CC BY
0
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2023; ТОМ 68; №2 |
выявлен хронический остеомиелит после хирургических вмешательств на очагах остеонекроза, у 1 — перипротезная инфекция, у 4 — туберкулезный коксит/сакроилеит. Спленэктомию в детском возрасте перенесли 9 пациентов из 11. Структура операций: некрсек-вестрэктомия — 3, некрсеквестрэктомия с мышечной пластикой — 4, артродез — 1, ревизионное эндопротезирование — 4, остеосинтез патологического перелома бедра в условиях туберкулезного коксита — 1, удаление металлоконструкций — 3. Костно-суставной туберкулез был диагностирован и пролечен с применением поликомпонентной противотуберкулезной химиотерапии у 4 (36%) пациентов, оперированных по поводу КСИ, причем все эти больные в детстве перенесли спленэктомию. Во всех случаях КСИ сочетание активной хирургической тактики и продлённой антибактериальной терапии с учетом
чувствительности микрофлоры позволило купировать инфекционный процесс. У одного пациента рецидивирующее течение перипро-тезной инфекции, ассоциированной с туберкулезом, потребовало удаления эндопротеза тазобедренного сустава с формированием неоартроза.
Заключение. КСИ — нередкое осложнение БГ, было выявлено у 28% пациентов, оперированных в ФГБУ «НМИЦ гематологии», более трети составили пациенты с костно-суставным туберкулезом. Фактором риска развития КСИ при БГ может рассматриваться спленэктомия, проведенная в детском возрасте. Активная хирургическая тактика в сочетании с пролонгированной антибактериальной терапией и ЗФТ позволила купировать костно-суставную инфекцию у всех оперированных пациентов с БГ I типа.
Никитина Т.П.1, Алешина О.А.2, Ионова Т.И.1 АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ ВРАЧЕЙ-ГЕМАТОЛОГОВ
'Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ, г. Санкт-Петербург, 2ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии»
Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва
Введение. Врачи-гематологи относятся к крайне уязвимой группе медицинских специалистов, которые в большей степени подвержены профессиональному выгоранию (ПВ). Условия работы специалистов данного профиля после начала пандемии COVID-19 привели к многократному увеличению нагрузок и, как следствие, нарастанию дистресса.
Целью исследования являлось изучение уровня ПВ среди врачей-гематологов в современных условиях и анализ связанных с ним факторов.
Материалы и методы. Исследование проводили в период с августа по октябрь 2022 года методом онлайн-опроса врачей-гематологов, работающих в федеральных медицинских центрах и других ЛПУ в разных регионах РФ. Врачи заполняли онлайн-анкету, которая содержала вопросы о социально-демографическом статусе, профессиональных аспектах, отношении врачей к пандемии COVID-19, а также включала опросник Маслач для оценки профессионального выгорания (МВ1), краткий опросник ВОЗ для оценки качества жизни (WHOOOL-BREF) и Госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS). Для оценки ПВ анализировали основные его компоненты — эмоциональное истощение (ЭИ), деперсонализацию (ДП) и редукцию персональных достижений (РПД). Статистический анализ включал парные сравнения, тест х2 и регрессионный анализ.
Результаты. В опросе приняли участие 89 врачей-гематологов: 78,7% — женщины; средний возраст — 38,7±10,5 года. Средняя продолжительность профессионального стажа составила 10 лет. Подавляющее большинство (96,6%) врачей работали полный рабочий день; 41,6% врачей работали в «красной зоне» во время пандемии COVID-19. Из общего числа специалистов 44,9% — сотрудники федеральных медицинских центров. Треть врачей (30,3%) отметили, что с начала пандемии у них значительно увеличилась рабочая
нагрузка. Синдром ПВ или его признаки были выявлены у 73,5% гематологов; у 21,8% врачей уровень ПВ был высоким (высокие уровни ЭИ, ДП и низкий уровень РПД). Уровень ЭИ был ниже у респондентов, состоящих в браке, по сравнению с теми, кто не состоял в браке/был разведен/овдовел (24,9 балла против 28,9 балла, p=0,038). Встречаемость ПВ была одинаковой среди гематологов, работающих в федеральных медицинских центрах и других ЛПУ: между данными группами не были выявлены различия по уровням ЭИ, ДП и РПД (p >0,05). Встречаемость ПВ была схожей среди тех специалистов, кто работал и не работал в «красной зоне» во время пандемии COVID-19 (х2, p>0,05). Среди ассоциированных с ПВ факторов, включающих социально-демографические и профессиональные аспекты, показатели качества жизни по опроснику WHOWOL-BREF и уровни тревоги/депрессии согласно HADS, только неудовлетворенность мерами индивидуальной защиты (0Ш=30,995, p=0,005), повышенные уровни тревоги (ОШ=1,925, p=0,002) и депрессии (0Ш=2,022, p=0,002) были ассоциированы с повышенной вероятностью ПВ (R2 Нейджелкерка= 0,723, p<0,001).
