CC BY
6
a This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License ^ by https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
5 ÜÜ RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ © Reiza V.A., Golikov A.V., Tassybayev B.B., Gordienko A.V., 2022
( ^oi http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-3-45-55
Ш Принята 20.03.2022 | Accepted 20.03.2022
L_ 1 616.127-005.8-053.88-055.1:616.61-002.1:616.12-008.318
HEART RHYTHM AND CONDUCTIVITY DISTURBANCES IN MEN UNDER 60 YEARS OLD WITH ACUTE KIDNEY INJURY DURING MYOCARDIAL INFARCTION
Reiza V.A., Golikov A.V., Tassybayev B.B., Gordienko A.V.
Military medical academy named after S.M. Kirov, St. Petersburg, Russian Federation
НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ С ОСТРЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЧЕК ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
Рейза В.А., Голиков А.В., Тасыбаев Б.Б., Гордиенко А.В.
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова», г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
Abstract: Relevance. Acute kidney injury (AKI) and arrhythmias negatively affect the prognosis of myocardial infarction (MI).
Aim. To evaluate the features of heart rhythm and conduction disturbances and electrocardiographic changes in men under 60 years old (y.o.) with AKI in MI to improve understanding of the mechanisms of development and prevention.
Material and methods. The study included men aged 19-60 years old with MI and AKI were studied. The patients were divided into two age comparable groups: I - study group, with AKI - 25 patients; II - control, without it - 486 patients. A comparative analysis of the frequency of observation of arrhythmias and ECG changes in the selected groups, analysis of the influence of various factors (Pearson's Chi-square) on the risk of arrhythmia in the study group were performed.
Results. The compared groups did not differ in the frequency and structure of cardiac arrhythmias and conduction disorders. For the development of arrhythmias in the study group, the most important were: diastolic (absolute risk
Аннотация: Актуальность. Острое повреждение почек (ОПП) и аритмии отрицательно влияют на прогноз инфаркта миокарда (ИМ).
Цель. Изучить особенности нарушений сердечного ритма и проводимости и электрокардиографических (ЭКГ) изменений у мужчин моложе 60 лет с ОПП при ИМ для улучшения понимания механизмов развития и профилактики.
Материал и методы. Изучены результаты обследования и лечения мужчин 19-60 лет с ИМ и ОПП. Пациенты разделены на две сравнимые по возрасту группы: I - исследуемую, с острым повреждением почек - 25 пациентов; II - контрольную, без таковой -486 пациентов. Выполнен сравнительный анализ частоты наблюдения аритмий и изменений ЭКГ в выделенных группах, анализ влияния различных факторов (Хи-квадрат Пирсона) на риск развития аритмии в исследуемой группе.
Результаты. Сравниваемые группы не отличались по частоте и структуре нарушений сердечного ритма и проводимости. Для развития аритмий в исследуемой
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования
и науки Российской Федерации ---—
(AR): 100%; relative (RR) - 5.3; p = 0.02) 120 mm Hg. and more and systolic (AR: 83.3%; RR: 5.3; p = 0.02) blood pressure (BP) 180 mm Hg or more, the early and late left ventricular (LV) filling velocity relationship less than 0,7 (AR: 66.7%; p = 0.002), left atrial 38 mm or more (AR: 53.3%; p = 0.007), LV end-systolic volume index (52.4 ml / m2 or more) and LV end-diastolic index (88.0 ml / m2 and more) (AR: 66.7% each; RR: 4.67 each; p = 0.01). For the development of life-threatening arrhythmias (ventricular fibrillation and asystole) in the study group, a body weight of 110.0 kg or more was of additional importance (AR: 50.0%; p = 0.01). New arrhythmias in the subacute Ml period were recorded only in the control group of patients.
Conclusions. For AKl in Ml in men under 60y.o., there were no specific heart rhythm and conduction disturbances. For the arrhythmias development in Ml with AKl, signs of pronounced hypertension, dilatation of the left heart and LV systolic and diastolic dysfunction are primary importance. Obesity is an additional importance for the life-threatening arrhythmias development in Ml with AKl.
Keywords: myocardial infarction, young and middle-aged men, acute kidneys injury, heart rhythm and conduction disturbances, prevention, heart failure.
группе наибольшее значение имели: диастолическое (абсолютный риск (АР): 100%; относительный (ОР) -5,3; р=0,02) 120 мм рт.ст. и более и систолическое (АР: 83,3%; ОР: 5,3; р=0,02) артериальное давление (АД) 180 мм рт.ст и более, соотношение скоростей раннего и позднего наполнения левого желудочка (ЛЖ) менее 0,7 (АР: 66,7%; р=0,002), ширина левого предсердия 38 мм и более (АР: 53,3%; р=0,007), индексы конечных систолического (52,4 мл/м2 и более) и диастолического (88,0 мл/м2 и более) объемов ЛЖ (АР: по 66,7%; ОР: по 4,67; р=0,01). Для развития угрожающих жизни аритмий (фибрилляции желудочков и асистолии) в исследуемой группе дополнитльное значение имела масса тела 110 кг и более (АР: 50,0%; р=0,01). Вновь возникшие в подострый период ИМ аритмии регистрировались только в контрольной группе пациентов.
