CC BY
89
В.К.ТАТОЧЕНКО, проф., д.м.н., Научный центр здоровья детей РАМН
Вакцинопрофилактика в XXI веке
Современный мир немыслим без иммунопрофилактики, позволившей ликвидировать оспу и взять под контроль многие тяжелые инфекции, обуславливавшие высокую заболеваемость и смертность, в первую очередь в детском возрасте. Бурное развитие иммунопрофилактики в течение двух последних десятилетий связано с созданием новых вакцин и успехами иммунологии, позволившими понять многие стороны инфекционного иммунитета и вакцинального процесса. Это помогло нам избавиться от «душевного трепета» перед проведением прививок не только здоровым детям, но и лицам с отклонениями в состоянии здоровья и хроническим больным, вводить одновременно несколько вакцин, сократить список противопоказаний без увеличения частоты прививочных осложнений.
Современные данные не дают основания считать вакцинацию «серьезным иммунологическим вмешательством», способным нарушить «реактивность ребенка», подавить «неспецифические защитные реакции», аллергизировать его и вообще послужить причиной всех бед в предстоящей жизни, как это считалось совсем недавно.
ВАКЦИНОЗАВИСИМЫЙ МИР
Несмотря на прогресс в этиотропной терапии, вакцинация не утратила свой статус ведущего метода борьбы с инфекциями, хотя цели ее расширились. Если длительное время целью массовых прививок было снижение заболеваемости детскими инфекциями и смертности от них, то в настоящее время главной задачей является поддержание достигнутого эпидблагопо-лучия и распространения его на все новые инфекции. При этом необходимо учитывать выявленный в последние десятилетия феномен вакцинозависи-мости [1], который заключается в возвращении управляемых инфекций после прекращения массовых прививок на фоне нулевой или спорадической заболеваемости. Это было многократно продемонстрировано на практике: прекращение прививок или даже временное снижение охвата ими приводит к развитию эпидемий. Это произошло в странах СНГ в 1990-х гг., когда снижение до 50—70% охвата детей полноценными прививками против дифтерии («щадящая вакцинация»)
привело к эпидемии дифтерии с более чем 100 000 случаев заболевания, из них около 5 000 с летальным исходом. Прекращение прививок в Чечне привело в 1995 г. к вспышке полиомиелита со 150 паралитическими и 6 летальными случаями. Резкое повышение заболеваемости коклюшем наблюдалось в 70—80-е гг. в Англии, Японии, ФРГ и ряде других стран, где охват прививками снизился в значительной степени под влиянием агитации противников вакцинации.
КАЛЕНДАРЬ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ
Принятый в 1980 г. Национальный календарь стал тормозом в развитии иммунопрофилактики, так что его ревизия в 1997 и 2001 гг., а также принятие Федерального закона об иммунопрофилактике РФ в 1998 г. завершили важный этап модернизации прививочного дела в России. Заложенные в этих документах положения соответствуют рекомендациям ВОЗ как по набору вакцин, так и по методам и срокам их введения. Новые правила вакцинации и сокращение противопоказаний позволили существенно повысить охват детей прививками (табл. 1) без увеличения частоты осложнений [2]. Новый Календарь позволяет использовать весь ассортимент вакцин — отечественных и зарубежных, лицензированных в России, что соответствует духу рыночной экономики и расширяет возможности маневра.
Со времени введения нового Календаря в России достигнуты значительные
{grnglESS
Rapid advance of immunoprophylaxis during the last 20 years based on development of new vaccines and progress of immunology, which have helped to better understand the infectious and vaccinal process. These allowed to vaccinate not only healthy children, but those with chronic diseases and the states, which used to be the contraindications to vaccination, as well as use more than just one vaccine at a time. The list of contraindications shortened, while the incidence of complications in the vaccinates decreased. The purposes of vaccination expanded: for a long time the only aim of mass vaccination was to decrease the incidence and mortality rate of infectious diseases in children, but nowadays the main purpose of vaccination is to maintain the current epidemiologic well-being and extend it to cover new infections.
