CC BY
87
при полноценном, так и при неполноценном питании, тогда как число женщин, страдавших гипогалактией, статистически значимо снизилось только при полноценном питании.
Публикации отечественных авторов свидетельствуют о неблагоприятном влиянии на лактацию плацентарной недостаточности, гестозов, состояния угрожающего преждевременного прерывания беременности, приводящих к нарушению гормоно-продуцирующей деятельности плаценты, и как следствие, к развитию гипогалактии [2,9,19]. Имеется статистически значимое снижение числа женщин с нормальной лактацией и статистически значимое повышение гипо-галактии разной степени в сравнении с физиологическим течением беременности при хронической фетоплацентарной недостаточности (табл. 3), угрозе прерывания беременности и гестозе (I группа).
ЛИТЕРАТУРА
1. Абольян Л.В., Черепанова И.С., Джатдоева Ф.А. и др. Социально-психологические факторы распространенности грудного вскармливания детей // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2004. - № 2. - С.39-43.
2. Абрамченко В.В. Нарушение лактации (гипогалактия) у женщин в послеродовом периоде и пути ее коррекции // Беременность и роды высокого риска: Руководство. - СПб.,
2004. - Гл. 14. - С.375-390.
3. Алипов В.И., Колодина Л.Н., Корхов В.В. и др. Лактация женщины. - Ашхабад, 1988. - 184 с.
4. Бахаев В.В., Роткина И.Е., Луцик Л.А. Механизмы регуляции послеродовой лактации // Акушерство и гинекология.
- 1996. - № 2. - С.3-5.
5. ВагановН.Н. Комментарий к статье Н.К. Перевощиковой и соавторов «Опыт работы городского центра по пропаганде и поддержанию грудного вскармливания» // Рос. вестн. пе-ринатологии и педиатрии. - 1997. - Т. 42. № 2. - С.61.
6. Воронцов И.М., Фатеева Е.М. Естественное вскармливание детей, его значение и поддержка: Учебное пособие для студентов и врачей. - СПб., 1998. - 272 с.
7. Гайдуков С.М. Гипогалактия, ее ранняя диагностика и лечение: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Л., 1998. - 18 с.
8. Даутова Л.А., Ящук А.Г., Магафуров Р.Ф. и др. Ресурсосберегающие технологии по охране и поддержке грудного вскармливания в совершенствовании деятельности акушерского стационара // Мать и дитя: Материалы VIII Всерос. форума. - М., 2006. - С.622-623.
9. Драгун И.Е. Применение немедикаментозных методов коррекции нарушений лактационной функции // Мать и дитя: Материалы VII Всерос. форума. - М., 2005. - С.70-71.
10. Коровина Н.А., Подзолкова Н.М., Захарова И.Н. и др. Особенности питания беременных и женщин в период лактации: Руководство для врачей. - М.: Медпрактика-М, 2004.
- С.5-64.
11. Кулагина Н.В. Психологические и физиологические особенности течения послеродового периода при совместном пребывании родильниц и новорожденных: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - СПб., 1996.
12. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абакарова П.Р. и др. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинеколо-
Однако результаты, полученные при обследовании женщин, рожавших после внедрения «Проекта...» (II гр.), свидетельствуют, что и при физиологическом течении беременности и ее осложнениях число нормально лактирующих статистически значимо возросло, а число женщин с гипогалактией разной степени снизилось.
Таким образом, на состояние лактации существенно влияет факт наличия мужа (у одиноких женщин лактация статистически значимо хуже), состояние лактации значительно лучше в возрастных группах 20-24 и 30-34 года, при полноценном питании состояние лактации статистически значимо лучше, осложнения беременности обусловливают статистически значимый дефицит молока у кормящих. Введение системы в поддержку грудного вскармливания статистически значимо повышает число женщин с нормальной лактацией во всех группах (табл. 1).
гии: Руководство для практикующих врачей. - М.: Литтерра,
2005. - Гл. 17. - С.167-171.
13. Ломовских В.Е., Бердикова Т.К., Врублевская Е.Ю. и др. Оценка и предложения по изменению статистики грудного вскармливания в Российской Федерации // Вопр. детской диетологии. - 2005. - Т. 3. № 3. - С.41-48.
14. Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания: особая роль родовспомогательных служб: Совместная Декларация ВОЗ/ЮНИСЕФ. - Женева: ВОЗ, 1989.
15. Развитие Инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку» в Российской Федерации / Министерство здравоохранения РФ. - М: Изд-во ФНИИ медицинских проблем формирования здоровья МЗ РФ, 2000.
