CC BY
73
Translit
1. Klinika i gemoreologicheskie narushenija u detej pri grippe i ostryh respiratornyh virusnyh infekcijah / A. N. Danilov, E. V. Mi-hajlova, T. K. Chudakova [i dr.] // Infekcionnye bolezni. 2012. №
4. S. 23-27.
2. Problema ORVI i grippa A (N1, N1) v sovremennom akush-erstve / E. V. Mihajlova, I.A. Salov, A. V. Romanovskaja, N. A. Du-
bovickaja // Saratovskij nauchno-medicinskij zhurnal. 2012. T 8, № 2. S. 218-224.
3. Romancov M. G., Sologub T V. Jekstrennaja nespecifich-eskaja profilaktika i lechenie grippa i ORVI. SPb., 2008. 40 s.
4. Vasil»ev V. S., Komar V. I. Kriterii ocenki tjazhesti bolezni i vyzdorovlenija pri skarlatine // Zdravoohranenie Belorussii. 1983. № 2. S. 38-40.
УДК 614.47 Обзор
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК РОССИИ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ, РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАЛИЗАЦИИ В САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ (ОБЗОР)
В. Ф. Учайкин — ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Минздрава России, заведующий кафедрой детских инфекций, член-корр. РАМН, президент Ассоциации педиатров-ин-фекционистов, профессор, доктор медицинских наук; О. В. Шамшева — ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Минздрава России, заведующая кафедрой инфекционных болезней у детей № 2 педиатрического факультета, профессор, доктор медицинских наук; Е. В. Михайлова — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней, профессор, доктор медицинских наук; Н. М. Шведова — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, ассистент кафедры детских инфекционных болезней, кандидат медицинских наук.
NATIONAL CALENDAR OF PREVENTIVE VACCINATION:
PROBLEMS, SOLUTIONS AND RESULTS IN SARATOV REGION (REVIEW)
V. F. Uchaikin — Russian National Medical Research University n.a. N. I. Pirogov, Head of Department of Children Infectious Diseases, RAMS Corresponding Member, Professor, Doctor of Medical Science; O. V. Shamsheva — Russian National Medical Research University n.a. N. I. Pirogov, Head of Department of Children Infectious Diseases № 2 of Pediatric Faculty, Professor, Doctor of Medical Science; E. V. Mikhailova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Children Infectious Diseases, Professor, Doctor of Medical Science; N.M. Shvedova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Children Infectious Diseases, Assistant, Candidate of Medical Science.
Дата поступления — 20.05.2013 г. Дата принятия в печать — 30.05.2013 г.
Учайкин В. Ф., Шамшева О. В., Михайлова Е. В., Шведова Н. М. Национальный календарь профилактических прививок России: проблемы и пути их решения, результаты реализации в Саратовской области (Обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. 2013. Т. 9, № 2. С. 192-196.
Национальный календарь профилактических прививок России включает 11 нозологических форм, против которых проводится массовая вакцинация детей. И тем не менее в настоящее время сохраняется высокая заболеваемость туберкулезом, коклюшем, растет заболеваемость корью. В статье анализируются причины, по которым возникла данная ситуация, приводятся возможные пути решения.
Ключевые слова: вакцинация, туберкулез, полиомиелит, дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, гепатит В, грипп, гемофильная инфекция, пневмококковая инфекция, ротавирусная инфекция.
Uchaikin V.F, Shamsheva O. V., Mikhailova E.V., Shvedova N.M. National calendar of preventive vaccination: problems, solutions and results in Saratov region (Review) // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2013. Vol. 9, № 2. P. 192-196.
National immunization calendar of Russia includes 11 entities that are carried out against the mass vaccination of children. And at the present time there is a high incidence of tuberculosis, whooping cough, measles incidence is increasing. In the article the causes have been analyzed, some possible solutions have been drawn.
Key words: immunization, tuberculosis, poliomyelitis, diphtheria, tetanus, whooping cough, measles, rubella, mumps, hepatitis B, influenza, Haemophilus influenzae, pneumococcal disease, rotavirus diarrhea.
