CC BY
26
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
ПОКАЗАТЕЛИ «АЙСБЕРГА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ» ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА И ЭТНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИХ ВЫЯВЛЯЕМОСТИ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ ИНТЕНСИВНОГО
НАБЛЮДЕНИЯ В ЭКСТРЕННЫХ СТАЦИОНАРАХ
Мамасалиев Н.С., Каримов У.Б., Абдуллаева Г.А., Сайитжанов Л.С. Андижанский филиал РНЦЭМП, Андижанский государственный медицинский институт
Цель исследования. Изучение эпидемиологической ситуации по показателям «айсберга заболеваемости» ОКС и этнических особенностей их выявляемости на различных этапах интенсивного наблюдения в экстренных стационарах.
Материал и методы. Заболеваемость ОКС в динамике изучалась по программе Рекорд-2. Специфика исследования: 1) регистр ОКС осуществлялся специально созданной рабочей группой в Андижане из 4-х человек и координовался координатором Рекорд-2; 2) за основу протокола регистра, схемы регистрации и регистрационной карты были взяты методические подходы регистров, проводимых в России и Европейским обществом кардиологов (Euro Heart Survey).
Показатели заболеваемости ОКС проанализированы у 653 больных, последовательно госпитализированных в приемное, кардиореанимационное или кардиологическое отделение АФ РНЦЭМП. Диагноз ОКС устанавливали с использованием стандартных критериев АСС/АНА (2002) и ВНОК (2007). Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакетов программ Statistica 6.0 и Excel Microsoft 2003.
Результаты. Выявлено, что показатели «айсберга заболеваемости» (выход айсберга ОКС на поверхность клинических проявлений) (АЗОКС) в зависимости от этапа обследования и интенсивного и наблюдения пациентов разняться более чем в 24 раза (р<0,001). Так, распространенность ОКС по результатам первого этапа обследования (при поступлении) составила 74,3%, второго этапа (в БИТ или кардио-
реанимации) - 22,7%, третьего этапа (в отделении неотложной кардиологии) - 3,1%.
На трех этапах интенсивного наблюдения АЗОКС с подъемами и без подъемов ST (АЗОКСп ST и АЗОКСбп ST) выявлены соответственно в - по 65,9 и 75,7% (р<0,05), 37,0 и 22,5% (р<0,05), 9,8 и 2,2% (р<0,001).
Следует отметить, что наибольшая частота АЗОКС диагностируется при поступлении больных в стационар, существенно меньше - в кардиореанимации, с наименьшей частотой - в отделениях. В нашем исследовании было довольно много больных с АЗОКСбпST (АЗОКСпST традиционно выше и в других исследованиях составляет около 1/3 больных ОКС), может быть, поэтому они в основном лечились не в БИТ или кардиореанимации, а в общей палате.
Имеют место достаточно существенные различия в показателях АЗОКС в зависимости от пола. Частота АЗОКС у мужчин и женщин в возрасте 26-88 лет по результатам обследования на трех этапах составила соответственно: 86,9 и 68,3% (р<0,05), 11,1 и 28,2% (р<0,01), 2,0 и 3,6% (р<0,05). Частота ОКС по результатам I этапа у женщин была достоверно выше, а по результатам II и III этапов обследования (наблюдения больных в БИТ или отделениях кардиологического) терапевтического профиля - сравнительно меньше.
Выводы. С целью оптимизации профилактики, раннего выявления и лечения ОКС необходимо совершенствовать работу по «спасительной профилактике» среди населения в отношении адекватной оценки имеющихся у пациентов признаков ССЗ и выполнения врачебных рекомендаций.
НАШ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С БОТУЛИЗМОМ
Маликов Б.Х., Очилдиев Ф.Ш., Камолов Б.Т. Самаркандский филиал РНЦЭМП
Несмотря на то, что ботулизм считается кишечной инфекцией, с этой проблемой часто приходится сталкиваться врачам экстренной медицины. Причиной этому служат не оснащенность инфекционных больниц аппаратами ИВЛ и необученность персонала работе с современными аппаратами ИВЛ и режимами вентиляции, отсутствие отделений реанимации и ИТ в районных инфекционных больницах, диагностические ошибки в постановке диагноза, одновременное поступление группы больных и многие другие причины. Если учесть, что ботулизм не передаётся от человека человеку, то нахождение данной группы больных в ОРИТ неинфекционных стационаров не несут какой либо угрозы другим больным.
Ботулизм развивается в результате попадания в организм пищевых продуктов (овощных консервов, колбасных изделий и копчённых мясных и рыбных продуктов с неправильной техникой приготовления, чаще всего домашнего приготовления), содержащих ботуло-токсин, продуцируемый спорообразующей палочкой Clostridium botulinum.
Нами в течение последних 10 лет пролечено 146 больных с пищевым ботулизмом, 143 из них жители сельских местностей и 3 жители города, дети до 14 лет составили 37, мужчин - 58, женшины - 51. Основная масса этих больных (98) пролечено в условиях ОЭМП субфилиалов РНЦЭМП, оставшиеся 48 - в отделении токсикологии СФРНЦЭМП.
В связи с большой нагрузкой на аппараты ИВЛ в отделениях РИТ СФРНЦЭМП и относительно небольшой загруженностью этих отделений в субфилиалах нами было проведена работа, направленная на сортировку больных: больные с легкой формой направлялись в городскую инфекционную больницу, группа больных с тяжёлой и средне тяжёлыми формами ботулизма госпитализировались в ОРИТ субфилиалов. Таким образом в течение последних 7 лет в субфилиалах пролечено 47 больных и только 6 - в филиале, тогда как в течение первых 3 лет в филиале пролечено 59, а в субфилиалах - 34.