V.K. TATOCHENKO, professor, Doctor of Medicine, The Scientific Centre of Children Health, Russian Academy of Medical Sciences. Vaccinal protection in XXI century.
успехи в контроле управляемых инфекций. С 1997 г. в стране не регистрируется полиомиелит, вызванный диким штаммом вируса. Заболеваемость дифтерией снизилась до 0,36 на 100 000 населения, причем дети составляют лишь 1/3 заболевших. Резко сократилась заболеваемость корью, она не регистрируется более чем в 1/3 регионов страны. Заболеваемость паротитом снизилась к 2004 г. до 3 на 100 000, хотя еще в 1998 г. она приближалась к 100. Начала снижаться заболеваемость краснухой в регионах, начавших прививки в 2002 г. Заболеваемость острым гепатитом В в России, повышавшаяся угрожающими темпами до начала этого века, снизилась с 42 на 100 000 жителей в 2001 г. до 10,4 в 2004 г. За 2000—2004 гг. в детских возрастах также наблюдалось отчетливое снижение заболеваемости гепатитом В — с 10 до 2,5 на 100 000 детей 0—14 лет.
Национальный Календарь иммунопрофилактики должен регулярно пересматриваться с учетом новых данных и возможностей, так что в ближайшие годы можно ожидать его совершенствования.
УВЕЛИЧЕНИЕ ФИНАНСИРОВАНИЯ
Успехи иммунопрофилактики могли бы быть более впечатляющими, однако до 2005 г. ассигнования на закупку вакцин в федеральном бюджете, особенно в отношении вакцин гепатита В и краснухи, были недостаточны. Более того, прекращение федеральных закупок гриппозных вакцин привело к резкому снижению охвата населения прививками против этой инфекции. Положение меняется к лучшему: по поручению Президента РФ Правительством предусмотрены дополнительные ассигнования для закупки вакцин. Это позволит привить в 2006—2007 гг. против гепатита В всех детей до 17 лет, защитив наиболее уязвимую группу населения — молодых лиц. Закупки краснушной вакцины позволят привить всех детей 12 мес. и 5—7 лет, а также девочек 13— 17 лет, не болевших ранее краснухой. Таким образом, будет создана основа для снижения потерь, связанных с внутриутробной инфекцией, удельный вес которых среди всей перинатальной патологии, по имеющимся данным, близка к 40%. Против гриппа предполагается привить всех детей, посещающих дошкольные учреждения и 1—4 классы школы, лиц старше 60 лет и медицинских работников, что позволит не только снизить летальность, но и повлиять на эпидемический процесс и снизить заболеваемость.
Предполагается также закупать значительное количество инактивированной полиомиелитной вакцины, что позволит снизить число вакцино-ассоцииро-ванного полиомиелита, возникающего с частотой 1 на 150 000 первых доз используемой до сего времени оральной вакцины (ежегодно в России регистрируется 10—12 таких случаев). Расширение государственного финансирования программы иммунопрофилактики открывает перспективы ее дальнейшего развития и совершенствования. Проблема, однако, состоит в том, что возможности создания дешевых вакцин практически исчерпаны, так что новые вакцины, как правило, на 1—2 порядка дороже старых. Именно это в России задерживает расширение спектра инфекций, управляемых средствами
иммунопрофилактики, по сравнению со странами Запада. Однако наличие новых вакцин, лицензированных в России, но не закупаемых для использования в рамках Национального календаря, предоставляет населению возможность применять их на добровольной (коммерческой) основе. Остановимся подробнее на некоторых новых вакцинах и связанных с этим возможностях.
КОКЛЮШ
Несмотря на снижение (с 19,06 на 100 000 населения в 1998 г. до 7,73 в 2004 г.), заболеваемость коклюшем в России остается высокой. К ней следует прибавить неучтенные мало типичные случаи у старших детей, диагностика которых затруднена. Специальные исследования показали, что среди длительно кашляющих подростков и взрослых с затяжным бронхитом, в т.ч. привитых в детстве, до 30% больны коклюшем. Это связано с тем, что поствак-цинальный иммунитет держится всего 5—7 лет, так что получившие последнюю прививку в возрасте 18 мес. школьники вновь становятся восприимчивыми к коклюшу. Заболев, они заражают детей первых месяцев жизни, еще не получивших курс вакцинации; а коклюш для таких детей — крайне опасная болезнь.