Инфекционные болезни широко распространены на земном шаре. Еще недавно эпидемии натуральной оспы, холеры, чумы, полиомиелита и многих других инфекций уносили миллионы человеческих жизней и наносили непоправимый урон здоровью и экономическому процветанию человечества. Сегодня жизни многих людей угрожают эпидемии гриппа, менингококковой инфекции, кори, ВИЧ-инфекции и многих других.
Первый успех в борьбе с инфекционными заболеваниями был одержан в 1738 г., когда английский врач Э. Дженнер привил человеку коровью оспу, тем
Ответственный автор — Шамшева Ольга Вячеславовна Адрес: 117648, г. Москва, мкрн. Северное Чертаново, 1а, корп. 2, кв.
480
Тел.: 89165162257 E-mail: [email protected]
самым предупредив заражение натуральной оспой. Вслед за ним Луи Пастер показал в 1891 г., что «если понизить ядовитость микроба, то он превращается в средство защиты от болезни, им вызванной».
В настоящее время уже 46 заболеваний контролируются вакцинами и известно более 500 заболеваний, против которых вакцины находятся на различных стадиях разработок.
Налицо результаты проведения ежегодных массовых вакцинаций против многих инфекционных болезней. Вслед за ликвидацией натуральной оспы в 1980 г, с 1991 по 2001 г ВОЗ сертифицировала как территории, свободные от дикого полиомиелита, страны Западного полушария, Тихоокеанский регион, Европу, Россию и Китай. На очереди ликвидация дифтерии, кори, эпидемического паротита, столбня-
ка новорожденных. Успехи вакцинопрофилактики в России, о которых свидетельствует снижение инфекционной заболеваемости за последние годы, позволяют ставить и осуществлять новые задачи, в частности усовершенствование традиционных вакцин, создание комбинированных, расширение Календаря прививок, за счет включения новых препаратов. В то же время, наряду с достоинствами отечественного Календаря прививок, действующего в настоящее время, у него есть и недостатки, устранить которые задача, безусловно, непростая, поскольку она тесно связана в основном с процессом финансирования. Тем не менее изложенное выше не является основанием для того, чтобы отказаться от работы в этом направлении.
Туберкулез. Более двух миллиардов человек, или одна треть всего населения мира, инфицировано бациллами туберкулеза — микробами, вызывающими туберкулез (ТБ). Каждый десятый человек из этих людей заболеет активной формой туберкулеза на протяжении своей жизни. Вакцинация против туберкулеза является обязательной в 64 странах и официально рекомендована в 118 странах и территориях. ВОЗ рекомендует добиваться высокого охвата прививками БЦЖ детей в раннем возрасте и в группах населения с повышенным риском инфицирования.
В России, в результате пересмотра инструкции по применению вакцин БЦЖ и БЦЖ-М в 1995 г., был значительно сокращен список противопоказаний к иммунизации против туберкулеза новорожденных, определены сроки временных медицинских отводов и рекомендовано шире применять вакцину БЦЖ-М. В результате охват прививками против туберкулеза вырос до 95% в 2004 г.
Сегодня заболеваемость туберкулезом остается на высоком уровне, составив за 9 месяцев 2011 и 2012 гг. 13,53 и 14,13 соответственно на 100 тыс. детского населения до 17 лет. Результаты исследований показывают, что противотуберкулезная вакцинация не может препятствовать инфицированию туберкулезом, а обеспечивает лишь частичную защиту от тяжелых генерализованных форм первичного туберкулеза [1]. С другой стороны, возможно развитие осложнений как вследствие нарушения техники введения вакцины БЦЖ, так и ввиду ее биологических свойств (живые аттенуированные микобактерии бычьего типа). Риск развития лимфаденитов, холодных абсцессов, язв, инфильтратов и других осложнений составляет 21,1 на 100 тыс. привитых. При этом осложнения, зарегистрированные после применения БЦЖ за период 1998-2003 гг. по данным Н. Н. Вундцеттель [2], встречались в 3 раза чаще, чем БЦЖ-М при одинаковой иммуногенности вакцин. Высокое соотношение живых и убитых клеток в препарате позволяет меньшей дозой получить удовлетворительный результат и минимум нежелательных реакций [3].