Заключение. Для ОПП при ИМ у мужчин моложе 60 лет не выявлено специфичных нарушений сердечного ритма и проводимости. Для развития аритмий при ИМ и ОПП главное значение имеют признаки выраженных АГ, дилатации левых отделов сердца и систолодиастолической дисфункции ЛЖ. Для развития угрожающих жизни аритмий при ИМ и ОПП дополнительное значение имеет ожирение.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, мужчины молодого и среднего возраста, острое повреждение почек, нарушения сердечного ритма и проводимости, профилактика, сердечная недостаточность.
REFERENCES
[1] Auer J., Verbrugge F.H., Lamm G. Editor's Choice-What do small serum creatinine changes tell us about outcomes after acute myocardial infarction? // Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2018. Vol.7, №8. P. 739-742. DOI: 10.1177/2048872617728721. PMID: 28849947.
[2] Wang C., Pei Y.Y., Ma Y.H, Ma X.L., Liu Z.W., Zhu J.H., Li C.S. Risk factors for acute kidney injury in patients with acute myocardial infarction // Chin Med J (Engl). 2019. Vol. 132, №14. P.1660-1665. DOI: 10.1097/CM9.0000000000000293. PMID: 31261199; PMCID: PMC6759102.
[3] Novikov V.A., Gulyaev N.I., Grechanik P.M., Sotnikov A.V. Dynamics of clinical manifestation of signs of heart failure in patient in young and middle age during a long period of myocardial infarction // Military-medical journal. 2009. Vol.330, №5. P. 68-69.
[4] Matejka J., Varvarovsky I., Rozsival V., Herman A., Blaha K., Vecera J., Lazarak T., Novotny V., Muzakova V., Vojtisek P. Heart failure is the strongest predictor of acute kidney injury in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction // Kardiol. Pol. 2016.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1] Auer J., Verbrugge F.H., Lamm G. Editor's Choice-What do small serum creatinine changes tell us about outcomes after acute myocardial infarction? // Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2018. Vol.7, №8. Р. 739-742. DOI: 10.1177/2048872617728721. PMID: 28849947.
[2] Wang C., Pei Y.Y., Ma Y.H, Ma X.L., Liu Z.W., Zhu J.H., Li C.S. Risk factors for acute kidney injury in patients with acute myocardial infarction // Chin Med J (Engl). 2019. Vol. 132, №14. Р.1660-1665. DOI: 10.1097/CM9.0000000000000293. PMID: 31261199; PMCID: PMC6759102.
[3] Новиков В.А., Гуляев Н.И., Гречаник П.М., Сотников А.В. Динамика клинических проявлений признаков сердечной недостаточности у больных молодого и среднего возраста в отдаленный период инфаркта миокарда // Воен.- Мед. журн. 2009. Т.330, №5. С.68-69.
[4] Matejka J., Varvarovsky I., Rozsival V., Herman A., Blaha K., Vecera J., Lazarak T., Novotny V., Muzakova V., Vojtisek P. Heart failure is the strongest predictor of acute kidney injury in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for ST-
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования
и науки Российской Федерации ---—
Vol.74, №1. Р.18-24. DOI: 10.5603/KP.a2015.0115. PMID: 26101023.
[5] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D.; ESC Scientific Document Group. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) // Eur Heart J. 2019. Vol.40, №3. Р.237-269. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy462.
[6] Belevitin A.B., Nikitin A.E., Tyrenko V.V., Sotnikov A.V., Shakhnovich P.G., Koltsov A.V. To the question of classification myocardial infarction // Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2009. N2(26):7-10.
[7] Cardiovascular risk and chronic kidney disease: cardio-nephroprotection strategies // Therapy. 2015. №1. S. 63-96.
[8] Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V., Chertishcheva A.A., Godina Z.N. Nguen Van Thang. Interrelation of risk factors of cardiovascular diseases and professional activity in men under 60 years old with myocardial infarction // Medicine: theory and practice. 2017. T.2, №4. P. 19-26.
[9] Kudinova A.N., Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V., Epifanov S.Yu. Early markers of pulmonary hypertension in young and middle-aged men after myocardial infarction // Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2019. №3 (67). P. 30-33.