Всем больным с момента поступления проводилась очистка ЖКТ. Больные получали интенсивную
222
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
инфузионную терапию от 2 до 6 литров в сутки в зависимости от тяжести состояния. Специфическую терапию противоботулинистической сывороткой типов А, В и Е также проводили в зависимости от тяжести заболевания: типы А и Е от 10000 МЕ при легкой форме до 90000 МЕ при тяжелой форме, тип В от 5000 до 45000 МЕ соответственно. Больные также получали антибиотикотерапию левомицитина суксинат до 1 г/ сут внутривенно и 1,5 г/сут рег os. При присоединение вторичной инфекции добавляли антибиотики из це-фалоспоринового ряд, витаминотерапию, гармоноте-рапию, электролитные растворы и симптоматическую терапию. При наличии перестальтики кишечника по
возможности рано начинали энтеральное питание - с начала зондовое питание, с восстановлением функции глотания кормили через рот.
Неотъемлемой частью лечения больных с ботулизмом является мониторинг дыхания, а при необходимости - интубация трахеи и перевод больного на ИВЛ. Так, из 146 пролеченных больных 42 проводилось ИВЛ от 2 до 34 суток.
Летальность в первые четыре года составило 6,5% (пролечено 93, умерших 6), за последующие 6 лет -7,5% (пролечено 53, умерших 4), с учётом, что больные с легкими формами были госпитализированы в инфекционные стационары.
ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА ТРУДОВОЙ ЖИЗНИ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
Махаматова З.Х., Камилова Д.Н. Ташкентский педиатрический медицинский институт
Среди всех видов ресурсного обеспечения здравоохранения, кадровые ресурсы играют важнейшую роль в функционировании и развитии отрасли, отличаясь наиболее высокой рентабельностью, так как затраты на подготовку кадров, их содержание и развитие, особенно при существующей не высокой оплате труда несравнимы с тем социальным и экономическим эффектом, который получает общество в отношении сохранения человеческого и трудового потенциала. Кадры - единственный вид ресурсов, который со временем не только не теряет исходной стоимости, а приобретает более высокую ценность за счет накопления профессиональных навыков и знаний.
Вопросам изучения кадрового потенциала здравоохранения в течение последних десяти лет уделялось недостаточно внимания: вступление страны в рыночную экономику привело к изменению плановости подготовки медицинских кадров, несвоевременному контролю за замещением выбывающих кадров из системы здравоохранения. Неудовлетворенность заработной платой, отсутствие эффективной социальной защищенности приводят к оттоку врачебного и среднего медицинского персонала из учреждений государственного здравоохранения.
Основные работы, посвященные медицинским кадрам в течение 90-х годов, затрагивали вопросы оценки состояния и тенденций развития врачебных кадров, сопоставимости данных с международными показателями планирования, подготовки и рационального использования. Вместе с тем многоаспектность кадровых проблем в условиях реформирования здравоохранения на современном этапе требует новых подходов, организационных решений, конкретной практической направленности.
В мировой практике имеется богатый опыт по управлению персоналом, основательно разработанный в Японии, США, Германии (Л. Якокка, К. Та-теиси,1990; Г. Десслер, 1997 и др.).
Проблемам подготовки руководителей нового типа, подбора руководящих кадров, разработке квалификационной характеристики специалиста по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» посвящены работы П.Р. Менликулова (профессора кафедры «Организации, экономики и управления здравоохранением»), Б.М.
Маматкулова (декана магистратуры «Общественное здоровье, организация и управление здравоохранением»), Р. К. Салиходжаевой (главной медсестры Минздрава Республики). Вопросы психологической оценки персонала, его мотивации и материального стимулирования рассматривали так же И.Г. Черников, 2000; A.B. Иорданян, 2001; H.A. Горбач, 2002 и др.
Проблема эта остается актуальной при любом объеме финансирования здравоохранения, при любой системе оплаты труда. Чрезвычайно важными при этом становятся вопросы готовности руководителей учреждений здравоохранения и кадровых служб решать вопросы управления медицинскими кадрами, их непосредственной деятельности по формированию качества кадрового потенциала врачебного и среднего медицинского персонала как на территории, так и в отдельном учреждении.
Однако, в современных условиях развития здравоохранения, когда учреждения постепенно переходят к самостоятельному существованию на рынке медицинских услуг, сочетание высокой потребности отрасли в совершенствовании организационных форм и методов кадровой работы с не разработанностью научных основ управления кадровыми ресурсами в здравоохранении обусловливают необходимость разработки научных подходов к созданию современной системы формирования кадрового потенциала медицинских учреждений. Научных работ в этом направлении до последнего времени не проводилось, что явилось основанием для выбора темы настоящего диссертационного исследования. При проведении исследования были выявлены следующие риски, которые влияют на качество трудовой жизни среднего медицинского персонала. Риски, связанные с личностью руководителей сестринского дела: недостаточный уровень образования руководителей сестринских служб; недостаточная уверенность в себе; синдром «профессионального выгорания» в деятельности руководителей сестринских служб; проблемы профессионального здоровья руководителей сестринского дела; неготовность руководителей к нововведениям; неполная удовлетворенность трудом руководителей сестринского дела. Риски, связанные с взаимоотношениями с подчиненными: сопротивление инновациям со стороны подчиненных; напряженный социально-психологический
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
223