В Саратовской области заболеваемость туберкулезом среди детей до 17 лет в 2011-2012 гг. также сохранялась высокой и составила 14,01 и 9,92 на 100 тыс. детского населения соответственно [4].
Выход из создавшегося положения видится прежде всего в создании рекомбинантной вакцины на основе микобактерий человеческого типа, продуцирующих как клеточный, так и гуморальный иммунный ответ.
Полиомиелит. В 1969 г. консультативный комитет ВОЗ по полиомиелиту сделал вывод о возможной этиологической роли вакцинных штаммов в проис-
хождении отдельных паралитических заболеваний, как у реципиентов живой полиомиелитной вакцины, так и у контактных с вакцинированными. С 1998 по 2004 г. в России было зарегистрировано 86 случаев вакцинассоциированного полиомиелита (ВАП) (1 случай на 113000 первых доз), что выдвигало проблему ВАП в число актуальных для отечественного здравоохранения. Решить проблему ВАП стало возможным путем перехода на инактивированную поли-омиелитную вакцину (ИПВ).
Известно, что живая оПв — достаточно дешевая вакцина, удобная в использовании, на нее формируется местный и гуморальный иммунитет к трем типам полиовируса у 95% привитых после введения 2-3 доз. Именно с помощью ОПВ были вытеснены из циркуляции дикие полиомиелитные штаммы, реализована программа ликвидации заболевания.
Однако проблема не была решена полностью в связи с регистрацией случаев ВАП. Ответом на вопрос, почему вакцина, которая содержит ослабленный вирус, вызывает заболевание, могут служить различные предположения, в т.ч. иммунодефицит IgA, IgG, реверсия вакцинного штамма, наличие смешанной инфекции (энтеровирусы Коксаки А и В, ECHO, энтеровирус 71 и др.), низкое качество вакцинных препаратов.
За последние 5 лет (2008-2012) в Саратовской области не зарегистрировано ни одного случая вакцинассоциированного полиомиелита и полиомиелита, вызванного дикими штаммами вируса (по данным Роспотребнадзора Саратовской области).
Дифтерия. Тотальная массовая вакцинация против дифтерии детского и взрослого населения страны, начавшаяся в 90-х годах прошлого столетия, привела к снижению заболеваемости до 7 случаев в 2011 г. и 6 случаев в 2012 г., в том числе 3 и 1 случай соответственно у детей в возрасте до 14 лет. Заболеваемость в целом по стране составила 0,00 на 100 тыс. населения. Заболеваемость дифтерией в Саратовской области за 2009-2012 гг. сохраняется на нулевом уровне [4].
Накопленный опыт позволяет считать, что массовая иммунизация дифтерийным анатоксином, входящим в состав комбинированных отечественных препаратов (АКДС, АДС, АДС-М, Бубо-Кок, Бубо-М), позволит решить задачу ликвидации дифтерийной инфекции. Оказалось, что формирование только антитоксического (но не антимикробного) противодифтерийного иммунитета влияет на носительство токсигенных коринобактерий.
Важность дальнейших усилий по охвату иммунизацией анатоксином лиц декретированных возрастов очевидна. Но с другой стороны, это не исключает необходимости продолжить работу над созданием бактериальных вакцин, позволяющих формировать как антитоксичекий, так и антимикробный иммунитет.
Столбняк. В результате целенаправленной активной иммунопрофилактики в России с 1975 г. столбняк новорожденных не регистрируется. Показатели заболеваемости столбняком стабилизировались на уровне 0,01 на 100 тыс. населения: ежегодно регистрируются от 10 до 15 случаев заболевания, 30-45% заболеваний приходятся на жителей сельской местности. В последние десятилетия болеют главным образом лица старшего возраста, ранее не привитые или утратившие иммунитет против столбняка. В Саратовской области за последние 5 лет был зарегистрирован единственный случай столбняка в 2011 г. Уровень заболеваемости составляет 0,00 на 100 тыс.
