ИЗМЕНЕНИЯ ОСНОВНЫХ ЭЛЕКТРОЛИТОВ СЫВОРОТКИ КРОВИ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА, ОСЛОЖНЕННОМ ОСТРЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЧЕК Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



CHANGES IN BASIC BLOOD SERUM ELECTROLYTES IN MEN UNDER 60 YEARS OLD WITH MYOCARDIAL INFARCTION, COMPLICATED BY ACUTE KIDNEY INJURY

Reiza V.A., GolikovA.V., TassybayevB.B., Gordienko A.V.

Military medical academy named after S.M. Kirov, St. Petersburg, Russian Federation

ИЗМЕНЕНИЯ ОСНОВНЫХ ЭЛЕКТРОЛИТОВ СЫВОРОТКИ КРОВИ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА, ОСЛОЖНЕННОМ ОСТРЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЧЕК

Рейза В.А., Голиков А.В., Тасыбаев Б.Б., Гордиенко А.В.

ФГБВОУ «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова», Санкт-Петербург, Российская Федерация

a fV This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License ^ ^NSf by https://creativecommons.Org/licenses/by/4.0/

* -лШ % Г^Ш RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ 0 ©Reiza V.A., Golikov A. V., Tassybayev B.B., Gordienko A. V., 2021

-1 ) h ttp://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-10-35-42

L •ЩТ Y / Принята 29.10.2021 | Accepted 29.10.2021

УДК 616.127-005.8-055.1-053.88-06:616.61-003.1:612.12

Abstract. Relevance. Acute kidney injury during myocardial infarction worsens the prognosis. At the same time, changes in electrolyte metabolism have been studied only in cases of severe lesions. And most of the data were obtained for patients over 60 years old. Aim. To evaluate the features of changes in serum potassium, sodium, calcium, and chlorides in men under 60 years old with myocardial infarction complicated by acute kidney injury to improve prevention and outcomes. Material and methods. The study included men 19-60 years old with type I myocardial infarction. The patients were divided into two age-comparable groups: I - study group, with acute kidney injury - 25 patients; II - control, without it -168 patients. A comparative analysis of serum sodium, potassium, calcium and chloride concentration in the first 48 hours (1) and at the end of the third week of the disease (2), their dynamics, analysis of their impact on the risk of acute kidney injury (ANOVA) were performed. Results. The study group differed from the control in high levels of sodium (143.3 ± 3.4 and 140.3 ± 4.5 (mmol/l);

Аннотация. Актуальность. Острое повреждение почек при инфаркте миокарда ухудшает его прогноз. Изменения обмена электролитов при этом изучены только в случаях тяжелых поражений. Большая же часть данных получена для пациентов старше 60лет.

Цель. Изучить особенности изменения уровней калия, натрия, кальция, хлоридов сыворотки крови у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда, осложненным острым повреждением почек, для совершенствования профилактики и улучшения исходов.

Материал и методы. В исследование включены мужчины 19-60 лет с инфарктом миокарда I типа. Пациенты разделены на две сравнимые по возрасту группы: I - исследуемую, с острым повреждением почек - 25 пациентов; II - контрольную, без таковой - 168 пациентов. Выполнен сравнительный анализ концентрации натрия, калия, кальция и хлоридов в первые 48 часов (1) и в завершении третьей недели

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов

и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации ---—

respectively; p = 0.004) and chlorides (104.6 ± 2.7 and 102.8 ± 3.5 (mmol/l); p = 0.047) at the end of the third week of the disease. The concentrations of the studied electrolytes increased at the second observation point in both groups of patients. The main markers of the acute kidney injury risk development in the first hours of myocardial infarction were: potassium levels < 4.75 mmol/l (absolute risk: 17.2%; p = 0.003), sodium > 140 mmol/l (absolute risk: 18.2%; relative - 3.64; p = 0.01), chlorides > 104 mmol/l (absolute risk: 22.6%; relative - 3.67; p = 0.02). Conclusions. Men under 60 years old with acute kidney injury in myocardial infarction are characterized by low levels of potassium (<4.75 mmol/l) as well as higher levels of sodium (>140 mmol/l) and chloride (>104 mmol/l) serum in the first hours of IM. The listed above values should be used in the formation of the high-risk groups for the acute kidney injury development, as well as for prognostic modeling.

