CC BY
52
УДК [616-002.5:615.859]:001.8
Н.С. Хантаева, А.С. Толстых, О.С. Карелин
МОНИТОРИНГ И ПРОГРАММНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО СТАЦИОНАРА
Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск)
НЦ ПЗСРЧ СО РАМН (Иркутск) Иркутский областной противотуберкулезный диспансер (Иркутск)
Одним из основных направлений повышения эффективности управления и функционирования противотуберкулезной, службы, в современных условиях является, разработка и. внедрение программно-информационного обеспечения, в деятельность противотуберкулезных учреждений, в частности, по анализу деятельности стационарного звена. Нами разработана и. внедрена программа «Противотуберкулезный, стационар», обеспечивающая, автоматизацию учета и. документирования сведений о каждом пролеченном, больном туберкулезом, в противотуберкулезном, стационаре. Программа позволяет, оперативно и. качественно обработать информацию и. получить различные виды принятой статистической отчетности о деятельности противотуберкулезного стационара, что является, основой для. совершенствования, оказания стационарной помощи, и. повышения эффективности, лечения, больным туберкулезом.
Ключевые слова: Иркутская область, противотуберкулезный стационар, программное обеспечение
MONITORING AND SOFTWARE SUPPORT OF EVALUATION OF TB HOSPITAL ACTIVITY
N.S. Khantayeva, A.S. Tolstykh, O.S. Karelin
Irkutsk State Medical University, Irkutsk Scientific Centre of Family Health Problems and Human Reproduction SB RAMS, Irkutsk
Irkutsk Regional TB hospital, Irkutsk
One of the main ways to increase management efficiency and functioning of the medical service in modern conditions is the development of software and. information, management activities in tuberculosis hospital, in particular on the analysis of steady-state level. We developed, and introduced, the program. "Tuberculosis hospital", which provides automation, of registration, and documentation, of information, about each treated patient with tuberculosis in the hospital. The program, allows you to quickly and accurately process the information and get different kinds of accepted statistical reporting on the activities of tuberculosis hospital, which, is the basis for improvement turned, out-of-patient care and. improve treatment of tuberculosis.
Key words: Irkutsk region, tuberculosis hospital, software, information management
Оптимальному и эффективному развитию здравоохранения в современных условиях способствует обеспечение ЛПУ, независимо от их уровня специализации и мощности, достоверной и актуальной информацией. Однако сбор и обработка медицинской информации, содержащейся в различных научных и статистических источниках, требует значительных затрат соответствующих служб. В связи с этим во многих ЛПУ Российской Федерации созданы медицинские информационные системы, позволяющие автоматизировать процесс обработки информации и получить достоверную информацию для принятия соответствующих управленческих решений [6].
Внедрение современных информационных систем в деятельность учреждений здравоохранения обусловлено не только интенсификацией развития информационных технологий и медицинской науки, но и основными направлениями реформирования отечественного здравоохранения, одним из которых является информатизация здравоохранения [5]. Особенно актуально данное направление для противотуберкулезной службы, т.к. в современных условиях она выступает как координирующий и организационно-методический центр
по борьбе с туберкулезом в субъекте Российской Федерации. Для повышения эффективности управления противотуберкулезной помощи необходима разработка и внедрение общегосударственной информационной компьютерной системы сбора и обработки информации, основанной на государственной системе мониторинга туберкулеза [1, 3]. В регионах России имеется положительный опыт внедрения компьютерных технологий для анализа деятельности противотуберкулезных учреждений в рамках реализации эпидемиологического мониторинга туберкулеза [2, 4].
Проведение эпидемиологического мониторинга туберкулеза в Иркутской области, в том числе мониторинга работы туберкулезных стационаров, было начато в 1998 г. в целях реализации приказа Минздрава РФ от 3 июля 1997 г. № 193 «О создании Государственной системы эпидемиологического мониторинга туберкулеза». Несмотря на последующую отмену приказа, данный раздел эпидемиологического мониторинга продолжает осуществляться, поскольку его результаты оказались весьма полезными для дифференцированной оценки работы туберкулезных стационаров и разработки, на ее основе, необходимых управленческих решений.
