CC BY
5ботника, что резко меняет содержание труда, повышает его интеллектуальные затраты и уровень ответственности. В этих условиях растут нервно-психические нагрузки, что отражается в изменении видов заболеваний. Такие изменения в содержании труда и формировании заболеваемости требуют внесения изменений в действующее законодательство как по регламенту труда и его оплате, так и по охране труда. 5. В решении задач инновационного развития необходимо предусмотреть комплекс мер по регулированию новых социальных и экономических отношений, в том числе и по охране здоровья, которые в мировой практике получили развитие в виде «социального регулирования».
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. «Метод ЦИТа» по выявлению и использованию резервов в машиностроении / / ЦИТ и его методы НОТ. М.: Экономика, 1970. С. 187—192.
2. Промышленность России, 2010: Стат. сб. М.: Рос-стат, 2010.
3. Решение партии и правительства по хозяйственным вопросам Т. 1. М.: Политиздат, 1964. С. 8.
4. Российский статистический ежегодник, 1994: Стат. сб. М.: Госкомстат., 1995.
5. Струмилин С. Г. Проблемы экономики труда. М.: Наука, 1982. С. 52—56.
6. Струмилин С. Г. // Вестн. труда.1921. С. 15—16.
Поступила 24.12.10
УДК 331.43
Т.Ю. Быковская
РОЛЬ НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ» В УЛУЧШЕНИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ РАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ
Министерство здравоохранения Ростовской обл. г. Ростов-на-Дону
Проанализированы итоги реализации Национального проекта «Здоровье» в Ростовской области с 2006 по 2009 г. Показано, что улучшилось качество оказания первичной медицинской помощи, укреплена материально-техническая база муниципальных учреждений здравоохранения, возросла заработная плата специалистов первичного звена здравоохранения. За этот же период в области снизилась младенческая смертность и смертность в трудоспособном возрасте, увеличилась рождаемость, сократился коэффициент естественной убыли населения, увеличилась продолжительности предстоящей жизни.
Ключевые слова: здравоохранение, Национальный проект «Здоровье», трудоспособное население.
T.Yu. Bykovskaya. Role of "Health" National project in improvement of health parameters in working population. The author analyzed results of "Health" National project accomplishment in Rostov region over 2006—2009. Findings are that quality of primary medical care has improved, material and technical basis of municipal health care institutions has progressed, salary of primary health care division specialists has increased. Over this period, infant mortality and mortality among able-bodied population in the region has decreased, birth rate has increased, coefficient of natural loss of population has reduced, life expectancy has increased.
Key words: health care, "Health" National project, able-bodied population.
Одним из главных итогов XX в. специалисты в области теории медицины считают постепенное углубление понимания сущности здоровья и признание его правом человека, требующим реального обеспечения со стороны общества, а также осознание социальной системности здравоохранения и разномасштабности его проблем [7, 8].
Работающие представляют половину мирового населения и являются главным вкладчиком в
экономическое и социальное развитие мирового сообщества. Их здоровье зависит от множества факторов риска в производственной среде, социальных и поведенческих факторов, а также от доступа к медицинскому обслуживанию [3, 9].
Основой конструктивного взаимодействия органов государственной власти, организаций и общественных объединений для защиты национальных интересов и обеспечения безопасности
личности, общества и государства в РФ сегодня является Стратегия Национальной безопасности РФ до 2020 г., утвержденная Указом Президента РФ от 12 мая 2009 г. № 537.
Конечной целью Стратегии является реализация гражданами России права на жизнь, безопасность, труд, жилье, здоровье и здоровый образ жизни, доступное образование, культурное развитие. В числе основных приоритетов национальной безопасности Стратегия рассматривает повышение качества жизни российских граждан путем гарантирования личной безопасности и высоких стандартов жизнеобеспечения, а также экономический рост, который достигается путем развития национальной инновационной системы и инвестиций в человеческий капитал [4—7].
