CC BY
7MODERNIZAREA SERVICIULUI DE SUPRAVEGHERE DE STAT A SÄNÄTÄJII PUBLICE: PROVOCÄRI, ANGAJAMENTE, REALIZÄRI
Aliona SERBULENCO,
"Fárá fndoialá cá premiul suprem pe care-l oferá viata este SANSA de a lucra din greu la ceva care meritá din plin efortul táu."
(Theodore Roosevelt)
República Moldova, ca si majoritatea tárilor din regiune, se confruntá cu diferite provocári: cresterea poverii bolilor netransmisibile si prevalenta inaltá a comportamentelor nesánátoase, morbiditatea si mortalitatea (inclusiv in varsta aptá de muncá) inaltá a populatiei (provocate de maladii cardiovasculare, diabet zaharat, cancer, infectii, accidente/traume si otráviri); cresterea presiunilor economice si majo-rarea costurilor serviciilor de sánátate, pe fundalul finantárii insuficiente a sistemului de sánátate, migratia si somajul. Toate aceste fenomene au un impact negativ puternic asupra sánátátii populatiei si determiná climatul din domeniul sánátátii publice din tará.
Scopul primordial al prezentului Raport de acti-vitate al Ministerului Sánátátii, Muncii si Protectiei Sociale (MSMPS) pentru perioada scursá de la lucrárile primului Congres al specialistilor in sánátatea publicá si paná in prezent constá in analiza evolutiilor inre-gistrate pe parcursul acestor ani, potrivit scopurilor stabilite, acesta fiind structurat in conformitate cu obiectivele generale ale Programului de activitate al Guvernului si ale Planului de actiuni aferent acestuia si, in mod evident, cu prevederile Acordului de Aso-ciere Republica Moldova - Uniunea Europeaná si cu alte angajamente nationale si internationale.
Serviciul de Supraveghere de Stat a Sánátátii Publice (SSSSP), de-a lungul anilor, a fost amenintat de mai multi factori:
a) pe de o parte, starea degradatá a sánátátii populatiei, schimbári in profilul demografic - decli-nul natalitátii si imbátranirea populatiei; schimbarea profilului epidemiologic - povara dublá a maladiilor si povara in ascensiune a bolilor netransmisibile; supravegherea si monitorizarea neadecvatá si fragmentará a factorilor de risc, a bolilor netransmisibile si a celor transmisibile; coordonarea intersectori-alá insuficientá a activitátilor de sánátate publicá; finantarea nesatisfácátoare a serviciilor de sánátate publicá (1-2% din bugetul public national al ocrotirii sánátátii); structuri institutionale ineficiente ale sis-temului de sánátate al tárii (in conditii de crizá eco-
nomicá - orientate doar spre diagnostic/tratament); salarizare discriminatorie, comparativ cu lucrátorii din sistemul asigurárilor obligatorii de asistenta medicalá (AOAM); exodul cadrelor medicale; utilaj învechit;
b) pe de altá parte, angajamentele internationale la care Republica Moldova a subsemnat, inclusiv pentru integrarea si dezvoltarea operatiunilor esentiale de sánátate publicá (ale OMS).
Astfel, toate aceste premise solicitau un ráspuns de interventie la nivel national prin modernizarea serviciului, prin modificarea abordárii (mai complexe), schimbarea vectorului axat pe tratament spre prevenirea si profilaxia maladiilor, pregátirea/ráspun-sul în situatiile de urgente de sánátate publicá si, cel mai important, sánátate în toate politicile, astfel ca responsabilitatea de sánátatea populatiei sá se puná nu doar pe umerii sistemului de sánátate.
Principiile de bazá care au stat la baza moderni-zárii Serviciului de Supraveghere de Stat a Sánátátii Publice au fost:
a) Operationalizarea structurii SSSSP prin evita-rea dublárii si delimitarea functiilor, managementul si coordonarea eficientá a activitátii SSSSP, cu o guvernare pe verticalá si pe orizontalá.
b) Implementarea operatiunilor esentiale de sánátate publicá printr-o abordare si o cooperare intersectoriale.
c) Sporirea atractivitátii si finantarea SSSSP prin implementarea instrumentelor motivationale, dimi-nuarea inechitátilor si modificarea mecanismelor de finantare.