- 64 с.
16. Серов В.Н., Баранов И.И. Применение витаминных комплексов при беременности и лактации // Рус. мед. журн.
- 2005. - Т. 13. № 7. - С.476-477.
17. Ташбоев О.С., Хакимов Ш.К., Кодиров Ш..К., Жуманазаров Б.М. Состав грудного молока у кормящих матерей (краткое сообщение) // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. - 2003. - № 6. - С.21.
18. Фатеева Е.М., Конь И.Я. Отдаленное влияние грудного вскармливания на здоровье и качество жизни человека // Вопр. детской диетологии. - 2005. - Т. 3. № 4. - С.34-37.
19. Чернуха Е.А. Нормальный и патологический послеродовой период: Руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
- 272 с.
20. Butt L., Carz C. Energy utilization of human milk-fed and formula-fed infants // Amer. J. Clin. Nutr. - 1987. - Vol. 45. -P.823.
21. Der G., Batty G.D., Deary I.J. Effect of breast feeding on intelligence in children: prospective study, sibling pairs analysis, and meta-analysis. // BMJ. - 2006. - Vol. 333. № 7575. - P.945.
22. Wagner C.L., Graham E.M., Hope W.W. Human milk and lactation. - 2004. - Mode of access: http://www.emedicine.com/ ped/NEONATOLOGY.htm.
23. Wagner C.L., Graham E.M., Hope W.W., Hughes N. Counseling the breastfeeding mother. - [Electronic resource].
- 2006. - Mode of access: http://www.emedicine.com/ped/ NEONATOLOGY.htm..
Информация об авторах: 656004, Барнаул, Бульвар 9 января, 88-10, тел. 8(3852) 61-48-39. E-mail: [email protected]; [email protected], Нелюбова Алла Борисовна - врач акушер-гинеколог МУЗ «Роддом №1» г. Барнаула; Гурьева Валентина
Андреевна - зав. кафедрой, д.м.н., проф.
© ДАМБАЕВА С.Д.- 2010
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
С.Д. Дамбаева (Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра туберкулеза, зав. - д.м.н. Е.Ю. Зоркальцева)
Резюме. В статье представлен медико-социальный анализ характеристики инвалидов по туберкулезу легких за 2003-2007 гг. в Кяхтинском районе Бурятии. Эффективность обострений и рецидивов в стационаре инвалидов по туберкулезу легких остается низкой. Причиной низкой эффективности лечения являются обострения сопутствую-
щих заболеваний, непереносимость противотуберкулезных препаратов, резистентность микобактерий туберкулеза, негативное отношение больных к лечению.
Ключевые слова: туберкулез легких, инвалидность, эффективность лечения.
MEDICAL AND SOCIAL ASPECTS OF REHABILITATION OF INVALIDS WITH LUNG TUBERCULOSIS
S.D. Dambajeva (Irkutsk State Institute for Postgraduate Medical Education)
Summary. This article presents the medical and social characteristics of invalids with pulmonary tuberculosis during 2003-2007 years in the Kjachta region of Burjatia. The efficiency of invalids treatment in hospital was low. The cause of the low efficiency was aggravation of accompanying diseases, MT resistance, negative attitude of patients to treatment.
Key words: pulmonary tuberculosis, invalidity, treatment efficiency.
Решение проблем инвалидности и инвалидов является одним из ведущих направлений социальной политики и в значительной мере определяет уровень социального благополучия как всего населения, так и его социально уязвимых слоев. Многообразие клинических форм туберкулеза, хроническое течение, функциональные нарушения и осложнения со стороны важнейших органов, снижение способности организма больных к репаративным процессам, в ряде случаев устойчивость МТБ к химиопрепаратам, запоздалое выполнение абсолютно показанных хирургических вмешательств приводят к увеличению сроков временной нетрудоспособности и инвалидности. Другими причинами, приводящими к инвалидности, являются низкий социально-экономический уровень жизни населения, ослабление контроля за противо-рецидивным лечением, снижение профилактических осмотров и профилактических курсов лечения у лиц, находящихся в контакте с больными туберкулезом. Сохраняется роль таких факторов, как нежелание некоторых больных лечиться, недисциплинированность больных, злоупотребление алкоголем и наркомания. Самый высокий процент больных туберкулезом и впервые признанных инвалидами вследствие этого заболевания наблюдается среди безработных и лиц, не имеющих постоянного места работы [2,3,6].