населения (по данным Роспотребнадзора Саратовской области).
При сохранении достигнутого уровня охвата прививками в течение последних 3-5 лет станет реальной задача полной ликвидации заболеваемости столбняком на всей территории России.
Коклюш. В последние годы отмечается рост заболеваемости среди детей старшего возраста и подростков, что принято объяснять ограниченной длительностью поствакцинального иммунитета (5-7 лет). Несмотря на своевременный высокий охват прививками, возбудитель коклюша циркулирует в школьных коллективах и среди взрослого населения. В Саратовской области в 2010 г. заболеваемость коклюшем составила 2,27 на 100 тыс. населения, в 2011-2012 гг. отмечен рост заболеваемости среди детей до 14 лет в 2,5-3 раза (6,23 и 7,33 на 100 тыс. населения соответственно) [4].
Есть основания полагать, что истинная заболеваемость коклюшем намного выше, чем регистрируемая, как ввиду гиподиагностики у старших детей, где заболевание протекает часто стерто, так и вследствие недостаточной чувствительности бактериологических методов, которыми требуется подтвердить диагноз. Для защиты школьников от заболевания коклюшем во многих странах используется вторая ревакцинация — в 4-6-летнем возрасте. Эта схема не вызывает возражений и при применении в качестве второй ревакцинирующей дозы бесклеточной вакцины, поскольку считается, что цельноклеточная коклюшная вакцина обладает высокой реактоген-ностью и может давать осложнения. Однако ВОЗ основным препаратом для первичной иммунизации против коклюша считает цельноклеточную вакцину. На этапе ликвидации коклюшной инфекции возникнет необходимость в 3-й, а возможно, и в 4-й ревакцинирующих дозах. С учетом такой перспективы альтернативы для бесклеточной коклюшной вакцины может не оказаться [5].
Корь. В 2005 г. Европейский региональный комитет вОз принял резолюцию, в которой были поставлены цели элиминации кори, краснухи и профилактики врожденной краснушной инфекции (ВКИ) к 2010 г.
Тем не менее, хотя циркуляция вирусов кори и краснухи во многих странах была прекращена благодаря осуществлению эффективных программ плановой иммунизации детей двумя дозами комбинированной вакцины, региональные цели элиминации кори и краснухи к 2010 г. не были достигнуты, о чем свидетельствуют текущие эпидемиологические данные. В России в январе-декабре 2011 г. по сравнению с аналогичным периодом 2010 г. заболеваемость корью выросла в 5 раз и составила 0,44 на 100 тыс. населения (в 2010 г. — 0,09). В общей сложности в
2011 г. был зарегистрирован 631 случай кори в 30 субъектах РФ. Более 64% случаев приходилось на территории Северо-Кавказского и Южного федеральных округов, в которых заболеваемость корью регистрировалась во всех субъектах, за исключением Краснодарского края. Большинство случаев кори были завозными. В Саратовской области, по данным Роспотребнадзора, заболеваемость корью отмечалась в 2012 г. и составила 0,16 на 100 тыс. населения (4 случая) [4]. Однако в 2013 г. ситуация изменилась, с мая регистрируются завозные случаи кори, из Франции, Санкт-Петербурга, Москвы.
Причины, вследствие которых в России произошло ухудшение эпидситуации по кори, аналогичны тем, которые вызвали вспышки на остальной терри-
тории Европейского региона. Они были сформулированы на совещании Стратегической консультативной группы экспертов по иммунизации в ноябре 2011 г. и касались в основном низкого уровня охвата прививками (<95%).
Краснуха. Несомненным достоинством прививочного Календаря России является включение с 2000 г. двукратной вакцинации против краснухи. Однако из-за отсутствия производства отечественной вакцины плановая иммунизация детей затруднена и зависит от объема закупок импортных вакцин за счет средств федерального или местных бюджетов.
