ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЦА И ЕГО СТРУКТУРНОГО СОСТОЯНИЯ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА, ОСЛОЖНЕННОМ ОСТРЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЧЕК Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



THE HEART DAMAGE AND ITS STRUCTURAL STATE FEATURES IN MEN UNDER 60 YEARS OLD WITH MYOCARDIAL INFARCTION, COMPLICATED WITH ACUTE KIDNEY INJURY

Gordienko A.V., Golikov A.V., Tassybayev B.B., Reiza V.A.

Military medical academy named after S.M. Kirov, St. Petersburg, Russian Federation

ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЦА И ЕГО СТРУКТУРНОГО СОСТОЯНИЯ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА, ОСЛОЖНЕННОМ ОСТРЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЧЕК

Гордиенко А.В., Голиков А.В., Тасыбаев Б.Б., Рейза В.А.

ФГБВОУВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова», г. Санкт-Петербург, Российская Федерация

®

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ

©Gordienko A.V., Golikov A.V., Tassybayev B.B., Reiza V.A., 2021

-1 Принята 10.09.2021 | Accepted 10.09.2021

1 УДК 1 616.127-005.8-055.1-053.88-008: 616.61-002.1

Abstract. Relevance. The role of hemodynamic changes in myocardial infarction complicated by acute kidney injury is interpreted in different ways.

Aim. To evaluate the heart chambers and structures peculiarities in men under 60 years old with myocardial infarction complicated by acute kidney injury to improve prevention and outcomes.

Material and methods. The study included men 19-60 years old with type I myocardial infarction. The patients were divided into two age-comparable groups: I - study group, with acute kidney injury - 25 patients; II - control, without it - 366 patients. A comparative assessment of the heart chambers and structures parameters in the first 48 hours (1) and at the end of the third week of the disease (2), their dynamics, also acute kidney injury development risk analysis (ANOVA) were performed.

Results. The study group differed from the control group in smaller sizes of the left atrium2 (38.1±6.0 and 42.0±5.4 (mm), respectively; p=0.01), a higher frequency of the middle anterior (100 and 15.6%; p=0.02) and antero-septal (100 and 17.7; p=0.04) segments akinesia and the absence

Аннотация. Актуальность. Роль изменений гемодинамики при инфаркте миокарда, осложненном острым повреждением почек, трактуется по-разному.

Цель. Изучить особенности состояния камер и структур сердца у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда, осложненным острым повреждением почек, для совершенствования профилактики и улучшения исходов. Материал и методы. В исследование включены мужчины 19-60 лет с инфарктом миокарда I типа. Пациенты разделены на две сравнимые по возрасту группы: I - исследуемую, с острым повреждением почек - 25 пациентов; II - контрольную, без таковой - 366 пациентов. Выполнен сравнительный анализ показателей размеров камер и структур сердца в первые 48 часов (1) и в завершении третьей недели заболевания (2), их динамики, анализ их влияния (ANOVA) на риск развития острого повреждения почек.

(0 and 81.5%; p=0.04) of tricuspid regurgitation. In the study group, there was a smaller increase in the ventricles size than in the control group (left: 0.6 and 1.7%, respectively; right: 15.3 and 33.6%) and a greater decrease in the atria size, compared in the control group (left: -1.8 and -25.3%; right: -25.3 and -0.1%) (p<0.0001). The risk markers of the acute kidney injury developing were the dimensions of the left atrium1<34 mm, interventricular septum>12.0 mm, end systolic ¡>4.23 and diastolic ¡>5.3 of the left ventricle, right ventricle1<2.6; of the right atrium1>4.7 (cm), the mass of the left ventricle1>328.8 g. Conclusions. Men under 60 years old with acute kidney injury in myocardial infarction are characterized by lesions of the middle anterior and antero-septal segments, the absence of tricuspid regurgitation, and a smaller left atrium in the subacute period of the disease. The above of the heart chambers dimensions values should be used in the high-risk groups for the acute kidney injury development formation, as well as for prognostic modeling.