За 13 лет развития компьютеризованной системы мониторинга и эксплуатации ее в регионе, были разработаны информационные и программные структуры по анализу заболеваемости и смертности от туберкулеза, лекарственному обеспечению на амбулаторном этапе, мониторингу туберкулеза среди детей и др., а также по анализу деятельности противотуберкулезных стационаров области.
С 2003 г. в работу стационарных отделений Иркутского областного противотуберкулезного диспансера внедрена программа «Противотуберкулезный стационар», предназначенная для обработки информации о госпитализированных больных туберкулезом. В программу заноситься все данные о пролеченных больных туберкулезом из «Карты выбывшего из стационара», которая включает в себя информацию о выписанном больном по группам реквизитов, сформированных по типам отчетности и включающей 69 пунктов. База данных формируется на основе программы «Microsoft Office Access».
Программа «Противотуберкулезный стационар» обеспечивает автоматизацию учета и документирования сведений о каждом пролеченном больном туберкулезом в противотуберкулезном стационаре. Программа позволяет оперативно и качественно обработать информацию и получить различные виды принятой статистической отчетности о деятельности противотуберкулезного стационара (31 таблица). Шаблоны таблиц были разработаны нами в зависимости от того, какую оперативную информацию необходимо получить.
Представляем перечень таблиц с краткими характеристиками информации, получаемой в каждой из них.
1. «ЛПУ, направившие больных»: численность и процент больных, направляемых на стационарное лечение различными видами ЛПУ, цель госпитализации пациентов и частота расхождения направительных и клинических диагнозов.
2. «Состав больных по возрасту и полу»: распределение по возрасту и полу среди пациентов с впервые выявленным туберкулезом, рецидивами туберкулеза, хроническими формами туберкулеза, неактивным туберкулезом, нетуберкулезными заболеваниями, состоящих в других группах диспансерного учета, умерших и прооперированных.
3. «Распределение по социальному составу»: распределение по социальному составу среди пациентов с активным туберкулезом, неактивным туберкулезом, нетуберкулезными заболеваниями, состоящих в других группах диспансерного учета.
4. «Распределение по месту жительства и диагнозам»: распределение по месту жительства (муниципальные образования области, другие регионы Российской Федерации, иностранцы, лица БОМЖ) среди пациентов с впервые выявленным туберкулезом, рецидивами туберкулеза, хроническими формами туберкулеза, неактивным туберкулезом, нетуберкулезными заболеваниями, состоящих в других группах диспансерного учета, умерших и прооперированных.
5. «Распределение по месту жительства, профилю больных и виду оплаты»: распределение по месту жительства (муниципальные образования области, другие регионы Российской Федерации, иностранцы, лица БОМЖ) среди пациентов с легочно-терапевтическим, легочно-хирургическим, внелегочно-терапевтическим и внелегочно-хирур-гическим профилем стационарного лечения, а также с выделением группы больных, оплата лечения которых осуществляется за счет бюджета области и группы «платных» больных.
6. «Деятельность стационара (группы диспансерного учета)»: распределение пациентов, состоящих в различных группах диспансерного учета и с нетуберкулезными заболеваниями, по следующим группам: взрослые, дети, подростки (с информацией о численности пациентов, количестве койко-дней), с выделением переведенных в другие ЛПУ и умерших.
7. «Нозологические формы и локализации туберкулеза»: распределение пациентов по локализациям туберкулеза (туберкулез органов дыхания, туберкулез мочеполовой системы, туберкулез костно-суставной системы и т.д.) и нетуберкулезным заболеваниям, с отражением числа больных, числа койко-дней, числа умерших, прооперированных и вида госпитализации (плановая/экстренная, первичная/повторная).
8. «Клинические формы туберкулеза»: распределение пациентов по отдельных клиническим формам туберкулеза (с более детальным разделением, например: инфильтративный туберкулез легких, туберкулез тазобедренного сустава, туберкулезный папиллит и т.д.), с выделением впервые выявленных больных, больных с рецидивами туберкулеза, с хроническими формами туберкулеза, и подразделением каждой из этих групп по числу больных, числу койко-дней, числу пациентов с бактериовыделением, фазой распада, а также — прооперированных).
9. «Нетуберкулезные заболевания»: распределение больных с нетуберкулезными видами патологии по отдельным нозологическим формам, с данными о числе больных (взрослых, подростков и детей), койко-дней, умерших и переведенных в другие ЛПУ.
