CC BY
8
2022. Vol. 24. № 10
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
https://clinical-journal. ru E-ISSN 2686-6838
I ff") I RESEARCH ARTICLE
3. Medical sciences
УДК 616.127-005.8-053.88-055.1:616.62-008.22:616.12-008.318
Corresponding Author: Gordienko Alexander Voleslavovich, PhD, Professor, Chair, Professor of Hospital Therapy of S.M. Kirov's Military medical academy St. Petersburg, Russia E-mail: gord503@mail.ru
© Gordienko A.V., Balabanov A.S., Izmuhanov A.S., Reiza V.A., Chumak B.A. - 2022
I Accepted: 20.10.2022
http://dx.doi.org/A0.26787/nydha-2686-6838-2022-24-10-28-36
НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ С ОСТРОЙ ЗАДЕРЖКОЙ МОЧИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
Гордиенко1 А.В., Балабанов2 А.С., Измуханов1 А.С., Рейза1 В.А., Чумак1 Б.А.
'ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
2ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр высоких медицинских технологий — Центральный военный клинический госпиталь имени А.А. Вишневского Министерства обороны Российской Федерации, г. Красногорск, Московской обл., Российская Федерация
Аннотация. Актуальность. Острая задержка мочи (ОЗМ) и связанные с ней аритмии отрицательно влияют на прогноз инфаркта миокарда (ИМ).
Цель. Изучить особенности нарушений сердечного ритма и проводимости и электрокардиографических (ЭКГ) изменений у мужчин моложе 60 лет c ОЗМ при ИМ для улучшения понимания механизмов развития и профилактики.
Материал и методы. Изучены результаты обследования и лечения мужчин 19-60 лет с ИМ и ОЗМ. Пациенты разделены на две сравнимые по возрасту группы: I - исследуемую, с ОЗМ - 22 пациента; II -контрольную, без таковой - 622 пациента. Выполнен сравнительный анализ частоты наблюдения аритмий и изменений ЭКГ в выделенных группах, анализ влияния различных факторов (Хи-квадрат Пирсона) на риск развития аритмии в исследуемой группе.
Результаты. В исследуемой группе преобладали: ЭКГ признаки увеличения левого (I: 90,9 и II: 65,0%; p=0.03) и правого желудочка (9,1 и 2,0% соответственно; p=0.03), синусовые бради- (50,0 и 13,1%; р<0.0001) и тахикардии (36,4 и 15,8%; р=0.01), асистолии (36,4 и 1,9%; р<0.0001), фибрилляция и трепетание предсердий (ФП и ТП) (31,8 и 7,2%; р<0.0001), полные атриовентрикулярные (АВ) блокады (27,3 и 2,5%; р<0.0001), фибрилляция желудочков (18,2 и 4,2%; р<0.0001) и желудочковая тахикардия (18,2 и 3,9%; р=0.001). Для развития аритмий в исследуемой группе наибольшее значение имели: курение (абсолютный риск (АР): 85,7%; р=0,03); неангинозные варианты течения заболевания (АР: 89,5%; относительный (ОР) -2,68; р=0.02); нижняя локализация поражения (100,0%; 1,57; р=0.03); избыточная масса тела без ожирения (100,0%; 2,0; р=0.01), дли-тельностью>10 лет (100,0%; 1,67; р=0.02); неязвенные заболевания пищеварительной системы (94,1%; 2,35; р=0.006). Для развития угрожающих жизни аритмий (фибрилляции желудочков и асистолии) в исследуемой группе дополнительное значение имели артериальная гипертензия (АГ) с кризовым течением (66,7%; 6,3; р=0.02), проникающие поражения (33,3%; р=0.04) и масса тела>110 кг и более (100,0%; р=0.0001).
Заключение. Для мужчин моложе 60 лет с ОЗМ при ИМ характерны как угрожающие жизни аритмии (желудочковые фибрилляции и тахикардии, полные АВ-блокады и аси-столии), так и менее опасные (ФП и ТП). Для развития аритмий при ИМ и ОЗМ имели значение: курение; неангинозные варианты ИМ; нижняя локализация поражения; избыточная масса тела без ожирения длительностью>10 лет; неязвенные заболевания пищеварительной системы. Для возникновения угрожающих жизни аритмий при ИМ и ОЗМ дополнительную роль играли: АГ, ожирение и проникающие поражения.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, мужчины молодого и среднего возраста, острая задержка мочи, синдром нижних мочевых путей, аритмия, сердечная недостаточность.
HEART RHYTHM AND CONDUCTIVITY DISTURBANCES IN MEN UNDER 60 YEARS OLD WITH ACUTE URINARY RETENTION DURING MYOCARDIAL INFARCTION
>3
3
а
;<
3
a
^
s;
^
с
¡Í
-с
с
о
о
а
^
3
>3
3
су
с
^
с
a
н
^
S
-с
a
a
с
3
^
а
^
О
a
3
з"
§
о
^
О
1
о
^
а
a
с
с
>3
с
1
о
>3
с
a
£
а
е
a
а
^
S ^
сК*
^
а
<N
со
а
<N
а
S
с
1-п
к
к
к
lo
в
§
CT)
ci
i
о
£
s
3
8
о.
с
а:
со
N
Gordienko1 A.V., Balabanov2 A.S., Izmuhanov1 A.S., Reiza1 V.A., Chumak1 B.A.
'Military medical academy named after S.M. Kirov of ministry of defense of Russian St. Petersburg, Russian Federation
2National Medical Research Center for High Medical Technologies - Central Military Clinical Hospital named after A.A. Vishnevsky of Russian Ministry of defense, Krasnogorsk, Moscow region, Russian Federation
Abstract. Relevance. Acute urinary retention (AUR) and associated arrhythmias negatively affect the prognosis of myocardial infarction (MI).
