CC BY
32
БИО
ЕПАРАТЫ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ -НАСТОЯЩЕЕ И БУДУЩЕЕ
Таточенко В. К.
Научный центр здоровья детей РАМН
В статье обсуждаются проблемы, связанные с совершенствованием существующего в стране календаря профилактических прививок. В последние годы были достигнуты значительные успехи в снижении заболеваемости так называемых управляемых инфекций. В то же время, календарь профилактических прививок целесообразно расширить за счет введения в него целого ряда вакцин, которые уже применяются для иммунизации детей во многих странах мира. В России зарегистрированы вакцины против Хиб-инфекции, пневмококковых, рота-вирусных инфекций, ветряной оспы, а также противораковые вакцины. В связи с этим, необходимо рассмотреть вопрос о включении вышеперечисленных вакцин в Национальный календарь профилактических прививок. При этом особое значение приобретает разработка и внедрение в практику здравоохранения комбинированных вакцин, содержащих в составе > 5-6 антигенов, что позволит значительно сократить количество инъекций детям младшего возраста. Проблемы, связанные с совершенствованием календаря прививок, должны решаться с учетом мнения специалистов, т. е. необходимо создание специализированного экспертного совета по проблемам вакцинопрофилактики, что позволит определить наиболее рациональную стратегию и тактику борьбы с инфекционными заболеваниями.
Ключевые слова: календарь профилактических прививок, управляемые инфекции, вакцинопрофи-лактика.
у >
Совершенствование календаря иммунопрофилактики
Большое число противопоказаний, указанных в инструкциях по применению вакцин национального календаря прививок (КП) привело к снижению охвата детей прививками до 65-70% и возникновению беспрецедентной эпидемии дифтерии в 90-х гг. Ревизия КП в 1997 и 2001 гг., принятие Федерального Закона об иммунопрофилактике РФ в 1998 г. стали важным этапом модернизации прививочного дела в России. Заложенные в этих документах положения соответствовали рекомендациям ВОЗ, как по количеству введенных в КП вакцин, так и по методам и срокам их введения.
Новые правила вакцинации и сокращение противопоказаний позволили довести охват детей прививками до 96-99% без увеличения частоты поствакцинальных осложнений [5]. При этом были созданы возможности использования широкого ассортимента как отечественных, так и зарубежных вакцин, зарегистрированных в России, что соответствовало духу рыночной экономики и открывало населению доступ к самым современным продуктам.
За последние 10-15 лет в Россия достигла успехов в контроле управляемых инфекций (Табл. 1). С 1997 г. в стране не был зарегистрирован полиомиелит,
вызванный диким штаммом вируса. Заболеваемость «старыми» управляемыми инфекциями, поднявшими голову в 90-е гг. (дифтерия, коклюш), была успешно подавлена, удалось сдержать и даже снизить заболеваемость детей в возрасте 0-14 лет туберкулезом, несмотря на высокую заболеваемость им взрослых. Фактически достигнута элиминация кори, близка к этому заболеваемость эпидемическим паротитом, вторая прививка против которого была введена намного позже коревой. Введение в КП вакцинации против гепатита В и краснухи оказало решающее влияние на снижение заболеваемости ими в 20 и 400 раз соответственно.
Благодаря Приоритетному Национальному проекту 2006 г. и расширению КП с 2008 г. [2] в КП были включены ежегодные прививки против гриппа организованных детей, а также лиц старше 55 лет, медработников и ряда других категорий. И хотя пилотный проект по изучению влияния этой программы на заболеваемость предусмотрен не был, отчетные данные позволяют говорить о, как минимум, четырехкратном сокращении заболеваемости сезонным гриппом.
Новым КП предусмотрена массовая вакцинация всего населения страны в возрасте до 55 лет против гепатита В, что позволит прекратить передачу инфекции и в будущем поставить вопрос о ее ликвидации.
€
Or.
Против краснухи будут прививаться не только девушки, но и юноши в возрасте до 18 лет, что позволит резко сократить инфекционный пул. Дополнительно предусмотрены прививки всех ранее не привитых женщин до 25 лет, что имеет целью индивидуальную защиту от заболевания во время беременности и, тем самым, профилактику синдрома врожденной краснухи. Таким образом, будут снижены потери, связанные с внутриутробной краснушной инфекцией, удельный вес которых среди всей перинатальной патологии, по имеющимся данным, близок к 40%.
