (включая фатальные, нефатальные инсульты и ТИА) у больных ФП, получающих терапию варфарином.
БУЛМАЧАЛАР ФИБРИЛЛЯЦИЯСИ БИЛАН АСОРАТЛАНГАН ЮИК БИЛАН ХАСТАЛАНГАН БЕМОРЛАРДА КАТЕХОЛАМИНЛАР МЕТАБОЛИЗМИ
ТАШТЕМИРОВА И.М., ХУЖАМБЕРДИЕВ М.А., ЦОДИРОВА Г.И., УЗБЕКОВА Н.Р., СОТВОЛДИЕВ Г.
Андижон давлат тиббиёт институти, Андижон. Узбекистон
Кириш. ХХ-Х1 асрларда юрак-^он томир касал-ликларининг атеросклероз билан богли^ асоратла-ри аввалгидай улим сабаблари ва иш ^обилиятини йу^отиш буйича биринчи уринни эгаллайди. Дунё-нинг бир ^атор мамлакатларида утказилган илмий тад^и^отлар маълумотларига кура, булмачалар фибрилляцияси // Ю^ТКнинг шаклланишида асо-сий хавфли омиллардан ^исобланади.
Тадкикотнинг максади. Булмачалар фибрилляцияси ани^ланган беморларда симпато-адренал тизимнинг функционал ^олатини урганиш.
Текшириш материаллари ва усуллари. Тек-ширувимизда 25 ёшдан 50 ёшгача булган, уртача 45,9 ± 0,8 ёшни ташкил ^илган 20 нафар булмачалар фибрилляцияси билан асоратланган, ЮИК билан ха-сталанган беморлар текширилди. А, НА, ДА ва ДО-ФАни сийдик билан суткалик экскрециясини Э.Ш. Матлина, З.М. Киселёва, И.Э. Софиева (1965) то-монидан тавсия ^илинган триоксииндол флуориме-трик усул буйича ани^ладик. КА конъюгатларининг сийдикдаги мивдорини Т.И. Лукичева, В.В. Меньшиков, Т.Д. Большакова (1971) томонидан ёзилган усул
буйича ани^ладик. ^он зардобидаги МАО фаолли-гини А.И.Балаклеевский (1976) томонидан тавсия ^илинган усул буйича ани^ладик.
Натижалар мудокамаси. Булмачалар фибрилляцияси билан асоратланган, ЮИК билан, беморларнинг, КА ва ДОФАнинг суткалик экскре-цияси тадкикотнинг 1-суткаларида кутарилиши, жумладан, адреналин эркин (Аэ)- 6,1 ± 0,1 мкг/сут., А богланган (Аб) - 5,3 ± 0,1 мкг/сут., А умумий (Ау)
- 9,8 ± 0,2 мкг/сут. ташкил ^илган, бу 32,9 %%, 31,6 %%, 29,2 % га назорат гуру^и курсаткичларидан ю^ори булган (Р < 0,001). нАнинг суткалик сийдик билан ажралиши *ам статистик ишончли кутарилган, НА эркин (НАэ) - 11,4 ± 0,1 мкг/сут., богланган НА (НАб)
- 10,5 ± 0,1 мкг/сут, умумий НА (НАум) - 21,9 ± 1,1 мкг/ суткагача, бу 15,15 %о, 20,7 0%о, 17,7 %о га назорат гуру^нинг курсаткичларидан ю^ори булган. ДА бар-ча фракцияларининг суткалик экскрецияси назорат гуру^ининг курсаткичларига нисбатан статистик ишончли кутарилган, жумладан, ДАэ-157,6 ± 5,5 мкг/ сут. - 12,25 %%га, ДАб - 168,7 ± 6,4 мкг/сут. - 10,4 %%га, ДАу - 326,3 ± 6,0 мкг/сут. - 11,3 o/oга ошган. ДОФА-