В сфере здравоохранения и здоровья нации стратегическими целями являются: увеличение продолжительности жизни, снижение инвалидности и смертности; совершенствование профилактики и оказания первичной медико-санитарной и высокотехнологичной медицинской помощи; совершенствование стандартов медицинской помощи [6—9].
Одним из важнейших механизмов совершенствования системы здравоохранения в стране является Национальный проект «Здоровье», в числе приоритетных целей которого обозначено повышение доступности и качества медицинской помощи всем слоям населения, включая работающих граждан [1, 2, 7].
В этой связи представляет интерес рассмотреть значение национального проекта «Здоровье» в достижении поставленных целей, что и было выполнено нами на примере Ростовской обл. за период с 2006 по 2009 г.
Согласно Концепции демографической политики Ростовской области на период до 2025 г., современная демографическая ситуация в области характеризуется как неблагополучная при продолжающемся сокращении численности населения на фоне высокой смертности и относительно низкого уровня рождаемости. Остается высокой смертность граждан в трудоспособном возрасте: в 2008 г. удельный вес населения, умершего в трудоспособном возрасте, составил 25,4 %, из которых 80,0 % приходится на долю мужчин. В возрастной группе 25—29 лет мужская смертность превышает женскую в 3,8 раза, в группе 30—34 года — в 3,3 раза. Из общего числа мужчин, умерших в 2008 г., 39,2 % приходится на трудоспособный возраст, среди женщин аналогичный показатель составляет 10,7 %.
За период с 2006 по 2009 г. на территории области реализовано более 15 направлений на-
ционального проекта «Здоровье», на его финансирование за эти годы направлено — 11,6 млрд руб., из них: 8,3 млрд руб. из федерального и 3,3 млрд руб. из областного бюджета. Мероприятия, реализованные в 2006—2007 гг. по оснащению лечебных учреждений и укреплению кадрового потенциала, позволили детализировать направления национального проекта в 2008—2009 гг., расставив акценты на более актуальных вопросах, стоящих перед здравоохранением.
Одним из основных приоритетных направлений национального проекта является развитие первичной медико-санитарной помощи и совершенствование профилактики заболеваний. Очевидно, что ключевым моментом в решении задач любой отрасли, тем более в здравоохранении, является кадровый вопрос. Если до начала реализации проекта укомплектованность первичного звена врачами составляла 55 % при коэффициенте совместительства 1,3, то в 2009 г. укомплектованность составила 73,1 %, а коэффициент совместительства снизился до 1,1. Вследствие этого сократились очереди в поликлиниках, увеличилось количество посещений на одного жителя (с 5,6 — в 2005 г. до 7,8 — в 2009 г.).
Медицинские работники первичного звена получили существенные стимулирующие доплаты из федерального бюджета. Заработная плата медицинских работников участковой службы выросла в среднем в 1,4 раза, службы станций скорой медицинской помощи — в 1,9, фельдшерско-акушерских пунктов — в 2,3 раза. Совершенствование кадрового потенциала учреждений здравоохранения также явилось частью мероприятий национального проекта. За четыре года более 500 участковых врачей повысили квалификацию и более 600 медицинских работников прошли переобучение для работы в различных направлениях национального проекта.
Мероприятия по дополнительной диспансеризации населения позволили выявить патологию на ранних этапах и обеспечить своевременное лечение. Следствием этого явилось снижение показателя естественной убыли населения с минус 6,7 в 2005 г. до минус 3,8 в 2009 г. В области появилась возможность оказывать качественную медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических условиях и, следовательно, уменьшить количество дней пребывания на круглосуточной койке с 15,8 дней в 2005 г. до 12,3 дня в 2009 г. Реструктуризация коечной сети позволила сократить финансовые затраты на круглосуточные койки, в том числе, за счет
более рационального использования стационар-замещающих технологий, то есть коек дневного стационара.