[10] Kasyan G.R., KHodyreva L.A., Dudareva А.А., Tupikina N.V., Pushkar' D.YU. Combined treatment of lower urinary tract symptoms in men. Medical Council (Meditsinskiy sovet). 2016. №5. С. 84-90. DOI 10.21518/2079-701X-2016-05-84-90.
[11] Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V. Seasonal features of myocardial infarction in men of young and middle age. The Journal of scientific articles "Health and Education Millenium". 2017. Vol.19, №10. Р: 65-70.
[12] Nosovich D.V.1, Yakovlev V.V.1, Sotnikov A.V. Rhythm and conduction disturbance in men with primary and reccurent myocardial infarction depending on arterial hypertension // Online scientific & educational bulletin Zdorove i obrazovanie v XXI veke. 2013. T.15, № 9. P. 6-8.
[13] Bure V.M., Glivinskaya O.A., Sotnikov A.V. Loglinear database analysis by cardiac infarction data among young and middle age patients // Vestnik of Saint Petersburg University. Ser. 10. Applied mathematics. Computer science. Control processes. 2010. № 1: 35-41.
[14] Olesin A.I., Litvinenko V.A., Al-Barbari A.V., Tikhonova T.L. Ventricular extrasystole in patients with acute coronary syndrome without ST segment elevation: prediction and determination of the principles of primary prevention of fatal ventricular
elevation myocardial infarction // Kardiol. Pol. 2016. Vol.74, №1. P.18-24. DOl: 10.5603/KP.a2015.0115. PMlD: 26101023.
[5] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D.; ESC Scientific Document Group. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) // Eur Heart J. 2019. Vol.40, №3. P.237-269. DOl: 10.1093/eurheartj/ehy462.
[6] Белевитин A^., Никитин A3., Тыренко B.B., Сотников A.B., Шахнович П.Г., Кольцов A.B. К вопросу о классификации инфарктов миокарда // Bестник Российской Bоенно-медицинской академии. 2009. №2 (26). С.7-10.
[7] Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Национальные рекомендации // Терапия. 2015. №1. С. 63-96.
[8] Гордиенко A.B., Сотников A.B., Носович ДЗ., Чертищева A.A., Година З.Н., Тханг Н£. Bзаимосвязь факторов риска кардиоваскулярных заболеваний и профессиональной активности у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда // Медицина: теория и практика. 2017. Т. 2. № 4. С. 19-26.
[9] Кудинова A.R, Гордиенко A.B., Сотников A.B., Носович ДЗ., Епифанов С.Ю. Ранние маркеры легочной гипертензии у мужчин молодого и среднего возраста после перенесенного инфаркта миокарда // Bестник Российской военно-медицинской академии. 2019. №3 (67). С. 30-33.
[10] Касян Г.Р., Ходырева ЛА., Дударева A.A., Тупикина Н^., Пушкарь Д.Ю. Комбинированное лечение симптомов нижних мочевых путей у мужчин // Медицинский совет. 2016. №5: С. 84-90. DOl 10.21518/2079-701X-2016-05-84-90.
[11] Гордиенко A.B., Сотников A.B., Носович ДЗ. Сезонные особенности инфаркта миокарда у мужчин молодого и среднего возраста. Здоровье и образование в XXl веке. 2017. Т.19, №10. С. 65-70.
[12] Носович ДЗ., Яковлев B.B., Сотников A.B. Нарушения ритма и проводимости у мужчин с первичным и повторным инфарктом миокарда в зависимости от наличия артериальной гипертензии // Электронный научно-образовательный вестник Здоровье и образование в XXl веке. 2013. Т.15, № 9. С. 6-8.
[13] Буре BM., Гливинская O.A., Сотников A.B. Логлинейный анализ базы данных по инфаркту миокарда у больных молодого и среднего возраста // Bестник Санкт-Петербургского университета. Серия 10. Прикладная математика. Информатика. Процессы управления. 2010. № 1. С. 35-41.
[14] Олесин AÄ, Литвиненко B.A., Aль-Барбари A.B., Тихонова Т.Л. Желудочковая экстрасистолия у больных острым коронарным синдромом без
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования
и науки Российской Федерации ---—
arrhythmias // Cardiovascular therapy and prevention. 2014. Vol. 13, №. S2. P. 85.
[15] Sakhin V.T., Madzhanova E.R., Kryukov E.V., Sotnikov A.V., Gordienko A.V., Rukavitsyn O.A. Patogeneticheskie osobennosti anemii u bol'nykh s solidnymi opukholyami. [Pathogenetic Characteristics of Anemia in Patients with Solid Tumors]. Clinical oncohematology. 2017. Vol. 10, №»4. P. 514-518. DOI: 10.21320/2500-2139-2017-10-4-514-518
подъема сегмента ST: прогнозирование и определение принципов первичной профилактики фатальных желудочковых аритмий // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014. Т.13, №S2. С. 85.
