CC BY
4
санитарно-химических исследований под контролем преподавателя.
По мере накопления опыта в первоначальный вариант учебной программы вносились некоторые изменения: включены практические занятия «Отбор проб атмосферного воздуха в натурных условиях», «Оценка эффективности работы очистных сооружений», «Отбор проб воды водоема и сточной воды в натурных условиях». При проведении этих занятий наряду с отработкой методик отбора проб атмосферного воздуха, воды водоемов и сточных вод в натурных условиях курсанты лаборатории кафедры анализируют по заданной программе отобранные пробы. Полученные результаты позволяют оценить степень загрязнения атмосферного воздуха и воды водоемов, а также эффективность очистки сточных вод и степень самоочищения почвы. При проведении лабораторно-практических занятий преподаватель совместно с курсантами рассматривает санитарно-гигиеническое значение определяемого ингредиента, методику определения, затем курсанты самостоятельно проводят исследование, обсуждают и оценивают полученные результаты.
Часть лабораторно-практических работ связана с использованием современных физико-химических методов исследования (полярография, хроматография, фотоэлектроколориметрия, спектрофотоколо-риметрия). Следует отметить, что степень овладения этими сложными методами в процессе учебы по разным причинам еще недостаточно высокая. Например, курсанты по окончании обучения владеют приемами работы на фотоколориметрах и спектрофотометре, приобретают навыки выполнения тонкослойной и бумажной хроматографии, знакомятся с основами полярографии и газовой хроматографии.
Для подготовки к занятиям и во время их проведения курсантам выдаются методические разработки, ГОСТы на методы определения, материалы о рекомендуемых методах исследования и др. При практических занятиях в базовых учреждениях (в санитарной лаборатории крупного завода, лабо-
УДК 614.3/4:614.253.8
На 1-й Всесоюзной конференции по проблемам медицинской деонтологии Б. В. Петровский подчеркнул, что ее следует рассматривать как учение о долге медицинского работника не только перед больным, но и перед народом, она включает в себя как личную, так и гражданскую нравственность.
Деонтология санитарного врача — организатора профилактической работы — обусловливается, с
ратории городской санэпидстанции и др.) инженеров-химиков знакомят с функциями лаборатории по охране окружающей среды, отчетной документацией и планированием, передовыми формами и методами работы. Затем курсанты в соответствии с индивидуальными запросами интересуются частными вопросами организации деятельности отдельных подразделений лаборатории.
Полезной формой обучения является проведение семинара-конференции, на котором 6—8 наиболее опытных инженеров-химиков в течение 15—20 минут докладывают об основных направлениях своей работы. Освещаются вопросы становления и организации деятельности санитарной лаборатории, взаимоотношения с администрацией предприятия и санитарной службой, основные направления работы, самокритично называются недостатки в работе санитарной лаборатории (не приступили еще к контролю за состоянием почвы и др.). Такие семинары-конференции по обмену опытом положительно оценивают не только сами курсанты (особенно начинающие заниматься данными вопросами и с небольшим стажем), но и преподаватели кафедры.
Пребывание курсантов на цикле усовершенствования оценивается преподавателями по совокупности данных о каждом обучающемся (активность и ответы на занятиях, зачеты по отдельным дисциплинам, активное участие в семинарах и др.) и оценке на экзамене. В свою очередь курсанты по окончании учебы сами оценивают эффективность своего пребывания в институте (указывают в анкетах процент полученной новой информации).
Положительная оценка курсантами по окончании обучения полученных знаний, многочисленные запросы от различных промышленных предприятий страны о выделении путевок на усовершенствование специалистов подтверждают целесообразность и актуальность выбранного кафедрой направления по подготовке инженеров-химиков в вопросах санитарного контроля окружающей среды.
Поступила* 24/1 !1[ 1980 г.
одной стороны, должностными обязанностями, а с другой — кругом должностных лиц, от которых зависит разработка и реализация профилактических мероприятий. Успех и эффективность этой деятельности в значительной мере определяются выбором форм, методов и тактических приемов. Рассмотрим деонтологические аспекты работы на примере санитарного врача по гигиене труда. Круг
Доктор мед.^наук Н. Ф. Борисенко
ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИОННОЙ РАБОТЫ САНИТАРНОГО ВРАЧА
Киевский медицинский ннстнтут
с*
лиц, на которых в известной мере распространяется влияние санитарного врача по гигиене труда как организатора профилактической работы в народном хозяйстве, довольно широк: администрация промышленных и сельскохозяйственных объектов, инженерно-технический персонал службы охраны труда и техники безопасности, члены фабрично-заводских комитетов, сотрудники поликлиник, медсанчастей, ведомственных служб, оперативного и лабораторного отделений санэпидстанций и др. Как строить деловые отношения с этими должностными лицами? Администрация промышленного объекта обязана обеспечить здоровые условия труда и наилучшие условия для бытового обслуживания рабочих, а также внедрять рекомендации органов государственного санитарного надзора, направленные на профилактику общей и профессиональной патологии, укрепление здоровья, повышение работоспособности и эффективности труда.