Keywords: myocardial infarction, young and middle-aged men, acute kidneys injury, serum sodium, potassium, calcium, chlorides, heart failure, prevention.

заболевания (2), их динамики, анализ их влияния (ANOVA) на риск развития острого повреждения почек.

Результаты. Исследуемая группа отличалась от контрольной большими уровнями натрия (143,3 ± 3,4 и 140,3 ± 4,5 (ммоль/л); соответственно; р=0,004) и хлоридов (104,6 ± 2,7 и 102,8 ± 3,5 (ммоль/л); р=0,047) в завершении третьей недели заболевания. Концентрации изученных

электролитов возрастали во второй точке наблюдения в обеих группах пациентов. Основными маркерами риска развития острого повреждения почек в первые часы инфаркта миокарда оказались: уровни калия менее 4,75 ммоль/л (абсолютный риск: 17,2%; р=0,003), натрия 140 ммоль/л и более (абсолютный риск: 18,2%; относительный - 3,64; р=0,01), хлоридов 104 ммоль/л и более (абсолютный риск: 22,6%; относительный - 3,67; р=0,02). Заключение. Для мужчин моложе 60 лет с ОПП при ИМ характерны низкие уровни калия (менее 4,75 ммоль/л), а также более высокие - натрия (140 ммоль/л и более) и хлоридов (104 ммоль/л и более) сыворотки крови в первые часы ИМ. Перечисленные выше значения необходимо использовать при формировании группы высокого риска развития острого повреждения почек, а также - для прогностического моделирования.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, мужчины молодого и среднего возраста, острое повреждение почек, натрий, калий, кальций, хлориды сыворотки крови, сердечная недостаточность, профилактика.

REFERENCES

[1] Plakht Y., Gad Saad S.N., Gilutz H., Shiyovich A. Potassium levels as a marker of imminent acute kidney injury among patients admitted with acute myocardial infarction. Soroka Acute Myocardial Infarction II (SAMI-II) Project // Int J Cardiol. 2021. Vol. 322. P.214-219. DOI: 10.1016/j.ijcard.2020.08.044. PMID: 32800913.

[2] Arslan S., Yildiz A., Dalgic Y., Batit S., Kilicarslan O., Ser O.S., Dalgic S.N., Kocas C., Abaci O. Avoiding the emergence of contrast-induced acute kidney injury in acute coronary syndrome: routine hydration treatment // Coron Artery Dis. 2021. Vol.32, №5. Р. 397-402. DOI: 10.1097/MCA.0000000000000966. PMID: 33060531.

[3] Dai Y., Huang J., Zeng L., Huang Z., Duan C., Shao S., Chen H., Xue L., Chen .J, Tan N., He P., Liu Y., Yu D. Comparison of the preventive efficacy of rosuvastatin versus atorvastatin in post-contrast acute kidney injury in patients with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing percutaneous coronary intervention // Biomed Pharmacother. 2020. Vol.128. P. 110336. DOI: 10.1016/j.biopha.2020.110336. PMID: 32521452.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

[1] Plakht Y., Gad Saad S.N., Gilutz H., Shiyovich A. Potassium levels as a marker of imminent acute kidney injury among patients admitted with acute myocardial infarction. Soroka Acute Myocardial Infarction II (SAMI-II) Project // Int J Cardiol. 2021. Vol. 322. P.214-219. DOI: 10.1016/j.ijcard.2020.08.044. PMID: 32800913.

[2] Arslan S., Yildiz A., Dalgic Y., Batit S., Kilicarslan O., Ser O.S., Dalgic S.N., Kocas C., Abaci O. Avoiding the emergence of contrast-induced acute kidney injury in acute coronary syndrome: routine hydration treatment // Coron Artery Dis. 2021. Vol.32, №5. Р. 397-402. DOI: 10.1097/MCA.0000000000000966. PMID: 33060531.

[3] Dai Y., Huang J., Zeng L., Huang Z., Duan C., Shao S., Chen H., Xue L., Chen .J, Tan N., He P., Liu Y., Yu D. Comparison of the preventive efficacy of rosuvastatin versus atorvastatin in post-contrast acute kidney injury in patients with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing percutaneous coronary intervention // Biomed Pharmacother. 2020. Vol.128. P. 110336. DOI: 10.1016/j.biopha.2020.110336. PMID: 32521452.