Учитывая неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в России, особенно в Сибири [1,4,5], в том числе в Забайкалье, необходимо учитывать эпидемиологические, климатические и социальные аспекты для разработки оптимальной тактики в лечении туберкулеза. Все большую актуальность приобретает проблема повышения эффективности лечения, сокращения сроков стационарного лечения и реабилитации больных туберкулезом.
Материалы и методы
Проведен ретроспективный анализ медико-социальной характеристики 315 инвалидов по туберкулезу легких, находившихся на стационарном лечении в 2003-2007 гг. в Кяхтинском противотуберкулезном диспансере.
Результаты и обсуждение
Больше половины больных, признанных инвалидами, имели 2 группу инвалидности. Социально-демографические признаки рассматривались по полу, возрасту, месту проживания (город-село), условиям проживания, образованию, профессии, занятости, пребыванию в местах лишения свободы (МЛС). Учитывались сроки стационарного лечения, давность заболевания, наличие бактериовыделения при поступлении и при выписке, формы туберкулезного процесса, сопутствующие заболевания, причина выписки.
Число больных, получивших лечение в стационаре, показано в таблице 1.
Среди обследованных больных преобладали мужчины. Распределение по возрасту показало, что в 2004 г. в основном
преобладали две возрастные группы (30-39 и 40-49 лет) - 44% и 27% соответственно, в 2005 г. отмечалось почти равномерное распределение по возрастным группам, а в 2006-2007 г. по прежнему преобладали возрастные группы трудоспособного возраста (рис. 1).
j-f-L-ч j:« ¿не -н-щ.1
Рис. 1. Распределение больных по возрасту (в %).
Обследованные больные проживали в основном в сельской местности. В 2007 г. соотношение городских и сельских жителей было примерно на одном уровне и появляется категория больных «БОМЖ» (рис. 2).
Рис. 2. Распределение больных по месту проживания (в %).
Образовательный уровень больных был достаточно высок: среднее образование имели больше половины больных, треть больных имела неполное среднее и среднее специальное образование.
Материально-бытовые условия самими инвалидами расценивались как удовлетворительные в более чем в половине случаев. До выхода на инвалидность большинство больных не работало.
В местах лишения свободы (МЛС) побывало более 50% больных - инвалидов, получавших лечение в стационаре. Лишь в 2003 году соотношение больных, находившихся в МЛС, и больных, которые никогда не находились в МЛС, было одинаковым.
Сроки выхода обследованных больных на инвалидность с момента взятия на диспансерный учет (ДУ) в противотуберкулезных учреждениях (ПТУ): в 2005-2007 гг. констатировано наступление инвалидности у обследованных больных в среднем через 2-4 года диспансерного наблюдения в диспансере более длительные сроки наблюдения в диспансере были у лиц, получивших инвалидность в 2003-2004 гг. Укорочение сроков выхода на
Таблица 1
Больные туберкулезом легких, лечившиеся в стационаре
Годы
Пол 2003 2004 2005 2006 2007
больных n= 22 n= 56 n= 53 n= 58 n=126
n % n % n % n % n %
женщины 4 18 4 7 3 6 3 5 7 6
мужчины 18 82 52 93 50 94 55 95 119 94
инвалидность можно объяснить более тяжелым течением туберкулеза, быстрым развитием лекарственной устойчивости МБТ.
По данным анамнеза выявление туберкулеза у обследованного контингента больных происходило одинаково часто как при профилактических обследованиях, так и при обращаемости с различными жалобами в ОЛС (рис. 3).
Большинство больных туберкулезом легких, выявленных профилактически, заболели в МЛС. Вместе с тем темпы роста заболеваемости туберкулезом в МЛС значительно превышали в указанные годы аналогичные показатели по республике. Это объясняется условиями содержания специального контингента: высокой скученностью, низкокалорийным питанием. После освобождения не все больные своевременно вставали на диспансерный учет в противотуберкулезный диспансер, прерывали лечение, вели асоциальный образ жизни, что способствовало прогрессированию туберкулезного процесса и инвалидизации больных.
В клинической структуре у обследованных больных преобладал фиброзно-кавернозный туберкулез легких (ФКТ). Если в 2004-2005 гг. доля инфильтративного туберкулеза (ИТ) составила 25-26%, то в 2007 году она уменьшилась до 8%. Вместе с тем шло увеличение доли распространенных форм: диссеминированного туберкулеза (ДТ), казеозной пневмонии (КП), кавернозного туберкулеза (КавТ).
