CC BY
0
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
сульбактам, меропенем, амикацин) с эффектом в виде разрешения артрита. Однако 19.02.2020 отмечен возврат клиники артрита — пациентка была повторно госпитализирована, выполнена пункция сустава — получен гной. При микроскопическом исследовании выявлялась Pseudomonas aeruginosa. 21.02.2020 выполнен артроско-пический дебридмент, установлена проточно-промывная система с постоянным введением в полость сустава препарата «Лавасепт». Система была удалена 05.03.2020, продолжались ежедневные сана-ционные пункции. Однако на этом фоне развился рецидив гнойного артрита, и 16.03.2020 был выполнен повторный артроскопический дебридмент с установкой проточно-промывной системы. При ревизии сустава отмечалось инъецирование синовиальной оболочки в верхнем завороте, боковых, передних отделах и в области крестообразных связок. Суставная полость заполнена воспалительными
грануляциями. Суставной хрящ на контактной поверхности мыщелков бедра и площадки большеберцовой кости белого цвета (хондро-маляция III—IV ст.). При ревизии обнаружен тотальный адгезивный процесс в нижних и боковых отделах сустава. Острым путем с помощью шейвера произведено удаление грануляций. Передняя крестообразная связка интактна. Медиальный и латеральный мениски не повреждены. 30.03.2020 удалена проточно-промывная система. Раны зажили первичным натяжением. В дальнейшем объем движений в правом коленном суставе сохранился в полном объеме. Конечность опорная. Гнойно-инфекционный процесс не рецидивировал. Таким образом, использование малоинвазивных методов имеет место при тяжелом состоянии пациента, а также является хорошим органосохраняющим методом. Подобная тактика может быть применима у пациентов с гемобластозами.
Симавонян З.К., Давтян А.А., Баксиян Г.А., Башков А.Н., Елусова А.М. МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД В ТЕРАПИИ МУКОРМИКОЗА С ПОРАЖЕНИЕМ ЛЕГКИХ. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
ФГБУ «ГНЦ — Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна ФМБА России», г. Москва
Введение. Мукормикоз — это редкое и очень агрессивное инфекционное заболевание, вызванное плесневыми грибами порядка Mucorales. Несмотря на то что группой EORTC/MSG опубликованы клинические рекомендации диагностики и лечения инвазивного микоза, мукормикоз остается серьезной клинической проблемой с высоким уровнем летальности.
Цель. Демонстрация эффективности мультидисциплинарного подхода в терапии мукормикоза на примере пациента с острым мие-лоидным лейкозом (ОМЛ).
Материалы и методы. Ретроспективный анализ медицинской документации.
Результаты. Пациенту Д. 46 лет 11.01.19 был диагностирован ОМЛ (М4 по FAB), высокий стратификационный риск. С 26.01.19 по месту жительства проведена двойная индукция ремиссии по схеме «7+3». Осложнением явился вероятный инвазивный микоз, проводилась терапия итраконазолом. 09.04.19 в ФМБЦ им. А.И. Бурназяна констатирована первая клинико-гематологическая ремиссия ОМЛ. По данным МСКТ — деструктивная пневмония верхних отделов левого легкого с инфильтрацией костальной плевры, мягких тканей передней стенки грудной клетки, инфильтрация нижних отделов правого легкого без деструкции (рис. 1). БАЛ: при микроскопии и культуральном исследовании возбудитель не был выявлен, галактоманнан 0,6. Консультирован фтизиатром, туберкулез исключен. Предположен диагноз вероятного
инвазивного микоза с поражением легких. С 10.04.19 начата терапия вориконазолом. Клинически отмечена положительная динамика в виде регресса болевого синдрома в области поражения, купирования кашля. МСКТ 25.04.19 уменьшение размеров ранее выявленных инфильтративных изменений в легких и полости распада в верхней доле левого легкого (рис. 2). Ввиду недостаточного эффекта от прове -денной терапии 07.05.19 выполнена комбинированная расширенная нижняя зонэктомия ^4—5) верхней доли левого легкого с частичной экстраплевральной мобилизацией легкого, резекцией грудной стенки, перикарда, избирательной медиастинальной лимфодиссекцией (рис. 3, 4). На основании данных исследования операционного мате -риала был диагностирован мукормикоз. Таким образом, в результате проведенного оперативного вмешательства удалось верифицировать возбудителя, санировать очаг поражения и профилактировать возможные осложнения местного распространения мукормикоза, что позволило с 29.05.19 на фоне терапии позаконазолом провести двойную высокодозную консолидацию ремиссии ОМЛ и выполнить гаплоидентичную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток.
Заключение. Для продолжения терапии основного заболевания необходим контроль инвазивного микоза. Наше клиническое наблюдение демонстрирует успех тесного сотрудничества гематолога, радиолога и хирурга. Драматически значима роль своевременно проведенного хирургического пособия, вторичная противогрибковая профилактика при продолжении основного лечения.
Рис. 3
Рис. 4