Keywords: myocardial infarction, young and middle-aged men, acute kidneys injury, echocardiography, chambers and structures of the heart, prevention.

REFERENCES

[1] Menzorov M.V., Shutov A.M., Morozovа I.V., Tsormutyan A.S., Prokina O.F. Acute kidney injury in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction when using different thrombolytic agents // Ulyanovsk Medico-biological Journal. 2013. № 2. P. 7-13.

[2] Schmucker J., Fach A., Becker M., Seide S., Bünger S., Zabrocki R., Fiehn E., Würmann-Busch B., Pohlabeln H., Günther K., Ahrens W., Hambrecht R., Wienbergen H. Predictors of acute kidney injury in patients admitted with ST-elevation myocardial infarction - results from the Bremen STEMI-Registry // Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2018. Vol.7, №8. Р.710-722. DOI: 10.1177/2048872617708975. PMID: 29064276.

[3] Novikov V.A., Gulyaev N.I., Grechanik P.M., Sotnikov A.V. Dynamics of clinical manifestation of signs of heart failure in patient in young and middle age during a long period of myocardial infarction //

Результаты. Исследуемая группа отличалась от контрольной меньшими размерами левого предсердия2 (38,1±6,0 и 42,0±5,4 мм соответственно; р=0,01), большей частотой акинезии средних переднего (100 и 15,6%; р=0,02) и передне-перегородочного (100 и 17,7%; р=0,04) сегментов и отсутствием (0 и 81,5%; р=0,04) трикуспидальной регургитации. В исследуемой группе отмечено меньшее, чем в контрольной, увеличение размеров желудочков (левого: 0,6 и 1,7% соответственно; правого: 15,3 и 33,6%) и большее снижение размеров предсердий, в отличие от группы контроля (левого: -1,8 и -25,3%; правого: -25,3 и -0,1%; р<0,0001). Маркерами риска развития острого повреждения почек оказались размеры левого предсердия¡<34 мм, межжелудочковой перегородки>12,0 мм, конечный систолический¡>4,23 см и диастолический1>5,3 см левого желудочка, правого желудочка1<2,6 см; правого предсердия ¡>4,7 см, масса левого желудочка¡>328,8 г.

Заключение. Мужчины моложе 60 лет с острым повреждением почек при инфаркте миокарда характеризуются поражением средних передних и передне-перегородочных сегментов, отсутствием трикуспидальной регургитации и меньшими размерами левого предсердия в подострый период заболевания. Перечисленные выше значения размеров камер сердца необходимо использовать при формировании групп высокого риска развития острого повреждения почек, а также - для прогностического моделирования.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, мужчины молодого и среднего возраста, острое повреждение почек, эхокардиография, камеры и структуры сердца, профилактика.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК

[1] Мензоров М.В., Шутов А.М., Морозова И.В., Цормутян А.С., Прокина О.Ф. Острое повреждение почек у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST при использовании различных тромболитических препаратов // Ульяновский медико-биологический журнал. 2013. № 2. С. 7-13.

[2] Schmucker J., Fach A., Becker M., Seide S., Bünger S., Zabrocki R., Fiehn E., Würmann-Busch B., Pohlabeln H., Günther K., Ahrens W., Hambrecht R., Wienbergen H. Predictors of acute kidney injury in patients admitted with ST-elevation myocardial infarction - results from the Bremen STEMI-Registry // Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2018. Vol.7, №8. Р.710-722. DOI: 10.1177/2048872617708975. Epub 2017 Jun 15. PMID: 29064276.

[3] Новиков В.А., Гуляев Н.И., Гречаник П.М., Сотников А.В. Динамика клинических проявлений признаков сердечной

Military-medical journal. 2009. Vol.330, №5. P. 6869.