Aim. To evaluate the features of heart rhythm and conduction disturbances and electrocardio-graphic changes in men under 60 years old (y.o.) with AUR in MI to improve understanding of the mechanisms of development and prevention.
Material and methods. The study included men aged 19-60 years old with MI and A UR were studied. The patients were divided into two age comparable groups: I - study group, with A UR - 22 patients; II - control, without it - 644 patients. A comparative analysis of the fre-quency of observation of arrhythmias and ECG changes in the selected groups, analysis of the influence of various factors (Pearson's Chi-square) on the risk of arrhythmia in the study group were performed.
Results. The study group was dominated by: ECG signs of enlargement of the left (I: 90.9 and II: 65.0%; p=0.03) and right ventricle (9.1 and 2.0%, respectively; p=0.03 ), sinus brady- (50.0 and 13.1%; p<0.0001) and tachycardia (36.4 and 15.8%; p=0.01), asystole (36.4 and 1.9% ; p<0.0001), atrial fibrillation and flutter (AF and AFl) (31.8 and 7.2%; p< 0.0001), complete atrioventricular (AV) blocks (27.3 and 2.5%; p< 0.0001), ventricular fibrillation (18.2 and 4.2%; p< 0.0001) and ventricular tachycardia (18.2 and 3.9%; p=0.001). For the de-velopment of arrhythmias in the study group, the most important were: smoking (absolute risk (AR): 85.7%; p=0.03); non-anginal variants of the disease course (AR: 89.5%; relative (RR) - 2.68; p=0.02); lower IM localization (100.0%; 1.57; p=0.03); overweight without obesity (100.0%; 2.0; p=0.01), duration >10 years (100.0%; 1.67; p=0.02); nonulcerative digestive diseases (94.1%; 2.35; p=0.006). For the development of life-threatening arrhythmias (ventricular fibrillation and asystole) in the study group, arterial hypertension (AH) with a crisis course (66.7%; 6.3; p=0.02), penetrating lesions (33.3%; p=0.04) and body weight >110 kg or more (100.0%; p=0.0001).
Conclusions. The men under 60 y.o. with AUR, MI are characterized by both life-threatening arrhythmias (ventricular fibrillation and tachycardia, complete AV block and asystole) and less dangerous its (AF and AFl). For the development of arrhythmias in MI and AUR, the fol-lowing causes were: smoking; nonanginal variants of MI; lower localization of the lesion; overweight without obesity for >10 years; non-ulcer digestive diseases. For the occurrence of life-threatening arrhythmias in MI and A UR, an additional role was played by: AH, obesity and penetrating lesions.
Keywords: myocardial infarction, young and middle-aged men, acute urinary retention, lower urinary tract syndrome, heart rhythm and conduction disturbances, prevention, heart failure
Введение. Синдром нижних мочевых путей (СНМП), его роль в возникновении инфаркта миокарда (ИМ) и риске неблагоприятных исходов заболевания у мужчин молодого и среднего возраста в настоящее время недостаточно изучены [1]. Дискутабельными остаются предположения о связях СНМП и нарушений сердечного ритма и проводимости в этих ситуациях, механизмах их развития и способах профилактики [2, 3].
Цель исследования. Изучить особенности нарушений сердечного ритма и проводимости, а также электрокардиографических (ЭКГ) изменений у мужчин моложе 60 лет c острой задержкой мочи при ИМ для улучшения понимания механизмов развития и профилактики.
Материал и методы исследования. Оценены результаты стационарного лечения муж-чин 19-60 лет с верифицированным ИМ I типа (по IV универсальному определению этого заболевания) [4, 5] и скоростью клубочковой фильтрации (CKD-EPI, 2011) 30 и более мл/мин/1,73 м2 [1]. Исследование одобрено независимым этическим
комитетом Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова 27.04.2021 г., протокол № 249. От всех участников получено информированное согласие перед процедурами исследования. Диагностический и лечебный алгоритмы соответствовали стандартам на момент госпитализации. Пациентов разделили на две группы. В исследуемую группу включили 22 мужчины (средний возраст 52,9±4,1 года) с развившейся в период заболевания острой задержкой мочи, потребовавшей
специализированной урологической помощи. В контрольную группу вошли 644 мужчины с ИМ без нарушений мочеиспускания (сред-ний возраст 51,2±6,2 года; р=0,3). Группы не отличались по частоте наблюдения Q-ИМ (54,6 - в исследуемой и 53,4% - в контрольной; р=0,9), подъема сегмента ST (55,9 и 54,8% соответственно; р=0,9). У всех обследованных отсутствовали верифицированные заболевания нижних мочевых путей до возникновения ИМ. Исследованию подвергли частоту выявления изменений
электрокардиограммы (ЭКГ), клинически значимых нарушений сердечного ритма и проводимости,
которые выявляли при регистрации ЭКГ и суточном ее мониторировании.
При оценке течения заболевания у пациентов изучали наличие основных и дополнительных факторов риска кардиоваскулярных заболеваний и ситуаций, провоцирующих развитие ИМ [6]. Избыточную массу тела диагностировали при индексе Кетле более 25,0 кг/м2; ожирение - 30 кг/м2. Варианты течения ИМ объединяли в классические (ангинозную и неангинозные) и смешанные (с различными проявлениями сердечной недостаточности) [7, 8, 9].
Нарушения сердечного ритма и проводимости как проявления электрической нестабильности миокарда (ЭН) оценивали в структуре сочетаний других групп осложнений ИМ (по В.Н. Ардашеву, 1990), сократительной недостаточности (СкН) миокарда (отек легких, кардиогенный шок, застойная сердечная недостаточность) и механической его несостоятельности (МН) (разрывы и аневризмы) [10].