Поствакцинальные осложнения
Безопасность — краеугольный камень успеха программ вакцинации. Современные вакцины обладают низкой реактогенностью, а большинство осложнений связано с наличием у ребенка иммунодефицитного состояния, которое еще не проявило себя к моменту прививки, или другими сугубо индивидуальными особенностями. Данные о поствакцинальных осложнениях в России (Табл. 2) свидетельствуют, в целом, о благополучной картине, хотя их число ежегодно увеличивается (во многом в связи с введением денежных компенсаций). Основную их часть составляют нетяжелые процессы после введения вакцины БЦЖ (холодные абсцессы и лимфадениты размером более 10 мм), не угрожающие здоровью и не требующие, согласно современным данным, лечения. В то же время, число серьезных осложнений в пересчете на более, чем 50 млн. ежегодно вводимых доз вакцин, незначительно. Этому способствовал переход в 2008 г. на применение инактивированной полиовакцины, поскольку при использовании живой вакцины в России ежегодно заболевали вакцино-ассоциированным полиомиелитом 10-12 детей (у большинства из них диагностировали иммунодефицит): это осложнение было зафиксировано у трех детей в 2008 г. и ни разу в 2009 г. Использование инактивированной вакцины — логичный шаг перед полной отменой вакцинации (после ликвидации полиомиелита во всем мире), позволяющий минимизировать риск распространения вакцинных штаммов с реверсией вирулентности. Поэтому представляется целесообразным проводить ревакцинацию только инактивированной вакциной (сейчас для этого используется ОПВ).
Больше всего жалоб поступает на вакцину АКДС — она действительно довольно часто сопровождается подъёмом температуры (легко устраняемой жаропонижающими средствами), но серьезных осложнений за год она дает 5-7 случаев, не оставляющих стойких дефектов. Расследование осложнений при вакцинации АКДС позволило показать, что за последние 25-30 лет не было ни одного случая поствакцинального энцефалита [5]; современные данные позволяют вообще исключить энцефалит из числа осложнений, связанных с введением АКДС [15].
Остается сложным вопрос, связанный с возникновением серьезных осложнений при проведении противотуберкулезной вакцинации (БЦЖ) — остеитах, частота которых близка к 1 на 10 000 первичных вакцинаций [1].
И
Эти осложнения связаны с определенными формами иммунодефицита (дефекты фагоцитоза внутриклеточных возбудителей из-за нарушения в системе интерферон-гамма — интерлейкин 12, реже — хроническая гранулематозная болезнь), они трудно выявляемы, поэтому предложение выявлять их у новорожденных не реально. Представляется возможным, по крайней мере, в более благополучных по жилищным условиям регионах или группах населения проводить первую вакцинацию БЦЖ в возрасте 1 г., когда большая часть иммунных дефектов проявится клинически. Такая мера принята во Франции.
Возможности расширения календаря иммунопрофилактики___
Иммунопрофилактика в современном мире — основа борьбы с инфекционной патологией, успехи иммунологии позволяют создавать все более совершенные вакцины, расширяя круг управляемых инфекций. Мы стали лучше понимать многие стороны инфекционного иммунитета и вакцинального процесса и перестали считать вакцинацию «серьезным иммунологическим вмешательством», способным нарушить «реактивность ребенка», подавить «неспецифические защитные реакции», «аллергизировать» его и вообще служить причиной большинства бед в предстоящей жизни, как это представляют противники вакцинации. Это помогло избавиться от «душевного трепета» перед проведением прививок не только здоровым детям, но и хроническим больным и позволило вводить одновременно все положенные по возрасту вакцины. Однако, возможности и преимущества расширения круга инфекций, управляемых методам иммунопрофилактики, осознаются лицами, ответственными за здоровье нации медленно. Иначе чем объяснить тот факт, что развитые страны включили в свои КП вакцинацию против 15-16 инфекций, а в России прививают детей только от 10?