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов

и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации ---—

[4] Novikov V.A., Gulyaev N.I., Grechanik P.M., Sotnikov A.V. Dynamics of clinical manifestation of signs of heart failure in patient in young and middle age during a long period of myocardial infarction // Military-medical journal. 2009. Vol.330, №5. P. 68-69.

[5] Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) // Russian Journal of Cardiology. 2019. Vol. 24, No 3. P. 107138. DOI 10.15829/1560-4071-2019-3-107-138.

[6] Cardiovascular risk and chronic kidney disease: cardio-nephroprotection strategies. National guidelines // Therapy. 2015. №1. P.63-96.

[7] Russian Heart Failure Society, Russian Society of Cardiology, Russian Scientific Medical Society of Internal Medicine Guidelines for Heart Failure: chronic and acute decompensation. Diagnosis, prevention and treatment. Cardiology. 2018. Vol. 58, №S6. P. 8-158. DOI: 10.18087/cardio.2475

[8] Kudinova A.N., Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V., Epifanov S.Yu. Early markers of pulmonary hypertension in young and middle-aged men after myocardial infarction // Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2019. №3 (67). P. 30-33.

[9] Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V. The clinical criteria for assessing the quality of life in men of young and middle age in the initial periods of myocardial infarction // The Journal of scientific articles "Health and Education Millenium". 2018. Vol.20, №1. P. 34-44. DOI: 10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-1-34-44

[10] Brueske B., Sidhu M.S., Schulman-Marcus J., Kashani K.B., Barsness G.W., Jentzer J.C. Hyperkalemia Is Associated With Increased Mortality Among Unselected Cardiac Intensive Care Unit Patients // J Am Heart Assoc. 2019. Vol.8, №7. e011814. DOI: 10.1161/JAHA.118.011814. PMID: 30922150; PMCID: PMC6509722.

[11] Wigger O., Bloechlinger S., Berger D., Häner J., Zanchin T., Windecker S., Räber L., Schefold J.C. Baseline serum bicarbonate levels independently predict short-term mortality in critically ill patients with ischaemic cardiogenic shock // Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2018. Vol. 7, №1. P. 45-52. DOI: 10.1177/2048872616683526. PMID: 28838261.

[12] Heerspink H.J., Perkins B.A., Fitchett D.H., Husain M., Cherney D.Z. Sodium Glucose Cotransporter 2 Inhibitors in the Treatment of Diabetes Mellitus: Cardiovascular and Kidney Effects, Potential Mechanisms, and Clinical Applications // Circulation. 2016. Vol.134, №10. P. 752-772. DOI: 10.1161/CIRCULATI0NAHA.116.021887. PMID: 27470878.

[13] Moghaddas A., Dashti-Khavidaki S. L-Carnitine and Potential Protective Effects Against Ischemia-Reperfusion Injury in Noncardiac Organs: From Experimental Data to Potential Clinical Applications // J Diet Suppl. 2018. Vol. 15, №5. P. 740-756. DOI: 10.1080/19390211.2017.1359221. PMID: 29053424.

[14] Tan X.H., Zheng X.M., Yu L.X., He J., Zhu H.M., Ge X.P., Ren X.L., Ye F.Q., Bellusci S., Xiao J., Li X.K., Zhang J.S. Fibroblast growth factor 2 protects against renal ischaemia/reperfusion injury by attenuating mitochondrial damage and proinflammatory signalling // J Cell Mol Med.

[4] Новиков В.А., Гуляев Н.И., Гречаник П.М., Сотников А.В. Динамика клинических проявлений признаков сердечной недостаточности у больных молодого и среднего возраста в отдаленный период инфаркта миокарда // Воен.- Мед. журн. 2009. Т.330, №5. С.68-69.

[5] Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) // Russian Journal of Cardiology. 2019. Vol. 24, No 3. P. 107-138. DOI 10.15829/1560-4071-2019-3-107-138.

[6] Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Национальные рекомендации // Терапия. 2015. №1. С. 63-96.