Începând cu anii 1990, Serviciul a trecut prin mai multe reforme, fácándu-se schimbári în de-numirea lui, în atributiile si sarcinile de serviciu, în unitátile/structurile institutionale (republicane si raionale), de fiecare acesta datá perfectionându-se în conformitate cu rigorile timpului si necesitátile populatiei.
Modernizarea SSSSP si crearea Agentiei Nationale pentru Sánátate Publicá (ANSP) a fost o reformá curajoasá, ambitioasá si perseverentá, menitá sá ráspundá cert conditiilor contemporane de dezvoltare a serviciului de sánátate publicá, cu preluarea si implementarea celor mai bune practici internationale, bazându-se pe angajamentele interne si cele internationale de cooperare. Astfel, reforma s-a produs în douá etape:
I. Anii 2015-2016. A fost modernizat si reorga-nizat serviciul de laborator al Serviciului de Stat de Supraveghere a Sánátátii Publice prin crearea a 10 laboratoare performante. Este asigurat accesul populatiei si a agentilor economici la servicii înalt specializate de laborator, ce furnizeazá rezultate de laborator veridice. Au fost introduse si sunt aplicate
mijloace moderne de comunicare, prin care bene-ficiarul receptioneazá rezultatele investigatiilor de laborator online.
II. Anii 2017-2018. A fost creatá Agentia Natio-nalá pentru Sánátate Publicá prin fuziunea a 39 de institutii, actiune conformá celor 10 operatiuni esentiale de sánátate publicá elaborate de Organizatia Mondialá a Sánátátii, avand la bazá promovarea, protectia sánátátii si prevenirea bolilor. Agentia a concentrat de asemenea toate functiile de control din domeniul sánátátii.
ín realizarea acestei reforme ambitioase am avut suportul partenerilor de dezvoltare, in primul rand al OMS. Remarc inegalabilul ráspuns pozitiv al BN OMS la orice solicitare de ajutor pentru MSMPS, cu implicarea celor mai distinsi profesionisti (experti autohtoni si internationali ai OMS), suportul cárora ne-a adus si rezultatele scontate, apreciate nu numai la nivel local, ci si la nivel international. Astázi tot mai des, la diferite forumuri regionale si internationale organizate de OMS, Republica Moldova este nomi-nalizatá ca tará cu bune practici pe diferite segmente de activitate in sánátatea publicá.
Astázi, functionalitatea structurii nou-create in urma reformei - ANSP - este tot mai mult supusá diferitor provocári si critici. Dar functionalitatea unei institutii nu depinde doar de conceptul reformei, ci si, in mare másurá, de capacitatea managementului institutional.
Unul dintre obiectivele de bazá ale activitátii ANSP este asigurarea profilaxiei si a controlului efici-ent al bolilor infectioase cu impact social, controlului maladiilor netransmisibile, bolilor profesionale, promovarea si educarea de timpuriu a modului sánátos de viatá prin adoptarea unor noi programe nationale intersectoriale.
Desi sloganul „Este mai ieftin sá previi decat sá tratezi"aparent este perimat, totusi astázi acesta este mai potrivit decat oricand. ín acest scop, s-au depus eforturi considerabile pentru reducerea prevalentei principalilor cinci factori de risc pentru bolile netransmisibile (BNT): consumul de tutun, consumul de alcool, alimentatia nesánátoasá, inactivitatea fizicá si calitatea necorespunzátoare a aerului.
Desi am inregistrat succese notabile in imple-mentarea actiunilor de control al tutunului - crearea spatiilor libere de fumat, interzicerea publicitátii si a promovárii produselor din tutun, inclusiv a produse-lor de tutun care nu arde, aplicarea avertismentelor de sánátate combinate, restrictionarea comerciali-zárii produselor din tutun in vecinátatea institutiilor de educarte si medico-sanitare, prestarea serviciilor de consiliere si tratament a dependentei de tutun -, mai avem incá foarte multe de intreprins paná a deveni o societate liberá de tabagism.
Au fost elaborate si sunt aplicate recomandárile pentru un regim alimentar sánátos si activitate fizicá in institutiile de invátámant, care stabilesc alimen-tarea copiilor in baza meniurilor noi de alimentare in scoli si grádinite.