Инфекция, вызываемая Haemophilus influenzae тип b (Хиб-инфекция)
Россия осталась в числе немногих стран, которые все еще не ввели массовую вакцинацию против этой инфекции. Ее вот уже скоро 20 лет проводят во всем мире (более 170 стран), тогда как у нас — всего в 4-5 регионах страны в последние 1-2 года. Хиб-инфекция в России обусловливает 20-30% (а у детей до двух лет — 50%) гнойных менингитов с заболеваемостью, достигающей в ряде регионов 28 на 100 000 детей в возрасте 0-5 лет. Она вызывает тяжелые эпиглоттиты с высокой летальностью, а также до 10% тяжелых пневмоний. С помощью Хиб-вакцинации ликвидированы менингиты этой этиологии и снижена заболеваемость всеми осложненными пневмониями на 20%; вакцинация привела и к исчезновению эпиглоттитов в Финляндии (заболеваемость ими снизилась с 7,6 до 0,0 на 100 000 детей до 4 лет), в США (штат Пенсильвания) заболеваемость эпиглоттитами снизилась с 10,9 до 1,8 на 10 000 госпитализированных детей. Аналогичные данные имеются и по другим странам [10, 9].
ПРЕПАРАТЫ
Отсутствие этой вакцинации в нашем КП тем более странно, что Хиб-вакцина уже создана и в России.
Ветряная оспа остается одной из наиболее распространенных детских болезней, в России ею ежегодно болеют до 1 млн. детей, повышается и заболеваемость взрослых, не болевших в детстве. Экономический ущерб от заболеваний ветряной оспой оценивается более, чем в 3 млрд. руб./год, суммарные потери от этой инфекции уступают лишь потерям от острых кишечных инфекций [6]. Ветряная оспа, хотя и считается «легкой» инфекцией, чревата серьезными осложнениями, особенно у взрослых. Летальность от «ветрянки», в основном от осложнений в виде энцефалита, составляет 1,7 на 100 ООО детей в возрасте 1-14 лет, она резко возрастает среди детей с онкологическими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями, а также у взрослых (26 на 100 ООО лиц в возрасте 30-49 лет). Заболевание во время беременности приводит к инфицированию плода, в 5% — к его внутриутробной смерти. Карантин по ветряной оспе существенно нарушает работу детских больниц и воспитательных учреждений.
Массовая вакцинация против ветряной оспы — единственная мера профилактики, она проводится в большинстве развитых стран, с ее помощью удается на 80% снизить заболеваемость, на 96% — госпитализацию и на 92% смертность. В России зарегистрирована вакцина «Варилрикс», которую вводят в возрасте 1 г. Она введена в КП Москвы и Свердловской области и, по расчетам, экономический эффект этой меры к 2015 г. [18] составит 10 руб. на 1 руб. вложений. Этот вид вакцинации обязателен для детей с онко-гемато-логическими заболеваниями, у которых ветряная оспа протекает крайне тяжело.
Пневмококковая инфекция — одна из наиболее распространенных, от пневмонии и менингита этой этиологии ежегодно в мире погибает 1 200 000 человек, а распространение устойчивых штаммов возбудителя к антибиотикам резко усложняет лечение. Частота пневмококковых пневмоний в России составляет, по нашим данным, в возрасте 0-14 лет — 490, а у детей 0-5 лет — 1060 на 100 000 детей, указанных возрастных групп. Частота пневмококковых менингитов, в среднем, равна 8 на 100 000 детей в возрасте 0-5 лет с колебаниями от 2 до 15 по отдельным регионам. Общая частота пневмококковых бактериемий у детей 0-5 лет в России оценивается цифрой 137 на 100 000 детей [3].
Зарегистрированная в России полисахаридная вакцина «Пневмо-23» включает в себя основные 23 серотипа пневмококков. Она эффективна у лиц старше 2 лет и используется в группах риска по заболеванию и тяжелому течению пневмонии: у пожилых, у ВИЧ-инфицированных, у больных диабетом, с удаленной селезенкой, с кохлеарной имплантацией. Опыт вакцинации новобранцев этой вакциной показал её высокую эффективность в снижении заболеваемости пневмонией, которую в средствах массовой информации все еще связывают с «простудой». Однако, эта вакцинация не влияет на частоту заболеваемости пневмококковыми инфекциями в наиболее подвержен-
ных ею группах — детей первых лет жизни и пожилых. Защита от пневмококковой инфекции детей самого раннего возраста, у которых она наблюдается чаще и течет особенно тяжело, стала возможной после создания пневмококковой конъюгированной с белком вакцины «Превенар», зарегистрированной в 2009 г. в России. Она защищает от инфекции, вызываемой 7 серотипами этого возбудителя, которые встречаются более чем в 70% пневмококковых инфекций. В настоящее время находится на регистрации 13-валентная вакцина, имеющая более широкий спектр действия.
