CC BY
109
УДК 616-002.5:615.859(571.53)
А.С. Толстых, Н.С. Хантаева
АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ СТАЦИОНАРОВ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ В 2008-2010 гг.
Иркутский областной противотуберкулезный диспансер (Иркутск) Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск)
НЦ ПЗСРЧ СО РАМН (Иркутск)
В настоящее время одним из важнейших направлений в системе противотуберкулезных мероприятий является, повышение эффективности стационарного лечения, больных туберкулезом. Анализ деятельности противотуберкулезных стационаров и. эффективности, лечения позволило выявить ряд проблем, в оказании стационарной помощи, больным туберкулезом, что послужило обоснованию предложений по совершенствованию функционирования, и. повышению эффективности функционирования стационарного звена противотуберкулезной службы.
Ключевые слова: туберкулез, стационарная помощь, эффективность лечения
ANALYSIS OF THE OPERATION OF TB HOSPITALS IN IRKUTSK REGION IN 2008-2010
A.S. Tolstykh, N.S. Khantayeva
Irkutsk Regional TB Hospital, Irkutsk Irkutsk State Medical University, Irkutsk Scientific Centre of Family Health Problems and Human Reproduction SB RAMS, Irkutsk
Currently, one of the major directions in the system, of anti-TB measures is to improve efficacy of TB treatment. Analysis of activity of TB hospitals and the effectiveness of treatment revealed, a number of problems in the provision of hospital care to the patients with TB, which was the justification, of proposals to improve the functioning and efficiency of the TB patients care.
Key words: tuberculosis patient care, treatment efficiency
Повышение эффективности лечения больных туберкулезом является одним из важнейших факторов уменьшения резервуара инфекции и улучшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу [1, 5 — 7]. Основное значение в исходах заболевания имеет качество медицинской помощи больным туберкулезом на стационарном этапе, традиционно являющимся важнейшим в комплексном лечении туберкулеза, эффективность которого во многом определяет судьбу больного. К важнейшим проблемам стационарного лечения в современных условиях являются: преждевременная выписка, нарушения режима лечения, не всегда целесообразное использование коечного фонда [3, 6].
Реализация данного направления в комплексе противотуберкулезных мероприятий особенно актуально для Иркутской области, т.к. уровни эпидемиологических показателей в регионе значительно превышают порог эпидемии [2, 4].
В 2010 г. на территории Иркутской было развернуто 26 территориально обособленных туберкулезных стационаров. В 23 стационарах проводилось лечение взрослых, в одном стационаре — взрослых и детей (ОГУЗ «Усть-Ордынский областной противотуберкулезный диспансер») и в двух стационарах — лечение детей (ГУЗ «Областная детская туберкулезная больница» и «Стационарное отделение г. Братск ГУЗ Областная детская туберкулезная больница»). По сравнению с 2009 г. число территориально обособленных стационаров уменьшилось на два (ликвидирован Иркутский
филиал № 2 ГУЗ ИОПТД и туберкулезные койки Жигаловской ЦРБ).
Три стационара развернуты в г. Иркутске (ГУЗ ИОПТД, Иркутский филиал № 3 ГУЗ ИОПТД, ГУЗ «Областная детская туберкулезная больница»); один стационар является территориально обособленным подразделением ГУЗ «Областная детская туберкулезная больница» в г. Братске («Стационарное отделение г. Братск ГУЗ Областная детская туберкулезная больница»); восемь стационаров являются территориально обособленными подразделениями ГУЗ ИОПТД, развернутыми вне г. Иркутска (д. Жердовка Иркутского района, г. Са-янск, г.г. Ангарск, Черемхово, Братск, Усолье-Си-бирское, Шелехов, Усть-Илимск); один стационар — в пос. Усть-Ордынском (туберкулезное отделение ОГУЗ «Усть-Ордынский областной противотуберкулезный диспансер»), четыре стационара входят в состав противотуберкулезных диспансеров муниципального подчинения (г.г. Нижнеудинск, Тайшет, Тулун, Усть-Кут); восемь туберкулезных отделений работают в составе муниципальных учреждений здравоохранения (г.г. Железногорск, Зима, Бодайбо, п. Чуна, г. Киренск, п. Мама, п. Ку-тулик, п. Ербагачен); один стационар представлен туберкулезными палатами (изоляторами) в составе инфекционного отделения (п. Усть-Уда).