Au fost elaborate, aprobate si implementate un sir de documente de politici in domeniul sánátátii publice:
• Programul national de control al cancerului pentru anii 2016-2025;
• Planul national de actiuni pentru anii 2016-2020 privind implementarea Strategiei nationale de prevenire si control al bolilor netransmisibile pe anii 2012-2020;
• Programul national de promovare a sánátátii pentru anii 2016-2020;
• Programul national de imunizári pentru anii 2016-2020;
• Programul national de profilaxie si control al tuberculozei pentru anii 2016-2020;
• Programul national de profilaxie si control al HIV/SIDA si al infectiilor cu transmitere sexualá pe anii 2016-2020;
• Programul national pentru implementarea Protocolului Apa siSánátatea;
• Programul national de combatere a hepatitelor virale B, C si D pentru anii 2017-2021;
• Programul national privind controlul tutunului pentru anii 2017-2021 si a Planului de actiuni pentru implementarea acestuia;
• Programul national de prevenire si control al diabetului zaharat pentru anii 2017-2021.
Un obiectiv trasat de Guvernul Republicii Moldova pentru MSMPS este alinierea la bunele practici europene conform aquis-ului european, inclusiv prin aprobarea Codului sánátátii, ajustarea Cadrului normativ aferent.
MSMPS a coordonat procesul de monitorizare si evaluare a implementárii prevederilor tratatelor internationale si ale documentelor de politici, a elaborárii proiectelor hotárarilor Guvernului privind aprobarea avizelor la initiativele legislative, avizarea proiectelor de acte normative elaborate de alte autoritáti. Astfel, au fost elaborate, aprobate si implementate zeci de regulamente sanitare, armonizate la rigorile si standardele UE; au fost promovate si implementate Legea pentru ratificarea Acordului-ca-dru dintre Republica Moldova si Fondul Global pentru Combaterea SIDA, Tuberculozei si Malariei (nr. 142, 13 iulie 2017) si Legea pentru completarea si modificarea unor acte legislative (domeniul alcoolului), Legea privind calitatea apei, votatá de Parlament in douá lecturi (a. 2018); hotárarea Guvernului cu privire la actiunile de implementare a Regulamentului Sanitar International in prevenirea transmiterii transfrontali-
ere a pericolelor pentru sánátatea publicá; hotárarea Guvernului privind sistemul national integrat de pre-gátire si ráspuns al sectorului de sánátate in urgente de sánátate publicá.
Pe parcursul perioadei raportate, MSMPS a cooperat cu organizatiile internationale (OMS; UNAIDS; UNICEF; Agentia Elvetianá pentru Dezvoltare si Cooperare, Guvernul Regatului Norvegiei; UNDP; UNFPA; Guvernul Romaniei s.a.) si cu organizatiile neguvernamentale in scopul implementárii proiec-telor de asistentá tehnicá in domeniile supravegherii, prevenirii si controlului bolilor transmisibile si celor netransmisibile, managementului personalului medical.
Cu suportul colegilor si al expertilor OMS, am implementat in Republica Moldova Programul demonstrativ privind implementarea vaccinárii HPV si am aplicat o nouá Strategie de comunicare pentru schimbarea comportamentalá (pentru Programul National de Imunizári, 2017-2020).
Anul 2018 a inceput cu o provocare extraordi-nará - rujeola. Numai in acel an am inregistrat 384 cazuri de rujeolá (dupá mai bune de 10 ani in care Moldova nu a inregistrat niciun caz de rujeolá indi-gená). Eforturile conjugate, mobilizarea tuturor acto-rilor la diferite nivele (Parlament, Guvern, ministere, autoritátile administratiei publice locale, institutiile medico-sanitare, ghidati de OMS) au permis sá pre-venim cazurile complicate si sá nu inregistrám nici mácar un caz de deces (chiar dacá am avut oponenti si rezistentá acerbá la vaccinare, ajungand paná la Curtea Constitutionalá).
ín perioada de referintá am realizat si activitáti inedite, in premierá nu numai pentru Republica Moldova: evaluarea externá a Regulamentului Sanitar International (a. 2018).
Pentru a intreprinde actiuni, avem nevoie de dovezi, de date veridice. ín acest scop, in ultimii ani au fost efectuate mai multe studii care ne permit sá elaborám o cartografiere a situatiei, a prevalentei mai multor factori de risc. Astfel, in anul 2016 a fost efectuat Studiul national al consumului de sare, re-zultatele fiind raportate la Conferinta nationalá din 13 noiembrie 2018. Rezultatele studiului trebuie sá stea la baza unor interventii eficiente, pentru a reduce consumul de sare in populatie, sarea fiind unul dintre factorii principali in dezvoltarea hiper-tensiunii arteriale.