Опыт США показал, что вакцина предотвращает 86% тяжелых инфекций (бактериемия, пневмония, менингит) и 65% перфоративных отитов, вызванных «вакцинными» серотипами пневмококков, в т. ч. большинством устойчивых штаммов. За 5 лет применения вакцины «Превенар» в США частота бактериемических форм инфекции, вызванной входящими в ее состав пневмококками, снизилась с 81,9 до 1,7 на 100 000. И, несмотря на то, что при этом произошло некоторое учащение бактериемий, вызванных не входящими в состав вакцины серотипов (с 16,8 до 21,7), общее число бактериемий снизилось в 4 раза — с 98,7 до 23,4 на 100 000 человек [12]. Бактериемические пневмонии стали реже наблюдаться и у не вакцинированных детей 5-15 лет (на 38%), и у взрослых (на 47% в возрасте 15-45 лет, на 20% у 45-65 летних и на 36% — у лиц старше 65 лет), что указывает на создание коллективного иммунитета, благодаря вакцинации детей раннего возраста [16]. Хотя пневмококк — не единственная причина острых средних отитов, массовая вакцинация привела к сокращению обращаемости детей первых лет жизни по поводу отита на 43% и такому же сокращению использования антибиотиков для их лечения.
Вакцина «Превенар», помимо США, введена в календарь более половины стран Европы. Она вводится 2 или 3 раза вместе с АКДС и другими вакцинами; ревакцинация проводится на втором году жизни. Для детей, не привитых в первом полугодии, вакцинация проводится: в возрасте 7-11 мес. 2 дозами с ревакцинацией на втором году жизни; прививки, начинаемые на втором году, проводят 2 дозами с минимальным интервалом в 2 месяца, а в возрасте 2-5 лет — 1 дозой вакцины. Серотиповой пейзаж пневмококков в России и США (до введения вакцинации) имеет много сходства, что позволяет надеяться на столь же выраженный успех вакцинации в случае его введения в России [4].
Ротавирусная инфекция — самая распространенная кишечная инфекция, ежегодно в мире она обусловливает от 111 до 135 млн. случаев гастроэнтеритов; умирает от нее 600-650 000 детей, главным образом, в развивающихся странах. В России, как и других развитых странах, ротавирусная инфекция — одна из основных причин госпитализации детей 0-3 лет. По далеко не полным данным, в возрасте 0-2 лет заболеваемость ротавирусным гастроэнтеритом в России достигает 800 на 100 000, а по выборочным исследованиям — в 4-8 раз выше. Заболевание часто протекает тяжело, требуя внутривенной регидратации. Заболеваемость имеет пик в зимнее время, снижаясь летом.
€
2010 г.
Ротавирус — основной возбудитель нозокомиаль-ных диарей, которыми как у нас, так и за рубежом заражаются в сезон до 25-50% госпитализированных детей раннего возраста. Показано, что нозокомиальная инфекция играет ведущую роль в распространении ротавируса среди населения [11]. С учетом крайне высокой контагиозности ротавируса борьба с инфекцией крайне затруднена, поэтому единственно эффективным методом может быть только вакцинация.
Попытка создания вакцины из ротавирусов обезьяны окончилась неудачей, поскольку она вызывала кишечную инвагинацию с частотой 1:10000 вакцинированных детей. В настоящее время создана живая атте-нуированная оральная вакцина «Ротарикс» на основе ротавирусов человека, проходящая регистрацию в России. Ротавирусная вакцинация включена в КП США, Бельгии, Германии, Австрии и ряда стран Латинской Америки. Курс вакцинации состоит из 2 доз, вводимых внутрь с интервалом в 4-8 нед. в течение первых 6 мес. жизни (одновременно с вакцинами против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и Хиб-инфекции). Эффективность вакцинации достигает 70-80%, а в отношении форм, требующих госпитализации или внутривенной регидратации — 100% [17, 19,13]. С учетом высокой заболеваемости детей, включение этого вида вакцинации в КП России было бы крайне желательным.