Параметры центральной гемодинамики изучали при комплексной трансторакальной эхокардиографии. Определяли: толщину нижней стенки левого желудочка (НС ЛЖ), индексы конечных систолического (КСО/S) и диастолического (КДО/S) объемов ЛЖ, сердечный (СИ), ударный объем (УО), массу миокарда ЛЖ (МЛЖ), фракцию его выброса (ФВ, по J.S. Simpson), среднее давление в легочной артерии (СДЛА) по A. Kitabatake [7], из которого рассчитывали величину общего легочного сопротивления по Ю.Н. Шишмареву [7].
В числе параметров липидного обмена определяли уровни общего холестерина (ОХ). Показатели оценивали в первые 48 часов (1) ив завершении третьей недели ИМ (2). Пациентов наблюдали в течение восьми недель заболевания.
Острую сердечную недостаточность (СН) оценивали по Т. Killip [8, 9]. Прогноз ранней
□ Control (II) group □ Study (1) group
35% 30» 25% 20% 15% 10% 5% 0»
27,3%
18,2% 18,2%
4,2% ¡¡¡¡Р 3,9% Ш§щ§ 2,5%
[v.-v. 1 1 ■ ■
Фибрилляция Желудочковая Полная АБ блокада
желудочков [Ventricular тахикардия (Ventricular [Complete atrioventricular
fibrillation) tachycardia) (AV) block)
p=0.02 p=0.01 p<0.0001
летальности при ИМ - по GRACE и R. Norris [8, 9]. Качество жизни пациентов - с помощью индекса субъективных проявлений СН (ИСПСН) по В.Е. Ироносову [11].
Значимость различий в группах определяли по критериям Манна-Уитни и Хи-квадрат Пирсона. Однофакторное прогнозирование риска развития клинически значимых нарушений сердечного ритма и проводимости в исследуемой группе также выполнено с помощью критерия Хи-квадрат Пирсона с расчётом абсолютного (АР) и относительного (ОР) рисков их возникновения у подвергшихся воздействию исследуемого параметра пациентов.
Результаты исследования и их обсуждение.
Частота нарушений сердечного ритма и проводимости в структуре осложнений ИМ существенно преобладала в исследуемой группе (81,8%) над контрольной (34,4%; р<0,0001). Общее число осложнений оказалось выше в исследуемой группе (95,5 и 55,1% соответственно; р=0,0002), в том числе, множественных (два и более) осложнений (100 и 44,0%; р<0,0001). При оценке сочетаний осложнений ИМ доля парных осложнений в исследуемой группе значимо превышала контрольную по связанным с ЭН: СкН+ЭН (45,5 и 15,9%; р<0,0001) и ЭН+МН (36,4 и 8,6%; р<0,0001).
В структуре клинически значимых нарушений сердечного ритма и проводимо-сти, а также ЭКГ-изменений в исследуемой группе преобладали: ЭКГ признаки увеличения ЛЖ (ГЛЖ) и правого желудочка (ГПЖ), синусовые бради- и тахикардии, асистолии, фибрилляция и трепетание предсердий (ФП и ТП), полные атриовентрикулярные (АВ) блокады, фибрилляции желудочков и желудочковые тахикардии (рис. 1).
□ Control [II] group EJ Study (I) group
75« 60% 45% 30% 15% 0«
50,0%
36,4% 36,4%
V 13,154 15,8% ¡И
1,8% С:;... V'rfi
□ Control {II) group
Асистолия (Asystole) Брадикардия Синусовая тахикардия
(Bradycardia) (Sinus tachycardia)
p<0.0001 p<0.0001 p=0.01
ICU Study (I) group
150% 125% -100%
50% -25% -
2,036
9,196
—И
31,394
c:~cc'":;/: —a:
TTrTi
ГЛЖ (Left ventricular hypertrophy)
p=o.oi
ГПЖ (Right ventricular hypertrophy) p=0_03
ФП и ТП {Atrial flutter/fibrillation) pco.oooi
о
п
Рис. 1. Достоверные различия частоты выявления нарушений сердечного ритма и про-водимости и ЭКГ-изменений в изученных группах.
Fig.1. Significant differences in the frequency of cardiac rhythm and conduction disorders detection and ECG changes in the studied groups.
СЭ Фо
_ 120%
£T 100%
S 80%
p- бО% 40% 20% S 096
Риск развития аритмии (The risk of cardiac arrhythmia development), 96
nop: Отсутствует (Absent) El Фактор; Имеется {Present; absolute risk)
100,00%
100,00%
ЭО.Э196
100,00%
Тромбоз ЛЖ (Left ventricular (IV) thrombosis); p<0.0001
33,339^
I
o,oo%
о,оок
ОСИ Т.Киллип (Acute ' i < -.11 " failure, T. Klllip); p=0.0003
ОЛС1 (Total СКФ2(СКО ЁР1)
pulmon.iry (ц!отеги!лг
resistance} <730,1 filtration rote (GFR))
д>1н»с"см-5; <80,0 мл/глин/1,73
p=0.002 лл2; p=0.003
■ о Фа
а 12ок
= 1(Х)Ж
ST sou
& SOii g 40Й
t) 20B
096
ктйр: Отсутствует (Absent) ЮО.ООК
□ Фактор: Имеется (Present; absolute risk) ЮО.ООЖ 9d,129b 100,00»
50,00%
40,00%
33,33«
r
Креатинин2 (Creatinine) 2: 0,11 ммоль/л; р=0.003
Отсутствие ожирения (Normal weight); р=0.003
Заболевания ЖКТ (Digestive disease); р=0.006
СДУЛА 1 (Mean pulmonary arterial pressure (fVlPAP)) <35,24 мм рт.ст.; р=О.ООб
□ Фа
12096 100% 80% бО% 40% 20%
: Отсутствует (Absent) 90,0096
СП Фактор: Ил 90,0036
[еется (Present; absolute risk)
100,00% 100,00%
0,00%
55,56%
КД01/5 (left ventricular end diastolic volume (LVEDVJ/S) <103,9 мл/м2; p=0.007
0,00%
KCOX/5 (left ventricular end systolic volume/S) <86,3 мл/м2; p=0.007
Общее состояние! (General condition); p=O.OOS
o,oo%
OX2 (Total С hoi est его I) £5,3 ммоль/л; p=0,008
□ Фа 120% 10096 80% 60% 40% 20% o%
ктор: Отсутствует (Absent) 100,0096
d Фактор: Имеется (Present; absolute risk) 100,0096 100,0096
55,565!
