CC BY
13УДК 613.6-057
Н.Ф. Измеров
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ "ЗДОРОВЬЕ" — РОЛЬ МЕДИЦИНЫ ТРУДА*
ГУ НИИ медицины труда РАМН, г. Москва
Важнейшим индикатором здоровья общества является состояние здоровья его работников, определяющее качество трудовых ресурсов и демографическую ситуацию в стране, производительность труда, величину валового внутреннего продукта (ВВП).
В Российской Федерации трудятся 66,8 млн человек (женщин 33,9 млн человек, в том числе 20 млн детородного возраста), их них в промышленности — 14,6 млн, сельском и лесном хозяйстве — 7,4 млн, строительстве — 4,9 млн, на транспорте и связи — 5,4 млн.
Анализ состояния здоровья работающих в России вызывает тревогу в связи со значительным его ухудшением. За последние годы отмечается существенный рост заболеваемости лиц трудоспособного возраста болезнями сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, нейроэндокринной систем, опорно-двигательного аппарата.
В результате около 70% трудового населения России за 10 лет до пенсионного возраста имеют серьезную патологию. Смертность трудоспособного населения России превышает аналогичный показатель по Евросоюзу в 4,5 раза и в 2,5 раза — среди всего населения России. Ежегодно количество смертей почти на миллион опережает рождаемость.
Ухудшается репродуктивное здоровье работающих. Сегодня практически не учитывается роль вредных и опасных условий труда, негативно влияющих на репродуктивное здоровье семейной пары или женщины детородного возраста и соответственно здоровье будущего потомства (на рабочих местах, не отвечающих требованиям санитарно-гигиенических норм, занято около 12% женщин).
По данным периодических медицинских осмотров, каждая вторая-третья из осмотренных женщин страдает различными хроническими заболеваниями (гипертоническая болезнь, желудочно-кишечные заболевания, болезни костно-мышечной, нервной систем и др.).
* Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей (3—4 октября 2007 г., Москва).
Установлено, что каждая 6-я женщина, работающая в условиях нагревающего микроклимата и при воздействии вредных химических веществ, страдает бесплодием, а у каждой 7-й беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем. Воздействие в условиях производства вредных химических веществ на мать повышает риск развития у детей врожденных пороков в 2,4 раза, при воздействии на отца — в 1,5 раза.
Нарастающий психо-эмоциональный стресс на работе, в быту становится причиной многих заболеваний, негативно влияет на их развитие и исход. Алкоголизм, курение, наркомания, нарушение структуры питания, гиподинамия также оказывают пагубное воздействие на здоровье работающих.
Среди работающих в неблагоприятных условиях наблюдается увеличение скорости старения организма, что является риском снижения умственной, физической работоспособности и развития патологии. Темп старения мужчин существенно выше, чем у женщин по всему диапазону календарного возраста.
Средняя ожидаемая продолжительность жизни населения в России составляет 66 лет, что на 12 лет меньше, чем в США, на 8 лет меньше, чем в Польше, и на 5 лет меньше, чем в Китае.
Основными причинами низкой ожидаемой продолжительности жизни в РФ являются, в частности:
• чрезвычайно высокая смертность населения в трудоспособном возрасте. Из общего числа умерших почти треть (740 тыс. чел.) составляют работоспособные граждане, из которых около 80% — мужчины. Сложился беспрецедентный — более чем в 13 лет разрыв в продолжительности жизни между мужчинами и женщинами трудоспособного возраста (58,9 и года соответственно);
• высокая доля смертности от внешних причин смерти (отравлений алкоголем, самоубийств, убийств, транспортных и иных травм). Среди причин смертности в трудоспособном возрасте эти причины составляют около 34%.
По данным Всемирного Банка, в 2003 г. сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные образования и травмы стали причинами в 78 % смертей в России и потери 15,2 млн лет потенциальной жизни людей трудоспособного возраста (10,3
ответственно у мужчин и женщин), причем ключевая роль в сокращении ожидаемой продолжительности жизни принадлежит смертности населения трудоспособного возраста.
Существенную роль в создавшемся положении играют неблагоприятные условия труда, которые являются источниками постоянной опасности нарушения здоровья работников различных профессий.