[15] Сахин В.Т., Маджанова Е.Р., Крюков Е.В., Сотников А.В., Гордиенко А.В., Рукавицин О.А. Патогенетические особенности анемии у больных с солидными опухолями. Клиническая онкогематология. Фундаментальные
исследования и клиническая практика. 2017. Т.10, №4. С. 514-518. DOI 10.21320/2500-2139-2017-104-514-518.
Author contributions. Tassybayev B.B. - research concept and design, writing the text, statistical data processing; Gordienko A. V. - final editorial revision, and approval; Reiza V.A. - collection and processing the materials, editorial; Golikov A. V. - literature review.
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest. Gordienko A.V. - SPIN-ID: 5049-3501; ORCID ID: 0000-0002-6901-6436 Golikov A.V. - SPIN-ID: 6451-1485; ORCID ID: 0000-0001-9822-2442 Reiza V.A. - SPIN- ID: 2232-0125; ORCID ID: 0000-0001-9332-4909 Tassybayev B.B. - SPIN-ID: 7100-6565; ORCID ID: 0000-0003-3322-6375
Вклад авторов Тасыбаев Б.Б. - идея исследования и дизайн, написание текста, сбор и статистическая обработка данных; Гордиенко А.В. - одобрение и окончательная научная редакция; Рейза В.А. - сбор данных, редактирование текста; Голиков А.В. - обзор литературы.
Заявление о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует. Гордиенко А.В. - SPIN ID: 5049-3501; ORCID ID: 0000-0002-6901-6436 Голиков А.В. - SPIN ID: 6451-1485; ORCID ID: 0000-0001-9822-2442 Рейза В.А. - SPIN ID: 2232-0125; ORCID ID: 0000-0001-9332-4909 Тасыбаев Б.Б. - SPIN ID: 7100-6565; ORCID ID: 0000-0003-3322-6375
For citation: Reiza V.A., Golikov A.V., Tassybayev B.B., Gordienko A.V. HEART RHYTHM AND CONDUCTIVITY DISTURBANCES IN MEN UNDER 60 YEARS OLD WITH ACUTE KIDNEY INJURY DURING MYOCARDIAL INFARCTION // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2022. - №3. Vol.24. - C. 45-55. Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-3-45-55.
Для цитирования: Рейза В.А., Голиков А.В., Тасыбаев Б.Б., Гордиенко А.В. НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ С ОСТРЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЧЕК ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". - 2022. - №3. Т.24. - С. 45-55. Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-3-45-55.
Введение. Острое повреждение почек (ОПП) отрицательно влияет на прогноз инфаркта миокарда (ИМ) [1, 2], в том числе у мужчин молодого и среднего возраста [3]. Оно нередко ассоциируется с сердечной недостаточностью (СН) и нарушениями сердечного ритма и проводимости, что требует изучения [1, 2, 4].
Цель исследования. Изучить особенности нарушений сердечного ритма и проводимости, а также электрокардиографических (ЭКГ) изменений у мужчин моложе 60 лет с ОПП при ИМ для улучшения понимания механизмов развития и профилактики.
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования
и науки Российской Федерации ---—
Материал и методы исследования. Оценены результаты стационарного лечения мужчин 19-60 лет с верифицированным ИМ I типа (по IV универсальному определению этого заболевания) [5, 6] и скоростью клубочковой фильтрации (CKD-EPI, 2011) 30 и более мл/мин/1,73 м2 [7]. Исследование одобрено независимым этическим комитетом Военно-медицинской академии имени С М. Кирова 27.04.2021 г., протокол № 249. Все пациенты подписали информированное согласие перед процедурами исследования.
Диагностический и лечебный алгоритмы соответствовали стандартам на момент госпитализации. ОПП верифицировали при увеличении уровня креатинина на 26,5 мкмоль/л на протяжении не менее двух суток (и/или в 1,5 раза в течение семи суток) по сравнению с его исходным уровнем в первые 48 часов ИМ [7]. В исследуемую (I) группу вошли 25 пациентов (средний возраст 50,6 ± 5,3 лет) с ИМ и ОПП. Контрольную (II) группу составили 486 пациентов без ОПП (средний возраст 51,0 ± 6,7 лет, р=0,4). Исследованию подвергли частоту выявления изменений ЭКГ, клинически значимых нарушений сердечного ритма и проводимости.