[7] Клинические рекомендации ОССН - РКО - РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая и острая декомпенсированная. Диагностика, профилактика и лечение // Кардиология. 2018. Т.58, №S6. С. 8-158. DOI: 10.18087/cardio.2475

[8] Кудинова А.Н., Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В., Епифанов С.Ю. Ранние маркеры легочной гипертензии у мужчин молодого и среднего возраста после перенесенного инфаркта миокарда // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2019. №3 (67). С. 30-33.

[9] Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В. Клинические критерии оценки качества жизни у мужчин молодого и среднего возраста в начальные периоды инфаркта миокарда // Здоровье и образование в XXI веке. 2018. Т.20, №1. С.34-44. DOI: 10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-1-34-44

[10] Brueske B., Sidhu M.S., Schulman-Marcus J., Kashani K.B., Barsness G.W., Jentzer J.C. Hyperkalemia Is Associated With Increased Mortality Among Unselected Cardiac Intensive Care Unit Patients // J Am Heart Assoc. 2019. Vol.8, №7. e011814. DOI: 10.1161/JAHA.118.011814. PMID: 30922150; PMCID: PMC6509722.

[11] Wigger O., Bloechlinger S., Berger D., Häner J., Zanchin T., Windecker S., Räber L., Schefold J.C. Baseline serum bicarbonate levels independently predict short-term mortality in critically ill patients with ischaemic cardiogenic shock // Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2018. Vol. 7, №1. Р. 45-52. DOI: 10.1177/2048872616683526. PMID: 28838261.

[12] Heerspink H.J., Perkins B.A., Fitchett D.H., Husain M., Cherney D.Z. Sodium Glucose Cotransporter 2 Inhibitors in the Treatment of Diabetes Mellitus: Cardiovascular and Kidney Effects, Potential Mechanisms, and Clinical Applications // Circulation. 2016. Vol.134, №10. Р. 752772. DOI: 10.1161/CIRCULATI0NAHA.116.021887. PMID: 27470878.

[13] Moghaddas A., Dashti-Khavidaki S. L-Carnitine and Potential Protective Effects Against Ischemia-Reperfusion Injury in Noncardiac Organs: From Experimental Data to Potential Clinical Applications // J Diet Suppl. 2018. Vol. 15, №5. Р. 740-756. DOI: 10.1080/19390211.2017.1359221. PMID: 29053424.

[14] Tan X.H., Zheng X.M., Yu L.X., He J., Zhu H.M., Ge X.P., Ren X.L., Ye F.Q., Bellusci S., Xiao J., Li X.K., Zhang J.S. Fibroblast growth factor 2 protects against renal

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов

и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации ---—

2017. Vol.21, №11. Р. 2909-2925. DOI: 10.1111/jcmm.13203. PMID: 28544332; PMCID: PMC5661260.

[15] Sakhin V.T., Kryukov E.V., Grigoryev M.A., Kazakov S.P., Sotnikov A.V., Gordienko A.V., Rukavitsyn O.A. Iron metabolism, cytokine secretion in patients with rheumatologic pathology // Klinicheskaya meditsina. 2020. Vol.98, №9-10. Р.691-698. DOI:

http://dx.doi.org/10.30629/0023-2149-2020-98-9-10-691-698

ischaemia/reperfusion injury by attenuating mitochondrial damage and proinflammatory signalling // J Cell Mol Med. 2017. Vol.21, №11. Р. 2909-2925. DOI: 10.1111/jcmm.13203. PMID: 28544332; PMCID: PMC5661260.

[15] Сахин В.Т., Крюков Е.В., Григорьев М.А., Казаков С.П., Сотников А.В., Гордиенко А.В. Значение обмена железа, цитокинов в патогенезе анемии у больных ревматологического профиля // Клиническая медицина. 2020. Т.98, № 9-10. С. 691-698. DOI: 10.30629/0023-2149-2020-98-9-10-691-698

Author contributions. Tassybayev B.B. - research concept and design, writing the text, statistical data processing; Gordienko A.V. -final editorial revision, and approval; Reiza V.A. - collection and processing the materials, editorial; Golikov A.V. - literature review. Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.