Бактериовыделение при поступлении в стационар имели все обследованные больные. Режим химиотерапии больным назначался в зависимости от давности заболевания и данных лекарственной чувствительности МБТ к химиопрепаратам.
Эффективность лечения обследованных больных (нега-тивация мокроты и закрытие полостей распада) находились
на низком уровне. Так, если в 2003-2005 гг. негативация мокроты при выписке составляла более 20%, в 2006 - 17%, то в 2007 - лишь 2%. Причиной низкой эффективности могло послужить наличие лекарственной устойчивости (ЛУ), в ряде случаев и множественной лекарственной устойчивости (МЛУ). Наличие МЛУ МБТ у больных туберкулезом согласно стандартам лечения предусматривает длительное лечение в интенсивной фазе, что зачастую больными не соблюдается.
На течение туберкулезного процесса влияет и наличие сопутствующей патологии (СП). У обследованных больных в 2003 году преобладало наличие одной СП, с 2004 года идет тенденция к увеличению числа больных с 2 и более сопутствующими заболеваниями. В основном встречалась патология желудочно-кишечного тракта, бронхо-легочной системы. Неблагоприятным фактором, снижающим эффективность лечения, является ВИЧ-инфекция, ухудшающая течение и исход туберкулеза.
Завершение интенсивной фазы лечения (ИФЛ) в условиях стационара соблюдалось не всеми обследованными больными. Так, с 2004 года идет уменьшение группы больных, завершивших ИФЛ, к 2007 году эти больные составили 37% от всех больных инвалидов, получивших лечение в стационаре. Одновременно шло нарастание числа больных, прервавших лечение и умерших от прогрессирующего туберкулеза.
Таким образом, медицинские возможности реабилитации инвалидов остаются не до конца использованными. Причинами этого могут служить как низкая приверженность больных к лечению и нерациональное использование реабилитационных мероприятий фтизиатрической службой, снижение преемственности амбулаторного, стационарного и санаторного этапов лечения, а также ограниченное применение хирургических методов лечения. Необходимо определить основные направления совместных действий УФСИН и Минздрава республики для более полного охвата диспансерным наблюдением лиц, заболевших туберкулезом и освободившихся из МЛС. Эффективность лечения больных инвалидов по туберкулезу остается низкой. Серьезной причиной является прерывание лечения больными, обострение СП, непереносимость противотуберкулезных препаратов, удлиняющих сроки химиотерапии, а также формирующих у больного негативное отношение к проводимому лечению. Медицинские мероприятия по реабилитации инвалидов не могут эффективно осуществляться без поддержки государственных и общественных структур, а также психологической коррекции больных с формированием у них приверженности к лечению.
и п: и
м
й и
и
7]
2ЙВЯ* ВДН-Щ* МИгОД ЯЫН114 Мйыт,
□ гр :-с ■ г..рч1_
Рис. 3. Методы выявления туберкулеза легких у инвалидов по туберкулезу
(в %).
Г— п
1 I н 1
ЛИТЕРАТУРА
1. Борщевский В.В., Калечиц О.М., Богомазова А.В. Эпидемиологическая картина туберкулеза в Белоруссии // 4 съезд науч.-мед. ассоц. фтизиатров. - Йошкар-Ола, 1999. -С.8.
2. Васильева А.М., Меметов С.С., Назарец О.В. Туберкулез как медико-социальная проблема // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2003. - № 4. - С.37-40.
3. Ковалева С.И., Корнилова З.Х., Батыров Ф.А. Особенности выявления и лечения туберкулеза у лиц без определенного места жительства // Проблемы туберкулеза.
- 1997. - № 6. - С.42-43.
4. Маслаускене Т.П. Актуальные вопросы здравоохранения в работах кафедры туберкулеза Иркутского института усовершенствования врачей // Актуальные проблемы клинической медицины: материалы XII научно-практ. конф., по-свящ. 25-летию Иркутского ГИУВа. - Иркутск, 2004. - С.204-205.
5. Онищенко Г.Г. Эпидемическая ситуация в Российской Федерации и меры по ее стабилизации // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2003. - № 11. - С.4-9.
6. Перельман М.И. Ситуация с туберкулезом в России и выполнение Федеральной программы по борьбе с ним // Проблемы туберкулеза. - 2001. - № 8. - С.3-5.
Информация об авторах: 664075, Иркутск-75, а/я 6, Дамбаева Соелма Дондоповна - аспирант кафедры туберкулеза Иркутского Государственного института усовершенствования врачей, зам. главного врача по лечебной части Кяхтинского противотуберкулезного диспансера Республики Бурятия.