La nivel national a fost lansatá Campania de educare si informare Redu sarea din mancare!, sunt planificate si campanii de informare privind reduce-rea inactivitátii fizice si promovarea unei vieti active. Paná la finele acestui an va demara al doilea Studiu national STEPS privind prevalenta factorilor de risc pentru BNT. Deja s-a finalizat colectarea datelor in
teren în cadrul Studiului privind prevalenta fumatului la adolescenti.
Printre domeniile prioritare de activitate ale Agentiei Nationale pentru Sánátate Publicá mentionám:
• Managementul calitátii serviciilor de sánátate la nivel national;
• Autorizarea si acreditarea în sánátate;
• Managementul datelor în sánátate;
• Analiza, planificarea si integrarea serviciilor si a resurselor în sánátate.
În vederea îmbunâtâtirii continue a calitátii asistentei medicale si respectárii dreptului pacientului privind accesullaserviciicalitative sisigure, prin stan-dardizarea serviciilor de sánátate, a fost actualizatá metodologia de elaborare, aprobare si implementare a protocoalelor clinice nationale în Republica Moldova, care are drept scop armonizarea si alinierea acestui proces la buna practicá international, bazatá pe dovezi stiintifice.
De asemenea, în scopul actualizárii cadrului normativ privind sistemul intern de management al calitátii în institutiile medico-sanitare spitalicesti, a fost instituit un grup de lucru pentru elaborarea Regulamentului de activitate a structurii de management al calitátii serviciilor medicale, drept subdi-viziune structuralá a institutiei creatá în scopul co-ordonárii si consolidárii procesului de úmbunátátire continuá a calitátii serviciilor, care se propune a fi pilotatá la nivel de 3trei spitale de diferit nivel (republican, municipal si raional).
În vederea realizárii activitátilor în domeniul au-torizâriisiacreditâriiîn sânâtate, a fost ajustat cadrul legislativ-normativ în domeniul evaluárii si acreditárii în sánátate în contextul modificárilor legislatie ce s-au produs:
• Legea pentru modificarea unoracte legislative, nr. 191 din 27.07.2018 (ce prevede reforma AMP);
• Hotárárea Guvernului nr. 1020 din 04.10.2018 Pentru aprobarea modificârilor ce se opereazâ în unele hotârâri ale Guvernului;
• Hotárárea Guvernului nr. 988 din 10.10.2018 Pentru aprobarea Regulilor de organizare a asistentei medicale primare. Concomitent au fost elaborate si proiecte de
acte normative din domeniu, care ulterior au fost avizate si aprobate în modul stabilit:
■ Regulamentul privind procedura de evaluare si acreditare în sânâtate, aprobat prin Ordinul MSMPS nr. 1289 din 12.11.2018, în contextul reformei ANSP, AMP;
■ Standarde de evaluare si acreditare pentru pre-statorii de servicii medicale de ambulatoriu nou-înfiintati, aprobate prin Ordinul MSMP nr. 1523 din 20.12.2018;
■ Registrul expertilor de evaluare si acreditare în
sânâtate.
În vederea sporirii capacitätii corpului de experti-evaluatori, a fost organizat un atelier de lucru privind instruirea expertilor debutanti în domeniul evaluärii si acreditärii în sänätate.
În scopul alinierii la cerintele Uniunii Europene, în temeiul Legii cu privire la statistica oficialâ (nr. 93 din 26.05.2017) si al Hotârârii Guvernului Cu privire la aprobarea Programului lucrârilor statistice pentru anul2018 (nr. 1039 din 03.12.2017), în lunile octom-brie - noiembrie, prin Ordinul MSMPS Cu privire la aprobarea rapoartelor statistice medicale de ramurâ (nr. 1269 din 06.11.2018) au fost elaborate si aprobate formularele rapoartelor statistice medicale de ramu-rä pentru institutiile medico-sanitare, cu modificärile ce reflectä activitatea institutiilor medico-sanitare si comparabilitatea indicatorilor statistici cu recoman-därile OMS. De asemenea, a fost elaborat anuarul statistic al sistemului de sänätate, cu plasarea lui pe pagina web a ANSP.