Применяемая в России цельноклеточная вакцина АКДС реактогенна (хотя серьезные осложнения регистрируются крайне редко), так что повторная ревакцинация детей этой вакциной перед школой нереальна. Но это стало возможным при использовании бескле-точной (ацеллюлярной) вакцины, которую многие страны ввели в календарь прививок для детей 6—7 лет, а некоторые — и для 15—18-летних, с тем чтобы защитить от коклюша студентов колледжей. В России ревакцинация перед школой пока сдерживается высокой ценой бесклеточной вакцины и отсутствием отечественного ее производства. Зарегистрированная в России вакцина Инфанрикс содержит, наряду с дифтерийным и столбнячным анатоксинами, трехкомпонентную бесклеточную вакцину против коклюша. Будучи менее реактогенными, чем АКДС, Инфан-
рикс и другие лицензируемые в России бесклеточные вакцины позволяют без опасений прививать детей групп риска (с судорогами, другой неврологической патологией, давших сильную реакцию на АКДС и др.), а также детей, родители которых отказываются от АКДС из-за опасения побочных эффектов.
тубеЯЯ
Вакцинация остается основным элементом профилактики туберкулеза у детей в России, хотя протективные свойства вакцины БЦЖ недостаточны для предотвращения инфицирования и заболевания туберкулезом, особенно взрослого типа. С учетом значительного числа побочных явлений для вакцинации новорожденных и детей 1 года жизни в России стали применять вакцину БЦЖ-М с уменьшенным числом нежизнеспособных микобактерий, дающую меньше осложнений.
С помощью генной инженерии создаются новые противотуберкулезные вакцины, способные обеспечить защиту как среди детей, так и взрослых; одна из них сейчас находится на 2-й фазе клинических исследований с предполагаемым сроком завершения в 2010—2012 гг.
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
По данным ВОЗ ежегодно около 500 000 человек заболевают менингококковыми менингитами, не менее 50 000 умирают, у 20% переболевших детей формируются неврологические дефекты. В России ежегодно регистрируется более 4000 случаев генерализованной менинго-кокковой инфекции (18:100 000 детского населения), показатель летальности при данном заболевании составляет 12%; преимущественно циркулируют серотипы менингококков А, В и С.
Для профилактики менигококковой инфекции используют полисахаридные вакцины, неэффективные у детей до 2 лет. Эти возрастные ограничения преодолеваются конъюгированными с белком вакцинами: вакцина серогруп-пы С (несмотря на ее высокую цену —
порядка 35 долл. США за 1 дозу) была с успехом использована в Англии для детей первых 2 лет, где этот серотип был доминирующим: это привело к снижению заболеваемости менингитом на 76%, а у детей до 2 лет — на 92% [3].
В США проводятся массовые прививки конъюгированной 4-компонентной вакциной, включающей все актуальные для страны серотипы, кроме серотипа
В. Вакцинация проводится пока с возраста 11 лет, имея в виду контроль менингита среди подростков и особенно студентов колледжей, живущих в общежитиях, среди которых заболеваемость менингитом выше (5,1:100 000), чем среди остального населения.