Материально-техническая база подавляющего большинства стационаров является неудовлетворительной. Стационарные койки в Усть-Удинской ЦРБ расположены в неприспосо-
Таблица 1
Распределение коечного фонда противотуберкулезной службы Иркутской области (по состоянию на 31.12.2010 г.)
Туберкулезные стационары Количество коек
Круглосуточные койки Койки дневного пребывания ИТОГО КОЕК Нормативное число круглосуточных коек
Взрослые Детские 01 а га і о га н о а с При поликлинике
ГУЗ ИОПТД и его территориально обособленные отделения и филиалы:
ГУЗ ИОПТД (г. Иркутск, ул. Терешковой, 59), 7 стационарных отделений 394/220* - - - 394/220* 457**
Отделение легочного туберкулеза № 4 (д. Жердовка) 50 - - - 50 -
Иркутский филиал № 3, два отделения легочного туберкулеза 100 - - - 100 157
Саянский филиал, отделение легочного туберкулеза 60 - - - 60 168
Ангарский филиал, два отделения легочного туберкулеза 95 - 30 - 125 234
Черемховский филиал, отделение легочного туберкулеза 55 - - 25 80 91
Усольский филиал, отделение легочного туберкулеза 60 - 10 - 70 129
Шелеховский филиал, отделение легочного туберкулеза 40 - - 10 50 98
Братский филиал, отделение легочного туберкулеза 80 - - - 80 288
Усть-Илимский филиал, отделение легочного туберкулеза 60 - - - 60 110
Другие областные противотуберкулезные учреждения
ОГУЗ «Усть-Ордынский областной противотуберкулезный диспансер», туберкулезное отделение 75 - - - 75 84
ГУЗ «Областная детская туберкулезная больница» - 75 - - 75 145
«Стационарное отделение г. Братск ГУЗ Областная детская туберкулезная больница»**** - 75 - - 75 -***
Противотуберкулезные диспансеры при муниципальных учреждениях здравоохранения:
Тайшетский ПТД, туберкулезное отделение 68 - - - 68 80
Тулунский ПТД, туберкулезное отделение 34 - - - 34 43
Нижнеудинский ПТД, туберкулезное отделение 35 - 5 - 40 69
Усть-Кутский ПТД, туберкулезное отделение 35 - - - 35 50
Туберкулезные отделения при муниципальных учреждениях здравоохранения:
МУЗ «ЦРБ г. Бодайбо», туберкулезное отделение 20 - 5 - 25 22
МУЗ «Железногорская ЦРБ», туберкулезное отделение 25 - - - 25 54
МУЗ «Чунская ЦРБ», туберкулезное отделение 25 - - - 25 36
МУЗ «ЦРБ п. Мама», туберкулезное отделение 4 - 3 7 6
МУЗ «Киренская ЦРБ», туберкулезное отделение 15 - 5 - 20 20
МУЗ «Зиминская городская больница», туберкулезное отделение 24 - - - 24 32
МУЗ «Аларская ЦРБ», туберкулезное отделение 15 - - - 15 25
МУЗ «Катангская ЦРБ», туберкулезное отделение 8 - - - 8 4
Туберкулезные койки в инфекционных отделениях муниципальных учреждений здравоохранения
МУЗ «Усть-Удинская ЦРБ», туберкулезное койки в составе инфекционного отделения 3 - - - 3 15
Итого: 1380 150 58 35 1623 2468
Примечания: * - число коек для больных легочным туберкулезом; ** - показатели приведены с учетом населения приписанных территорий по оказанию стационарной помощи; *** - общая потребность в детских туберкулезных койках для области отражена в строке ГУЗ «Областная детская туберкулезная больница»; **** - до 01.05.2010 г - отделение долечивания для детей с туберкулезной интоксикацией, малыми и затихающими формами туберкулеза Братского филиала ГУЗ ИОПТД.