[4] Wang C., Pei Y.Y., Ma Y.H, Ma X.L., Liu Z.W., Zhu J.H., Li C.S. Risk factors for acute kidney injury in patients with acute myocardial infarction // Chin Med J (Engl). 2019. Vol. 132, №14. P.1660-1665. DOI: 10.1097/CM9.0000000000000293

[5] Reinstadler S.J., Kronbichler A., Reindl M., Feistritzer H.J., Innerhofer V., Mayr A., Klug G., Tiefenthaler M., Mayer G., Metzler B. Acute kidney injury is associated with microvascular myocardial damage following myocardial infarction // Kidney Int. 2017. Vol. 92, №3. P.743-750. DOI: 10.1016/j.kint.2017.02.016. PMID: 28412022.

[6] Pecherina T.B., Kashtalap V.V. Clinical cases of various types of myocardial infarction from the position of choosing the optimal approaches to secondary prevention // Creative Cardiology. 2019. Vol.13, №4. P. 363-374. DOI: 10.24022/1997-31872019-13-4-363-374

[7] Cardiovascular risk and chronic kidney disease: cardio-nephroprotection strategies. National guidelines // Therapy. 2015. №1. P.63-96.

[8] Otto K.M. Clinical echocardiography: a practical guide: translation from English / K.M. Otto; ed. M.M. Galagudza, T.M. Domnitskaya, M.M. Zelenikin, T.Yu. Kulagina, V.S. Nikiforov, V.A. Sandrikov. M.: Logosfera, 2019.1352 p.

[9] Russian Heart Failure Society, Russian Society of Cardiology, Russian Scientific Medical Society of Internal Medicine Guidelines for Heart Failure: chronic and acute decompensation. Diagnosis, prevention and treatment. Cardiology. 2018. Vol. 58, №S6. P. 8-158. DOI: 10.18087/cardio.2475

[10] Bure V.M., Glivinskaya O.A., Sotnikov A.V. Loglinear database analysis by cardiac infarction data among young and middle age patients // Vestnik of Saint Petersburg University. Ser. 10. Applied mathematics. Computer science. Control processes. 2010. № 1: 35-41.

[11] Nosovich D.V., Sotnikov A.V., Gordienko A.V., Yakovlev V.V., Bure V.M., Budylina O.A., Reiza V.A., Sakhin V.T. The influence of various factors assessment on the left ventricle size in the subacute myocardial infarction // Issues of urgent cardiology 2015: Abstracts of the VIII All-Russian Forum, Moscow, November 25-27, 2015. - Moscow: InterMedservice LLC, 2015. - P. 23.

[12] Budylina O.A., Bure V.M., Sotnikov A.V. The use of contingency tables and binary logistic regression with categorical predictors for the analysis of data on myocardial infarction. In the collection: Sustainability and management processes Materials of the III international conference. 2015: 465-466.

[13] Nepper-Christensen L., L0nborg J., Ahtarovski K.A., H0fsten D.E., Kyhl K., Ghotbi A.A., Schoos M.M., Goransson C., Bertelsen L., K0ber L., Helqvist S., Pedersen F., Saunamaki K., J0rgensen E., Kelbsk H.,

недостаточности у больных молодого и среднего возраста в отдаленный период инфаркта миокарда // Воен.- Мед. журн. 2009. Т.330, №5. С.68-69.

[4] Wang C., Pei Y.Y., Ma Y.H, Ma X.L., Liu Z.W., Zhu J.H., Li C.S. Risk factors for acute kidney injury in patients with acute myocardial infarction // Chin Med J (Engl). 2019. Vol. 132, №14. Р.1660-1665. DOI: 10.1097/CM9.0000000000000293

[5] Reinstadler S.J., Kronbichler A., Reindl M., Feistritzer H.J., Innerhofer V., Mayr A., Klug G., Tiefenthaler M., Mayer G., Metzler B. Acute kidney injury is associated with microvascular myocardial damage following myocardial infarction // Kidney Int. 2017. Vol. 92, №3. Р.743-750. DOI: 10.1016/j.kint.2017.02.016. PMID: 28412022.