Очевидно, что использование конъюгированной вакцины для детей 1 года жизни весьма перспективно, однако актуальный их состав для российской эпидемиологической ситуации требует дальнейшего обсуждения.
|ГЕМОФИЛЬНАЯ ТИПА b ИНФЕКЦИЯ
В Календаре России отсутствуют прививки и против инфекции, вызванной Hemophilus influenzae типа b (Hib), вызывающей гнойные менингиты, тяжелые пневмонии, эпиглоттит. Имеются данные, свидетельствующие, что заболеваемость инвазивными формами Hib-инфекции в России составляет, по меньшей мере, 5,7 на 100 000 населения, она вызывает до 10% тяжелых пневмоний. Заболеваемость Hib-менингитом в Москве оценивается в 5,9 на 100 000 детей в возрасте 0—5 лет, в некоторых регионах России эту этиологию имеют 47% всех менингитов у детей в этом возрасте [4]. Hib-вакцина применяется более чем в 100 странах мира, что позволило практически ликвидировать менингиты этой этиологии и снизить заболеваемость тяжелой пневмонией на 20% (в Чили с 5,0 до 3,9 на 1000 детей). Вакцинация привела и к почти полному исчезновению эпиглоттитов: в Финляндии заболеваемость ими снизилась с 7,6 до 0,0 на 100 000 детей до 4 лет, а в США (штат Пенсильвания) с 10,9 до 1,8 на 10 000 госпитализированных детей. Аналогичные данные имеются и по другим странам [5]. В России зарегистрированы 2 вакцины — Акт-Хиб и Хиберикс,
прививки, в соответствии с рекомендацией Минздрава РФ, проводятся на добровольной основе; массовая вакцинация из-за относительно высокой цены вакцины пока не проводится. Готовится отечественная вакцина.
ВЕТРЯНАЯ ОСПА
Ветряная оспа остается одной из наиболее распространенных детских болезней в РФ, которой ежегодно болеют от 470 до 800 000 детей. Экономический ущерб от заболеваний ветряной оспой оценивается примерно в 1,249 млн. руб. в год (данные 2003 г.). Несмотря на представления о ее легкости, ветряная оспа чревата осложнениями, вплоть до энцефалита, летальность — 1,7 на 100 000 детей 1—14 лет, она резко возрастает у детей с онкологическими заболеваниями и иммунодефицит-ными состояниями, а также у взрослых (26 на 100 000 лиц 30—49 лет). Заболевание во время беременности приводит к инфицированию плода, в 5% — к его внутриутробной смерти.
Массовая вакцинация против ветряной оспы — единственная мера профилактики, она проводится в США, Канаде, Японии, ряде регионов Испании, Италии и других странах. С ее помощью удается на 80% снизить заболеваемость, на 96% — госпитализацию и на 92% — смертность. Схема иммунизации предполагает введение 1 или 2 доз вакцины с интервалом не менее 30 дней. В России вакцина находится на этапе регистрации, ее применение (на первом этапе) у детей с онкогематологической патологией позволит снизить ущерб, наносимый этой инфекцией, и защитить большие инвестиции в их лечение.
[ПНЕВМОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Пневмококковая инфекция — одна из наиболее распространенных инфекций, от которой (от пневмонии, отита, гнойного менингита), по оценке, ежегодно в мире погибает 1 200 000 человек, а распространение устойчивых штаммов этого возбудителя резко удорожает и усложняет лечение. Основной трудностью в создании вакцины против этой инфекции является наличие
большого числа (около 100) серотипов возбудителя — Streptococcus pneumoniae. Зарегистрированная в России полисахаридная 23-валентная вакцина Пневмо23 включает в себя основные серотипы пневмококков, вызывающих тяжелые заболевания. Она эффективна для лиц старше 2 лет и используется в группах риска по заболеванию и тяжелому течению пневмонии: у пожилых лиц, у ВИЧ-инфицированных, у больных диабетом, с удаленной селезенкой, с кохлеарной имплантацией, с рядом видов иммунодефицита. Опыт вакцинации новобранцев этой вакциной показал ее высокую эффективность в снижении заболеваемости пневмонией, которую в средствах массовой информации все еще связывают с простудой. У детей в детских учреждениях применение этой вакцины не только снижает носительство пневмококков, в т.ч. резистентных к антибиотикам, но и сопровождается иммунокоррекцией, снижая заболеваемость ОРВИ.