Заключение. ПВ выявлено у большинства (73,5%) гематологов, работающих в медицинских учреждениях разного уровня подчинения. Распространенность ПВ была сходной среди тех специалистов, кто работал в «красной зоне» во время вспышки пандемии COVID-19, и у тех, кто планово работал с пациентами гематологического профиля. Распространенность ПВ не зависела от места работы врача-гематолога. Независимыми предикторами ПВ являются повышенные уровни тревоги и депрессии, а также неудовлетворенность средствами индивидуальной защиты. Полученные результаты могут быть использованы для разработки практических рекомендаций по профилактике ПВ и психологических проблем у врачей-гематологов.
Писецкий М.М., Мамонов В.Е., Караваева О.С., Васильева В.А., Кузьмина Л.А.
АРТРОСКОПИЧЕСКИЙ ДЕБРИДМЕНТ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНОГО ГОНИТА У БОЛЬНОЙ C ОСТРЫМ МИЕЛОИДНЫМ ЛЕЙКОЗОМ.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва
Введение. Развитие гнойно-септических осложнений, в том числе гнойных артритов, — частое осложнение терапии глюкокортико-стероидами (ГКС) у пациентов с гемобластозами. Гнойный артрит быстро приводит к тяжёлым вторичным остеоартрозам. Нередко у таких больных возникают гнойно-септические осложнения на фоне проводимого лечения.
Цель. Продемонстрировать эффективность артроскопической санации гнойного артрита при гемобластозах.
Описание случая. Больная С., 59 лет. Диагноз острый мие-лобластный лейкоз установлен в 2016 году. 13.07.17 была выполнена трансплантация аллогенных гемопоэтических стволовых клеток (ал-ло-ТГСК) от неродственного донора. После алло-ТГСК пациентке дважды потребовалась терапия преднизолоном в дозе 1 мг/кг/сут:
по поводу острой реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ) с поражением кишечника, а затем по поводу хронической РТПХ с поражением кожи и слизистых оболочек. Повторно терапия ГКС была начата в октябре 2019 г. 30.12.19 пациентка отметила резкую боль в правом коленном суставе, сопровождавшуюся лихорадкой до 39,0 °С. Самостоятельно обратилась в травмпункт 01.01.2020 г., где было исключено травматическое повреждение сустава, выполнена пункция — удалено 50 мл серозного-геморрагического отделяемого (со слов, документации не представлено). В дальнейшем находилась дома. За время с 01.01 по 07.01.2020 г. сохранялся субфебрилитет, болевой синдром, нарастал отек сустава. 08.01.2020 пациентка была госпитализирована в стационар НМИЦ гематологии, где проводилась постепенная эскалация антибиотикотерапии (цефоперазон/
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
сульбактам, меропенем, амикацин) с эффектом в виде разрешения артрита. Однако 19.02.2020 отмечен возврат клиники артрита — пациентка была повторно госпитализирована, выполнена пункция сустава — получен гной. При микроскопическом исследовании выявлялась Pseudomonas aeruginosa. 21.02.2020 выполнен артроско-пический дебридмент, установлена проточно-промывная система с постоянным введением в полость сустава препарата «Лавасепт». Система была удалена 05.03.2020, продолжались ежедневные сана-ционные пункции. Однако на этом фоне развился рецидив гнойного артрита, и 16.03.2020 был выполнен повторный артроскопический дебридмент с установкой проточно-промывной системы. При ревизии сустава отмечалось инъецирование синовиальной оболочки в верхнем завороте, боковых, передних отделах и в области крестообразных связок. Суставная полость заполнена воспалительными
грануляциями. Суставной хрящ на контактной поверхности мыщелков бедра и площадки большеберцовой кости белого цвета (хондро-маляция III—IV ст.). При ревизии обнаружен тотальный адгезивный процесс в нижних и боковых отделах сустава. Острым путем с помощью шейвера произведено удаление грануляций. Передняя крестообразная связка интактна. Медиальный и латеральный мениски не повреждены. 30.03.2020 удалена проточно-промывная система. Раны зажили первичным натяжением. В дальнейшем объем движений в правом коленном суставе сохранился в полном объеме. Конечность опорная. Гнойно-инфекционный процесс не рецидивировал. Таким образом, использование малоинвазивных методов имеет место при тяжелом состоянии пациента, а также является хорошим органосохраняющим методом. Подобная тактика может быть применима у пациентов с гемобластозами.