Удельный вес работающих в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, от общей численности работников составил 20,8% (данные Росстата, 2006 г.) по основным видам деятельности — добыча полезных ископаемых, обрабатывающие производства, производство и распределение электроэнергии, газа и воды, строительство, транспорт, связь.
В ряде отраслей экономики до 47 % рабочих мест по условиям труда не соответствуют действующим санитарно-гигиеническим нормативам. Наиболее неблагоприятные условия труда выявлены в угольной, судостроительной промышленности, черной и цветной металлургии, в сельском хозяйстве, промышленности строительных материалов, лесозаготовительной промышленности, строительстве и др.
Износ основных производственных средств достигает 65—90%. Наибольшее число работников, занятых во вредных и опасных условиях труда, работают на предприятиях с негосударственной формой собственности.
В настоящее время от 20 до 40% трудо-потерь обусловлено заболеваниями, прямо или косвенно связанными с неудовлетворительными условиями труда. В среднем из-за болезней теряется до 10 рабочих дней на одного работающего, что в год составляет потери в размере около 1,4% ВВП. Более 20% среди всех впервые признанных инвалидами утратили трудоспособность в возрасте 45—50 лет.
Профессиональные риски существенно ухудшают показатели смертности от хронических заболеваний, например: на 15% от астмы, 13% от хронических обструктивных легочных заболеваний, 13% от сердечно-сосудистых заболеваний, 10% от онкологических заболеваний, 8% от травм.
В то же время, уровень профессиональной заболеваемости в РФ чрезвычайно низок: в
2006 г. было зарегистрировано 7740 случаев профессиональных заболеваний и отравлений (3771 случай с утратой трудоспособности), из них 1633 — у женщин (2005 г. — 8197 случаев, из них 1803 — у женщин).
Показатель профессиональной заболеваемости в целом по Российской Федерации остался на уровне 2005 г. и составил 1,61 на 10000 работников (за период с 2002 по 2006 г. этот показатель снизился на 31,1%).
Совершенно очевидно, что регистрируемый уровень профессиональной заболеваемости в России не отражает истинной ситуации и не соответствует условиям труда.
Россия занимает 24-е ранговое место в Европе по уровню профессиональной заболеваемости. Частота ежегодно выявляемых профзаболеваний в России в 40 раз ниже по сравнению с Данией, в 25 раз — с США, в 13 раз — с Финляндией, в 3,5 раза — с Германией.
Очевидно, что основная часть профессиональных заболеваний маскируется в структуре общей заболеваемости, поэтому работники с нарушениями здоровья, возникшими в процессе труда, не получают надлежащего медицинского обслуживания и соответствующих социальных компенсаций за утрату здоровья. В результате отмечается утяжеление первично выявленной профпатологии, преобладание выраженных тяжелых форм хронических заболеваний, полисистемное поражение организма, что требует длительного пребывания на больничном листе. Соответственно растет ин-валидизация больных с впервые выявленными профессиональными заболеваниями
(29%).
Приоритетный национальный проект "Здоровье" призван исправить сложившуюся в российском здравоохранении ситуацию. В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" можно выделить три основных направления:
• Развитие первичной медико-санитарной помощи.
• Усиление профилактического направления здравоохранения.
• Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью.
К началу XXI века многое из сделанного и достигнутого в области улучшения условий труда, медицинского обслуживания и диспансерного наблюдения, лечебно-профилактического питания, обязательности прививок, санаторно-курортного обеспечения, системы оздо-
ровления и физического воспитания трудящихся и др. было утрачено в силу целого ряда объективных и субъективных причин. В связи с этим основными составляющими развития профилактического направления в здравоохранении в соответствии с национальным проектом "Здоровье" являются:
• проведение дополнительной диспансеризации работающих;
• проведение дополнительных осмотров работающих;
• формирование у населения культуры здоровья;
• повышение мотивации к сохранению здоровья;
• формирование Паспорта здоровья работающего населения;
• разработка программ по реабилитации и профилактике заболеваний;
• обучение и повышение квалификации медработников.