Возможность защитить от пневмококковой инфекции детей самого раннего возраста, у которых она наблюдается чаще всего и течет особенно тяжело, стала возможной после создания пневмококковых конъюгированных вакцин. Наибольший опыт накоплен в отношении 7-валентной вакцины Превнар в США, включенные в нее серотипы соответствуют 87% изолятов этого возбудителя от больных детей в США. Вакцина вводится трехкратно, начиная с возраста 2 мес., она способна предотвратить 86% тяжелых инфекций (бактериемия, пневмония, менингит) и 65% перфоративных отитов, вызванных «вакцинными» серотипами пневмококков, в т.ч. 80% штаммов пневмококка с промежуточной и 100% с высокой степенью устойчивости к пенициллину. Однако в отношении всех форм острого среднего отита эффективность оказалась низкой — всего 7%, что объяснимо полиэтиологичнос-тью заболевания. Но в отношении рецидивирующих отитов эффект оказался намного выше. Вакцина оказалась безопасной и эффективной и у детей, родившихся недоношенными [6,7]. Несмотря на высокую стоимость (65 евро за 1 дозу), вакцина Превнар, поми-
мо США, введена в прививочный календарь Австрии, Великобритании, добровольная вакцинация проводится в большинстве европейских стран. Она не включает ряд серотипов пневмококка (1-го, 3-го), актуальных для России; этот недостаток восполнен в новой 11-валентной вакцине, проходящей апробацию в Европе.
ГРИПП И РЕСПИРАТОРНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИИ Щ
Из этой группы болезней управляемой средствами вакцинопрофилактики является лишь грипп. В настоящее время, наряду с цельновирионными вакцинами, широко применяют субъединичные и расщепленные (сплит) вакцины, включающие актуальные штаммы гриппа А1, А2 и В. Использование этих вакцин сокращает заболеваемость привитых, особенно при проведении ежегодной вакцинации. Вакцины способны также изменить течение эпидемии, однако для этого должны быть полно охвачены такие ключевые группы населения, как школьники, медицинские работники, военнослужащие и работники сферы обслуживания. Для снижения смертности от гриппа и его осложнений большое значение будет иметь и вакцинация лиц старше 60 лет, лиц с тяжелыми хроническими заболеваниями (легких, сердца, нервной системы), диабетом.
Возможность пандемии птичьего гриппа считается вероятной, в ряде центров готовят соответствующую вакцину. Надежду на быстрое производство вакцины из актуального штамма после начала пандемии дает методика выращивания вирусов в клеточной культуре почек собаки.
К сожалению, вакцины против респираторных вирусов пока не доступны для массовой иммунизации, хотя, например, защита детей 1 года жизни от респираторно-синцитиальной инфекции помогла бы предупредить обструк-тивный бронхит и бронхиолит, а также, возможно, бронхиальную астму, в гене-зе которой этому вирусу многими авторами отводится заметная роль, вакцину можно ждать через 5—10 лет. [8].
В США для иммунизации призывников
используется аденовирусная вакцина, позволяющая предотвратить вспышки этой инфекции в казармах.
ГЕПАТИТ А
Эта инфекция с фекально-оральным путем передачи, с пиком заболеваемости в раннем возрасте оставляет иммунитет на всю жизнь. С улучшением санитарных условий заболеваемость детей снижается, но растет заболеваемость подростков и взрослых. Так, в
С.-Петербурге в 1997 г. 49% населения не имело антител к ВГА, а заболеваемость в разных возрастных группах отличалась мало. В раннем возрасте заболевание протекает легко, часто в безжелтушной форме, но в старшем возрасте оно течет тяжелее, нередко с рецидивами в течение нескольких месяцев. Этим объясняются высокие экономические потери, связанные с ВГА [9, 10]. Для России со значительным резервуаром инфекции в сельской местности и большой восприимчивой прослойкой в городах при достаточно тесном контакте между ними («маятниковая» миграция в Москву из области составляет 2 млн. человек в день) опасность инфекции для горожан особенно велика.