60,00%
ЧСС1 (Heart rate) HIVIT (body mass Избыточная масса <98 & мин.; p=0.01 index) -с 29,1 кг/м2; тела (overweight) р=0,01 ЫО лет (years);
р=0.02
Неангинозные ИГЧ/1 (Non-anginal
variants of myocardial infarction); p=0.02
□ Фа
_ 120%
1Г ЮО% -
g. 80% -
аг ©096 -
40% -
В 2 0% -
O'^ii -
□ Фа
12096 -
100S6 -
OJ
80% -
О 6096 -
О 4096 -
га 209& -
-
100,0096
63 ,64'^,
i (Present; absolute r
I iw'l (pi-othrombiri нижнии nrvi сиг (torciloc index)
index) i88,0%; (Inferior irvl); р-О.ОЗ <3,3 n/mMH'w2j p=0.02 p=0.03
BOip9CTsa5 лот [¿'IS years old); p=0,03
85,71%
0,00%
П Фактор: Имеется (Present; absolute risk)
100,0054 100,00%
30,0095
0,00%
66,679i
66,6794
Курение {Tobacco КД02/5 (LVEDV2/S) Кэрдиогенный шок Отек легких smoking); р=0.03 <96,6 мл/м2; (Cardiogenic shock); (pulmonary edema);
p=0.03 р=О.ОД p=0.04
Рис. 2. Влияние различных параметров на риск развития нарушений сердечного ритма и проводимости в исследуемой группе.
Fig.2. The influence of different parameters on the risk of heart rhythm and conduction disorders development in the study group.
По частоте ЭКГ признаков увеличения левого предсердия (40,9 и 25,5%), желудочковых (27,3 и 15,9%), наджелудочковых (9,1 и 10,9%) и политопных экстрасистол (4,6 и 5,5%), ЭКГ-признаков увеличения правого предсердия (4,6 и 2,9%), неполных АВ-блокад (9,1 и 3,9%), наджелудочковой тахикардии (0 и 2,5%), полных блокад левой (0 и 6,2%) и правой (0 и 3,2%) ножек пучка Гиса достоверных отличий между сравниваемыми группами не выявлено.
Следует также отметить, что аритмии как первичное проявление ИБС чаще наблюдали в исследуемой группе (61,9 и 24,9%; р=0,0007) за счет ФП и ТП (27,3 и 9,2%; р=0,005). В целом структура нарушений сердечного ритма и проводимости в первые часы ИМ, в том числе угрожающих жизни, значимо отличалась преобладанием таковых в исследуемой группе (рис.1). В то же время частота «поздних» аритмий (возникших впервые после 48 часов ИМ) в сравниваемых группах значимо не отличалась (6,7 и 1,4%; р=0,1).
Структура рисков развития нарушений сердечного ритма и проводимости в ис-следуемой группе в зависимости от величины воздействия различных факторов и ее достоверности представлена на рис. 2. Аритмии оказались не характерны для пациентов 45 лет и младше с тромбозом ЛЖ (ОР 0,2 (0,03; 1,15)) (рис. 2).
В то же время риск развития аритмий в исследуемой группе увеличивался при курении пациентов, независимо от длительности привычки и качества потребляемых табачных продуктов; неангинозных вариантах течения заболевания (2,68 (0,54; 13,40)) с нижней локализации поражения (1,57 (1,01; 2,46)), осложненных кардиогенным шоком (1,5 (1,01; 2,24)) и отеком легких (1,5 (1,01; 2,24)); тяжелом и крайне тяжелом общем состоянии пациентов в первые часы ИМ (1,8 (1,00; 3,23)); III и IV классах тяжести острой СН (по Т. КПНр) (3,0 (0,97; 9,30)), частотой сердечных сокращений (ЧСС) менее 98 в мин (1,8 (1,00; 3,23)); величинах ОЛС1 менее 730 дин^с^см-5 и СДЛА1 менее 35,2 мм рт.ст. (3,0 (0,97; 9,30)); КДО1/5 менее 103,9 мл/м2, КСО1^ менее 86,3 мл/м2; протромбинового индекса1 (ПИ) менее 88% (2 (0,75; 5,33)); наличии избыточной массы тела без ожирения (2,0 (1,00; 4,00)), при ее длительности 10 и более лет (1,67 (1,00; 2,76)); неязвенных заболеваниях пищеварительной системы (2,35 (0,80; 6,93)) (рис.2).
Полученные результаты подтверждают данные о более тяжелом течении ИМ при развитии нарушений мочеиспускания, полученными ранее [12]. Они чаще сопровождаются более тяжелыми видами нарушений сердечного ритма и проводимости.
При оценке риска развития фибрилляции желудочков в исследуемой группе (рис. 3) он увеличивался при массе тела в 110 кг и более с ИМТ 32,9 кг/м2 и более, возрасте пациентов менее 51 года, курении, наследственной отягощенности по артериальной гипертензии (АГ), при кризовом течении АГ (кризы чаще, чем один раз в месяц) (6,33 (1,36; 29,42)), отсутствии хронических очагов инфекций (6,33 (1,36; 29,42)), наличии проникающих ИМ, осложненных патологией пищеварительной системы (10,2 (1,34; 77,79)), ранней постинфарктной стенокардией (7,0 (2,46; 19,96)), желудочковой (8 (1,02; 62,74)) и политопной (7,0 (2,46; 19,96)) экстрасистолией, при уровнях ОХ1 7,9 ммоль/л и более, натрия1 141 ммоль/л и более, хлоридов1 105,2 ммоль/л и более, ПИ1 менее 80% (6,75 (0,98; 46,62)), креатинина1 менее 100 мкмоль/л (6 (0,82; 44,00)), УО 73,2 мл и более МЛЖ1 446,9 г и более, индекса Норриса 11,0 и более (рис. 3).