Gordienko A.V. - SPIN-ID: 5049-3501; ORCID ID: 0000-0002-6901-6436 Research interests, number of main publications: internal disease, more than 500

Golikov A.V. - SPIN-ID: 6451-1485; ORCID ID: 0000-0001-9822-2442 Research interests, number of main publications: internal disease, more than 10

Reiza V.A. - SPIN- ID: 2232-0125; ORCID ID: 0000-0001-9332-4909

Research interests, number of main publications: internal disease, more than 20

Tassybayev B.B. - SPIN-ID: 7100-6565; ORCID ID: 0000-0003-3322-6375 Research interests, number of main publications: internal disease, sixth publication.

Вклад авторов Тасыбаев Б.Б. - идея исследования и дизайн, написание текста, сбор и статистическая обработка данных; Гордиенко А.В. - одобрение и окончательная научная редакция; Рейза В.А. - сбор данных, редактирование текста; Голиков А.В. - обзор литературы.

Заявление о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует.

Гордиенко А.В. - SPIN-код: 5049-3501; ORCID Ю: 0000-0002-6901-6436

Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 500.

Голиков А.В. - SPIN-код: 6451-1485; ORCIЮ Ю: 0000-0001-9822-2442

Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 10

Рейза В.А. - SPIN-код: 2232-0125; ORCID Ю: 0000-0001-9332-4909

Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 20

Тасыбаев Б.Б. - SPIN-код: 7100-6565; ORCID Ю: 0000-0003-3322-6375 Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, шестая

For citation: Reiza V.A., Golikov A.V., Tassybayev B.B., Gordienko A.V. CHANGES IN BASIC BLOOD SERUM ELECTROLYTES IN MEN UNDER 60 YEARS OLD WITH MYOCARDIAL INFARCTION, COMPLICATED BY ACUTE KIDNEY INJURY // Medical & pharmaceutical journal "Pulse" . 2021. №10. Vol.23. PP. 35-42. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-10-35-42.

Для цитирования: Рейза В.А., Голиков А.В., Тасыбаев Б.Б., Гордиенко А.В. ИЗМЕНЕНИЯ ОСНОВНЫХ ЭЛЕКТРОЛИТОВ СЫВОРОТКИ КРОВИ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА, ОСЛОЖНЕННОМ ОСТРЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЧЕК // Медико-фармацевтический журнал "Пульс" . 2021. №10. Т.23. С. 35-42. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-10-35-42.

Введение. Острое повреждение почек (ОПП) ухудшает прогноз инфаркта миокарда (ИМ). Оно тесно связано с другими осложнениями ИМ, ассоциируется с повышенной смертностью и использованием ресурсов [1, 2, 3]. При этом большая часть известных данных получена у

пациентов старше 60 лет. В то же время проблема ИМ и связанной с ним сердечной недостаточности (СН) в нашей стране особенно актуальна для мужчин трудоспособного, молодого и среднего возраста [4]. В связи с этим изучение механизмов развития ОПП и

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов

и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации ---—

совершенствование профилактики у этой категории пациентов является крайне важным.

Цель исследования. Изучить изменения основных электролитов сыворотки крови у мужчин моложе 60 лет с ОПП при ИМ, для улучшения понимания механизмов ее развития и совершенствования профилактики.

Материал и методы исследования. Выполнен анализ стационарного лечения 193 мужчин в возрасте 19-60 лет, с верифицированным ИМ I типа (по IV универсальному определению этого заболевания) [5] и скоростью клубочковой фильтрации (С^-БР1, 2011) 30 и более мл/мин/1,73 м2 [6]. Исследование одобрено независимым этическим комитетом Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова 27.04.2021 г., протокол № 249. У всех пациентов получено информированное согласие на участие в исследовании. Диагностический и лечебный алгоритмы соответствовали стандартам на момент госпитализации. ОПП верифицировали при увеличении уровня креатинина на 26,5 мкмоль/л на протяжении не менее двух суток (и/или в 1,5 раза в течение семи суток) по сравнению с его исходным уровнем в первые 48 часов ИМ [6]. Исследуемую (I) группу сформировали из 25 пациентов (средний возраст 50,6 ± 5,3 лет) с ИМ и ОПП. В контрольную (II) группу вошли 168 пациентов без ОПП (средний возраст 51,0 ± 6,7 лет, р=0,4). Наличие у пациентов признаков хронической СН оценивали на протяжении 56 суток течения заболевания [7]. После выписки из стационара информацию собирали во время визитов пациентов в клинику. При комплексной эхокардиографии определяли диаметр аорты (ДА), размеры левого предсердия (ЛП), толщину межжелужочковой перегородки (МЖП) и нижней стенки (НС) левого желудочка (ЛЖ), конечный диастолический объем (КДО) и размер (КДР) ЛЖ и его индекс к площади