В России зарегистрированы как отечественные вакцины ГЕП-А-ин-ВАК и ГЕП-А-ин-ВАК-Пол (с полиоксидони-ем), так и зарубежные (Аваксим, Вакта, Хаврикс), они обеспечивают длительный, возможно пожизненный, иммунитет. Вакцинация способна быстро прекратить вспышки гепатита А, как это было показано в 2000 г. в Москве и ряде других вспышек. [11]. Эффективной вакцинация оказалась и в воинских коллективах, а также у работников пищевых предприятий, коммунального хозяйства и транспорта. Группами риска являются также лица, посещающие развивающиеся страны, спасатели МЧС, дети в дошкольных учреждениях и их персонал, медицинские работники, внутривенные наркоманы. Пока, однако, вакцинация против гепатита А в России не включена в Национальный календарь и используется лишь по эпидпоказаниям. Имму-ногенность вакцины гепатита А не
снижается при ее введении вместе с вакциной гепатита В; такой комбинированный препарат — Твинрикс был испытан в сравнении с раздельным введением этих вакцин и показал сходный — очень высокий — процент сероконверсии к обеим вакцинам.
[ротавирусная инфекция
Ежегодно в мире регистрируется от 111 до 135 млн. случаев ротавирусных гастроэнтеритов; умирает от нее 600—650 тыс. детей, главным образом в развивающихся странах. В России, как и других развитых странах, ротавирусная инфекция — одна из основных причин госпитализации детей 0—3 лет. По далеко не полным данным, в возрасте до 2 лет заболеваемость ротавирусным поносом в России достигает 500 на 100 000, причем заболевание протекает достаточно тяжело и часто требует внутривенной регидратации. Заболеваемость имеет пик в зимнее время, снижаясь летом.
Попытка создания вакцины из ротавирусов обезьяны окончились неудачей, поскольку она вызывала кишечную непроходимость (инвагинацию) с частотой 1:10 000 вакцинированных детей. В настоящее время создана живая аттенуированная вакцина на основе ротавирусов человека, не вызывающая таких осложнений. Она применяется в ряде стран Латинской Америки и находится на регистрации в Европейском союзе (ожидаемый срок — начало 2006 г.), процедура регистрации начата в России. Курс вакцинации состоит из 2 доз, вводимых внутрь с интервалом в 4—8 недель в течение первых 6 мес. жизни (одновременно с вакцинами против дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита и НШ-инфекции).
КОМБИНИРОВАННЫЕ ВАКЦИНЫ
Комбинированные вакцины имеют целью упростить вакцинацию и сделать ее менее травматичной. В частности, применение вакцины АКДС сокращает число потребных инъекций для первичной иммунизации с 12 до 4. Однако увеличение числа вакцин ставит вопрос о разработке новых комбинаций.
Охват прививками в России 1995-2003 гг.
Возраст 1995 г. 2000 г. 2003 г.
Полиомиелит 12 мес. 77,0 96,5 96,9
24 мес. 70,8 96,7 96,3
Дифтерия, столбняк 12 мес. 77,8 95,7 96,3
24 мес. 67,7 93,8 96,0
Коклюш 12 мес. 68,7 93,9 95,6
24 мес. 65,7 91,6 95,3
Гепатит В 12 мес. - 10,2 93,6
Корь 2 года 85,4 96,7 97,7
7 лет 42,3 86,4 95,6
Эпид. паротит 2 года 64,8 95,2 97,5
7 лет - 72,8 94,5
Краснуха 2 года - 12,7 92,7
Уже сейчас согласно календарю ребенок до 18 мес. жизни (включая гриппозную вакцину) получает 12 инъекций, при переходе на инактивированную полиовакцину это число возрастет до 16, при добавлении ШЪ-вакцины — до 20. А есть еще конъюгированные пневмококковая (4 инъекции) и менин-гококковая (4) вакцины, а также ветря-ночная (2) вакцина, т.е., уже сейчас используя моновакцины ребенку нужно было бы делать 30 инъекций за 18 мес. Опыт развитых стран показывает, что альтернативы комбинированным вакцинам нет, они создаются на базе как АКДС (с цельноклеточным коклюшным компонентом), так и АаКДС (с бесклеточным). В России зарегистрированы 2 тетравакцины АКДС + ВГВ (БубоКок и Тританрикс), тетравакцина АКДС + ИПВ (Тетракокк), регистрируются пентавакцина АаКДС + ИПВ + ХИБ и гексавакцина АаКДС + ИПВ + ХИБ + ВГВ. Есть хорошие результаты включения 7-валентной пневмококковой вакцины в пентавакцину.