Для риска развития асистолии в исследуемой групе оказались значимы: уровень ПИ1 менее 80% (АР: 100%; ОР: 9,0 (1,42; 57,12), р=0,002); масса тела 104,0 кг и более (100%; 13,0 (1,98; 85,46), соответственно; р=0,002); наличие полной АВ блокады (83,3%; 4,44 (1,51; 13,10), р=0,005) и брадикардии (63,6%; 7,0 (1,02; 47,81), р=0,008); при возникновении настоящего ИМ на фоне физических перегрузок, криза АГ или изменений метеофакторов (66,7%; 4,33 (1,12; 16,82), р=0,01); уровнях натрия1 139,0 ммоль/л и более (66,7; р=0,01), курении (58,3%; 5,83 (0,86; 39,78), р=0,02); острой СН IV класса тяжести (по Т. Killip) (71,4%; 3,57 (1,17; 10,89), р=0,02); МЛЖ1 446,9 г и более (100,0%; 11,0 (1,70; 71,28), р=0,02); НС ЛЖ 13 мм и более (50,0%; р=0,02); манифестации ИБС с ИМ или стенокардии (62,5%; 4,06 (1,02; 16,20), р=0,03); индексе GRACE 155 и более (62,5%; 5,62 (0,82; 38,53), р=0,03); ИСПСН1 78% и более (50%; р=0,03), возрасте менее 54 лет (60,0%; 3,6 (0,92; 14,06), р=0,04); отсутствии подагры, моче- и желчнокаменной болезней (53,8%; 4,85 (0,71; 32,90), р=0,04) и наличии постоянной электрокардиостимуляции в анамнезе (100,0%; 3,33 (1,71; 6,51), р=0,0497). Риск асистолии уменьшался при наличии хронического нарушения мозгового кровообращения (23,5%; 0,29 (0,11; 0,77), р=0,02) и ЭКГ-признаков ГЛЖ (30,0%; 0,3 (0,15; 0,59), р=0,0497).
N П
□ Ф
120%
80% 60%
20?i OS-6
Риск развития фибрилляции желудочков {The risk of ventricular
fibrillation development), % актор: Отсутствует (Absent) ! . Фактор; Имеется (Present; absolute risk)
100,0056
100,00%
o,oo%
Bee (Body weight) T' 110,0 кг; p=0.0001
100,0056
imi
ШЯИ
o,oo%
И [VIT (Body mass
index) 32,ES кг/м2; p=0.0001
0,00%
50,00%
o,oo%
pi
ШЩ
ГУ1.ЛЖ1 (LV mass) Возраст (Age) <51,0 446,94 г; p=0.0005 год J; p=0.003
О Фактор: Отсутствует (Absent)
120% aoo% 80% 60% 40% 20% o%
100,0096
ЕЗ фактор: Имеется (Present; absolute risk) 75,0096
0,0096
OX1 (Total Cholesterol) 2: 7,90 мрлоль/Л; p=0.005
si-Wi^îW if; тшт*й
0,00%
Натрий! (Sodium) >141,0 ммоль/л
60,00%
Осложнения со стороны ЖКТ
( Digestive complication); р=0-006
Отягощенность по АГ (Hereditary burden of arterial hypertension); p=0-008
12096
и 10096
сг и S096
О" 6D%
.Lljl 40%
t-O 20%
S го 0%
О Фактор: Отсутствует (Absent) 100,0096
ш Фактор: Имеется (Present; absolute risk)
50,0tm
0,00%
Хлориды 2 (Chlorides) 2: IOS,2 ммоль/л; p=0.01
6,25%
10,539^
Г
66,6796
• : i
Жел удочковая экстрасистолия (Ventricular extra systole); р=0.02
АГ кризы (Hypertensive crises); р=0.02
Очаги хр.иифекций (focal infection); р=0.02
"75,0096
□ Фактор: Отсутствует (Absent)
12096 1 -
SO 9Í> -
60% -
40 96 -
20% -
0°/о -1
ил Фактор: Имеется {Present; absolute risk)
100,00%
100,0096
11,11% I1 1
14,299¡: ;
Г
Ш1Щ
60,00%
IO,ooí
■ p,-"¡¡à i,:,
■ iiii
ПИ 1 (Pl) <S0,0%; p=0.02
Пол итопная экстрасистолия (Polytopic extra systole); p=0.02
Ранняя постинфарктная стенокардия (Earîy post-infarction angina); р-О.ОЗ
Креатинин1 (Creatinine) с 0,1 ммоль/л; р=0.04
СЭ Фа
35% -
3096 -
25% -
2 0% -
15% -
Ю9& -
5% -
о% -
ктор: От<^п"<^гв^ет (Absent)
ЕЛ Фактор: Имеется (Present; absolute risk)
33,33% 33,33%
Ш Ш
щ §| 2 "=¡! и )};[
lï: Щ Víií; V'i
щ Щ:
míTÍÍJ" 'Ш
H
Вт ш ш
0,00%
Наличие зубца ci (Q-MI); р=0.04
о,оо%
Курение (Tobacco smoking); р=0.04
0,0096
Индекс Нориса (R. Morris Index) £10,Э8; р=0.04
0,00%
УО! (Stoke volume) ^ 73,IS мл; р=0.047
Рис. 3. Влияние различных показателей на риск развития фибрилляции желудочков в исследуемой группе.
Fig. 3. The Influence of different indices on the risk of ventricular fibrillation development in the study group.