Este de mentionat cä Agentia Nationalä pentru Sänätate Publicä (Directia management date în sänätate) este unica institutie unde are loc prelucrarea centralizatä a certificatelor medicale constatatoare ale decesului, formularele 106/e si 106-2/e, contro-lul, precizarea diagnozelor si codificarea lor dupä cauza principalä de deces, conform Clasificatiei Internationale a Maladiilor (revizia a X-a OMS), cu introducerea informatiei privind situatia medico-demograficä din republicä în baza de date a MSMPS si analiza evolutiei proceselor medico-demografice în baza cifrelor de control din fiecare teritoriu administrativ despre numärul nou-näscutilor vii si al celor morti, al decedatilor, primitä de la Biroul National de Statisticä (BNS).
Lunar sunt calculati si prezentati MSMPS si institutiilor medico-sanitare republicane/municipa-le/raionale indicii: natalitätii, mortalitätii, mortalitätii infantile, mortalitätii copiilor de 0-4 ani, mortalitätii materne si ai sporului natural pe fiecare unitate admi-nistrativ-teritorialä în parte. Suplimentar la indicatorii mentionati mai sus, trimestrial se calculeazä indicii mortalitätii generale a populatiei în vârsta aptä de muncä, în vârsta pensionarä; indicii mortalitätii copiilor sub un an, sub 5 ani, sub 18 ani; ai mortalitätii materne, dupä cauzele principale de deces, mortalitatea populatiei la domiciliu dupä principalele cauze de deces; indicii maladiilor chirurgicale de urgentä etc. Informatia privind situatia medico-demograficä din republicä si tabelele se prezintä trimestrial la MSMPS si se expediazä prin posta electronicä institutiilor medico-sanitare publice.
În domeniul analizei, planificârii si integrârii serviciilor si a resurselor în sânâtate de asemenea au
fost realizate diverse activitäti. În conformitate cu prevederile Ordinului Ministerului Sänätätii nr. 641 din 12 august 2016 Cu privire la aprobarea Regula-mentului privind procedura de includere a pacientilor în terapia antiviralâ a hepatitelor cronice si cirozelor hepatice virale B, C, D la copii si adulti, Ordinului Mi-nisterul Sänätätii, Muncii si Protectiei Sociale nr. 1315 din 16.11.2018 Cu privire la modificarea Ordinului Ministerului Sânâtâtii nr. 641, Ordinului MSMPS nr. 1314 din 16 noiembrie 2018 Cu privire la instituirea Comisiei specializate pentru initierea tratamentului antiviral a Ministerului Sânâtâtii, Muncii si Protectiei Sociale, care au drept scop acoperirea obiectivelor Programului National pentru combaterea hepatitelor B, C si D pentru anii 2017-2021, a fost planificatä, organizatä si desfäsuratä activitatea Comisiei spe-cializate pentru initierea tratamentului antiviral a MSMPS. Comisia respectivä, în perioada noiembrie 2016 - iunie 2019, a examinat si a acceptat 17.409 dosare ale pacientilor pentru initierea tratamentului antiviral din circa 17.750 depuse la Comisie.
Referitor la activitatea în domeniul conturilor nationale în sänätate s-au realizat urmätoarele: a fost desfäsuratä si finalizatä cu succes activitatea de colectare a datelor de la institutiile medico-sanitare publice (IMSP) pentru completarea matricei cu privi-re la cheltuielile sistemului de sänätate pentru anul 2017. De asemenea au fost colectate date relevante si de la alti agenti de finantare si/sau furnizori de date relevanti (de exemplu, CNAM, BNS, CNPF, consiliile raionale etc.).
Au fost realizate procedura de verificare a corec-titudinii completärii matricei pe servicii de sänätate si agenti de finantare, precum si validarea datelor colectate, care s-a finalizat cu întocmirea Raportului anual ordinar privind cheltuielile de sânâtate în anul 2017, ce a fost prezentat MSMPS (cu plasarea pe pagina web a ANSP).
În luna mai, Republica Moldova a avut parte de vizita de lucru a expertilor Organizatiei Mondiale a Sänätätii, dupä care, la finele lunii octombrie, a gäz-duit Reuniunea tehnicä ordinarä privind conturile de sänätate a tärilor din regiunea europeanä: Aprobarea datelor privind conturile de sânâtate si schimbul de experientâ.