ВОЗ рекомендует проведение массовой вакцинации детей против краснухи только в тех странах, где можно обеспечить высокий охват прививками, поскольку при недостаточном охвате создается опасность сдвига заболеваемости на старшие возраста, что, в свою очередь, влечет за собой увеличение частоты синдрома врожденной краснухи. Таким образом, помимо иммунизации детей раннего возраста, необходимо проводить вакцинацию девочек-подростков и женщин детородного возраста, что полностью соответствует рекомендациям ВОЗ для стран, которые только вводят иммунизацию против краснухи в календари.
Показатель заболеваемости краснухой населения России за 9 месяцев 2012 г. вырос в 3 раза по сравнению с аналогичным периодом 2011 г. и составил 0,63 и 0,21 на 100 тыс. соответственно, у детей до 17 лет — 0,48 и 0,17 соответственно. В Саратовской области заболеваемость краснухой ниже общероссийских показателей и в 2012 г. составила 0,2 на 100 тыс. населения, в 2011 г. случаев краснухи не зарегистрировано [4].
Эпидемический паротит. Стратегия борьбы с паротитом должна составлять единое целое со стратегией борьбы или элиминации кори и краснухи, особенно в тех странах, где применяется тривакцина против кори-паротита-краснухи.
Уровень заболеваемости паротитной инфекцией в Саратовской области снизился с 0,54 на 100 тыс. населения в 2009 г. до 0,08 на 100 тыс. населения в
2012 г. [4].
Так же как и при краснухе, недостаточный охват прививками против паротита может привести к эпидемиологическому сдвигу заболеваемости в сторону старших возрастных групп, что, в свою очередь, вызовет увеличение роста заболеваемости и осложнений по сравнению с допрививочным периодом. Поэтому плановая иммунизация против паротита рекомендована странам с эффективной программой иммунизации и высоким уровнем охвата прививками против кори и краснухи (более 80%). Основываясь на бремени, которое несет в себе паротитная инфекция, ВОЗ считает приоритетной борьбу с корью и профилактику синдрома врожденной краснухи.
Гепатит В. Ежегодно в мире вирусом гепатита В (ГВ) инфицируются около 2 млрд человек. Гепатит В — широко распространенное заболевание в России: около 40-50% взрослых людей оказываются серопозитивными, из них 1-2% являются носителями вируса гепатита В. Это составляет примерно 3 млн человек (для сравнения: в США 1 млн). По данным официальной статистики, в России в конце XX в. заболеваемость ГВ составила в 1993 г. 22,0, в 1995 г. 35,4, в 1997 г. 36,6 и в 2000 г. 42 на 100 тыс. населения, т.е. наблюдался рост числа заболевших и вновь зарегистрированных вирусоносителей гепатита В, несмотря на внедрение в повседневную практику
разового инструментария, централизованного авто-клавирования медицинских материалов, тестирования препаратов крови на маркеры НВ^инфекции и других.
Стало очевидным, что решение проблемы вирусного гепатита В возможно только на пути поголовной иммунизации.
В настоящее время заболеваемость острым гепатитом В в России продолжает снижаться: за 9 месяцев 2011 и 2012 гг. у детей до 17 лет она составила 0,10 на 100 тыс. В Саратовской области также отмечается снижение заболеваемости: 0,69 и 0,46 на 100 тыс. населения до 17 лет в 2011 и 2012 гг. соответственно [4]. Однако реализация программы массовой вакцинопрофилактики новорожденных сдерживается рядом факторов, среди которых на первом месте стоит не столько отсутствие средств, сколько недостаточная изученность вопроса, настороженность и сохранившееся предубеждение врачей практического звена здравоохранения против дополнительной вакцинации в календаре профилактических прививок, а также опасение неонатологов вводить вакцину против ГВ почти одновременно с вакциной БЦЖ. В первую очередь данное положение затрагивает недоношенных, у которых имеет место тяжелое или среднетяжелое состояние при рождении за счет тяжелой соматической патологии.