За четыре года диспансеризацию прошли почти 500 тыс. работающих граждан, на эти цели из федерального бюджета выделено 528,0 млн руб. С 2009 г. результаты диспансеризации вносятся в «Паспорт здоровья».
В снижении уровня заболеваемости от имму-ноуправляемых инфекций немаловажное значение имеет вакцинопрофилактика. В результате системных мероприятий по иммунизации населения отмечено снижение в 3,3 раза числа выявленных заболеваний вирусным гепатитом В, более чем в 1 тыс. раз — краснухой, в 17 раз — корью. В 2006—2008 гг. в области не отмечено превышения эпидемиологического порога по заболеваемости сезонным гриппом.
За эти годы наметилась положительная динамика в организации и проведении скрининга населения области на ВИЧ-инфекции, что позволило своевременно выявлять инфицированных и оказывать им медицинскую помощь. Обследовано более 1,6 млн человек, 482 ВИЧ-инфицированных получают дорогостоящее лечение. На цели вакцинопрофилактики и борьбы с ВИЧ-инфекциями из средств федерального бюджета выделено почти 800 млн руб., из областного — около 150 млн руб.
Следующим блоком национального проекта «Здоровье» является повышение доступности и качества специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. Более 28 тыс. жителей Ростовской обл. смогли получить различные виды высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных учреждениях. В целях ее совершенствования и приближения к пациентам с 2007 г. по государственному заданию наряду с федеральными учреждениями в ней принимают участие 3 учреждения области (ГУЗ Ростовская областная клиническая больница, ГУЗ Областная детская больница, МЛПУЗ Больница скорой медицинской помощи № 2).
С 2008 г. в области реализуются мероприятия, направленные на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях (ДТП). Созданные и оборудованные за счет средств федерального и областного бюджетов травмо-центры позволяют своевременно и качественно оказывать медицинскую помощь пострадавшим. Разработан алгоритм оказания медицинской помощи пострадавшим на всех этапах, в результате чего удалось достичь снижения госпиталь-
ной летальности лиц, пострадавших в ДТП, на 1,5 %. Общее количество пострадавших в ДТП в 2009 г. снизилось по сравнению с 2008 г. на 16 %, число погибших в результате ДТП — на 15,2 %.
Важной составляющей совершенствования неотложной медицинской помощи является развитие службы крови и донорства. В 2008 г. за счет средств федерального бюджета поставлено 48 единиц оборудования и один мобильный пункт заготовки крови. Ведется большая разъяснительная работа по привлечению населения области к донорству. Продолжается создание информационной базы и единого донорского центра Ростовской обл.
В 2009 г. область включена в число субъектов РФ, участвующих в реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. На базе ГУЗ Ростовской областной больницы создан региональный сосудистый центр и три первичных отделения при городских больницах скорой медицинской помощи Ростова-на-Дону и Таганрога, а также Центральной городской больницы Каменска-Шахтинска. За счет средств федерального бюджета закуплено оборудование на сумму 252,4 млн руб., из областного бюджета выделено на те же цели 62,1 млн руб.
Полноценная работа по программе началась с 2010 г., но выработка алгоритма работы позволила уже в 2009 г. снизить смертность от острого инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения на 2 %, что составило 752 спасенных жизни.
Третьим блоком национального проекта является совершенствование медицинской помощи женщинам. Вследствие успешной борьбы с ее основными причинами нам и детям. Его неотъемлемой частью стала доказавшая свою эффективность программа «Родовый сертификат», на реализацию которой выделено почти 1,5 млрд руб. Мероприятия программы позволили не только увеличить заработную плату медицинского персонала учреждений детства и родовспоможения, но и дооснастить учреждения необходимым медицинским оборудованием. Это дало возможность оказывать помощь женщинам во время беременности и родов в соответствии с отраслевыми стандартами. В области отмечается более ранняя постановка беременных на учет (в
2005 г. — 73,0 %, в 2009 г. — 79,8 %).