бленном помещении, на базе инфекционного отделения. Туберкулезные стационары Братского и Шелеховского филиалов ГУЗ ИОПТД не имеют пищеблоков и клинико-диагностических лабораторий. Стационары Иркутского филиала № 3, Черемховского филиала и отделения легочного туберкулеза № 4 ГУЗ ИОПТД в д. Жердовка не оснащены рентгеновскими кабинетами. Во всех стационарах, за исключением ГУЗ ИОПТД (г. Иркутск, ул. Терешковой, 59), отделения легочного туберкулеза Братского филиала ГУЗ ИОПТД и отделения легочного туберкулеза Усть-Кутской ЦРБ, в течение длительного времени (10 лет и более) не проводились капитальные ремонты. Во всех стационарах, за исключением «Стационарного отделения г. Братск ГУЗ Областная детская туберкулезная больница», имеет место недостаток площадей в расчете на 1 койку (в среднем 4,5 кв.м. при нормативе 7,5 кв.м.). В г.г. Черемхово, Тулуне, Зиме и Нижнеудинске стационарные отделения находится в аварийном состоянии и требуют срочного ремонта. Большинство стационаров нуждается в доукомплектовании медицинским и другим оборудованием. Во всех стационарах отмечается кадровый дефицит вра-чей-фтизиатров.
Стационарная помощь по специальности «фтизиатрия» детскому населению области оказывалась на базе трех стационаров: ГУЗ «Областная детская туберкулезная больница», отделение долечивания для детей с туберкулезной интоксикацией, малыми и затихающими формами туберкулеза Братского филиала ГУЗ ИОПТД (с 01.05.2010 г. — «Стационарное отделение г. Братск ГУЗ Областная детская туберкулезная больница», детское отделение ОГУЗ «Усть-Ордынский областной противотуберкулезный диспансер»).
Коечный фонд противотуберкулезной службы в 2010 г. (среднегодовые койки) составил 1629 коек (в 2009 г. — 1734 коек), в том числе 1471,5 взрослых и 157,5 детских койки. По сравнению с 2009 г. объем коечного фонда уменьшился на 105 коек или на 6,1 %. В режиме круглосуточного стационара работали 1534,3 койки, 59,7 койки — в режиме коек дневного пребывания при стационаре, 35 коек — в режиме коек дневного стационара при поликлинике. Показатель обеспеченности туберкулезными койками на 1000 населения снизился с 0,69 в 2009 г. до 0,65 в 2010 г.
По состоянию на конец 2010 г. года коечный фонд противотуберкулезной службы составил 1623 койки, в том числе 1473 — для взрослых и 150 — для детей. В режиме круглосуточного стационара работали 1530 коек, 58 коек — в режиме коек дневного пребывания при стационаре, 35 коек — в режиме коек дневного стационара при поликлинике. Распределение коечного фонда противотуберкулезной службы Иркутской области в 2010 г. представлено таблице 1.
Как видно из таблицы, обеспеченность туберкулезными койками в Иркутской области является недостаточной, и коечный фонд неравномерно распределен по различным муниципальным образованиям области. Наиболее выражен дефицит коек в г.г. Иркутск, Саянск, Ангарск, Усолье-Сибирское, Шелехов, Братск, в Нижнеилимском районе, Усть-Удинском районе. В целом дефицит туберкулезных коек в Иркутской области в 2010 г. составил 845 коек.
Основные показатели эффективности использования коечного фонда противотуберкулезных учреждений в 2008 — 2010 гг. представлены в таблице 2.
Из таблицы видно, что туберкулезные койки в области работают с высокой нагрузкой. План работы койки выполнен на 101,6 % (345,5 дня), показатель средней длительности пребывания ниже норматива МЗиСР РФ (83,7 дня), что связано с дефицитом коек и необходимостью увеличения оборота койки. Показатель летальности в 2010 г. заметно возрос, что связано с ростом числа ВИЧ-инфицированных пациентов (их доля среди умерших в 2010 г. составила 51 %) и высоким уровнем летальности среди них (24 %).
Показатели эффективности лечения и структура причин завершения стационарного лечения представлены в таблице 3.
Как видно из таблицы, показатели эффективности лечения больных туберкулезом существенно возросли. В структуре причин выписки отмечается небольшой рост частоты преждевременной выписки, что связано с увеличением числа больных, злоупотребляющих алкоголем и наркопотребителей.
К основным проблемам оказания стационарной помощи больным туберкулезом в Иркутской области следует отнести следующие:
1. Неудовлетворительная материальнотехническая база большинства туберкулезных стационаров в части санитарно-технического
Таблица 2
Основные показатели работы туберкулезных коек в 2008-2010 гг.
Показатель 2008 г. 2009 г. 2010 г.