10. «Осложнения туберкулеза и сочетанный туберкулез»: распределение больных, имеющих осложнения туберкулеза, по их видам; распределение больных с двумя и более локализациями туберкулеза, по группам: впервые выявленные, с рецидивами туберкулеза и с хроническими формами туберкулеза.
11. «Сопутствующая патология у больных туберкулезом»: распределение больных по отдельным видам сопутствующих заболеваний (включая алкоголизм и наркоманию) и по группам: впервые выявленные, с рецидивами туберкулеза и с хроническими формами туберкулеза.
12. «ВИЧ-инфекция»: распределение больных туберкулезом — ВИЧ-инфицированных по стадиям ВИЧ-инфекции и по группам (впервые выявленные,
с рецидивами туберкулеза и с хроническими формами туберкулеза), с отражением летальности, частоты негативации мокроты и закрытия полостей распада.
13. «Лечение больных туберкулезом»: распределение больных по видам режимов химиотерапии туберкулеза и по видам патогенетического лечения среди групп: впервые выявленные, с рецидивами туберкулеза и с хроническими формами туберкулеза.
14. «Эффективность лечения больных туберкулезом без больных: преждевременно выписанных, умерших, переведенных в др. отделения и ЛПУ»: негативация мокроты и закрытие полостей распада среди впервые выявленных больных туберкулезом, с рецидивами туберкулеза и с хроническими формами туберкулеза; с выделением данных о методах достижения результатов (консервативное/хирургическое лечение) и сроках достижения результатов.
15. «Эффективность лечения больных туберкулезом без больных, переведенных в др. отделения и ЛПУ»: негативация мокроты и закрытие полостей распада среди впервые выявленных больных туберкулезом, с рецидивами туберкулеза и с хроническими формами туберкулеза; с выделением данных о методах достижения результатов (консервативное/хирургическое лечение) и сроках достижения результатов.
16. «Состояние трудоспособности больных туберкулезом до поступления в стационар»: наличие листка нетрудоспособности или инвалидности в группах впервые выявленных больных туберкулезом, с рецидивами туберкулеза и с хроническими формами туберкулеза.
17. «Состояние трудоспособности больных туберкулезом при выписке из стационара»: виды восстановления трудоспособности (полное, частичное, с постоянной ее утратой) в группах впервые выявленных больных туберкулезом, с рецидивами туберкулеза и с хроническими формами туберкулеза.
18. «Результаты экспертизы нетрудоспособности больных туберкулезом»: изменение степени утраты трудоспособности по окончании лечения (продление листка нетрудоспособности, снятие, установление или изменение той или иной группы инвалидности, и т.д.) в группах впервые выявленных больных туберкулезом, с рецидивами туберкулеза и с хроническими формами туберкулеза.
19. «Летальность»: распределение умерших больных по диагнозам, причинам смерти, с выделением данных о проведении или отсутствии патологоанатомического вскрытия и факта расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов.
20. «Причины завершения стационарного лечения»: распределение больных по причинам выписки среди групп с впервые выявленным туберкулезом, рецидивами туберкулеза, хроническими формами туберкулеза, неактивным туберкулезом, нетуберкулезными заболеваниями, состоящих в других группах диспансерного учета.
21. «Отбор больных активным туберкулезом на оперативное лечение»: число больных, переведен-
ных на оперативное лечение или которым отказано в оперативном лечении (с выделением причин отказа от операции) в группах впервые выявленных больных туберкулезом, с рецидивами туберкулеза и с хроническими формами туберкулеза.
22. «Виды обезболивания»: распределение прооперированных больных по интраоперационного видам обезболивания.
23. «Группы прооперированных больных»: численность и процент прооперированных больных, состоящих в различных группах диспансерного учета, с указанием численности больных и койко-дней, и выделением ВИЧ-инфицированных и умерших.
24. «Использование оперативного лечения»: число операций (1, 2, 3 и более), с их подразделением (торакальные и внеторакальные) среди групп с впервые выявленным туберкулезом, рецидивами туберкулеза, хроническими формами туберкулеза, неактивным туберкулезом, нетуберкулезными заболеваниями, состоящих в других группах диспансерного учета.