[6] Печерина Т.Б., Кашталап В.В. Клинические примеры различных типов инфаркта миокарда с позиции выбора оптимальных подходов к вторичной профилактике // Креативная кардиология. 2019. Т.13, №4. С.363-374. DOI: 10.24022/1997-3187-2019-13-4-363-374

[7] Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Национальные рекомендации // Терапия. 2015. №1. С. 63-96.

[8] Отто К.М. Клиническая эхокардиография: практическое руководство: перевод с английского / К. М. Отто; под ред. М.М. Галагудзы, Т.М. Домницкой, М.М. Зеленикина, Т.Ю. Кулагиной, В.С. Никифорова, В.А. Сандрикова. М.: Логосфера, 2019. 1352 с.

[9] Клинические рекомендации ОССН - РКО -РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая и острая декомпенсированная. Диагностика, профилактика и лечение // Кардиология. 2018. Т.58, №S6. С. 8-158. DOI: 10.18087/cardio.2475

[10] Буре В.М., Гливинская О.А., Сотников А.В. Логлинейный анализ базы данных по инфаркту миокарда у больных молодого и среднего возраста // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 10. Прикладная математика. Информатика. Процессы управления. 2010. № 1. С. 35-41.

[11] Носович Д.В., Сотников А.В., Гордиенко А.В., Яковлев В.В., Буре В.М., Будылина О.А., Рейза В.А., Сахин В.Т. Оценка влияния различных факторов на размеры левого желудочка в подострой стадии инфарктах миокарда // Вопросы неотложной кардиологии 2015 : тезисы VIII Всероссийского форума, Москва, 25-27 ноября 2015 года. Москва: ООО "ИнтерМедсервис", 2015. С. 23.

[12] Будылина О.А., Буре В.М., Сотников А.В. Применение таблиц сопряженности и бинарной логистической регрессии с категориальными предикторами к анализу данных по инфаркту

Holmvang L., Vejlstrup N., Engstram T. Left Ventricular Hypertrophy Is Associated With Increased Infarct Size and Decreased Myocardial Salvage in Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention // J Am Heart Assoc. 2017. Vol.6, №1. Р. e004823. DOI: 10.1161/JAHA.116.004823. PMID: 28069574; PMCID: PMC5523642.

[14] Sakhin V.T., Kryukov E.V., Grigoryev M.A., Kazakov S.P., Sotnikov A.V., Gordienko A.V., Rukavitsyn O.A. Iron metabolism, cytokine secretion in patients with rheumatologic pathology // Klinicheskaya meditsina. 2020. Vol.98, №9-10. Р.691-698. DOI: http://dx.doi.org/10.30629/0023-2149-2020-98-9-10-691-698

миокарда. В сборнике: Устойчивость и процессы управления Материалы III международной конференции. 2015. С. 465-466.

[13] Nepper-Christensen L., L0nborg J., Ahtarovski K.A., H0fsten D.E., Kyhl K., Ghotbi A.A., Schoos M.M., Goransson C., Bertelsen L., K0ber L., Helqvist S., Pedersen F., Saunamaki K., J0rgensen E., Kelbsk H., Holmvang L., Vejlstrup N.. Engstr0m T. Left Ventricular Hypertrophy Is Associated With Increased Infarct Size and Decreased Myocardial Salvage in Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention // J Am Heart Assoc. 2017. Vol.6, №1. Р. e004823. DOI: 10.1161/JAHA.116.004823. PMID: 28069574; PMCID: PMC5523642.

[14] Сахин В.Т., Крюков Е.В., Григорьев М.А., Казаков С.П., Сотников А.В., Гордиенко А.В. Значение обмена железа, цитокинов в патогенезе анемии у больных ревматологического профиля // Клиническая медицина. 2020. Т.98, № 9-10. С. 691-698. DOI: 10.30629/0023-2149-2020-98-9-10691-698

Author contributions. Tassybayev B.B. - research concept and design, writing the text, statistical data processing; Gordienko A. V. - final editorial revision, and approval; Reiza V.A. - collection and processing the materials, editorial; Golikov A. V. - literature review.

Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.

Gordienko A.V. - SPIN ID: 5049-3501; ORCID ID: 0000-0002-6901-6436 Research interests, number of main publications: internal disease, more than 500

Golikov A.V. - SPIN ID: 6451-1485; ORCID ID: 0000-0001-9822-2442 Research interests, number of main publications: internal disease, more than 10

Reiza V.A. - SPIN ID: 2232-0125; ORCID ID: 0000-0001-9332-4909 Research interests, number of main publications: internal disease, more than 20

Tassybayev B.B. - SPIN ID: 7100-6565; ORCID ID: 0000-0003-3322-6375 Research interests, number of main publications: internal disease, fourth publication.

Вклад авторов: Тасыбаев Б.Б. - идея исследования и дизайн, написание текста, сбор и статистическая обработка данных; Гордиенко А.В. - одобрение и окончательная научная редакция; Рейза В.А. - сбор данных, редактирование текста; Голиков А.В. - обзор литературы. Заявление о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует.

Гордиенко А.В. - SPIN-код: 5049-3501; ORCID Ю: 0000-0002-6901-6436 Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 500.

Голиков А.В. - SPIN-код: 6451-1485; ORCЮ Ю: 0000-0001-9822-2442 Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 10

Рейза В.А. - SPIN-код: 2232-0125; ORCID Ю: 0000-0001-9332-4909 Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 20

Тасыбаев Б.Б. - SPIN-код: 7100-6565; ORCID Ю: 0000-0003-3322-6375 Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, четвертая

For citation: Gordienko A.V.. Golikov A.V.. Tassybayev B.B.. Reiza V.A. THE HEART DAMAGE AND ITS STRUCTURAL STATE FEATURES IN MEN UNDER 60 YEARS OLD WITH MYOCARDIAL INFARCTION.

COMPLICATED WITH ACUTE KIDNEY INJURY // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2021. Vol.23. №9. pp. 36-44. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-9-36-44.

Для цитирования: Гордиенко А.В., Голиков А.В., Тасыбаев Б.Б., Рейза В.А. ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЦА И ЕГО СТРУКТУРНОГО СОСТОЯНИЯ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА, ОСЛОЖНЕННОМ ОСТРЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЧЕК // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2021. Т.23. №9. С. 36-44. Doi: 10.26787^Иа-2686-6838-2021-23-9-36-44.

Введение. Острое повреждение почек (ОПП) при инфаркте миокарда ухудшает его прогноз [1, 2]. Проблема особенно характерна для мужчин молодого и среднего возраста вследствие значительных социально-экономических потерь [3]. Значение нарушений гемодинамики для развития ОПП при ИМ оценивается по-разному [2, 4, 5]. Одни исследователи отдают предпочтение нефротоксическим свойствам рентгенконтрастных веществ [4]. Другие призывают не ограничивать патогенез ОПП исключительно ими и считают не менее важными особенности нарушений гемодинамики: обширные поражения и микрососудистые повреждения [2, 5]. При этом большинство научных данных получены от пациентов старше 60 лет.

Цель исследования. Изучить особенности поражения, состояния камер и структур сердца у мужчин моложе 60 лет с ОПП при ИМ, для улучшения понимания механизмов компенсации и совершенствования ее профилактики.