Благоприятные взаимоотношения врача с дирекцией предприятия в полной мере способствуют своевременности выполнения и качеству оздоровительных мероприятий. Налаживание этих взаимоотношений — процесс довольно сложный, зависящий прежде всего от интеллектуальных и характеристических особенностей личности администратора и врача. Одну пропись во всех случаях применить невозможно, но общие деонтологические рекомендации будут полезны. Опыт свидетельствует о том, что перед встречей с администрацией предприятия следует проанализировать материалы, характеризующие состояние здоровья рабочих, данные производственных инструментальных исследований, ознакомиться с литературой по гигиенической характеристике условий труда в аналогичном производстве и др. В разговоре с администрацией необходимо отметить, что имеется определенная связь между состоянием здоровья рабочих и условиями труда, в связи с чем возникает необходимость детального изучения условий труда с тем, чтобы разработать и обосновать комплекс оздоровительных мероприятий. Следует привлечь и администрацию к участию в этой работе. Изучать гигиенические особенности условий труда нужно с помощью инструментальных и лабораторных методов.
По окончании всех исследований следует оформить констатирующий акт обследования, который должен быть подписан врачом и представителем администрации после анализа и оценки материалов санитарного обследования и данных специальных и инструментальных замеров и лабораторных исследований с широким привлечением санитарного законодательства, ГОСТов системы стандартов безопасности труда и других официальных документов. Целесообразно участие в этой работе представителей всех функциональных подразделений управления предприятия (отделов главного технолога, главного механика, главного энергетика, капитального строительства, труда и зарплаты, снабжения и сбыта и др.). Каждый из специалистов
в пределах своей компетенции может подсказать, какие оздоровительные мероприятия необходимо и возможно осуществить в ближайшее время и в перспективе. Например, представители отделов главного технолога и главного механика рекомендуют и обосновывают мероприятия технологического характера, работники отдела главного энергетика — санитарно-технические решения и т. п. Выработанные и согласованные с администрацией мероприятия необходимо подкрепить ссылкой на официальный документ (санитарные нормы и правила, ГОСТ, инструкции и др.), определить срок исполнения и оформить в виде предписывающего акта. Этот документ подписывает главный государственный санитарный врач или его заместитель, после чего акт приобретает юридическую, обязательную для администрации силу. Санитарный врач по гигиене труда как организатор профилактической работы на промышленном предприятии может внедрять многие оздоровительные мероприятия через отдел охраны труда и техники безопасности, а также через фабрично-заводской комитет, которые ежегодно составляют планы мероприятий по охране и оздоровлению условий труда. Очень важно, чтобы врач своевременно сориентировал их на те мероприятия, которые наиболее целесообразно включить в эти планы. Профилактическую работу на промышленном предприятии проводят врачи районных поликлиник и медсанчастей. Основное содержание их профилактической работы сводится к раннему обнаружению профессиональной патологии и диспансеризации выявленных больных. Это решается в основном путем проведения периодических и целевых медицинских осмотров рабочих. Важно, чтобы врач по гигиене труда вместе с главным врачом медобъединения корректировал эту деятельность. Необходимо участие в формировании медицинской комиссии, ориентировать врачей на возможность профессиона чьной патологии, вместе с профпатологом провести семинар по вопросу ранней диагностики профессиональных заболеваний и т. п. По окончании работы медицинской комиссии следует проанализировать и оценить результаты медицинского осмотра и сформировать комплекс оздоровительных рекомендаций.
Сотрудники ведомственной медико-санитарной службы, ведомственных лабораторий и лабораторий по научной организации труда могут оказать большую помощь Госсаннадзору, но и в свою очередь этим сотрудникам очень нужна организационно-методическая помощь со стороны отделения гигиены труда санэпидстанций. Необходимо, чтобы перечисленные лаборатории проводили исследования современными методами, чтобы результаты их исследований оценивались с применением современных нормативных документов и т. п. В связи с этим врач должен знать уровень деловой квалификации работников указанных служб и не только планировать мероприятия по повышению их квалификации, но и организовывать и проводить такие мероприятия. Данная работа может осуществлять-
ся в различных направлениях; вызов на рабочее место в лабораторию санэпидстанции, организация прерывистых курсов, семинаров, конференций и др. И когда будет уверенность, что ведомственные лаборатории функционируют на современном методическом уровне, результаты их исследований можно широко использовать для гигиенической оценки условий труда, детальной характеристики профессий производственного оборудования, сани-тарно-технического оснащения производственных помещений и др. На такие материалы можно с уверенностью ориентироваться при разработке и обосновании рекомендаций, направленных на оздоровление условий труда, а также при научном обобщении сведений по гигиене труда в отрасли.