поверхности тела (S) (КДО/S), массу ЛЖ (МЛЖ) и ее индекс (ИММ ЛЖ), фракцию выброса (ФВ) ЛЖ (J.S. Simpson), ударный объем ЛЖ и его индекс (УИ), скорости раннего (Ve) и позднего (Va) диастолического наполнения ЛЖ и их соотношение (Ve/Va), среднее давление в легочной артерии (СДЛА) определяли по A. Kitabatake [8]. Среднее гемодинамическое артериальное давление (АДср) и показатели периферической гемодинамики оценивали по Ю.Н. Шишмареву (1983) [8, 9]. Среди параметров липидного обмена определяли общий холестерин (ОХ), липопротеиды высокой (ЛВП), низкой (ЛНП), очень низкой (ЛОНП) плотности, коэффициент (КА) и индексы атерогенности. Качество жизни пациентов оценивали по индексу субъективных проявлений сердечной недостаточности (ИСПСН) по В.Е. Ироносову [9]. Перечисленные параметры измеряли дважды, в первые 48 часов ИМ (1) и в завершении третьей недели заболевания (2). Риск неблагоприятного исхода определяли при помощи индексов прогноза ИМ (по R. Norris) [8, 9]. Максимальные значения систолического (АДсист max) и диастолического (АДдиаст max) артериального давления уточняли при изучении медицинских документов пациентов. Произведена

сравнительная оценка концентрации основных электролитов сыворотки крови в выделенных группах, а также их динамики между точками исследования. Значимость различий в группах определяли с помощью критериев Манна-Уитни, Вилкоксона. Анализ корреляций выполнен по Ч.Э. Спирмену. Методом многофакторного дисперсионного анализа (ANOVA) оценено воздействие различных факторов на риск развития острого повреждения почек и хронической СН (II функционального класса и выше (NYHA)) в завершении 56 суток наблюдения.

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов

и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации ---—

Рис. 1. Изменения основных электролитов сыворотки крови в группах обследованных между точками наблюдения.

Fig.1. Changes in the concentration of serum sodium, potassium, calcium and chlorides in the groups examined between the observation points.

Результаты исследования. При изучении концентрации электролитов сыворотки крови в первые часы ИМ значимых различий между сравниваемыми группами пациентов не выявлено (рис. 1). Отмечено незначительное снижение уровней калия в исследуемой группе в сравнении с контрольной (рис. 1). При оценке концентрации основных электролитов сыворотки крови в завершении третьей недели ИМ отмечены более высокие значения концентрации

натрия и хлоридов в исследуемой группе в отличие от контрольной (рис. 1).

При анализе динамики концентрации изученных показателей отмечена сходная картина увеличения уровня всех электролитов во второй точке наблюдения в обеих группах больных (рис. 1). В контрольной группе динамика всех показателей оказалась достоверной (рис. 1). Наиболее выраженное увеличение отмечено для уровней кальция в обеих группах пациентов и калия - в контрольной (рис. 1). В исследуемой

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов

и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации ---—

группе отмечена незначительная достоверная динамика уровней кальция и хлоридов (рис. 1). В этой группе наиболее выраженной оказалась динамика концентрации калия и натрия, однако они не достигали порога достоверности (рис. 1).

При корреляционном анализе уровней натрия первых часов ИМ в исследуемой группе обнаружены достоверные прямые взаимосвязи для: площади поверхности тела1 (0,54; р<0,05), АДср2 (0,63; р<0,05), систолического артериального давления (АДсист)2 (0,62; р<0,05); обратные - для: толщины НС ЛЖ (-0,58; р<0,05), уровней ЛОНП1 (-0,85; р<0,01), креатинина1 (-0,54; р<0,05), хлоридов2 (-0,83; р<0,01) и УИ2 (-0,79; р<0,01).