Однако полученные нами результаты свидетельствуют о том, что вакцинация против ГВ недоношенных детей безопасна, так как клинические проявления вакцинальных реакций практически отсутствуют, и приводит к выработке протективного иммунитета у детей, рожденных с массой 1500-2000 г в 100% случаев [6]. Не подтвердилось также и мнение части педиатров о том, что широкая вакцинация против ГВ новорожденных ведет к увеличению частоты выявления у них конъюгационных желтух [7].
Вместе с тем сегодня требуют изучения ряд узловых вопросов, касающихся вакцинации лиц с нарушенным иммунным статусом (пациенты отделений гемодиализа, онкогематологические больные, ВИЧ-инфицированные и др.), у которых частота распространения маркеров НВ^инфекции доходит до 29-76%.
Грипп. Доля гриппа в структуре общей инфекционной заболеваемости не высока, не более 5-6%, однако тяжелое течение, особенно у детей первых трех лет жизни, и высокий риск развития осложнений в любые сроки от начала болезни выдвигают грипп в число наиболее актуальных проблем педиатрии. Очевидно, что решить проблему можно с помощью вакцинопрофилактики, тем более что эффективность и безопасность отечественной вакцины «Грип-пол плюс» доказана многими исследователями, в том числе и у лиц с хронической патологией.
В соответствии с Федеральным законом от 30 июня 2006 г. № 91-ФЗ «О внесении изменений в статью 9 Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» в национальный Календарь профилактических прививок включены прививки против гриппа, которые проводятся начиная с 6-месячного возраста.
ВОЗ рекомендует включение вакцинации против гриппа в календари прививок всех стран. С марта 2003 г. США проводят поголовную вакцинацию против гриппа детей с 6 до 23 месяцев жизни, а также детей из групп риска с 24 месяцев до 18 лет. Страны Европейского Союза, за исключением Латвии, Литвы и Эстонии, в обязательном порядке вакцинируют про-
тив гриппа детей старше 6 месяцев из групп риска (с хронической соматической патологией) и лиц старше 65 лет. В Бельгии рекомендуется вакцинация беременных женщин инактивированными препаратами. В ряде стран прививки проводятся медицинским работникам и лицам, ухаживающим за больными, те. лицам с профессиональным риском заражения.
Гемофильная инфекция. Ежегодно в мире регистрируются по меньшей мере 3 млн случаев инвазивных заболеваний Хиб-инфекции и приблизительно 386000 случаев летальных исходов. Наибольшие показатели заболеваемости и смертности, обусловленные Хиб-инфекцией, имеют место в развивающихся странах. Самое тяжелое бремя ложится на детей в возрасте от 4 до 18 месяцев жизни, однако иногда болезнь может поражать младенцев младше 3 месяцев и детей старше 5 лет. Менингит Хиб-этиологии доминирует среди всех бактериальных менингитов на первом году жизни ребенка. Даже при условии своевременного и адекватного лечения антибиотиками, 3-20% пациентов с Хиб-менингитом погибают, а у оставшихся в живых детей часто наблюдаются серьезные неврологические осложнения (до 30-40%). Помимо менингита, частыми проявлениями гемо-фильной Ь-инфекции являются сепсис, септический артрит, остеомиелит, перикардит, целлюлит и, особенно в промышленно развитых странах, эпиглоттит.
Заболевание, обусловленное Хиб, квалифицируется как инвазивное в том случае, когда возбудитель выделяется из тканей или жидкости организма, которые априори являются стерильными (кровь, спинномозговая, брюшная, плевральная жидкости и аспи-рационный материал из легких).
Серьезные заболевания, обусловленные Хиб, были практически элиминированы за несколько лет в большинстве стран, где иммунизация против ге-мофильной Ь-инфекции была внедрена в программу национальной плановой иммунизации. Европейский региональный комитет ВОЗ в 1998 г. поставил в качестве одной из задач снижение к 2010 г. или раньше частоты инфекции, вызванной гемофильной палочкой типа Ь в Европейском регионе до уровня <1/100000 населения. На 2006 г. 108 стран ввели программы массовой вакцинации детей против Хиб-инфекции.