Врач по гигиене труда должен активно использовать помощь санитарных инспекторов. При подборе кандидатов в группы общественных санитарных инспекторов по гигиене и охране труда следует ориентироваться на наиболее авторитетных и грамотных рабочих, к замечаниям и советам которых прислушивались бы не только сослуживцы, но и администрация цеха, участка. Необходимо знакомить этих лиц со специальными вопросами гигиены и охраны труда. Особое внимание при обучении нужно уделять оздоровлению условий труда, что в значительной мере зависит от самих рабочих (личная гигиена, гигиена питания и спецпитание, гигиена рабочего места, использование средств индивидуальной защиты, рабочая поза, активный отдых и др.). Располагая обученным активом, можно сравнительно быстро навести санитарный порядок в производственных помещениях и постоянно поддерживать его.
У практических врачей сравнительно часто возникают затруднения из-за отсутствия четкого де-онтологического представления о взаимоотношениях с местными партийными, советскими, профсоюзными и другими общественными организациями.
В соответствии с положением о Госсаннадзоре врач по гигиене труда обязан информировать партийные, советские, профсоюзные органы о состоянии условий труда на объектах района, уровне общей и профессиональной заболеваемости рабочих и ее причинах. О том, какой должна быть эта информация, нет единого мнения. С нашей точки зрения, следует представлять в соответствующую инстанцию справки, обобщающие материал по одному из вопросов. Содержание справки должно быть систематизировано, проанализировано и заканчиваться формулировкой конкретных задач или мероприятий. Обычно, информируя партийные или советские органы, Госсаннадзор просит заслушать вопрос, о котором идет речь в справке, на заседании исполкома, в партийных или профсоюзных органах. При рассмотрении вопроса в этих инстанциях часто допускается тактическая ошибка: о состоя-
нии дел на предприятии докладывает главный врач, а не администрация. В результате, как правило, многие вопросы, претензии и рекомендации вплоть до того, что нужно навести порядок на предприятии, адресуются санитарной службе. Нужно помнить, что в любом случае, когда по инициативе Госсаннадзора вопрос заслушивается на таком высоком уровне, основным докладчиком должна быть администрация предприятия, а врач дает объективную оценку деятельности администрации по выполнению требований санитарного законодательства. Правильная постановка и обсуждение вопросов в партийных, советских или профсоюзных органах обычно способствуют оперативному и эффективному их решению.
Врач должен проводить большую организационную работу в своем отделении и лаборатории: планировать деятельность оперативной группы и лаборатории, повышать деловую квалификацию, организовывать и контролировать делопроизводство и др.
Планирование работы отделения (группы) гигиены труда должно быть целенаправленным, конкретным и комплексным. Комплексный план работы санэпидстанции составляется на год и утверждается главным врачом. План, для реализации которого необходимо участие лечебно-профилактических учреждений и ведомственной санитарной службы, должен согласовываться с руководителями соответствующего органа здравоохранения. Комплексный план оздоровительных мероприятий на промышленныхгпредприятиях района должен быть утвержден исполнительным комитетом местного совета народных депутатов. Все эти планы относятся к перспективным, на основании которых необходимо составлять месячные оперативные планы работы. Подбор, расстановка кадров отделения (группы) гигиены труда, распределение функциональных обязанностей, контроль исполнения, анализ трудовой деятельности, повышение квалификации сотрудников, идейно-воспитательная работа среди них — обязанности врача-организатора.
Одним из важных приемов повышения квалификации сотрудников является контроль качества выполнения заданий и поручений путем анализа составляемых на объектах актов, протоколов, справок, предписаний и других документов. Такие мероприятия повышают ответственность, дисциплинируют сотрудников и позволяют избегать ошибок.
Нам представляется, что внедрение в практику государственного санитарного надзора изложенных деонтологических рекомендаций по организационным вопросам даст возможность повысить эффективность и качество профилактической работы в современном промышленном и сельскохозяйственном производстве.
Поступил» 24/112.1980 г_