25. «Операции больным с туберкулезом органов дыхания»: распределение видов операций (сегментарная резекция, лобэктомия, пневмо-нэктомия и т.д.) в группах впервые выявленных больных туберкулезом, с рецидивами туберкулеза и с хроническими формами туберкулеза (легочной локализации), с выделением числа больных, числа койко-дней, летальности и частоты послеоперационных осложнений.
26. «Операции больным с внелегочным туберкулезом»: распределение видов операций (спондило-дез, лимфаденотомия, нефрэктомия и т.д.) в группах впервые выявленных больных туберкулезом, с рецидивами туберкулеза и с хроническими формами туберкулеза (внелегочной локализации), с выделением числа больных, числа койко-дней, летальности и частоты послеоперационных осложнений.
27. «Операции больным из других групп диспансерного учета и с нетуберкулезными заболеваниями»: распределение видов операций в группах пациентов с нетуберкулезными заболеваниями и состоящих в других группах диспансерного учета, с выделением числа больных, числа койко-дней, летальности и частоты послеоперационных осложнений.
28. «Клиническая структура прооперированных больных с туберкулезом органов дыхания»: распределение прооперированных больных по диагнозам и видам операций.
29. «Эффективность оперативного лечения больных с туберкулезом органов дыхания»: не-гативация мокроты, закрытие полостей распада, послеоперационные осложнения и послеоперационная летальность в группах впервые выявленных больных туберкулезом, с рецидивами туберкулеза и с хроническими формами туберкулеза.
30. «Послеоперационные осложнения»: распределение прооперированных больных по видам и последствиям послеоперационных осложнений.
31. «Работа врача»: 26 показателей, характеризующих численность и состав больных, эффективность лечения, летальность, результаты экспертизы качества медицинской помощи и проч. — для каждого из врачей, работающих в стационарных отделениях.
Отчеты в виде таблиц можно получить как в целом стационару Иркутского областного противотуберкулезного диспансера, так и по каждому стационарному отделению. Программа предназначена для анализа деятельности противотуберкулезных учреждений по стационарному лечению больных туберкулезом, для руководителей и специалистов стационарных отделений, организационно-методических отделов противотуберкулезных учреждений, организаторов здравоохранения.
Дополнительно, заместитель главного врача по медицинской части осуществляет мониторинг деятельности туберкулезных стационаров области. Ежегодно, в срок до 31 января года, следующего за отчетным, каждый территориально обособленный туберкулезный стационар представляет в Иркутский областной противотуберкулезный диспансер «Карту сведений деятельности туберкулезного стационара за год». В карте представлено 46 показателей, из которых 2 показателя отражают данные о коечном фонде, 1 показатель — данные о кадровом обеспечении, 18 показателей — данные о клиническом составе больных и числе койко-дней, 16 показателей — данные о частоте бактериовыделения, фазы распада и показателях, характеризующих эффективность лечения (негативация мокроты и закрытие полостей распада), 3 показателя — данные о структуре выписки из стационара, 6 показателей — данные о летальности. Карты сведений заверяются руководителями областных и муниципальных учреждений здравоохранения, в составе которых развернуты туберкулезные койки.
Далее данные, указанные в «Картах сведений деятельности туберкулезного стационара за год», вносятся в сводную таблицу деятельности туберкулезных стационаров. Таблица разработана в формате ««Microsoft Office Excel» и формулы, инсталлированные в ее ячейки, позволяют осуществлять последующую статистическую обработку и расчет всех необходимых показателей, как для каждого стационара, так и для всей совокупности туберкулезных коек области. Ниже представлен перечень показателей, рассчитываемых с помощью сводной таблицы.
1. Обеспеченность туберкулезными койками на 1 тыс. населения.
2. Норматив туберкулезных коек для территории обслуживания.
3. Работа койки.
4. Средняя длительность пребывания.
5. Оборот койки.
6. Среднее время простоя койки.
7. Летальность.
8. Численность, количество койко-дней, удельный вес и средняя длительность пребывания пациентов со следующими нозологическими формами:
• впервые выявленный туберкулез органов дыхания;
• хронические формы и рецидивы туберкулеза органов дыхания;
• впервые выявленный внелегочный туберкулез;
• хронические формы и рецидивы внелегоч-ного туберкулеза;
• неактивный туберкулез;
• другие группы диспансерного учета (IV, V, VI);
• нетуберкулезные заболевания.