На протяжении трех лет показатель материнской смертности в области был значительно ниже общероссийского. В 2009 г. он также ока-
зался ниже общероссийского, но, к сожалению, вырос по отношению к 2008 г., что вызвано смертью трех беременных от пандемического гриппа. По предварительным данным Ростов-стата, младенческая смертность составила 9,0 %о (в 2005 г. — 14,9 %о), рождаемость достигла 10,9 %о.
Благодаря полученному в рамках национального проекта оборудованию, четыре года в областной клинической больнице работает медико-генетическая консультация, в которой проводится скрининг новорожденных на наследственные заболевания, которым охвачены все новорожденные области. Это позволяет не только своевременно выявить заболевание, но и предупредить развитие тяжелых последствий.
Поставленное в область за счет средств федерального бюджета оборудование для проведения отоаккустической эмиссии на сумму 1,8 млн руб. позволило обследовать 24 717 детей, обеспечить раннее выявление нарушений слуха и начать своевременное лечение. Дальнейшему снижению младенческой смертности будет способствовать введение в строй перинатального центра на 130 коек, строительство которого осуществляется за счет средств федерального и областного бюджетов.
В течение последних двух лет в области проводится диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Осмотрено около 16 тыс. детей, на эти цели из средств федерального бюджета выделено 32,5 млн руб. Диспансеризация позволила выявить у детей различные заболевания, оказать им квалифицированную медицинскую помощь, выдать заключение о состоянии здоровья. Это, в свою очередь, повлекло за собой повышение качества лечения и обусловило облегчение процедуры усыновления и установления опеки.
Четвертым блоком Национального проекта «Здоровье» является укрепление материально-технической базы медицинских учреждений. В результате реализации национального проекта за анализируемый период резко возросло вложение бюджетных средств в приобретение диагностического оборудования и санитарного автотранспорта для учреждений здравоохранения. В 2006—2007 гг. был полностью обновлен и значительно увеличен парк санитарных автомобилей, что позволило сделать скорую помощь действительно скорой. Приобретенное диагностическое оборудование позволило значительно укрепить ресурсную базу лечебно-профилактических учреждений и улучшить качество оказания первичной медико-санитарной
помощи, снизить ожидание проведения диагностических процедур до 3—7 дней, а также сместить акценты оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническое звено. В настоящее время министерством здравоохранения области ведется контроль за использованием диагностического оборудования и санитарного автотранспорта с применением автоматизированной информационно-аналитической системы мониторинга медицинских изделий.
Следующий блок проекта — формирование здорового образа жизни, мероприятия которого реализуются с 2009 г. С января 2009 г. в Ростовской обл. начали работу 14 центров здоровья с определенной для каждого зоной ответственности, к некоторым из которых прикреплены профилактические кабинеты в сельской местности. За счет средств федерального бюджета на сумму 10,4 млн руб. приобретено оборудование для проведения скрининговой оценки состояния здоровья, получены комплекты наглядной агитации на сумму 1,0 млн руб., обучены специалисты. Из средств муниципальных бюджетов на данные мероприятия выделено еще 3,3 млн руб. За время функционирования центров здоровья осмотрено 2826 пациентов. В периодической печати опубликовано более 1000 материалов о здоровом образе жизни, состоялось около 600 радио- и телевыступлений специалистов, регулярно проводятся различные спортивные и оздоровительные мероприятия.
С 2010 г. в области приступили к полномасштабной реализации мероприятий по борьбе с сосудистыми заболеваниями. Задачей на 2010 г. является снижение смертности от сосудистых заболеваний на 5 %. С 2012 г. Федеральное правительство планирует передать полномочия по выплате денежных средств медицинским работникам первичного звена, что потребует дополнительных затрат из бюджета Ростовской обл. в сумме более 600 тыс. руб.