При оценке корреляций в исследуемой группе для уровней натрия в завершении третьей недели ИМ выявлены прямые зависимости для антропометрических данных: массы тела1 (0,52; р<0,05), площади ее поверхности1 (0,53; р<0,05); показателей гемодинамики: диастолического артериального давления (АДдиаст)1 (0,46; р<0,05), частоты сердечных сокращений (ЧСС)1 (0,58; р<0,05), КДО1/Б (0,48;р<0,05), КДО ЛЖ1 (0,51; р<0,05), КДР ЛЖ1 (0,50; р<0,05), МЖП (0,58; р<0,05), ИММ ЛЖ1 (0,54; р<0,05), СДЛА1 (0,45; р<0,05) СДЛА2 (0,53; р<0,05); метаболических данных: ЛНП2 (0,9; р<0,05) и прогностического индекса NORRIS (0,78;р<0,01). Обратные взаимосвязи выявлены для: показателей гемодинамики: АДдиаст max (-0,43; р<0,05), Ve1/Va1 (-0,63; р<0,05), Ve2 (-0,73; р<0,01), Ve2/Va2 (-0,82; р<0,01) и обмена веществ: ЛВП1 (-0,83; р<0,01), протромбинового индекса (ПИ)1 (-0,77; р<0,01), ЛВП2 (-0,87; р<0,01), глюкозь^ (-0,77; р<0,01).

При изучении корреляций в исследуемой группе для уровней калия первых 48 часов ИМ они выявлены для уровней АДдиаст1 (-0,52; р<0,05).

При оценке взаимосвязей в исследуемой группе для уровней калия в завершении третьей недели ИМ прямые закономерности выявлены для метаболических данных: ЛВП1 (0,63; р<0,05), глюкозы2 (0,57; р<0,05); обратные - для показателей гемодинамики: АДдиаст1 (-0,47; р<0,05), ДА (-0,47; р<0,05), ширины ПП1 (-0,95;

р<0,05), ИММ ЛЖ1 (-0,55; р<0,05) и коагуляции ПИ2 (-0,49; р<0,05).

При анализе корреляций в исследуемой группе для уровней кальция в первые 48 часов ИМ достоверных закономерностей не получено.

При их оценке в исследуемой группе для уровней кальция в завершении третьей недели ИМ значимые обратные закономерности выявлены для параметров метаболизма: ОХ1 (0,6; р<0,05), ЛНП1 (-0,82; р<0,05), КА1 (-0,82; р<0,05), ОХ1/ЛВП1 (-0,82; р<0,05), ЛНП1/ЛВП1 (0,82; р<0,05), ЛНП2/ЛВП2 (-0,94;р<0,01); гемодинамики: АДдиаст2 (-0,74; р<0,01) и качества жизни: ИСПСН2 (-0,74; р<0,01).

При изучении взаимосвязей в исследуемой группе для уровней хлоридов в первые 48 часов ИМ прямые закономерности выявлены для параметров коагуляции: ПИ2 (0,67; р<0,05); обратные - для показателей гемодинамики: уровней АДсист max (-0,76; р<0,01), АДдиаст max (-0,75; р<0,01), АДсист1 (0,61; р<0,05), АДдиаст1 (-0,68; р<0,05) и обмена веществ: КА1 (-0,93;р<0,01), ОХ1/ЛВП1 (-0,85; р<0,01).

При исследовании корреляций в исследуемой группе для уровней хлоридов в завершении третьей недели ИМ прямые зависимости выявлены для параметров электролитного обмена: уровня натрия1 (0,83; р<0,01); функции почек: креатинина1 (0,83; р<0,01), креатинина2 (0,73; р<0,01); параметров гемодинамики: ширины ЛП1 (0,61; р<0,05). Обратные взаимосвязи обнаружены для: показателей функции почек: СКФ1 (-0,64; р<0,01), СКФ2 (-0,71; р<0,01) и гемодинамических показателей: КДР ЛЖ1 (-0,82; р<0,01), МЛЖ1 (-0,7; р<0,01), ДА (-0,59; р<0,05), КДО ЛЖ1 (-0,61; р<0,05), АДср2 (-0,75; р<0,01), АДсист1 (-0,67; р<0,05), АДдиаст2 (-0,78; р<0,01).