Число пролеченных больных 7898 8007 7383
Работа койки (дней) 333,0 337,6 345,5
Оборот койки 4,5 4,8 4,5
Средняя длительность пребывания (дней) 74,3 73,1 76,2
Летальность (%) 8,4 8,0 9,8
Таблица 3
Показатели эффективности стационарного лечения больных туберкулезом и структура причин завершения
стационарного лечения в 2008-2010 гг.
Показатель 2008 2009 2009
Негативация мокроты у впервые выявленных больных (%) 65,1 60,8 65,4
То же, за исключением преждевременно выписанных больных 81,9 86,0 88,2
Закрытие полостей распада у вновь выявленных больных (%) 31,7 31,9 32,0
То же, за исключением преждевременно выписанных больных 45,5 45,0 47,6
Негативация мокроты у контингентов (%) 37,5 40,5 45,0
То же, за исключением преждевременно выписанных больных 51,6 53,7 59,2
Закрытие полостей распада у контингентов (%) 11,2 12,0 10,6
То же, за исключением преждевременно выписанных больных 16,5 17,6 17,4
% больных, выписанных на амбулаторное лечение, переведенных в другие стационары или выписанных с выздоровлением 69,6 65,8 64,3
% больных, выписанных на санаторное лечение 2,9 2,6 1,0
% больных, выписанных преждевременно 20,6 21,1 22,9
% больных, переведенных на оперативное лечение 3,7 2,8 2,3
состояния и обеспеченности медицинским оборудованием.
2. Дефицит туберкулезных коек и, как следствие, недостаточный охват госпитализацией впервые выявленных и бациллярных больных.
3. Отсутствие в ряде стационаров возможности бактериологического исследования мокроты на МБТ и томографического исследования органов грудной клетки.
4. Низкий процент стационаров, имеющих возможность исследования мокроты на чувствительность МБТ к противотуберкулезным препаратам.
5. Кадровый дефицит врачей-фтизиатров в большинстве стационаров.
6. Дефекты организации контролируемого лечения и отсутствие необходимого набора патогенетических средств в ряде стационаров.
Таким образом, с целью совершенствования стационарной помощи больным туберкулезом необходимо привести коечный фонд и материальнотехническую базу в соответствие с реальной потребностью населения, внедрение стандартов лечения, решение проблемы обеспеченности кадрами.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аминев Х.К. и др. Эффективность стационарного этапа комплексного лечения взрослых больных туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — № 6. — 2007. — С. 4 — 9.
2. Гайдаров Г.М., Маслаускене Т.П., Хантае-ва Н.С. Медико-социальные аспекты туберкулеза легких в современных условиях — Иркутск: НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, 2006. - 132 с.
3. Копылова И.Ф., Печерина И.В., Пьянзо-ва Т.В. Совершенствование организации деятельности стационарных отделений противотуберкулезных учреждений // Туберкулез и болезни легких. - № 6. - 2009. - С. 34-37.
4. Кощеев М.Е., Толстых А.С., Хантаева Н.С. О состоянии и проблемах оказания противотуберкулезной помощи населению Иркутской области // Актуальные проблемы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации. - Иркутск, 2008. - С. 307-311.
5. Лехляйдер М.В., Охтяркина В.В. Критерии оценки эффективности работы противотуберкулезного стационара, отчетность и программное обеспечение // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - № 6. - 2007. - С. 28-30.
6. Организация лечения больных туберкулезом: материалы Всероссийского совещания главных врачей и руководителей организационно-методических отделов противотуберкулезных учреждений РФ (1-2 июля 2008 г., Москва). - М.: ООО «Медикал Маркетинг», 2008. - 88 с.
7. Шилова М.В. Противотуберкулезные стационары России (потребность, перспективы развития) // Туберкулез и болезни легких. - № 5. -2009. - С. 9-15.
Сведения об авторах
Хантаева Надежда Сергеевна - к.м.н., доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения Иркутского государственного медицинского университета (664003, г. Иркутск, ул. Красного восстания, 1; тел.: 8 (3952) 20-10-82, факс: 8 (3952) 20-10-82, сот. тел.: 89027675758; e-mail: hns.baikal@mail.ru)
Толстых Александр Семенович - к.м.н., заместитель главного врача по медицинской части ГУЗ Иркутский областной противотуберкулезный диспансер (664039, г. Иркутск, ул. Терешковой, 59; тел.: 8 (3952) 38-72-61, сот. тел: 89149107343; e-mail: tas@phtiziatr.ru)
