CC BY
4
УДК «14.3:614.253
Н. Ф. Борисенко
НЕКОТОРЫЕ ДЕОНТОЛОГИИЕСКИЕ ПРИЕМЫ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНОГО САНИТАРНОГО НАДЗОРА
Киевский медицинский институт им. акад. А. А. Богомольца
В докладе на 2-й Всесоюзной конференции по проблемам медицинской деонтологии акад. Б. В. Петровский подчеркнул, что современную медицинскую деонтологию следует понимать как учение о должном в действиях врача и организации лечебного дела. Это положение в равной мере относится и к профилактической медицине, в частности к деятельности санитарно-эпидемиологической службы в таком важном и ответственном направлении, как предупредительный санитарный надзор.
Рассматривая с этих позиций деятельность врача, необходимо четко определить круг должного в его действиях и изложить некоторые тактические (деонтологическне) приемы на примере практической работы санитарного врача по гигиене труда. Органы государственного санитарного надзора обязаны давать заключения, основанные на действующих санитарно-гигиенических правилах и нормах, по вопросам предоставления земельных участков под строительство, определения мест водозабора и условий спуска сточных вод и выбросов в атмосферный воздух, а также о вводимых в эксплуатацию промышленных предприятий и др. Анализ материалов деятельности санитарно-эпидемиологических учреждений по этому разделу предупредительного санитарного надзора позволил выявить ряд ошибок правового и методического характера. В частности, многие специалисты неправильно представляют себе круг должностных обязанностей, в результате чего нарушается порядок отвода земельных участков под застройку, имеются большие расхождения в оформлении заключений ндр. Какой же должна быть тактика санитарного врача на этом этапе? Порядок предоставления земель в пользование определен основами земельного законодательства СССР и союзных республик. Для строительства промышленных предприятий постановлением Совета Министров союзных республик либо решением исполкома соответствующего совета народных депутатов предоставляются земли несельскохозяйственного назначения или непригодные для сельского хозяйства лйбо сельскохозяйственные угодья худшего качества. Роль же врача на этом этапе сводится к гигиенической оценке земельного участка, намечаемого под застройку, и разработке санитарно-гигиенических условий на проектирование. Чтобы квалифицированно решить эти задачи, врач должен потребовать от заказчика технико-экономическое обоснование, ситуационный план участка, проектные предложения со схемами ге-
нерального плана предприятия, данные о размерах- площадки, внеплощадочных коммуникациях, источниках электроснабжения, тепло- и водоснабжения, месте спуска сточных вод, количестве и составе выбросов в атмосферу и др. Правовым основанием для получения всех этих документов является «Инструкция по разработке проектов и смет для промышленного строительства» (СН 202—76).
Все эти материалы оцениваются путем сопоставления данных участка с требованиями официальных документов, после чего оформляется заключение по выбору и отводу земельного участка (учетная форма № 151 в), которое должно быть и гигиеническим условием на проектирование промышленного объекта. Поэтому в заключении следует писать, что земельный участок условно пригоден и перечислить гигиенические требования к генеральному плану и планировке, архитектурно-строительной, технологической, санитарно-техни-ческой и другим частям проекта строительства. Все требования необходимо подкрепить ссылкой на соответствующий официальный документ, регламентирующий его. Заключение должен подписать главный государственный санитарный врач, после чего оно приобретает обязательную силу. Гигиенические условия на проектирование могут также включаться в акт комиссии по выбору земельного участка, если выбор его проводится комиссионно.
При изменении профиля существующих промышленных предприятий или их реконструкции порядок согласования, выбора и отвода земельного участка тот же, как и для нового строительства.
В процессе разработки проекта строительства врач может ознакомиться с ним на любом этапе проектирования и внести соответствующие гигиенические коррективы. Если проект разработан с учетом действующих санитарных норм и правил, о чем должна быть соответствующая запись главного инженера проекта, он не подлежит предварительному согласованию с органами Госсаннад-зора,а рассматривается и оценивается гигиенистами после утверждения в процессе контроля хода строительства. Следует иметь в виду, что проекты с отступлениями от санитарных норм и проекты производственных процессов, на которые не разработаны санитарные нормы в обязательном порядке, согласовываются с органами Госсаннадзора предварительно, т. е. до утверждения.
Таким образом, все проекты промышленного строительства подвергаются санитарной экспертизе и гигиенической оценке, только одни в предваритель-
2 Гигиена и санитария Л> 9
— 33 —
ном порядке, другие — после утверждения. Это и определяет некоторые особенности тактики врача. В частности, если проект согласовывается предварительно, заказчик должен представить его на санитарную экспертизу, а во втором случае необходимо потребовать от него проект.