Обращает внимание малое число взаимосвязей электролитных показателей между собой и параметрами функции почек, что обусловлено, с одной стороны, невыраженными стадиями нарушения функции почек, с другой -небольшим размером выборки. Тем не менее, получены выраженные (средней силы и сильные) достоверные взаимосвязи почти для всех изученных показателей с параметрами

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов

и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации ---—-

внутрисердечной и периферической

гемодинамики, липидного обмена, коагуляции, что объясняется задействованием

компенсаторных механизмов.

При многофакторном дисперсионном анализе (ANOVA) риск развития ОПП среди изученных показателей увеличивали: уровень калия1 менее 4,75 ммоль/л (АР: 17,2%; р=0,003), натрия2 144 ммоль/л и более (АР: 32,4%; ОР: 3,06; р=0,004), хлоридов2 104 ммоль/л и более (АР: 22,5%; ОР: 4,94;р=0,01), калия2 5,2 ммоль/л и более (АР: 37,5%; ОР: 2,87; р=0,01), натрия1 140 ммоль/л и более (АР: 18,2%; ОР: 3,64; р=0,01), хлоридов! 104 ммоль/л и более (АР: 22,6%; ОР: 3,67; р=0,02), кальция2 менее 2,31 ммоль/л (АР: 40,0%; ОР: 2,3; р=0,049).

В контрольной группе: риск развития хронической СН увеличивали: уровни кальция1 менее 2,19 ммоль/л (АР: 77,3%; ОР: 1,89; р=0,002), калия2 4,9 ммоль/л и более (АР: 62,2%; ОР: 1,7; р=0,007), хлоридов! менее 100,9 ммоль/л (АР: 46,9%; ОР: 1,44 р=0,003), натрия2 менее 143,7 ммоль/л (АР: 48,6%; ОР: 1,76; р=0,04), хлоридов2 105,0 и более (АР: 63,00%; ОР: 1,55; р=0,04). В исследуемой группе: для изученных показателей достоверного влияния на риск развития хронической СН не обнаружено.

Таким образом, маркерами ранних стадий развития ОПП оказались низкие уровни калия и высокие - натрия и хлоридов сыворотки крови в первые часы ИМ. Закономерности изменений электролитного обмена для прогнозирования хронической СН у пациентов после ИМ и ОПП требуют дальнейшего изучения.

Полученные результаты несколько отличаются от представленных в открытой печати, где у пациентов с ОПП при ИМ отмечен

метаболический ацидоз с выраженными электролитными изменениями, которые (низкие уровни бикарбонатов, геперкалиемия) к тому же относят к маркерам ранней летальности [1, 10, 11]. Однако, это объясняется ограничениями настоящего исследования по полу, возрасту и исходной функции почек (пациентов с выраженными нарушениями их функции не включали в исследование). Для профилактики ОПП рекомендуются: регидратационная терапия до и после процедуры чрескожного коронарного вмешательства, независимо от состояния исходной функции почек, статинов (розува- и аторвастатина), а также лечение ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера-2 (БС ЬТ2) (эмпаглифлозин, канаглифлозин) пациентов с сахарным диабетом [2, 3, 12]. В настоящее время также изучается возможность приема 1_-карнитина и использования основного фактора роста фибробластов (РСР2), а также препаратов, уменьшающих активацию цитокиновых каскадов, с целью нефропротекции [13, 14, 15].

Выводы. Для мужчин моложе 60 лет с ОПП при ИМ характерны низкие уровни калия (менее 4,75 ммоль/л), а также более высокие - натрия (140 ммоль/л и более) и хлоридов (104 ммоль/л и более) сыворотки крови в первые часы ИМ. Полученные данные необходимо использовать при формировании группы высокого риска развития ОПП для проведения превентивного лечения, а также при прогностическом моделировании этого осложнения.

Дополнительная информация. Исследование выполнено по плану научной работы ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова»

МО РФ.

Corresponding Author: Golikov Alexey Vladislavovich, PhD, Hospital Therapy Department Associate Professor in S.M. Kirov's Military medical

academy, St. Petersburg, Russia

E-mail: golikovav1@mail.ru

Ответственный за переписку: Голиков Алексей Владиславович -кандидат медицинских наук, доцент кафедры (клиники) госпитальной терапии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург, Россия

E-mail: golikovav1@mail.ru

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов

и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации ---—