Таким образом, наиболее значимыми для риска развития нарушений сердечного ритма и
проводимости в исследуемой группе оказались
тяжелое состояние пациента, угрожающие его жизни осложнения, курение, избыточная масса тела, нижняя локализация поражения и атипичные
E-ISSN 2686-6838
варианты клинической картины заболевания. Для угрожающих жизни аритмий дополнительно имели значение АГ с кризовым течением и выраженной гипертрофией ЛЖ, ожирение. Полученные данные соответствуют результатам предыдущих работ [12, 13, 14]. Они также свидетельствуют как об ишемических, так и неишемических (метаболических, ассоциированных с
провоспалительными факторами, рефлекторных) причинах развития аритмий в исследуемой группе
[15, 16].
Необходимо отметить, что частота развития «поздних» аритмий не отличалась в выделенных группах. Выявленное в настоящем исследовании значительное число факторов риска развития нарушений сердечного ритма и проводимости второй точки измерения требует дополнительного изучения (рис.2). Принимая во внимание отсутствие общепринятых подходов к лечению «поздних»
аритмий при ИМ, целесообразно уточнение причин их развития для подбора дифференцированного лечения [15].
Выводы. Для мужчин моложе 60 лет с острой задержкой мочи характерны нарушения сердечного ритма и проводимости, как угрожающие жизни (желудочковые тахикардии и фибрилляции, асистолии и полные АВ-блокады), так и менее опасные (ФП и ТП, экстрасистолии). Для развития аритмий при ИМ и острой задержке мочи имеют значение: нижняя локализация поражения и неангинозные варианты течения заболевания, сопровождающиеся кардиогенным шоком, отеком легких, с анамнезом курения и избыточной массы тела. Для развития угрожающих жизни аритмий дополнительную роль играет АГ с кризовым течением и ожирение.
Дополнительная информация. Исследование выполнено по плану научной работы ФГБВОУ ВО
«Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» МО РФ.
REFERENCES
библиографическим список
[1]. Protoshchak V.V., Paronnikov M.V., Iglovikov N.Yu., Kushnirenko N.P., Orlov D.N., Karpuschenko E.G. Prevalence of lower urinary tract symptoms, androgen deficiency and erectile dysfunction in young military personnel // Military-medical journal. 2019. Vol.340, №11. P.42-47. CYCVZP
[2]. Kim S.Y., Bang W., Kim M.S., Park B., Kim J.H., Choi H.G. Nocturia Is Associated with Slipping and Falling // PLoS One. 2017. Vol.12, №1. e0169690. doi: 10.1371/journal.pone.0169690. PMID: 28060916; PMCID: PMC5218404.
[3]. Srettabunjong S. Sudden Unexplained Nocturnal Death Syndrome: Epidemiological and Morphological Characteristics in Thai Autopsy Cases // J Forensic Sci. 2019. Vol. 64, №3. P.: 773-777. doi: 10.1111/15564029.13924. PMID: 30286513.
[4]. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D.; ESC Scientific Document Group. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) // Eur. Heart J. 2019. Vol.40, №3. P.237-269. doi: 10.1093/eurheartj/ehy462
[5]. Belevitin A.B., Nikitin A.E., Tyrenko V.V., Sotnikov A.V., Shakhnovich P.G., Koltsov A.V. To the question of classification myocardial infarction // Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2009. N2(26). P.7-10.
[6]. Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V., Chertishcheva A.A., Godina Z.N. Nguen Van Thang. Interrelation of risk factors of cardiovascular diseases and professional activity in men under 60 years old with myocardial infarction // Medicine: theory and prac-tice. 2017. T.2, №4. P. 19-26.
[7]. Kudinova A.N. Assessment of risk factors for pulmonary hypertension development in men under 60 years old in the subacute myocardial infarction period // St. Petersburg Scien-tific Readings-2019: Abstracts of the VIII International Youth Medical Congress (St. Peters-burg, December 04-06, 2019.). St. Petersburg: Publishing House of the First St. Petersburg State Medical University named after Academician I.P. Pavlov, 2019. P.77-78. EDN YUZ-NFK.
[1]. Протощак В.В., Паронников М.В., Игловиков Н.Ю., Кушниренко Н.П., Орлов Д.Н., Карпущенко Е.Г. Распространенность симптомов нижних мочевых путей андрогенного дефицита и эректильной дисфункции у военнослужащих молодого возраста // Военно-медицинский журнал. 2019. Т. 340, № 11. С.42-47. CYCVZP
[2]. Kim S.Y., Bang W., Kim M.S., Park B., Kim J.H., Choi H.G. Nocturia Is Associated with Slipping and Falling // PLoS One. 2017. Vol.12, №1. e0169690. doi: 10.1371/journal.pone.0169690. PMID: 28060916; PMCID: PMC5218404.
[3]. Srettabunjong S. Sudden Unexplained Nocturnal Death Syndrome: Epidemiological and Morphological Characteristics in Thai Autopsy Cases // J Forensic Sci. 2019. Vol. 64, №3. Р.: 773-777. doi: 10.1111/15564029.13924. PMID: 30286513.
[4]. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D.; ESC Scientific Document Group. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) // Eur. Heart J. 2019. Vol.40, №3. Р.237-269. doi: 10.1093/eurheartj/ehy462
[5]. Белевитин А.Б., Никитин А.Э., Тыренко В.В., Сотников А.В., Шахнович П.Г., Кольцов А.В. К вопросу о классификации инфарктов миокарда // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2009. №2 (26). С.7-10.
[6]. Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В., Чертищева А.А., Година З.Н., Тханг Н.В. Взаимосвязь факторов риска кардиоваскулярных заболеваний и профессиональной активности у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда // Медицина: теория и практика. 2017. Т. 2. № 4. С. 19-26.