Материал и методы исследования. Изучены результаты стационарного лечения 390 мужчин в возрасте 19-60 лет с верифицированным ИМ I типа (по IV универсальному определению этого заболевания) [6] и скоростью клубочковой фильтрации (СКФ, С^-БР1, 2011) 30 и более мл/мин/1,73 м2 [7]. Исследование одобрено независимым этическим комитетом Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова 27.04.2021 г., протокол № 249. Все пациенты подписали информированное согласие перед процедурами исследования. Диагностический и лечебный алгоритмы соответствовали стандартам на момент госпитализации. ОПП верифицировали при увеличении уровня креатинина на 26,5 мкмоль/л за время не менее двух суток (и/или в 1,5 раза в течение семи суток) по сравнению с его исходным уровнем в первые 48 часов ИМ [7]. Исследуемую (I) группу сформировали из 25 пациентов (средний возраст 50,6 ± 5,3 года) с ИМ и ОПП. Контрольную (II) группу составили 366 пациентов без ОПП

(средний возраст 51,0 ± 6,7 лет, р=0,4). При комплексной эхокардиографии у пациентов регистрировали толщину межжелудочковой перегородки (МЖП) и нижней стенки (НС) левого желудочка (ЛЖ) в диастолу, конечные систолический (КСР) и диастолический (КДР) размеры ЛЖ, массу миокарда его (МЛЖ) и ее индекс (ИММ ЛЖ), фракцию (ФВ) его выброса (J.S. Simpson), поперечные размеры левого (ЛП) и правого (ПП) предсердий, конечный диастолический размер правого желудочка (КДР ПЖ) [8]. СКФ также рассчитывали по MDRD, Кокрофту-Голту (KG) [7]. Показатели оценивали дважды, в первые 48 часов ИМ (1) и в завершении третьей недели заболевания (2). На электрокардиограмме регистрировали признаки увеличения камер сердца. Верификацию хронической сердечной недостаточности у пациентов проводили на седьмой неделе ИМ [9]. Выполнена сравнительная оценка размеров камер и структур сердца, состояния клапанов в выделенных группах, а также их динамики между точками исследования. Значимость различий в группах определяли с помощью критериев Манна-Уитни, Вилкоксона, Хи-квадрат. Анализ корреляций выполнен по Ч.Э. Спирмену. Методом многофакторного дисперсионного анализа (ANOVA) оценено воздействие изученных параметров на абсолютный (АР) и относительный (ОР) риски развития ОПП и хронической СН II функционального класса (по NYHA) и выше за период наблюдения.

Результаты исследования. При оценке особенностей поражения установлено, что переднюю локализацию ИМ отмечали у 60,0% пациентов в исследуемой и 48,2% - в контрольной группах; нижнюю - в 24,0 и 32,3% соответственно; другие - 16 и 12,5% (р=0,3). Такое распределение соответствует вариантам строения коронарных артерий [10]. Q-ИМ зарегистрирован у 56 и 53,5% пациентов (р=0,8). В исследуемой группе чаще, чем в контрольной, отмечали акинезию в переднем (100 и 15,6%; р=0,02) и передне-перегородочном (100 и 17,7%; р=0,04) средних сегментах.

При изучении размеров камер и структур миокарда значимых различий между рассматриваемыми группами не обнаружено (рис. 1, 2, 3), за исключением отсутствия регургитации трикуспидального клапана (0 и 81,5%; р=0,04) и

меньшего размера ЛП в завершении третьей недели ИМ в исследуемой группе (р=0,01; рис. 2, 4). Однако, при оценке частоты выявления ЭКГ-признаков увеличения ЛП отмечена большая их частота в исследуемой группе (р=0,1; рис. 4).

Рис.1. - Толщина стенок левого желудочка в диастолу в группах обследованных (среднее арифметическое обозначено точкой, медиана - горизонтальным отрезком, внутриквартильный размах - прямоугольником, минимальные и максимальные значения - вертикальными отрезками).

Fig.1. - The left ventricle wall thickness in diastole in the examined groups (the arithmetic mean is indicated by a dot, the median is a horizontal segment, the intraquartile range is a rectangle, the minimum and maximum values are vertical segments).

При этом: в случаях с ОПП отмечена большая частота выявления ЭКГ- и ЭХО-КГ-признаков увеличения как левого (р=0,1), так и правого желудочков (р=0,5) (рис. 2, 3).