При оценке течения заболевания у пациентов изучали наличие основных и дополнительных факторов кардиоваскулярного риска и ситуаций, провоцирующих развитие ИМ [8]. При оценке параметров артериальной гипертензии (АГ) учитывали текущие уровни систолического (АДсист) и диастолического (АДдиаст) артериального давления (АД), среднее гемодинамическое (АДср) АД, частоту сердечных сокращений (ЧСС) [9]. Кроме того, учитывали -максимальные значения систолического (АДсист.max) и диастолического артериального давления (АДдиаст. max) в анамнезе заболевания. Последние получали из медицинских документов пациентов. Избыточную массу тела диагностировали при индексе Кетле более 25,0 кг/м2. К нарушениям мочеиспускания относили состояния, относящиеся к синдрому нижних мочевых путей [10].
Нарушения сердечного ритма и проводимости как проявления электрической нестабильности миокарда (ЭН) оценивали также в структуре сочетаний других групп осложнений ИМ (по В.Н. Ардашеву, 1990), сократительной недостаточности (СкН) миокарда (отек легких, кардиогенный шок, застойная сердечная недостаточность) и механической его несостоятельности (МН) (разрывы и аневризмы) [11].
Параметры центральной гемодинамики оценивали при комплексной эхокардиографии. При этом определяли: ширину левого предсердия (ЛП), конечные систолические размер (КСР) и объем (КСО), а также - диастолические размер (КСР) и объем (КДО) левого желудочка (ЛЖ), массу его миокарда (МЛЖ) и ее индекс (ИММЛЖ), фракцию его выброса (ФВ, по J.S. Simpson), скорости раннего (Ve) и позднего (Va) диастолического его наполнения и их соотношение, среднее давление в легочной артерии (СДЛА) по A. Kitabatake [9]. Показатели индексировали по площади поверхности тела (S)
[9].
В числе параметров липидного обмена определяли уровни общего холестерина (ОХ), липопротеидов высокой (ЛВП) и очень низкой плотности (ЛОНП) и их соотношение (ОХ/ЛВП). Гемодинамические и лабораторные показатели оценивали в первые 48 часов ИМ. Пациентов наблюдали в течение восьми недель заболевания.
Значимость различий в группах определяли по критерию Хи-квадрат Пирсона. Однофакторное прогнозирование риска развития клинически значимых нарушений сердечного ритма и проводимости в исследуемой группе также выполнено с помощью критерия Хи-квадрат Пирсона. Изучено влияние более 300 параметров анамнеза заболевания и его течения на риск развития изучаемых аритмий в исследуемой группе. Абсолютным риском (АР) считали частоту их развития у подвергшихся воздействию исследуемого параметра риска. Относительным (ОР) - отношение риска развития изучаемых аритмий у подвергшихся воздействию
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования
и науки Российской Федерации ---—
исследуемого параметра риска, по отношению к их риску в группе без воздействия этого параметра. Уровень статистической значимости принят при вероятности ошибки менее 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение.
Частота нарушений сердечного ритма и проводимости в структуре осложнений ИМ в сравниваемых группах не отличалась (рис. 1). Общее число осложнений оказалось несколько
выше в исследуемой группе (72,0 и 55,9% соответственно) без достижения уровня значимости (р=0,1). В то же время при оценке сочетаний осложнений ИМ доля парных осложнений в исследуемой группе значимо превышала контрольную (рис. 1), в которой, в свою очередь, преобладали пациенты без осложнений, с одним осложнением или сочетанием осложнений всех групп по В.Н. Ардашеву (1990) (рис. 1).
90% п 75%
60% -45% 30% ■ 15% 0% J
63,1%
□ Нет (No)
шСнН+ЭН (Contractile insufficiency (С!) +Electric instability (El)) НСкН+МН (Cl+Mechanical inadequacy {Mi}] ЕЭСкН+ЭН+МН (CI+EI+MI) 0 ЭН+МН {El+Ml)
36,0%
14,9%
И'9* 8,3%
1.8%
32,0%
0,0%
4,0%
liffltn ffi* Ш 75* ■ Ж IS* ■
w
0Q>Tt'0i.¡|¡Baf DWf(l|(reup
ЗШ
№
Control (J!) group
Артм (Mliilhuiä)
Study (I) group p=0.009
Рис. 1. Частота выявления нарушений сердечного ритма и проводимости и сочетаний осложнений инфаркта миокарда в изученных группах.
Fig. 1. The frequency of cardiac arrhythmia, heart conductibility disturbances and myocardial infarction complication combinations in the studied groups.
Структура нарушений сердечного ритма и проводимости, в том числе угрожающих жизни в изученных группах значимо не отличалась (рис.2). В исследуемой группе отмечена тенденция к более частому обнаружению полных атриовентрикулярных (АВ) блокад,
желудочковой и политопной экстрасистолии, наджелудочковых тахикардий. В контрольной группе несколько чаще регистрировали желудочковые фибрилляции, неполные АВ-
блокады, фибрилляцию (ФП) и трепетание предсердий (ТП), полные блокады ножек пучка Гиса, аритмии в анамнезе (рис. 2). В то же время аритмия в дебюте ИБС несколько чаще отмечалась в исследуемой группе (45,8 и 23,5%), не достигая значимого уровня (р=0,06). «Поздние» аритмии (возникшие впервые после 48 часов ИМ) в исследуемой группе отсутствовали (рис. 2).
