CC BY
21
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
ПОКАЗАТЕЛИ «АЙСБЕРГА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ» ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА И ЭТНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИХ ВЫЯВЛЯЕМОСТИ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ ИНТЕНСИВНОГО
НАБЛЮДЕНИЯ В ЭКСТРЕННЫХ СТАЦИОНАРАХ
Мамасалиев Н.С., Каримов У.Б., Абдуллаева Г.А., Сайитжанов Л.С. Андижанский филиал РНЦЭМП, Андижанский государственный медицинский институт
Цель исследования. Изучение эпидемиологической ситуации по показателям «айсберга заболеваемости» ОКС и этнических особенностей их выявляемости на различных этапах интенсивного наблюдения в экстренных стационарах.
Материал и методы. Заболеваемость ОКС в динамике изучалась по программе Рекорд-2. Специфика исследования: 1) регистр ОКС осуществлялся специально созданной рабочей группой в Андижане из 4-х человек и координовался координатором Рекорд-2; 2) за основу протокола регистра, схемы регистрации и регистрационной карты были взяты методические подходы регистров, проводимых в России и Европейским обществом кардиологов (Euro Heart Survey).
Показатели заболеваемости ОКС проанализированы у 653 больных, последовательно госпитализированных в приемное, кардиореанимационное или кардиологическое отделение АФ РНЦЭМП. Диагноз ОКС устанавливали с использованием стандартных критериев АСС/АНА (2002) и ВНОК (2007). Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакетов программ Statistica 6.0 и Excel Microsoft 2003.
Результаты. Выявлено, что показатели «айсберга заболеваемости» (выход айсберга ОКС на поверхность клинических проявлений) (АЗОКС) в зависимости от этапа обследования и интенсивного и наблюдения пациентов разняться более чем в 24 раза (р<0,001). Так, распространенность ОКС по результатам первого этапа обследования (при поступлении) составила 74,3%, второго этапа (в БИТ или кардио-
реанимации) - 22,7%, третьего этапа (в отделении неотложной кардиологии) - 3,1%.
На трех этапах интенсивного наблюдения АЗОКС с подъемами и без подъемов ST (АЗОКСп ST и АЗОКСбп ST) выявлены соответственно в - по 65,9 и 75,7% (р<0,05), 37,0 и 22,5% (р<0,05), 9,8 и 2,2% (р<0,001).
Следует отметить, что наибольшая частота АЗОКС диагностируется при поступлении больных в стационар, существенно меньше - в кардиореанимации, с наименьшей частотой - в отделениях. В нашем исследовании было довольно много больных с АЗОКСбпST (АЗОКСпST традиционно выше и в других исследованиях составляет около 1/3 больных ОКС), может быть, поэтому они в основном лечились не в БИТ или кардиореанимации, а в общей палате.
Имеют место достаточно существенные различия в показателях АЗОКС в зависимости от пола. Частота АЗОКС у мужчин и женщин в возрасте 26-88 лет по результатам обследования на трех этапах составила соответственно: 86,9 и 68,3% (р<0,05), 11,1 и 28,2% (р<0,01), 2,0 и 3,6% (р<0,05). Частота ОКС по результатам I этапа у женщин была достоверно выше, а по результатам II и III этапов обследования (наблюдения больных в БИТ или отделениях кардиологического) терапевтического профиля - сравнительно меньше.
Выводы. С целью оптимизации профилактики, раннего выявления и лечения ОКС необходимо совершенствовать работу по «спасительной профилактике» среди населения в отношении адекватной оценки имеющихся у пациентов признаков ССЗ и выполнения врачебных рекомендаций.
НАШ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С БОТУЛИЗМОМ
Маликов Б.Х., Очилдиев Ф.Ш., Камолов Б.Т. Самаркандский филиал РНЦЭМП
Несмотря на то, что ботулизм считается кишечной инфекцией, с этой проблемой часто приходится сталкиваться врачам экстренной медицины. Причиной этому служат не оснащенность инфекционных больниц аппаратами ИВЛ и необученность персонала работе с современными аппаратами ИВЛ и режимами вентиляции, отсутствие отделений реанимации и ИТ в районных инфекционных больницах, диагностические ошибки в постановке диагноза, одновременное поступление группы больных и многие другие причины. Если учесть, что ботулизм не передаётся от человека человеку, то нахождение данной группы больных в ОРИТ неинфекционных стационаров не несут какой либо угрозы другим больным.
Ботулизм развивается в результате попадания в организм пищевых продуктов (овощных консервов, колбасных изделий и копчённых мясных и рыбных продуктов с неправильной техникой приготовления, чаще всего домашнего приготовления), содержащих ботуло-токсин, продуцируемый спорообразующей палочкой Clostridium botulinum.
Нами в течение последних 10 лет пролечено 146 больных с пищевым ботулизмом, 143 из них жители сельских местностей и 3 жители города, дети до 14 лет составили 37, мужчин - 58, женшины - 51. Основная масса этих больных (98) пролечено в условиях ОЭМП субфилиалов РНЦЭМП, оставшиеся 48 - в отделении токсикологии СФРНЦЭМП.
В связи с большой нагрузкой на аппараты ИВЛ в отделениях РИТ СФРНЦЭМП и относительно небольшой загруженностью этих отделений в субфилиалах нами было проведена работа, направленная на сортировку больных: больные с легкой формой направлялись в городскую инфекционную больницу, группа больных с тяжёлой и средне тяжёлыми формами ботулизма госпитализировались в ОРИТ субфилиалов. Таким образом в течение последних 7 лет в субфилиалах пролечено 47 больных и только 6 - в филиале, тогда как в течение первых 3 лет в филиале пролечено 59, а в субфилиалах - 34.
Всем больным с момента поступления проводилась очистка ЖКТ. Больные получали интенсивную
222
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