9. Частота бактериовыделения и фазы распада у пациентов:
• с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания;
• с хроническими формами и рецидивами туберкулеза органов дыхания.
10. Частота негативации мокроты и закрытия полостей распада (в двух вариантах расчета: исключая умерших и исключая умерших и выписанных преждевременно) у пациентов:
• с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания;
• с хроническими формами и рецидивами туберкулеза органов дыхания.
11. Структура выписки пациентов (их численность и удельный вес), включая следующие причины выписки:
• на оперативное лечение;
• на санаторное лечение;
• преждевременная выписка (в связи с отказом от стационарного лечения, самовольным прекращением стационарного лечения или нарушением больничного режима).
12. Число и процент патологоанатомических вскрытий.
13. Частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов.
14. Численность больных, умерших от туберкулеза.
15. Кадровая обеспеченность стационара вра-чами-фтизиатрами, в том числе:
• число штатных должностей врачей-фтизиа-тров в стационаре;
• число врачей-фтизиатров в стационаре.
В результате обработки данных мониторинга осуществляется анализ полученных показателей, которые обсуждаются с каждым руководителем территориально обособленного стационара, представляются на итоговом совещании фтизиатрической службы Иркутской области, а также размещаются в виде фрагмента в ежегодном конъюнктурном обзоре «Состояние противотуберкулезной помощи населению Иркутской области».
Таким образом, компьютерная обработка показателей деятельности противотуберкулезных учреждений во многом решает вопросы анализа эффективности работы стационара и является основой совершенствования системы управления стационаром. Мониторинг деятельности противотуберкулезных стационаров области с
применением программного обеспечения способствует повышению эффективности управления и принятию оперативных решений по вопросам совершенствования стационарной помощи больных туберкулезом, в частности определения потребности в данном виде помощи и оптимальном размещении и функционировании коечного фонда противотуберкулезной службы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белиловский Е.М. Организация многоуровневой системы мониторинга для специализированной противотуберкулезной службы России // Информационные технологии в здравоохранении. - № 1 -2. - 2002. - С. 24-26.
2. Лехляйдер М.В., Охтяркина В.В. Критерии оценки эффективности работы противотуберкулезного стационара, отчетность и программное обеспечение // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - № 6. - 2007. - С. 28-30.
3. Михайлова Ю.В., Скачкова Е.И., Мати-нян Н.С., Шестаков М.Г. Национальная стратегия борьбы с туберкулезом в России // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - № 4. - 2009. - С. 33-38.
4. Пироцкий Н.Н. Компьютерные технологии в организации работы крупного туберкулезного стационара // Научные труды (к 75-летию ведущего противотуберкулезного учреждения г. Москвы): сб. тр. под ред. В.И. Литвинова - М.: Медицина и жизнь, 2001. - С. 108.
5. Проблемы и пути развития Российского здравоохранения с точки зрения Минздравсоц-развития // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. - № 7 (106). -2010. - С. 3-11.
6. Яковлев А.П., Столбов А.П., Бурмистрова М.И., Колганов С.Ю. Автоматизированные информационные системы в условиях многопрофильного стационара. - М., 2000. - 176 с.
Сведения об авторах
Хантаева Надежда Сергеевна - к.м.н., доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения Иркутского государственного медицинского университета (664003, г. Иркутск, ул. Красного восстания, 1; тел.: 8 (3952) 20-10-82, факс: 8 (3952) 20-10-82, сот. тел.: 89027675758; e-mail: hns.baikal@mail.ru)
Толстых Александр Семенович - к.м.н., заместитель главного врача по медицинской части ГУЗ Иркутский областной противотуберкулезный диспансер (664039, г. Иркутск, ул. Терешковой, 59; тел.: 8 (3952) 38-72-61, сот. тел.: 89149107343; e-mail: tas@phtiziatr.ru)
Карелин Олег Сергеевич - программист отдела АСУ ГУЗ Иркутский областной противотуберкулезный диспансер (664039, г. Иркутск, ул. Терешковой, 59)