Второе важное тактическое правило сводится к получению от заказчика всех частей проекта, предусмотренных СН 202—76, и затем к гигиенической оценке каждой части проекта путем сопоставления проектных разработок с требованиями соответствующих официальных документов.
Например, при оценке проекта генерального плана и транспорта предприятия проектные решения сопоставляются с требованиями санитарных норм проектирования промышленных предприятий (СН 245—71), строительных норм и правил («Генеральные планы сельскохозяйственных предприятий. Нормы проектирования», «Генеральные планы промышленных предприятий. Нормы проектирования», «Инструкции по разработке схем генеральных планов групп предприятий с общими объектами» и др.).
При экспертизе технологической части проекта необходимо четко определить, какие производственные вредности возможны в производственной среде проектируемого производства, а также на каких рабочих местах они могут представлять опасность для здоровья рабочих и какие в связи с этим технологические мероприятия по охране здоровья работающих предусматриваются.
Решая эти задачи, врач должен хорошо знать производство с гигиенических позиций, прогнозировать гигиенические последствия эксплуатации проектируемого производственного процесса, а также умело использовать соответствующие официальные документы.
Основные гигиенические требования к технологическому процессу изложены в «Санитарных правилах организации технологических процессов и гигиенических требованиях к производственному оборудованию» № 1042—73. При экспертизе технологической части проекта следует руководствоваться «Указаниями по рациональной цветовой отделке поверхностей производственных помещений и технологического оборудования промышленных предприятий, санитарными нормами и правилами для отдельных отраслей промышленности и санитарными нормами, регламентирующими параметры отдельных производственных вредностей, а также ГОСТами системы стандартов безопасности труда. При гигиенической оценке искусственного освещения необходимо ориентироваться на требования строительных норм и правил «Искусственное освещение. Нормы проектирования». Проектные решения по строительной части следует сопоставлять с требованиями санитарных норм проектирования промышленных предприятий, строительными нормами и правилами «Вспомогательные здания и помещения промышленных предприятий», «Естественное освещение», а также отраслевыми
санитарными нормами, правилами, требованиями и указаниями. При экспертизе вентиляции следует руководствоваться СН 245—71 и строительными нормами «Отопление, вентиляция и кондиционирование воздуха», а также требованиями к вентиляции отдельных производств.
Цель гигиенической экспертизы проектных решений по организации строительства и смете — оценить очередность строительно-монтажных работ по основному производству, бытовым помещениям, санитарно-техническому оснащению предприятий (вентиляция, водопровод, канализация, очистные сооружения). При этом особое внимание должно быть обращено на согласование сроков окончания строительства основного производства, вспомогательных помещений и санитарно-техническнх устройств, на проектные разработки обеспечения строительных рабочих санитарно-бытовыми помещениями, на то, включены ли в смету мероприятия по гигиене труда и охране окружающей среды.
После экспертизы и гигиенической оценки всех частей проекта составляется заключение по проекту строительства (учетная форма № 151), которое должно выдаваться заказчику, через него Госсанад-зор может оказывать правовое влияние на качество проекта с гигиенических позиций.
В процессе санитарного надзора за ходом строительства и реконструкции промышленных предприятий контролируется соответствие проекту выполняемых строительно-монтажных работ. Особое внимание при этом следует обращать на соблюдение согласованных сроков строительства санитар-но-бытовых и санитарно-технических установок, устройств и сооружений, а также на обеспечение строителей санитарно-бытовыми помещениями и устройствами. На каждый строящийся или реконструируемый объект заполняется специальная карта (учетная форма № 150а), куда заносятся результаты санитарного надзора. Сроки санитарного обследования строящегося предприятия санитарный врач устанавливает в зависимости от важности объекта в гигиеническом отношении с учетом графика строительно-монтажных работ.
Порядок принятия в эксплуатацию законченных строительством объектов производственного назначения установлен постановлением Совета Министров СССР 22/1 1966 г. В соответствии с этим документом разработаны строительные нормы и правила «Приемка в эксплуатацию законченных строительством предприятий, зданий и сооружений» и «Инструкция о порядке участия СЭС в работе комиссий по приемке в эксплуатацию объектов про- < мышленного строительства и реконструкции». Ввод промышленного объекта в эксплуатацию осуществляется в два этапа. На первом объект принимает рабочая комиссия, задача которой заключается в определении готовности объекта к предъявлению его государственной приемочной комиссии. Работая в рабочей комиссии, санитарный врач должен обратить внимание на соответствие территории, конструкций зданий, планировки производ-
ственных и вспомогательных помещений, технологических процессов, производственного оборудования, санитарно-технологического оснащения требованиям действующих санитарных норм и правил. При выявлении недоделок санитарно-гигиенического характера необходимо подготовить предписание от имени главного государственного санитарного врача по ликвидации обнаруженных недостатков (учетная форма № 150в).