По данным Минздравсоцразвития РФ, итоги и результаты проведения дополнительной диспансеризации и дополнительных медицинских осмотров работающего населения в 2006 г. показали, что всего было осмотрено 6,7 млн человек или 7,0 % от всего трудоспособного населения, в том числе:
работники бюджетной сферы составили 2,9 млн человек;
работники, занятые во вредных условиях труда — 3,6 млн человек;
работники других отраслей — 0,2 млн человек.
Около 70 % осмотренных — это лица в возрасте 35—55 лет.
В ходе проведения дополнительной диспансеризации и дополнительных медицинских осмотров были выявлены социально значимые заболевания: 46000 случаев сахарного диабета (выявлен впервые); 6700 случаев злокачественных новообразований; 670 случаев туберкулеза.
Особо следует отметить, что по данным Минздравсоцразвития РФ, при проведении дополнительной диспансеризации и дополнительных медицинских осмотров работающего населения, в том числе 3,6 млн человек, занятых во вредных и опасных условиях труда, не было выявлено ни одного случая профессионального заболевания. Кроме того, нет данных о наличии заболеваний профессиональной этиологии среди выявленных случаев злокачественных новообразований и туберкулеза.
Поэтому как никогда остро стоят вопросы, требующие серьезного внимания и безотлагательного решения, в частности:
• качество проводимых дополнительных медицинских осмотров и диспансеризации;
• стандартизация обследования (состав специалистов, участвующих в осмотрах, и лабо-раторно-инструментальных исследований);
• квалификация медицинских работников, в т.ч. в области профпатологии;
• лицензирование учреждений, проводящих дополнительные диспансеризацию и медицинские осмотры;
• аудит медицинских учреждений как элемент системы управления качеством.
В настоящее время в рамках Программы сотрудничества России — ЕС реализуется проект сближения российского законодатель -ства с законодательством Европейского Союза и другими международными документами ВОЗ, МОТ в области охраны здоровья работников и их безопасности. Повышенное внимание уделяется сближению законодательства в области охраны здоровья работников и их безопасности.
В развитых странах здоровье работника рассматривается одним из непременных условий качества произведенной продукции, поскольку "больной производитель не может производить качественный товар". Непринятие мер по улучшению здоровья производителя работ, товаров и услуг в Российской Федерации, особенно с вступлением в ВТО, может негативно отразиться на конкурентной способности отечественной продукции на мировом рынке.
Следует подчеркнуть, что здоровье (по определению ВОЗ) — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.
В 2006 г. МОТ приняла Конвенцию 187 "Об основах, содействующих безопасности и гигиене". Ее цель — совершенствование безопасности и гигиене труда для предупреждения производственного травматизма, профессиональных заболеваний путем разработки национальной политики, национальной системы и национальной программы.
В августе 2006 г. ВОЗ разработала проект "Глобального плана действия по здоровью работающих на 2008—2017 гг.", в котором отмечено: работающие представляют полови -ну мирового населения и являются главным вкладчиком в экономическое и социальное
Предлагаемая структура национальной системы медицины труда
развитие современного мирового сообщества. Их здоровье зависит от множества факторов риска в производственной среде, социальных и поведенческих факторов, а также от доступа к медицинскому обслуживанию.
Всемирная Ассамблея Здравоохранения (ВАЗ) в мае 2007 г. рассмотрела и одобрила Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008—2017 гг., особо подчеркнув, что здоровье работающих является необходимым предварительным условием повышения производительности и экономического развития. ВАЗ призывает все государ -ства-члены:
- Разработать в сотрудничестве с работающими, работодателями и их организациями соответствующую национальную политику и планы реализации Глобального плана действий по охране здоровья работающих и создать соответствующие механизмы и правовые основы их реализации, мониторинга и оценки.
- Предпринимать действия, направленные на обеспечение полного охвата всех работающих, в том числе тех, которые заняты в неформальном секторе экономики, малых и средних предприятиях и сельском хозяйстве, а также работников-мигрантов и работающих по контрактам лиц основными мероприятиями и базовыми услугами в области гигиены труда в целях первичной профилактики профессиональных и связанных с работой заболеваний и травм.
Улучшение охраны здоровья работающих можно обеспечить за счет эффективной координации усилий всего общества в целом под руководством правительства и при условии широкого участия трудящихся и работодателей — всего бизнес-сообщества.