Внедрение конъюгированных вакцин против HiЬ в конце 1980-х — начале 1990-х годов привело практически к полной элиминации инвазивных форм Хиб-инфекции в большинстве стран, в которых удалось достигнуть широкого охвата прививками детей декретированных возрастов.
В национальный календарь профилактических прививок России вакцинация против гемофильной инфекции была включена в 2011 г. приказом Минз-дравсоцразвития от 31 января и проводится детям из групп риска, начиная с 3-месячного возраста.
В настоящее время для нашей страны является актуальным включение в национальный Календарь прививок вакцинации против таких инфекционных болезней, как пневмококковая инфекция, ветряная оспа, ротавирусная инфекция и др. Эпидемиологическая ситуация по этим заболеваниям в стране диктует необходимость создания вакцин собственного производства.
Пневмококковая инфекция. Пневмококковая инфекция является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире. В 2005 г., по оценке ВОЗ, число случаев смерти по причине пневмококковой инфекции достигло 1,6 млн, включая
0,7-1 млн случаев смерти детей в возрасте младше 5 лет. Большинство летальных исходов регистрируется в развивающихся странах, где высокий процент летальных исходов приходится на долю детей в возрасте младше 2 лет. В Европе и Соединенных Штатах S.pneumoniae является наиболее распространенной причиной бактериальной пневмонии у взрослых. В этих регионах мира ежегодная заболеваемость инвазивной пневмококковой инфекцией колеблется от 10 до 100 случаев на 100 тыс. жителей.
Наиболее частыми проявлениями инвазивной пневмококковой инфекции являются пневмония с эмпиемой легких и/или бактериемией, бактериемия с лихорадкой и менингит. Исследования, проведенные в странах Европы, показали, что частота возникновения пневмококкового менингита у детей в возрасте до 2 лет, составляет в среднем 10 на 100000 в год, что аналогично показателю заболеваемости в США до введения в педиатрическую практику массовой пневмококковой иммунизации [8].
Пневмококки часто являются возбудителями пневмоний, протекающих без бактериемии. В развивающихся странах большинство случаев смерти от пневмококковой инфекции среди детей происходит по причине пневмонии без бактериемии. Инфекции среднего уха, синуситы и бронхиты представляют неинвазивные и менее тяжелые проявления пневмококковой инфекции, но их частота значительно выше.
Ротавирусная инфекция. Во всем мире ротавирусы являются ведущей причиной тяжелых диарей у детей младше 5 лет, приводящих к обезвоживанию организма; расчетные данные показывают, что ежегодно регистрируются более 25 млн амбулаторных обращений и более 2 млн госпитализаций. В развивающихся странах три четверти детей имеют эпизод ротавирусной диареи уже в первый год своей жизни; в развитых странах — в возрасте до 2-5 лет.
Тяжелые гастроэнтериты, вызванные ротавирусами, в основном наблюдаются у детей в возрасте 6-24 месяцев. Ежегодное число летальных исходов достигает 527000 (475000-580000) случаев, основная доля которых приходится на страны с низкими уровнями доходов населения. часто встречается повторное инфицирование ротавирусами, хотя наиболее клинически значима именно первичная инфекция. В регионах с умеренным климатом пик заболеваемости ротавирусными гастроэнтеритами обычно приходится на зимний период; в странах с тропическим климатом случаи ротавирусных инфекций регистрируются круглогодично, а сезонные вспышки инфекции могут скрываться за высокими уровнями фоновой заболеваемости.
В нашей стране удельный вес ротавирусной инфекции в структуре всех диарейных заболеваний у детей раннего возраста составляет от 9 до 50% (по данным различных исследователей), а в период сезонного подъема заболеваемости (декабрь — март) доходит до 75%. В Саратовской области отмечается рост заболеваемости ротавирусной инфекцией с 36,15 на 100 тыс. населения в 2011 г. до 61,01 на 100 тыс. населения в 2012 г. (по данным Роспотребнадзора). Ротавирусная инфекция регистрируется в течение всего года, с подъемом заболеваемости в холодное время.