Симавонян З.К., Давтян А.А., Баксиян Г.А., Башков А.Н., Елусова А.М. МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД В ТЕРАПИИ МУКОРМИКОЗА С ПОРАЖЕНИЕМ ЛЕГКИХ. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
ФГБУ «ГНЦ — Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна ФМБА России», г. Москва
Введение. Мукормикоз — это редкое и очень агрессивное инфекционное заболевание, вызванное плесневыми грибами порядка Mucorales. Несмотря на то что группой EORTC/MSG опубликованы клинические рекомендации диагностики и лечения инвазивного микоза, мукормикоз остается серьезной клинической проблемой с высоким уровнем летальности.
Цель. Демонстрация эффективности мультидисциплинарного подхода в терапии мукормикоза на примере пациента с острым мие-лоидным лейкозом (ОМЛ).
Материалы и методы. Ретроспективный анализ медицинской документации.
Результаты. Пациенту Д. 46 лет 11.01.19 был диагностирован ОМЛ (М4 по FAB), высокий стратификационный риск. С 26.01.19 по месту жительства проведена двойная индукция ремиссии по схеме «7+3». Осложнением явился вероятный инвазивный микоз, проводилась терапия итраконазолом. 09.04.19 в ФМБЦ им. А.И. Бурназяна констатирована первая клинико-гематологическая ремиссия ОМЛ. По данным МСКТ — деструктивная пневмония верхних отделов левого легкого с инфильтрацией костальной плевры, мягких тканей передней стенки грудной клетки, инфильтрация нижних отделов правого легкого без деструкции (рис. 1). БАЛ: при микроскопии и культуральном исследовании возбудитель не был выявлен, галактоманнан 0,6. Консультирован фтизиатром, туберкулез исключен. Предположен диагноз вероятного
инвазивного микоза с поражением легких. С 10.04.19 начата терапия вориконазолом. Клинически отмечена положительная динамика в виде регресса болевого синдрома в области поражения, купирования кашля. МСКТ 25.04.19 уменьшение размеров ранее выявленных инфильтративных изменений в легких и полости распада в верхней доле левого легкого (рис. 2). Ввиду недостаточного эффекта от прове -денной терапии 07.05.19 выполнена комбинированная расширенная нижняя зонэктомия ^4—5) верхней доли левого легкого с частичной экстраплевральной мобилизацией легкого, резекцией грудной стенки, перикарда, избирательной медиастинальной лимфодиссекцией (рис. 3, 4). На основании данных исследования операционного мате -риала был диагностирован мукормикоз. Таким образом, в результате проведенного оперативного вмешательства удалось верифицировать возбудителя, санировать очаг поражения и профилактировать возможные осложнения местного распространения мукормикоза, что позволило с 29.05.19 на фоне терапии позаконазолом провести двойную высокодозную консолидацию ремиссии ОМЛ и выполнить гаплоидентичную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток.
Заключение. Для продолжения терапии основного заболевания необходим контроль инвазивного микоза. Наше клиническое наблюдение демонстрирует успех тесного сотрудничества гематолога, радиолога и хирурга. Драматически значима роль своевременно проведенного хирургического пособия, вторичная противогрибковая профилактика при продолжении основного лечения.
Рис. 3
Рис. 4