Colaboratorii SCNS au fost antrenati în procesul de instruire în vederea organizärii si pregätirii pentru demararea procesului de institutionalizare a unei noi metodologii a sistemului conturilor de sänätate (SHA-2011) în Republica Moldova. De asemenea, au participat la cea de a 4-a Reuniune mondialä privind urmärirea cheltuielilor de sänätate, care s-a desfäsurat în perioada 17-19 septembrie 2018 în or. Geneva, Elvetia. Dupä informarea conducerii MSMPS despre oportunitätile noii metodologii (SHA-2011),
a fost elaborat un plan detaliat de actiuni în vede-rea implementârii sistemului conturilor de sânâtate v.2011 (SHA-2011) în Republica Moldova, care ur-meazâ a fi aprobat de MSMPS în viitorul apropiat.
În domeniul dezvoltárii resurselor umane în sânâtate ale Retelei de Sánátate a Europei de Sud-Est au fost realizate un sir de activitâti. Începând cu luna iulie 2018, a fost reluatâ colaborarea cu biroul de tarâ al Organizatiei Mondiale a Sânâtâtii: în perioada 7-20 iulie 2018 - participarea la a 3-a rundâ de Raportare nationalâ (2018-2019) privind implementarea Codu-lui Global de Practici privind recrutarea international apersonaluluimedical (NRI 2018 - online).
În concordantâ cu planul de actiuni al Centrului Regional de Dezvoltare în Sânâtate, la 7 septem-brie 2018 a avut loc aplicarea la Programul TAIEX (rq_29590, ap_49499) cu tema Timpul de lucru si nursingul în târile membre ale RSESE: pericolele pen-tru sânâtate si sigurantâ, experienta UE în ajustarea legislatiei. Norme si exceptii. Aplicatia a primit aviz pozitiv si confirmarea acceptârii cererii din partea echipei TAIEX, iar pregâtirile pentru organizare au început în martie 2019.
Conform ordinului Ministerului Sânâtâtii, Muncii si Protectiei Sociale nr. 568 din 14.05.2019, a fost asiguratâ buna desfâsurare a Conferintei cu genericul Timpul de lucru si nursingul în târile membre ale Retelei de Sânâtate a Europei de Sud-Est, care si-a tinut lucrârile în perioada 16-17 mai curent cu mai mult de 60 de participanti din 11 târi.
Pe parcursul anului 2018 a fost initiatâ colaborarea cu Regatul Norvegiei (la nivel de institutii respon-sabile de sânâtate publicâ - NIPH Norvegia si ANSP Moldova), care urmeazâ sâ se desfâsoare în perioada 2019-2021. Au fost initiate discutii privind organiza-rea unui atelier de lucru în 2019 pe tema identificârii experientei Norvegiei în planificarea si determinarea necesitâtilor de resurse umane în sânâtate.
În conformitate cu Dispozitia MSMPS nr. 279d din 06 iunie 2018 Cu privire la instituirea grupului de lucru privitor la evaluarea eficientei aplicârii Regula-mentuluiprivind angajarea prin concurs a personalului medical din sistemul sânâtâtii (Ordinul MS nr. 139 din 15.10.2015), ANSP a efectuat o cercetare sociologicâ. Au fost formulate douâ anexe pentru completare: 1. Analiza SWOT pentru manager si seful serviciul resurse umane ai institutiilor medico-sanitare publice; 2. Chestionar pentru medici si personalul medical mediu din institutiile medico-sanitare publice. În perioada desfâsurârii cercetârii au fost receptionate 873 de anchete completate. Rezultatele studiului urmeazâ a fi utilizate pentru formularea recomandârilor întru îmbunâtâtirea politicilor din domeniul resurselor umane în sânâtate.
ín domeniul controlului si prevenirii infectiei HIV/SIDA/ITS, pentru prima datá in Republica Moldova, in anul 2017 a fost aprobat Regulamentul privind organizarea si functionarea serviciilor de prevenire mobilá a infectiei HIV/SIDA si ITS in mediul grupurilor cu riscsporit de infectare cu HIV (GRSI), care a initiat acordarea serviciilor, prin intermediul a trei clinici mobile, in toate teritoriile geografice neacoperite de organizatiile prestatoare de servicii in domeniu. Pe parcursul implementárii PN HIV/SIDA si ITS pentru anii 2016-2020, in Moldova au fost continuate si extinse geografic serviciile de prevenire a HIV, indeosebi este de mentionat implementarea acor-dárii acestor servicii prin intermediul farmaciilor comerciale.