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования
и науки Российской Федерации ---—
Рис.2. Структура нарушений сердечного ритма и проводимости в изученных группах. Fig. 2. The structure of cardiac arrhythmias and conduction disorders in the studied groups.
При оценке рисков развития аритмий в исследуемой группе среди параметров периферической гемодинамики оказались
значимыми ЧСС (ОР: 3,81 (1,24; 11,70)), АДсист (5,28 (1,76; 15,83)), АДдиаст (5,25 (2,17; 12,68)) и АДср (4 (1,50; 10,66)) (рис. 3).
Риск развития эритллии (The risk of arrhythmia development),
□ Фактор: Отсутствует (Absent) 120%
gT 100% ^ SO%
ET 609É
40%
Ü 2Q%
5 0%
E3 Фактор; Имеется (Present; absolute risk)
100,00%
71.43%
80,00%
20,00% I • • ЯвШ
I. ■ L wmfnifflHrftfSi
ЧСС (Heart АДср,(Mean blood
rate)ï77/MMH (min) pressure (BP)) £ p=0.01 133,3мм рт.ст,
<mm Hg) p=0.01
83,33%
15,7 ЭЦ
I ;■:;■:
АДсист (Systolic В P)£ ISO,О MM рт.ст.(mm Hg) p=0.002
■'C'.M'íí
19,05^|р|Я
АДдиаст (Diastolic ВР}а 120,0 мм рт.ст. (mm Hg) р=0.002
Рис.3. Влияние параметров периферической гемодинамики на риск развития нарушений сердечного ритма и проводимости в исследуемой группе.
Fig.3. The influence of peripheral hemodynamic parameters on the risk of heart rhythm and conduction disorders development in the study group.
Среди параметров центральной гемодинамики значимыми для развития аритмий
в исследуемой группе оказались связанные с дилатацией ЛП (АР 53,3%) и ЛЖ (КСО/S, КДО/S,
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования
и науки Российской Федерации ---—
КСР: ОР по 4,67 (1,19; 18,25), КДР (ОР: 7,64 (1,11; 52,56), МЛЖ (ОР: 5,38 (0,78; 36,96)), ИММЛЖ АР: 50,0%), систолической (ОР: ФВ 4,05 (1,31;
12,51)) и диастолической (Ve/Va АР 66,7%) дисфункцией ЛЖ, легочной гипертензией (СДЛА ОР: 3,15 (1,22; 8,16)) (рис. 4).
so%
70% 6Û% 50% 40% 30% 20% Ю% о%
Риск развития аритмии (The risk of arrhythmia development), % □ Фактор: Отсутствует (Absent) 53,33%
—
1П Фактор: Имее^^Pr^sent; absolute risk) 66,67% _L__°
53,85%
Ш
m
J1П (Left atrium)^ BS млл (mm) P-0.007
ÏÏlil'
VE/VA 0,70 p=0.002
Щ
СДЛА (Mean pulmonary artery pressure)s 33,5 лллл рт.ст. (mm Hg) p=0.04
■ Ii 11T II!!-':
I:I: (rayïïqC
iiii: . Iii:: :
ГУ1ЛЖ (Left ventricuar (LV) mass)& 328,8 r (gram) p=0.03
CD Фактор: <
70% 60% 50% 40% BO% 2096 1096 096
CD Фактор: Имеется (Present; absolute risk) бД% 66,67% 66,67%
п~
8,339 t . ...
Id, 2 :
I: •
14,29%
ESS
КДР (LV End- КДО (LV End
diastolic diaítüMf valum«)£
5,8слл (cm) P-D.OÛ5 159,0 мл (ml)
p—O.ODS
КСР ( LV End systois KCO (LV End-systolic chamber valuma)£ 107,5 мл
dinnension)a 4,S enл (ml) p=0.01
(cm) p-D.Ol
ВОЖ -,
70% 60K S096
4(J% -
за% -
205Ä -
io% -J
L."; Фактор: Имеется (Present; absolute risk)
65,67« jgggjjgl :
■' H
Ж • ! : i ! fig
Ш-
50,00%
КДО/S (LV End-diastolit volume
KCO/S (LV Endsystolle volume
indexjs 88,0 мл/и2 index) i 52,4 мл/м2. (ml/m2) (ml/m2) p=0.01
ФВ (LV Ejection MMIV1/1>K{LV mass fraction)*; 43,796 index) & 123,9 г/м2 p=0.01 (gram/m2) p=0.01
Рис.4. Влияние показателей центральной гемодинамики на риск развития нарушений сердечного ритма и проводимости в исследуемой группе.