При разработке стратегии в области охраны здоровья и безопасности на рабочем месте необходимо учитывать изменения, которые произошли в обществе в XXI веке, в частности, старение трудоспособного населения и увеличение в его структуре доли женщин, увеличение числа профессий в сферах управления и обслуживания (социальная изолированность, однообразный и монотонный характер работы), изменение форм занятости (краткосрочная и частичная занятость), увеличение численности работников в малом и среднем бизнесе; появление новых рисков, особенно психосоциального характера.
Решение многоаспектной комплексной проблемы сохранения и укрепления здоровья работающих, сохранение трудового потенциала страны в современных условиях может быть осуществлено в рамках национальной системы медицины труда (схема).
Стержневую основу структуры национальной системы медицины труда составляет Российский национальный центр медицины труда, функционирующий под эгидой Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Российской академии медицинских наук, его служб и агентств, в тесном сотрудничестве со всеми заинтересованными государственными, негосударственными, общественными организациями и работодателями. Создание национальной системы медицины труда, адаптированной к международным нормам и требованиям, будет способствовать укреплению здоровья работающего населения России, решению проблем демографии, повышению качества трудовых ресурсов государства, росту производительности труда, что особенно важно для развития экономики
страны, увеличения валового внутреннего про дукта.
В этой связи представляется целесообраз ным рассмотреть и утвердить программу "Здо
ровье работающего населения России" и систему служб медицины труда, как важнейший элемент национального проекта "Здоровье".
Поступила 03.12.07
УДК 613.63:621.039
O.K. Кравченко
СИСТЕМА МЕР СОХРАНЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ, ОБСЛУЖИВАЮЩИХ СОВРЕМЕННОЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЕ
ОБОРУДОВАНИЕ*
ГУ НИИ медицины труда РАМН, Москва
Определены основные направления системы мер сохранения здоровья медицинских работников, обслуживающих современное высокотехнологичное оборудование. Особое внимание уделено санитарно-эпидемиологической экспертизе изделий медицинской техники, обеспечивающей возможность создания безопасных условий труда для обслуживающего персонала.
Ключевые слова: выгсокотехнологичное медицинское оборудование, санитарно-эпидемиологическая экспертиза, физические факторыг, система мер профилактики.
O.K. Kravtchenko. Measures complex to preserve health of medical professionals working with modern hi-tech equipment. The authors defined major directions of measures complex to preserve health of medical professionals working with modern hi-tech equipment. Special attention is focused on sanitary and epide miologic examination of medical equi pment to create safe work conditions for maintenance staff.
Key words: hi-tech medical equipment, sanitary and epidemiologic examination, physical factors, prophylactic measures system
Одним из основных направлений национального проекта "Здоровье", является широкое оснащение медицинских учреждений высокотехнологичным оборудованием. Это обусловливает необходимость определения критериев его гигиенической оценки для выбора наиболее безопасных типов оборудования, а также разработки мер профилактики возможных неблагоприятных последствий его обслуживания для медицинского персонала.
К настоящему времени сформулировано определение понятия "высокотехнологичная медицинская помощь", под которой понимается медицинская помощь, выполняемая высококвалифицированными кадрами с использованием сложных и уникальных медицинских технологий, основанных на современных достижениях науки и техники. Исходя из этого определения, большая часть современного медицинского оборудования может быть отнесе-
* Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей (3—4 октября 2007 г., Москва).
на к высокотехнологичному. Это диагностическое, хирургическое и физиотерапевтическое, лабораторное и вспомогательное оборудование, ожидаемый эффект которого, достигается за счет ультразвуковых, электромагнитных, лазерных, инфракрасных и ультрафиолетовых излучений, а также вибрации и ультразвука. Объединяет эти изделия то, что они являются источниками воздействия физических факторов на обслуживающий персонал, представляющих потенциальную или реальную опасность для человека.
В системе мер сохранения здоровья медицинских работников, можно выделить несколько направлений, среди которых наиболее гигиенически значимыми являются:
- санитарно-эпидемиологическая экспертиза современного медицинского оборудования;
- санитарный надзор за проектированием, устройством и оснащением лечебно-профилактических учреждений;
- производственный контроль, включающий наблюдение за условиями труда медицинских работников и мерами защиты;