[7]. Кудинова А.Н. Оценка факторов риска развития легочной гипертензии у мужчин моложе 60 лет в подостром периоде инфаркта миокарда // Санкт-Петербургские науч-ные чтения-2019: Тезисы VIII международного молодежного медицинского конгресса (Санкт-Петербург, 04-06 декабря 2019 года.). Санкт-Петербург: Издательство Первого Санкт-
п
E-ISSN 2686-6838
[8]. Averkov O.V., Duplyakov D.V., Gilyarov M.Yu., Novikova N.A., Shakhnovich R.M., Yakovlev A.N., Abugov S.A., Alekyan B.G., Arkhipov M. .V., Barbarash O.L., Boitsov S.A., Vasilyeva E.Yu., Galyavich A.S.,
Ganyukov V.I., Gratsianskiy N.A. Kosmacheva E.D., N.N., Panchenko Protopopov A.V.,
Gilyarevskiy S.R., Golukhova E.Z., ., Zateishchikov D.A., Karpov Yu.A., Lopatin Yu.M., Markov V.A., Nikulina E.P., Pevzner D.V., Pogosova N.V., Skrypnik D.V., Tereshchenko S.N., Ustyugov S.A., Khripun A.V., Shalaev S.V., Shlyakhto E.V., Shpektor A .V., Yavelov I.S., Yakushin S.S. 2020 Clinical practice guide-lines for acute ST-segment elevation myocardial infarction // Russian Journal of Cardiology. 2020. Vol.25, №11. P. 251-310. doi: 10.15829/1560-4071 -2020-4103. EDN KNQWWK.
[9]. Barbarash O.L., Duplyakov D.V., Zateischikov D.A., Panchenko E.P., Shakhnovich R.M., Yavelov I.S., Yakovlev A.N., Abugov S.A., Alekyan B.G., Arkhipov M.V., Vasilieva E.Yu., Galyavich A.S., Ganyukov V.I., Gilyarevskyi S.R., Golubev E.P., Golukhova E.Z., Gratsiansky N.A., Karpov Yu.A., Kosmacheva E.D., Lopatin Yu.M., Markov V.A., Nikulina N.N., Pevzner D.V., Pogosova N.V., Protopopov A.V., Skrypnik D.V., Tereshchenko S.N., Ustyugov S.A., Khripun A.V., Shalaev S.V., Shpektor V.A., Yakushin S.S. 2020 Clinical practice guidelines for Acute coronary syndrome without ST segment elevation // Russian Journal of Cardiology. 2021.Vol.26, №4. P.4449. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4449 EDN BSXPMI.
[10].Ardashev V.N. Clinical variants of myocardial infarction, stratification of complications and outcomes: avtoref. dis. ... d-ra med. nauk. L., 1990. 35 s.
[11].Novikov V.A., Gulyaev N.I., Grechanik P.M., Sotnikov A.V. Dynamics of clinical man-ifestation of signs of heart failure in patient in young and middle age during a long period of myocardial infarction // Military-medical journal. 2009. Vol.330, №5. P. 68-69.
[12]. Budylina O.A., Bure V.M., Sotnikov A.V. The use of contingency tables and binary lo-gistic regression with categorical predictors for the analysis of data on myocardial infarction // Sustainability and Management Processes: Proceedings of the III International Conference (St. Petersburg, 05-09 October 2015.). St. Petersburg: Fedorova G.V. Publishing House, 2015. P.465-466. EDN UTSIWH.
[13]. Sotnikov A.V., Gordienko A.V., Tasybaev B.B. Predictors of the development of cardi-ac arrhythmias and conduction disorders in myocardial infarction complicated by acute kid-ney injury in men under 60 years old // Russian Journal of Cardiology. 2022. Vol.27, № S6. P. 76-77. EDN DXRLZZ.
[14]. Bure V.M., Glivinskaya O.A., Sotnikov A.V. Log-linear database analysis by cardiac infarction data among young and middle age patients // Vestnik of Saint Petersburg Universi-ty. Ser. 10. Applied mathematics. Computer science. Control processes. 2010. № 1: 35-41.
[15]. Olesin A.I., Konstantinova I.V. Risk assessment for atrial fibrillation in metabolic syn-drome depending on the primary prevention strategy. International Journal of Heart and Vas-cular Diseases. 2021. Vil.9, №31. P.14-22. doi: 10.24412 / 2311-1623-2021-31-39-48 EDN LAGCEC.
[16]. Sahin V.T., Kryukov E.V., Grigoriev M.A., Sotnikov A.V., Gordienko A.V., Nosovich D.V., Kazakov S.P., Rukavitsyn O.A. Features of cytokine secretion in anemia of chronic dis-eases in patients with rheumatoid arthritis // Days of Rheumatology in St. Petersburg - 2020: Collection of abstracts of the All-Russian Congress with international participation (St. Pe-tersburg, October 15-16, 2020). St.
Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова, 2019. С.77-78. EDN YUZNFK.
[8]. Аверков О.В., Дупляков Д.В., Гиляров М.Ю., Новикова Н.А., Шахнович Р.М., Яко-влев А.Н., Абугов С.А., Алекян Б.Г., Архипов М.В., Барбараш О.Л., Бойцов С.А., Васи-льева Е.Ю., Галявич А.С., Ганюков В.И., Гиляревский С.Р., Голухова Е.З., Грацианский Н.А., Затейщиков Д.А., Карпов Ю.А., Космачева Е.Д., Лопатин Ю.М., Марков В.А., Никулина Н.Н., Панченко Е.П., Певзнер Д.В., Погосова Н.В., Протопопов А.В., Скрып-ник Д.В., Терещенко С.Н., Устюгов С.А., Хрипун А.В., Шалаев С.В., Шляхто Е.В., Шпектор А.В., Явелов И.С., Якушин С.С. Острый инфаркт миокарда с подъемом сег-мента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. 2020. Т.25, №№11. С.251-310. doi: 10.15829/1560-4071 -2020-4103. EDN KNQWWK.