При оценке динамики размеров сердца между точками наблюдения отмечено увеличение желудочков у всех пациентов (р<0,0001) от первых часов к третьей неделе ИМ, более выраженное в группе сравнения, увеличение предсердий в группе сравнения (р<0,0001) и уменьшение предсердий в исследуемой группе (ЛП: р<0,0001; ПП: р=0,06; рис. 3, 4). При развитии ОПП регистрировали большие размеры ЛЖ и меньшие - ПЖ в завершении третьей недели ИМ (р>0,05; рис. 3, 4).

При корреляционном анализе в исследуемой группе обнаружены взаимосвязи всех изученных показателей с параметрами системной и внутрисердечной гемодинамики, электролитного, углеводного, липидного обмена, коагуляционного гемостаза, качества жизни и антропометрическими данными. Эти взаимосвязи оценены как патогенетически закономерные. Они подтверждается в других исследованиях [11, 12].

Между тем, обращено внимание на взаимосвязи между размерами камер и структур сердца и функции почек: МЖП и креатинина! (-

0,43; р<0,05), МЛЖ1 и СКФ1 СКБ-ЕР1 (0,43; р<0,05), СКФ2 МБИБ (0,5; р<0,05), СКФ1 КО (0,54; р<0,05), СКФ2 МБ-ИО (0,46; р<0,05); обратные - для МЖП и уровней креатинина1 (0,48; р<0,05), креатинина2 (-0,47; р<0,05). В исследуемой группе обнаружены прямые взаимосвязи для МЛЖ2 и СКФ1 КО (0,53; р<0,05); обратные - для уровня креатинина1 (-0,46; р<0,05). В этой же группе получены прямые взаимосвязи для ИММЛЖ2 и креатинина1 (-0,49; р<0,05); КДР ПЖ1 и уровней креатинина1 (-0,79; р<0,05) и креатинина2 (-0,76; р<0,05).

Помимо этого, выявлены взаимосвязи изученных параметров и ФВ ЛЖ. В исследуемой группе: между МЛЖ1 и ФВ1 (-0,42; р<0,05), ФВ2 (-0,64; р<0,01), в контрольной - ФВ1 (-0,18; р<0,01), ФВ2 (-0,2; р<0,01), в ней же - между МЛЖ2 и ФВ1 (-0,13; р<0,01), ФВ2 (-0,17; р<0,01). В исследуемой группе - для ИММЛЖ1 и ФВ2 (0,68; р<0,01); в контрольной - ФВ1 (-0,2; р<0,01), ФВ2 (-0,26; р<0,01). В контрольной группе -между ИММ ЛЖ2 и ФВ1 (-0,16; р<0,01), ФВ2 (0,21; р<0,01). Таким образом, в исследуемой группе в сравнении с контрольной отмечены более сильные обратные взаимосвязи между показателями гипертрофии ЛЖ и его ФВ. Этот факт свидетельствует о характерном для

пациентов с ИМ и ОПП большем объеме поражения миокарда, в том числе за счет микрососудистой окклюзии [2, 5], которую

ассоциируют с выраженностью гипертрофии миокарда ЛЖ, активацией цитокиновых механизмов повреждения и воспаления [13, 14].

Рис.2. Изменение размеров левых отделов сердца в группах обследованных между точками наблюдения.

Fig.2. Changes in the left heart parameters in the groups examined between the observation points.

Рис.3. Изменение размеров правых камер сердца в группах обследованных между точками наблюдения.

Fig.3. Changes in the right heart parameters in the groups examined between the observation points.