Гепатит А — инфекция с фекально-оральным путем передачи с пиком заболеваемости в раннем возрасте, формирующая иммунитет на всю жизнь. Вакцинация против гепатита А проводится в России только по эпид-показаниям с целью предотвращения вспышек заболевания. С улучшением санитарных условий заболеваемость детей гепатитом А снижается и, как следствие, возрастает численность подростков и взрослых, восприимчивых к этой инфекции. В раннем возрасте заболевание протекает легко, часто в безжелтушной форме, но в старшем возрасте оно течет тяжелее, нередко с рецидивами в течение нескольких месяцев, вызывая длительную нетрудоспособность, а также более серьезные последствия у лиц с хроническим гепатитом, что приводит к высоким экономическим потерям, связанных с инфекцией [7].
В России зарегистрированы как отечественные вакцины «ГЕП-А-ин-ВАК» и «ГЕП-А-ин-ВАК-Пол» (с поли-оксидонием), так и зарубежные («Аваксим», «Вакта», «Хаврикс»). Полный курс вакцинации состоит из двух прививок, что обеспечивает длительный иммунитет.
С учетом этих фактов отсутствие вакцинации против гепатита А в Национальном КП России может вызвать лишь удивление. Массовая вакцинация против гепатита А введена во многих странах, такой опыт есть и в Свердловской области, где удалось практически ликвидировать заболеваемость гепатитом А. Иммуно-генность вакцины гепатита А не снижается при её введении вместе с вакциной против гепатита В. В России зарегистрирован комбинированный препарат — «Твинрикс», который был испытан в сравнении с раздельным введением этих вакцин и показал сходный, очень высокий, процент сероконверсий к обеим вакцинам.
н
Коклюш. Успехи в контроле этой инфекции не должны заслонять существование серьезной проблемы. Несмотря на высокий уровень охвата вакцинацией против коклюша детей 1-2 лет жизни, эта инфекция еще не побеждена. Прививочный иммунитет угасает за 5-7 лет, так что школьники, подростки и взрослые болеют коклюшем, хотя и атипичным — с кашлем длительностью более 2 нед. Именно они и заражают ежегодно детей первого полугодия (около 1000 по России), еще не выработавших поствакцинального иммунитета, что приводит у них к крайне тяжелому течению заболевания. Эти случаи диагностируются редко и не входят в статистику, хотя при специальном исследовании было показано, что 25% длительно кашляющих подростков оказываются больными коклюшем [8].
Выход из положения — введение второй ревакцинации перед школой, как это делают во всех развитых странах для контроля коклюша в старших возрастных группах. Для этой цели используется менее реактоген-ные бесклеточные коклюшные вакцины. Такая вакцина — «Инфанрикс», зарегистрирована в России — вопрос лишь о включении ее в КП.
Противораковые вакцины. Первая такая вакцина — это вакцина против гепатита В, которая показала эффективность в снижении заболеваемости первичной гепатоцеллюлярной карциномой (ПГЦК) — тяжелого осложнения, связанного с хроническим гепатитом В. В десятилетней когорте детей 6-14 лет на Тайване, родившихся после начала вакцинации в 1984 г. частота ПГЦК снизилась до 0,198 на 100 000 по сравнению с 0,539 на 100 000 в когорте детей, родившихся до 1984 г. [14]. И это при том, что среди детей с ПГЦК, родившихся после 1984 г., половина не прививалась или прививалась не полностью, а у другой половины имела место первичная неэффективность вакцинации. Сокращение частоты ПГЦК отмечено и в одной из областей Китая.
Вакцины, непосредственно предотвращающие раковые заболевания шейки матки, имеют в своем составе генно-инженерно созданные антигены онко-генных папилломавирусов серотипов 16 и 18. Две такие вакцины («Гардасил» и «Церварикс») зарегистрированы в России, они практически на 100% предотвращают предраковые изменения эпителия шейки матки, вызванные включенными в вакцины серотипами этих папилломовирусов, а также, в значительной степени, некоторыми другими онкогенными серотипами (31, 45, реже других). В целом, применение этих вакцин способны предотвратить 80% случаев рака шейки матки, который ежегодно диагностируется в мире у 470 000 женщин и приводит почти к 200 000 смертей, а в России уносит жизни более чем у 10 000 женщин. Папилломовирусные вакцины не являются лечебными, т. е. они не прекращают эволюцию процесса у уже заразившихся женщин, поэтому наиболее эффективно их применение у девочек-подростков до начала половой жизни, т.е. в возрасте 10-13 лет. Применение этих вакцин рекомендовано Обществом акушеров-гинекологов России, они включены в регионарные календари нескольких областей страны.