Fig.4. The influence of central hemodynamic parameters on the risk of heart rhythm and conduction disorders development in the study group.
Из параметров липидного омена в исследуемой группе значимыми для развития аритмий за период наблюдения оказались уровни, связанные с атерогенными отклонениями
(увеличение ОХ/ЛВП (ОР: 5,5 (1,57; 19,27)), ЛОНП (АР: 57,1%), снижение ЛВП (ОР: 4 (1,50; 10,66))) и гипохолестериенмия (ОХ (ОР3,8 (1,79; 8,06))) (рис. 5).
Риск развития аритмии (The risk of arrhythmia development), %
□ Фактор: Отсутствует (Absent)
из Фактор: Имеется (Present; absolute risk)
12096 lOO
so% 60% 40% 20% О?--?.
100,00%
100,00%
26,329í -ЩЯШ:" Hi-::=;s::;;::s:r. ЯВЙ
i ■ ■
OX (TC)<4,3
o,oo%
100,00%.
ш
2 5.00?. I.
|. ■ ООО
ммоль/л (mmol/l)
p=ooa
ЛОНП (Very tow-density lipoprotein) 2: 0,в ммоль/л (mmol/l] p=0,03
ЛВП (HDL) < 0,72 глглоп ь/л (mmol/l) p=0.04
й ОХ/ЛВП (Total
cholesterol (TQ/Hieh-density lipoprotein (HDL)} 2. S,S1 p=0.009
Рис.5. Влияние параметров липидного обмена на риск развития аритмий в исследуемой группе.
Fig.5. The influence of lipid metabolism parameters on the risk of arrhythmias development in the study group.
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования
и науки Российской Федерации ---—
Среди параметров почечной функции значимыми для развития аритмий в исследуемой группы оказались хроническая болезнь почек (ХБП) (ОР: 3,15 (1,22; 8,16)), увеличение уровня
креатинина, снижение СКФ (ОР по: 4 (1,50; 10,66)) и гипокалиемия (ОР: 4,4 (1,17; 16,60)) (рис. 6).
Риск развития аритмии (The risk of arrhythmia development), °A>
□ Фактор: Отсутствует (Absent)
ED Фактор: Имеется (Present; absolute risk)
90% 80% 7Q% 60% 50% 40% 30% 2 О °Л>
S0,009is
ÍÍÍ :Т:1Ш '-'i i il' гошг^лщ
20,0ü:'í
СКФ {GFR, CKD EPI) < 6S,0 мл/мин/1,73 гл2 (ml/min/1,73 m2) p=0.01
so,oo%
75,00%
so,oo%
■OBQI
20,00°A
1Ш--
Креатинин (Creatinin) ä 0,12 ммоль/л (mmoî/l) р=0.01
23,815i|H|i
SS
ЗщшШШ
¡ни
1И,1Н >:.
ХБП (Chronic renal Калий (Potassium) < disease) 3,9ммоль/л
(mmol/1) р=0.02
Рис.6. Влияние показателей функции почек на риск развития нарушений сердечного ритма и проводимости в исследуемой группе.
Fig.6. The Influence of renal function indices on the risk of heart rhythm and conduction disturbances development in the study group.
Среди основных и дополнительный факторов кардиоваскулярного риска значимыми для развтия аритмий в исследуемой группы оказались параметры, ассоциированные с АГ (АДсист max (ОР: 4,5 (1,13; 17,99)); АДдиаст max (ОР: 4 (1,50; 10,66)); кризовое течение (АР: 47,1%)
АГ (ОР: 5,5 (0,79; 38,30))), длительность ИБС менее года или более пяти лет (АР: 44,4%) и наличия избыточной массы тела 10 и более лет (ОР: 3,83 (1,93; 7,63)), курение более пачки/сутки (ОР: 3,17 (1,12; 8,94)), начала ИБС с ИМ (ОР: 4,2 (1,06; 16,68)) (рис. 7).
и выявленная отягощенная наследственность по
Риск развития аритми и (The risk of arrhythmta development), %
□ Фактор: Отсутствует (Absent) 60.00%
ЕЭ Фактор: Имеется (Present; absolute risk)
so,ao%
13,33«
Г
ж:
0,0096
наш
кЕвшав
АДсист jvirfKC (BP АДдиаст макс (BP systolic max) г 200,0 diastolic max) а лллл рт.ст. (mm Hg) 115,0 мм рт.ст. (mm р=0.01 Hg) р=0.01
■sn—m
АГ кризы (Hypertensic crisis) р=0.02
Наследственная отя гощениость по
АГ (Hipertonic hereditary burden) р=0.03
□ Фактор: Отсутствует (Absent)
ЕЗ Фактор: И меется (Present; absolute risk)
-,
ÎOOM -SD9-Í. -60% -40% -ZOÏh -09& -J
60,00%
100,00%
14,29
Начало ИБС с ИМ (Onset of IHD with Ml) p=0.02
44,44%
III ! " |ГГ| I "MÍ!!!