[9]. Барбараш О.Л., Дупляков Д.В., Затейщиков Д.А., Панченко Е.П., Шахнович Р.М., Явелов И.С., Яковлев А.Н., Абугов С.А., Алекян Б.Г., Архипов М.В., Васильева Е.Ю., Галявич А.С., Ганюков В.И., Гиляревский С.Р., Голубев Е.П., Голухова Е.З., Грациан-ский Н.А., Карпов Ю.А., Космачева Е.Д., Лопатин Ю.М., Марков В.А., Никулина Н.Н., Певзнер Д.В., Погосова Н.В., Протопопов А.В., Скрыпник Д.В., Терещенко С.Н., Устю-гов С.А., Хрипун А.В., Шалаев С.В., Шпектор А.В., Якушин С.С. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021. Т.26, №4. С. 4449. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4449 EDN BSXPMI.
[10].Ардашев В.Н. Клинические варианты инфаркта миокарда, стратификация ослож-нений и исходов: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Л., 1990. 35 с.
[11]. Новиков В.А., Гуляев Н.И., Гречаник П.М., Сотников А.В. Динамика клинических проявлений признаков сердечной недостаточности у больных молодого и среднего воз-раста в отдаленный период инфаркта миокарда // Воен.- Мед. журн. 2009. Т.330, №5. С.68-69.
[12]. Будылина О.А., Буре В.М., Сотников А.В. Применение таблиц сопряженности и бинарной логистической регрессии с категориальными предикторами к анализу данных по инфаркту миокарда // Устойчивость и процессы управления: Материалы III между-народной конференции (Санкт-Петербург, 05-09 октября 2015 года.). Санкт-Петербург: Издательский дом Федоровой Г.В., 2015. С.465-466. EDN UTSIWH.
[13]. Сотников А.В., Гордиенко А.В., Тасыбаев Б.Б. Предикторы развития нарушений сердечного ритма и проводимости при инфаркте миокарда, осложненном острым по-вреждением почек, у мужчин моложе 60 лет // Российский кардиологический журнал. 2022. Т.27, № S6. С. 76-77. EDN DXRLZZ.
[14]. Буре В.М., Гливинская О.А., Сотников А.В. Логлинейный анализ базы данных по инфаркту миокарда у больных молодого и среднего возраста // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 10. Прикладная математика. Информатика. Про-цессы управления. 2010. № 1. С. 35-41.
[15]. Олесин А.И., Константинова И.В. Фибрилляции предсердий у больных метаболи-ческим синдромом: оценка риска ее развития в зависимости от выбора стратегии пер-вичной профилактики // Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. 2021. Т.9, №31. С. 39-48. doi: 10.24412/2311-1623-2021-31-39-48. EDN LAGCEC.
Petersburg: St. Petersburg public organization "Man and his health", 2020. P. 163-164. EDN GDVKOF.
[16].Сахин В.Т., Крюков Е.В., Григорьев М.А., Сотников А.В., Гордиенко А.В., Носо-вич Д.В., Казаков С.П., Рукавицын О.А. Особенности секреции цитокинов при анемии хронических заболеваний у больных ревматоидным артритом // Дни ревматологии в Санкт-Петербурге - 2020: Сборник тезисов Всероссийского конгресса с международ-ным участием (Санкт-Петербург, 15-16 октября 2020 года). Санкт-Петербург: Санкт-Петербургская общественная организация «Человек и его здоровье», 2020. С. 163164. EDN GDVKOF.
Author contributions. Izmuhanov A.S. - research concept and design, processing the mate-rials, writing the text; Balabanov A.S. - data processing, editorial; Gordienko A. V. - final editorial revision, and approval; Reiza V.A. - collection and processing the materials, editori-al; Chumak B.A. - editorial, literature review.
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest. Gordienko A.V. - SPIN-ID: 5049-3501; ORCID ID: 0000-0002-6901-6436 Balabanov A.S. - SPIN-ID: 4170-6080; ORCID ID: 0000-0003-1988-4654 Reiza V.A. - SPIN- ID: 2232-0125; ORCID ID: 0000-0001-9332-4909 Izmuhanov A.S. - SPIN-ID: 4663-7360; ORCID ID: 0000-0003-0221-5681 ChumakB.A. - SPIN-ID: 1973-6961; ORCID ID: 0000-0002-5010-7661
For citation: Gordienko A.V., Balabanov A.S., Izmuhanov A.S., Reiza V.A., Chumak B.A. HEART RHYTHM AND CONDUCTIVITY DISTURBANCES IN MEN UNDER 60 YEARS OLD WITH ACUTE URINARY RETENTION DURING MYOCARDIAL INFARCTION. Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2022;24(10): 28-36. http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-10-28-36.
Вклад авторов Измуханов А.С. - идея и дизайн исследования; обработка данных, написание текста; Балабанов А.С. -сбор и обработка данных, редакция текста; Горди-енко А.В. - одобрение и окончательная научная редакция; Рейза В.А. - сбор данных, редактирование текста; Чумак Б.А. - обзор литературы, редакция текста.
Заявление о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует.
Гордиенко А.В. - SPIN ID: 5049-3501; ORCID ID: 0000-0002-6901-6436
Балабанов А.С. - SPIN ID: 4170-6080; ORCID ID: 0000-0003-1988-4654
Рейза В.А. - SPIN ID: 2232-0125; ORCID ID: 0000-0001-9332-4909
Измуханов А.С. - SPIN ID: 4663-7360; ORCID ID: 0000-0003-0221-5681
Чумак Б.А. - SPIN ID: 1973-6961; ORCID ID: 0000-0002-5010-7661
Для цитирования: Гордиенко А.В., Балабанов А.С., Измуханов А.С., Рейза В.А., Чумак Б.А. НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ С ОСТРОЙ ЗАДЕРЖКОЙ МОЧИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2022;24(10): 28-36. http://dx.doi.org/Z10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-10-28-36.
VO
П