□ Control (II) group □ Study (I) group

□ Control (II) group □ Study {1} group

65,4% 81,8%

40,9%

1 2,2% 4,5%

150% 125% ■ 100% -75% ■ 50% ■ 25% ■ 0% ■

81,5%

ГЛГ1 (Left atrial enlargement)

ГПЖ (Right ventricular ГЛЖ (Left ventricular enlargement) enlargement)

Акинезия ПС (anterior segment akinesia)

Акинезия ППС (anteroseptal segment akinesia)

0,0%

Регургитация TK (Tricuspid regurgitation)

Рис.4. Частота выявления ЭКГ-признаков увеличения камер сердца и нарушений локальной сократимости в группах обследованных (ПС - средний передний сегмент; ППС - средний переднеперегородочный сегмент).

Fig.4. The frequency of the heart chambers enlargement ECG signs detecting in the study groups (left). The left ventricle middle segment wall motion abnormality in the study groups (right).

При оценке роли размеров камер и структур сердца в развитии ОПП при ИМ методом многофакторного дисперсионного анализа (ANOVA) риск этого осложнения увеличивался при: ЛП1 менее 34 мм (АР: 58,3%; ОР: 5,56; р<0,0001), ЛП2 менее 38 мм (АР: 36,3%; ОР: 3,53; р=0,001), МЖП 12,0 мм и более (АР: 18,4%; ОР: 5,89; р=0,004), КСР2 ЛЖ 3,89 см и более (АР: 24,6%; ОР: 3,87; р=0,005), КСР1 ЛЖ 4,23 см и более (АР: 21,6%; ОР: 3,03; р=0,006), КДР2 ЛЖ 5,20 см и более (АР: 22,1%; ОР: 5,19; р=0,008), КДР1 ПЖ менее 26 мм (АР: 25,0%; ОР: 5,88; р=0,01), ИММ2 ЛЖ 123,4 г/м2 и более (АР: 20,5%; ОР: 6,75; р=0,02), КДР1 ЛЖ 5,30 см и более (АР: 19,1%; ОР: 2,64; р=0,02), ПП1 47 мм и более (АР: 25,0%; ОР: 8,0; р=0,03), МЛЖ2 247,6 г и более (АР: 19,4%; ОР: 5,61; р=0,04), МЛЖ2 328,8 г и более (АР: 20,3%; ОР: 2,15; р=0,04).

В исследуемой группе риск развития хронической СН увеличивался при: КДР2 ЛЖ 5,20 см и более (АР: 100%; ОР: 5,0; р=0,0002), КСР2 ЛЖ 4,0 см и более (АР: 100%; ОР: 2,33; р=0,003), ИММЛЖ1 173,3 г/м2 и более (АР: 100%; ОР: 2,0 ; р=0,008), МЛЖ1 356,9 г и более (АР: 100%; ОР: 1,86; р=0,01), ЛП1 менее 36 им (АР: 100%; ОР: 1,7; р=0,04).

Выводы. Для мужчин моложе 60 лет с ОПП при ИМ характерны больший объем поражения миокарда с вовлечением сегментов передней стенки ЛЖ, отсутствие выраженной дилатации ЛП и трикуспидальной регургитации. Маркерами риска развития ОПП оказались значения ЛП1 менее 34 мм, МЖП 12,0 мм и более, КСР1 ЛЖ 4,23 см и более, КДР1 ПЖ менее 26 мм, КДР1 ЛЖ 5,30 см и более, ПП1 47 мм и более, МЛЖ1 328,8 г и

более. Приведенные маркеры необходимо использовать для выделения среди пациентов групп высокого риска с целью наблюдения и

своевременного выполнения превентивных лечебных процедур, а также - для прогностического моделирования ОПП.

Дополнительная информация. Исследование выполнено по плану научной работы ФГБВОУ ВО «Военно-

медицинская академия имени С. М. Кирова» МО РФ.

Corresponding Author: Golikov Alexey Vladislavovich, PhD, Hospital Therapy Department Associate Professor in S.M. Kirov's Military medical academy, St. Petersburg, Russia E-mail: golikovavl@mail.ru

■i

Ответственный за переписку: Голиков Алексей Владиславович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры (клиники) госпитальной терапии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ,

Санкт-Петербург, Россия

E-mail: golikovavl@mail.ru