Длительность ИБС (IHD durational или (ог)ЬБ лет (years) p=0.03
11.1 ташг ;;■:.( ■■
2 6#099í
Г
Длительность
66,6796
Курение (Tobacco
избыточной массы smoking)a20/cyrKH тела (Overweight (cíay) р— О.OA
duration)älO лет (years) p=0.03
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования
и науки Российской Федерации ---—
Рис.7. Влияние основных и дополнительных факторов кардиоваскулярного риска на риск развития нарушений сердечного ритма и проводимости в исследуемой группе.
Fig.7. The Influence of the main and additional cardiovascular risk factors on the risk of cardiac arrhythmias and conduction disorders development in the study group.
Нижняя локализация поражения (ОР: 3,17 (1,12; 8,94)), нарушения мочеиспускания среди осложнений ИМ (ОР: 3,83 (1,93; 7,63)), наличие моче- и/или желчнокаменной болезней и/или
подагры (ОР: 3,17 (1,12; 8,94)), пороговые уровни гликемии (ОР: 5,92 (0,86; 41,03)) оказались значимыми для развития аритмий в исследуемой группе пациентов (рис. 8).
Рис.8. Влияние особенностей клинического течения инфаркта миокарда на риск развития нарушений сердечного ритма и проводимости в исследуемой группе.
Fig.8. The influence of the features of the clinical course of myocardial infarction on the cardiac arrhythmias and conduction disorders development in the study group.
При оценке риска развития угрожающих жизни аритмий (асистолия, фибрилляция желудочков) в исследуемой группе главное значение имели: масса тела >110,0 кг (АР: 50,0%; р=0,001), КСР ЛЖ >5,3 см (АР: 50,0%; р=0,002), ОХ >7,9 ммоль/л (АР: 50,0%; р=0,003), Ve/Va <0,6 (АР: 50,0%; р=0,004).
Таким образом, наиболее значимыми для риска развития нарушений сердечного ритма и проводимости в исследуемой группе оказались выраженные АГ, систолическая и диастолическая дисфункция ЛЖ, длительная избыточная масса тела, нарушения липидного, углеводного, азотистого обмена. А для угрожающих жизни аритмий дополнительной - ожирение. Полученные данные соответствуют результатам других исследователей [12, 13]. Они позволяют предположить как ишемические, так и неишемические (метаболические,
ассоциированные с провоспалительными
факторами) причины развития аритмий у обследованных [14, 15].
Необходимо отметить, что «поздние» аритмии (в завершении подострого периода ИМ) выявлены только в контрольной группе (1,6%, в исследуемой группе - нет; р=0,6). Полученные данные свидетельствуют об отсутствии специфичных для ОПП нарушений сердечного ритма и проводимости у обследованных, редком выявлении «поздней аритмии», различных механизмах возникновения аритмий при ИМ и ОПП [14]. Учитывая отсутствие единых подходов к лечению «поздних» аритмий при ИМ, целесообразно уточнение причин их развития для дифференцированного лечения [14].
Выводы. При ИМ и ОПП у мужчин моложе 60 лет нет специфичных нарушений сердечного ритма и проводимости. Частота выявления аритмий не отличается от общепопуляционной. Для развития аритмий при ИМ и ОПП главное значение имеют признаки выраженных АГ,
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования
и науки Российской Федерации ---—-
дилатации левых отделов сердца, систолодиастолической дисфункции ЛЖ, 10-летний период жизни с избыточной массой тела, нарушения липидного, углеводного и азотистого
обмена. Для развития угрожающих жизни аритмий при ИМ и ОПП дополнительную роль играет ожирение.
Дополнительная информация. Исследование выполнено по плану научной работы ФГБВОУ ВО «Военно-
медицинская академия имени С. М. Кирова» МО РФ.
Corresponding Author: Gordienko Alexander Voleslavovich, PhD, Professor, Chair, Professor of Hospital Therapy of S.M. Kirov's Military medical academy St.
Petersburg, Russia
E-mail: gord503@mail.ru
Ответственный за переписку: Гордиенко Александр Волеславович -доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры (клиники) госпитальной терапии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург, Россия
E-mail: gord503@mail.ru
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования
и науки Российской Федерации ---—