В ы в о д ы. 1. Благодаря реализации Национального проекта «Здоровье» в Ростовской обл. произошли качественные изменения первичной медико-санитарной помощи, укреплена материально-техническая база муниципальных учреждений здравоохранения, значительно возросла заработная плата специалистов первичного звена, что позволило получить приток в него врачебных и сестринских кадров. 2. За этот же период улучшились демографические показатели в области: снизилась младенческая смертность и смертность в трудоспособном возрасте, увеличилась рождаемость, сократился коэффициент естественной убыли населения, что превысило
среднероссийский показатель продолжительности предстоящей жизни.
Основной задачей медицинских работников на последующие годы является формирование солидарной ответственности граждан за свое здоровье на фоне укрепления стратегии здоро-вьесберегающих технологий и здорового образа жизни, что позволит еще более улучшить демографические показатели и в первую очередь — приведет к дальнейшему снижению уровня смертности в трудоспособном возрасте в результате успешной борьбы с ее основными причинами.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Пушкарёв О.В. // Общественное здоровье и здравоохранение. 2008. № 4. С. 60—66.
2. Реализация Национального проекта РФ в сфере здоровья населения — важнейшее направление повышения доступности и качества медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения / Е.Н. Пеню-гина, В.В. Стожаров, Н.В. Кечаева и др. / / Охорона здоров'я Украши. 2008. № 1. С. 212.
3. Сон И.М. // Здравоохр. РФ. 2010. № 1. С. 3—7.
4. Стародубов В.И. // Главный врач. 2003. № 4. С. 17—28.
5. Стародубов В.И. // Там же. 2004. № 2. С. 28—33.
6. Щепин В.О. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. № 1. С.
3—9.
7. Щепин В.О. // Там же. 2005. № 2. С 5 — 7.
8. Щепин О.П. // Там же. 2007. № 3. С. 3—5.
9. Щепин О.П. // Там же. 2009. № 6. С. 3—8.
Поступила 24.01.11
УДК 658.343:613.62(470.61)
Т.Е. Пиктушанская, Т.Ю. Быковская*
УСЛОВИЯ ТРУДА И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ЗДОРОВЬЕ РАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ
РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ГУЗ «Центр восстановительной медицины и реабилитации № 2» Ростовской области, г. Шахты;
* Министерство здравоохранения Ростовской обл. г. Ростов-на-Дону
Проанализированы условия труда и профессиональная заболеваемость работающего населения Ростовской области. Показано, что ведущими по степени воздействия вредных производственных факторов являются профессии шахтеров и сельскохозяйственных рабочих, профессиональная заболеваемость у шахтеров является самой высокой, а у сельских работников — наиболее низкой. Сделан вывод о необходимости совершенствования системы периодических медицинских осмотров работников, занятых во вредных условиях труда, в том числе, в сельском хозяйстве.
Ключевые слова: условия труда, профессиональная заболеваемость, периодические медицинские осмотры.
T.E. Piktoushanskaya, T.Yu. Bykovskaya. Influence of work conditions on health of working population in Rostov region. The authors analyzed work conditions and occupational morbidity among working population of Rostov region. Miners and agricultural workers appeared to lead in exposure to occupational hazards, but occupational morbidity among the miners is the highest, but that among the agricultural workers was proved to be the lowest. A conclusion covered necessity to improve periodic medical examination system for workers exposed to occupational hazards, including the agricultural workers.
Key words: work conditions, occupational morbidity, periodic medical examinations.
Профессиональные заболевания (ПЗ) являются одним из основных показателей профессионального риска, то есть нарушений здоровья в процессе трудовой деятельности работника. Как само ПЗ, так и инвалидность вследствие ПЗ регистрируются в большинстве случаев в трудоспособном возрасте, что существенно влияет на численность и качество
трудового потенциала страны [1, 5]. Ростовская обл. относится к числу регионов, где в структуре промышленного производства до настоящего времени ведущей является добыча угля, условия труда в которой длительное время остаются неблагоприятными, вследствие чего отрасль занимает одно из ведущих мест по формированию ПЗ [3, 4, 6].