Положительное заключение главного государственного санитарного врача о возможности пуска объекта в эксплуатацию должно выдаваться на основании положительного акта рабочей комиссии.
Представители Госсаннадзора, входящие в состав государственной приемочной комиссии, должны проверить полноту представленной документации, подтверждающей готовность объекта к эксплуатации, а также соответствие законченного строительством объекта требованиям действующих санитарных норм и правил.
Государственные приемочные комиссии должны принимать в эксплуатацию объекты производственного назначения только в том случае, если на установленном оборудовании начат выпуск предусмотренной проектом продукции. При этом представитель Госсаннадзора в государственной приемочной комиссии подписывает акт принятия в эксплуатацию выстроенного (реконструированного) предприятия при обеспечении на нем полного санитарного благополучия, в противном случае он прилагает к акту государственной приемочной комиссии особое мнение, четко излагая причины невозможности ввода в эксплуатацию объекта, а также предложения по их устранению.
Нам представляется, что реализация изложенных рекомендаций позволит улучшить качество и повысить эффективность предупредительного санитарного надзора в промышленности.
Поступила 24.02.80
УДК 614.3:614.253
В. Д. Ванханен (Донецк), И. В. Савицкий (Киев)
ПРОФЕССИОНАЛЬНО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА САНИТАРНОГО ВРАЧА
Главное внимание развития высшей школы в настоящее время сосредоточено на всестороннем улучшении качества профессиональной подготовки и идейно-политического воспитания специалистов, укреплении связи с производством, практикой коммунистического строительства.
В свете этой задачи в данном сообщении рассмотрены вопросы совершенствования профессионально-деонтологической подготовки санитарного врача.
Деонтология — раздел этики, освещающий проблемы долга, должного. Выполнение разносторонних экспертные и инспекторско-надзорных функций санитарного врача базируется на общих и специальных деонтологических принципах. Эти принципы вытекают из глобальной цели подготовки врача-гражданина, врача-патриота Родины, готового к сознательному использованию широких правил и выполнению ответственных обязанностей, вытекающих из Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении (1969) и Положения о государственном санитарном надзоре в СССР (1973). Санитарный врач по роду своей работы — общественник. Он всегда на переднем крае борьбы за приумножение потенциала общественного здоровья, снижение заболеваемости, активное долголетие советских людей. Поэтому профессиональную подготовку нужно умело увязывать с общей подготовкой. Санитарному врачу особенно нужны хорошие организаторские и общественно-политические навыки. Он должен быть человеком большой культуры с высокими моральными качествами, сочетающимися с активной жиз-
ненной позицией, принципиальностью и деловитостью, физическим и психическим совершенством, талантом лектора и пропагандиста. Эффективная санитарно-гигиеническая и противоэпидемическая деятельность санитарного врача немыслима без большой любви к избранному делу и преданности ему. Воспитание любви к своей професии и преданности ей занимает центральное место в деонтологи-ческой подготовке врача гигиенического профиля. Вместе с тем по сравнению с абитуриентами лечебного профиля исходный уровень деонтологической подготовленности лиц, поступающих на санитарно-гигиенический факультет, несколько ниже. Поступление на санитарно-гигиенический факультет абитуриенты нередко мотивируют желанием учиться в медицинском вузе как таковом, а подчас надеждой изменить в будущем свою работу на лечебную и др. Профессия лечащего врача в отличие от профессии врача-гигиениста окружена романтическим ареолом, чему в немалой мере способствуют многочисленные произведения литературы и искусства, глубокое уважение к доктору, помогающему человеку сохранить здоровье. Особенности деятельности врачей-гигиенистов и малочисленность их образов в литературе, кинофильмах и других массовых видах искусства — основная причина чрезвычайно низкой деонтологической осведомленности студентов I курса о своей будущей профессии. Исключение составляют первокурсники со стажем работы в учреждениях санитарно-эпидемиологической службы и закончившие с отличием санитарные отделения фельдшерко-акушерских школ. Очевид-
2*
— 35 —