Новые «старые» вакцины. Новые вакцины высокотехнологичны, стоимость их производства несоизмеримо выше, чем используемых. Тем не менее, опыт стран, внедривших эти виды вакцин, показывает достаточно высокую экономическую эффективность их использования.
Совершенствование производства коснулось и «старых» вакцин, прежде всего, в отношении создания комбинированных препаратов, снижающих число инъекций для проведения вакцинации. В России производятся лишь вакцины АКДС-гепатит В и корь-паротит. Это ведет к увеличению инъекционной нагрузки: так до возраста 18 мес. ребенок должен получить 14 инъекций. При использовании моновакцин включение в КП новых вакцин, вводимых на первом году жизни (Хиб, пневмококковой, против ветряной оспы) сделает это число запредельным (до 25-26 инъекций).
Выход из положения очевиден — переход на использование комбинированных пяти- и шестивалентных вакцин. В России зарегистрированы вакцины «Пентак-сим» (АКДС/ИПВ/Хиб), корь-краснуха-паротит («MMR II», «Приорикс», Серум Инститьют, Индия), поданы или готовятся к регистрации вакцины «Тетрак-сим» (АКДС/ИПВ), «Инфанрикс-пента» (АКДС/ИПВ/ ВГВ), гексавакцины (АКДС/ИПВ/ВГВ/Хиб), но если мы не хотим попадать в полную зависимость от зарубежных производителей, следует срочно создавать отечественные пента- и гексавакцины.
Календарь прививок не только для здоровых.
Представляется важным, чтобы Национальный КП прививок включал не только вакцинацию здоровых детей, но и предусматривал вакцинацию детей с различными хроническими патологиями с целью выборочной профилактики тех инфекций, предотвращение которых могло бы положительно повлиять на исход того или иного специфического заболевания. Такая практика есть во всех странах.
ПРЕПАРАТЫ
Важно также, чтобы в КП нашли место, наряду со списком обязательных прививок, финансируемых федеральным бюджетом, рекомендации по включению особо значимых вакцин, зарегистрированных в России. Без этого многие вопросы остаются без официального ответа. Так, неясно, стоит ли и с какого возраста прививать детей против гепатита А в отсутствии эпидемии, каковы возрастные рамки для папилломовирусной вакцинации, нужно ли прививать против гриппа «неорганизованных» детей и с какого возраста, как проводить вторую ревакцинацию против коклюша бесклеточными вакцинами. Эти и другие подобные вопросы давно требуют разъяснения. Ведь ежегодно используются десятки тысяч доз этих вакцин — как в регионах, сумевших мобилизовать местные ресурсы для этих целей, так и в коммерческих центрах иммунопрофилактики.
Кто определит технические аспекты вакцино-профилактики. Опыт большинства стран показал необходимость создания экспертных советов по иммунопрофилактике, которые берут на себя основную работу по техническому обоснованию рекомендаций в этой быстро развивающейся области. К сожалению, эксперты не привлекались в 2007 г. к расширению КП, результатом чего стали неточности, затрудняющие работу на местах. Можно надеяться, что в ближайшие годы с ростом средств, выделяемых на иммунопрофилактику и расширением КП, будут исправлены и эти недочеты.
Успехи вакцинопрофилактики позволяют прогнозировать дальнейшее расширение КП — в первую очередь, включение в него описанных выше новых вакцин. Это позволит свести к минимуму серьезную инфекционную заболеваемость и создать плацдарм для наступления на наиболее значимые неинфекционные болезни.
Литература
1. Вундцеттель Н. Н. «Поствакцинальные осложнения при вакцинации против туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка». Автореф. дисс. канд. 2006, стр. 23
2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30 октября 2007 г. №673 О внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г №229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям».
3. Таточенко В. К. Вопр. Совр. Педиатрии 2007; 6 (1): стр. 85-91
4. Таточенко В. К. Ж. Дет. Инф. 2008, №2: стр. 13-17.