Широкое распространение и нередко тяжелое течение ротавирусной инфекции с летальным исходом, особенно у детей раннего возраста, требуют активной профилактики и создания эффективных вакцин. По мнению экспертов ВОЗ, с помощью вакцины
можно ежегодно предотвращать от 500000 до 1 млн смертельных случаев среди детей от этой инфекции.
Заключение. Сегодня, как никогда, актуальна проблема инфекционных заболеваний, управляемых средствами специфической профилактики. Весь мировой и отечественный опыт показывает, что только с помощью проведения ежегодных широкомасштабных вакцинальных кампаний мы можем добиться решающих успехов в борьбе с инфекционными болезнями. Несомненно, что Календарь профилактических прививок будет и дальше расширяться за счет включения новых нозологических форм. При этом закономерно встает вопрос о возможности иммунной системы ребенка адекватно ответить на все увеличивающееся число вводимых вакцинных антигенов, а также о реализации такого календаря на практике. Ответом на этот вопрос могут быть многочисленные зарубежные и отечественные исследования, доказавшие безопасность такого подхода и способность иммунной системы ребенка ответить на одновременное введение многих антигенов продукцией специфических антител. Необходимо также помнить, что независимо от того, получит ребенок вакцину или нет, он встретится с дикими штаммами возбудителя, в результате чего разовьется манифестная инфекция, в том числе и тяжелая с возможным летальным исходом.
Задача врача — информировать родителей о бремени этих заболеваний и безопасности и высокой профилактической эффективности вакцин.
Библиографический список
1. Аксенова В. А. Современные подходы к противотуберкулезной вакцинации // Детские инфекции. 2004. № 4. С. 4-6.
2. Вундцеттель Н. Н. Поствакцинальные осложнения при массовой вакцинации против полиомиелита, туберкулеза, коклюша и столбняка: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2006.
3. Таточенко В. К., Озерецковский Н. А., Федоров А. М. Иммунопрофилактика-2011: справ. М., 2011.
4. URL: http://64.rospotrebnadzor.ru/
5. Учайкин В. Ф. Национальный календарь профилактических прививок: достоинства и недостатки // Детские инфекции. 2004. № 2. С. 4-8.
6. Соннов В. Н., Шамшева О. В. Вакцинопрофилактика гепатита В у недоношенных детей / Детские инфекции. 2006. Т. 5, № 3. С. 36-39.
7. Современные эпидемиологические особенности и состояние вакцинопрофилактики гепатита В в Российской Федерации / И. В. Шахгильдян, М. И. Михайлов, В. А. Хухлович // Детские инфекции. 2005. Т. 4, № 2. С. 3-10.
8. J. Pediatr. Vol. 145. P. 698-700. 2004.
Translit
1. Aksenova V. A. Sovremennye podhody k protivotuberku-leznoj vakcinacii // Detskie infekcii. 2004. № 4. S. 4-6.
2. Vundcettel» N. N. Postvakcinal»nye oslozhnenija pri massovoj vakcinacii protiv poliomielita, tuberkuleza, kokljusha i stolbnjaka: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. M., 2006.
3. Tatochenko V. K., Ozereckovskij N. A., Fedorov A. M. Im-munoprofilaktika-2011: sprav. M., 2011.
4. URL: http://64.rospotrebnadzor.ru/
5. Uchajkin V. F. Nacional»nyj kalendar» profilakticheskih privivok: dostoinstva i nedostatki // Detskie infekcii. 2004. № 2.
S. 4-8.
6. Sonnov V. N., Shamsheva O. V. Vakcinoprofilaktika gepa-tita V u nedonoshennyh detej / Detskie infekcii. 2006. T. 5, № 3.
S. 36-39.
7. Sovremennye jepidemiologicheskie osobennosti i sos-tojanie vakcinoprofilaktiki gepatita V v Rossijskoj Federacii / I. V. Shahgil»djan, M. I. Mihajlov, V.A. Huhlovich // Detskie infekcii. 2005. T 4, № 2. S. 3-10.
8. J. Pediatr. Vol. 145. P. 698-700. 2004.