В России создана дивакцина корь-паротит, зарегистрированы 3 зарубежные вакцины корь-паротит-краснуха и готовится отечественная тривакцина.
Стоимость комбинированных вакцин, хотя и более высокая, чем ее отдельные компоненты, позволяет экономить на стоимости транспортировки и хранении, а также на инъекционных материалах.
ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ
Расширение возможностей вакцинопро-филактики привело к пониманию того, что с ее помощью возможно предупреждение ряда неинфекционных болезней. Вакцинация новорожденных на Тайване против гепатита В привела через 6—12 лет к снижению носительства HBsAg с 10,3 до 1,7% и уменьшению в 4 раза случаев выявления гепатокарциномы [12]. Гипотеза об ассоциации инсулинозависимого диабета у детей с внутриутробной вирусной инфекцией, в т.ч. инфекцией вирусами краснухи, дает основание предполагать, что вакцинопрофилактика этой инфекции может снизить частоту развития указанной патологии [13]. Показано, что эпидемический паротит способствует утяже-
лению течения диабета 1-го типа, так что прививки таких больных есть также вторичная профилактика этого хронического страдания.
Применение живой вакцины против кори, паротита и краснухи в 2 и 3 раза временно уменьшает клинически проявляемую аллергическую патологию — снижает число диагносцируемых случаев атопического дерматита и аллергического конъюнктивита [14]. Вполне реалистична иммунопрофилактика цервикального рака матки, который ежегодно диагностируется у 470 000 женщин в мире с почти 200 000 смертей, обусловленных этим заболеванием. Связь между раком шейки матки и инфекцией, вызванной человеческим папилломавирусом (НРУ), доказана: ДНК HPV определяется в 99,7% образцов, полученных у женщин с раком шейки матки (50% HPV-l6, 16% — HPV-18, остальные — HPV-45, 31 и 33). Единственный метод профилактики рака шейки матки — регулярное обследование по Папаниколау, однако охват такими программами, как и чувствительность метода, широко варьируют в различных регионах России. Поэтому создание папилломавирусной вакцины открывает перспективы вакцинопрофи-лактики рака шейки матки. Ее регистрация в странах Европы, США и России ожидается в 2007 г. Предполагаемая схема вакцинации: 3 дозы вакцины по схеме 0, 1, 6 мес., прежде всего девушкам и
молодым женщинам. В России проводятся ее клинические исследования. Определенную надежду на успех дают эксперименты вакцинотерапии болезни Альцгеймера. В качестве антигена используются фрагменты бета-амилдоида, антитела к которым способны разрушать фибриллы из бета-амилдоида, оказывающие токсическое действие на нейроны [14].
Создаются вакцины против одной из самых распространенных инфекций человека — простого герпеса, так что есть надежда со временем получить не только надежное средство первичной профилактики этой инфекции, но и способ борьбы с ее болезненными рецидивами. На очереди и инфекционный мононуклеоз — тяжелое заболевание, играющее немалую роль и в развитии ряда иммуно-пролиферативных процессов. Уже созданы вакцины-кандидаты для профилактики цитомегаловирусной инфекции. Несомненные успехи вакцинопрофи-лактики позволяют прогнозировать, что в 2005 г. в календарь прививок войдет 27 вакцин для развитых стран и 37 для развивающихся. Половина (19) из предлагаемых препаратов уже применяется в повседневной практике: 14 — как вакцины календаря прививок в Европе и США, а 5 используются в региональных программах иммунизации или по эпидпоказаниям [15].
Ф