5. «Иммунопрофилактика — 2009», 8-е изд. Под ред. Таточенко В. К. и Озерецковского Н. А. Изд. ИПК «Контент-пресс». М. 2009
6. Шаханина И. Л. «Устное сообщение». 2007.
7. Шаханина И. Л, Радуто О. И. Вакцинация, 2001, 6: стр. 2-3.
8. «Эпидемиологические аспекты коклюша в Российской Федерации. Особенности вакцинопрофилактики в современных условиях». Пособие для врачей. МЗ и CP РФ, НЦЗД РАМН М., 2005. стр. 38.
9. Barbour М. L., Mayon-White R. Т., Coles С., Crook D. W., Moxon Е. R. J. Infect Dis, 1995, vol. 171, по. 1, pp. 93-98.
10. Textbook of pediatric infectious diseases, Ed. Feigin R. D., Cherry J. D., 4th ed., NY W. B. Saunders Company, 1998, pp. 218-227, 400-429.
11. Fruhwirth M, Heininger U, Ehlken B, et al. Pediatr Infect Dis J 2001; 20: 784-91.
12. Invasive Pneumococcal Disease in Children 5 Years After Conjugate Vaccine Introduction. Eight States, 1998-2005 MMWR 2008 57(06); 144-148.
13. LinharesA. C., Velazquez F. R., Perez-Schael I. et al. Lancet. 2008; 371(9619): 1181-1189.
14. Mei-Hwei Chang, Tony Hsiu-Hsi Chen, Hsu-Mei Hsu et al. Clinical Cancer Research Vol. 2005; 11., 7953-7957.
15. Ray P., Hayward J., Michelson D. Etal. Pediatr Infect Dis J 2006; 25:768-773.
2010 г.
16. Ray! G., Whitney C. G., Fireman B. H. etal. Pediatr Infect Dis J 2006; 25(6): 494-501.
17. Ruiz-Palacios G. M., Perez-Schael I., Velazquez F. R.etal. N. Engl. J. Med. 2006 354(1): 11-22.
18. Shakhanina I., Gorelov A., Lytkina I., Tolkushin A. Economic assessment of regional vaccinal prevention program against varicella in Moscow. Europed 2009. R498.
19. Vesikari T, Matson В., Dennehy P. et al. Safety and Efficacy of a Pentavalent Human N. Engl. J. Med. 2006; 354(1): 23-33.
Таблица 1
Число случаев управляемых инфекций и заболеваемость в России *
Инфекция Исходный год 2008** 2009**
Полиомиелит 154 (0,1) 1995 0 0
Дифтерия 40 тыс. (26,8) 1994 48 (0,03) 14(0,01)
Корь 75 тыс. (50,3) 1993 27 (0,02) 99 (0,07)
Паротит 145 тыс. (98,9) 1998 1 456 (1,02) 856 (0,6)
Коклюш 48 тыс. (32,9) 1994 3 053 (2,14) 3 589 (2,53)
Краснуха 575 тыс. (396) 2001 9 493 (6,65) 1 552 (1,09)
Гепатит В 62 тыс. (42,5) 2000 5 318 (3,73) 3 537 (2,49)
Туберкулез 4938 (18,3) 1999 2690 (12,77) 2679 (12,85)
Грипп — все население 2 млн. (1376) 2001 31 8169 (223,9) 47 4671 (334)
Грипп — 0—14 лет 750 тыс. (4254) 2001 10 5665 (501) 18 9195 (907)
Данные Федерального центра гигиены и эпидемиологии. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. * Число случаев (заболеваемость на 100 000) ** Данные за 11 месяцев
Таблица 2
Число поствакцинальных осложнений вакцинации в России
Год АКДС1 АДС-М1 БЦЖ1, 2 опвз
2000 12 3 284 12
2001 19 — 243 14
2002 8 2 223 15
2003 11 2 170 12
2004 11 2 267 14
2005 13 1 272 8
2006 15 7 332 9
2007 17 6 362 6
2008* 552 3
2009* 677 0
*Данные за 11 месяцев
1 — на основе извещений в ГИСК им Л.А. Тарасевича
2 — по извещениям в Республиканский Центр НИИ фтизиопульмонологии
3 — Комиссия по надзору за ОПВ (оральная полиомиелитная вакцина)