Pentru prima datá (in anii 2017-2018) a fost efectuat calculul costurilor serviciilor de prevenire si aplicarea unei noi metode de finantare, in baza nu-márului de beneficiari acoperiti cu servicii de prevenire, fapt ce a contribuit la reducerea considerabilá a cheltuielilor administrative si la optimizarea utilizárii surselor financiare. Ca rezultat al acestor activitáti, al optimizárilor efectuate, a fost márit considerabil numárul de beneficiari acoperiti cu programe de reducere a riscului:
• de la 42% din numárul estimat al utilizatorilor de droguri injectabile (UDI) in anul 2017 paná la 57% in anul 2018, tinta acestui indicator fiind de 60% cátre anul 2020 (stipulatá in PN HIV/SIDA si ITS);
• de la 26% din numárul estimat al persoanelor ce practicá sexul comercial (LSC) in anul 2017 paná la 39% in 2018, tinta acestui indicator fiind de 60% cátre anul 2020;
• de la 21% din numárul estimat al bárbatilor care fac sex cu bárbati (BSB) in 2017 paná la 27% in 2018, tinta acestui indicator fiind de 40% cátre anul 2020.
Pentru prima datá in regiunea EECA, anume in Republica Moldova a fost elaborat un mecanism de finantare a serviciilor de prevenire HIV in grupurile cu risc sporit de infectare (GRSI) din sursele buge-tare ale tárii. Din anul 2017 paná in prezent au fost contractate si finantate din fondul de profilaxie al CNAM patru proiecte de reducere a riscurilor in GRSI in valoare totalá de 4 milioane lei.
Pentru prima datá in Republica Moldova a fost implementat la nivel national registrul electronic (nenominal) al serviciilor de prevenire HIV in GRSI si suport psihosocial. Acest registru este utilizat de toate ONG-urile din domeniul prevenirii HIV in GRSI si oferirii serviciilor de suport psihosocial pentru HPT si pacientii aflati in tratament de substitutie cu opiacee.
În urma evaluárii sistemului de testare HIV de cátre expertii OMS, au fost revizuite complet principiile de testare si de confirmare a infectiei cu HIV, conform ultimelor recomandári OMS, bazate pe testarea rapidá pe sânge capilar (inclusiv În sec-torul neguvernamental), ca rezultat a fost elaborat si aprobat Ghidul national de testare HIV/SIDA. Da-toritá implementárii strategiei noi de testare HIV si descentralizárii serviciului de testare pâná la nivelul asistentei medicale primare (AMP), precum si ONG-urilor active În domeniul HIV (prin utilizarea testelor rapide de diagnostic HIV), În anul 2G18 s-a majorat de 1G ori testarea populatiei cu risc sporit de infectare. Schimbarea metodei de confirmare a infectiei cu HIV a redus semnificativ perioada de confirmare de la 1-2 luni pâná la minim 3-4 ore. Ca rezultat, circa 9G% din persoanele confirmate cu HIV În anul 2G18 au fost luate În evidentá medicalá si au initiat trata-mentul antiretroviral (ARV), comparativ cu 55-6G% În anii precedenti.
În anul 2G18 au fost elaborate si aprobare cinci protocoale clinice, aprobate prin Ordinul MSMPS al Republicii Moldova nr. 162 din G7.G2.2G18:
• Infectia cu HIV la adult si adolescent,
• Profilaxia post-expunere la infectia cu HIV,
• Profilaxia pre-expunere la infectia HIV,
• Prevenirea transmiterii materno-fetale a infectiei HIV,
• Infectia cu HIV la copil O-1O ani. Tuberculoza reprezintá una dintre problemele
prioritare ale sistemului de sánátate, iar prevenirea si controlul acesteia sunt obiective strategice de interes national. De aceea, trebuie de remarcat suportul incontestabil si esential pe care l-am avut În toatá aceasta perioadá (a mandatului meu de viceministru, medic-sef sanitar de stat, secretar de stat În domeniul sánátátii publice) din partea Parlamentului si a Guvernului Republicii Moldova În elaborarea, promo-varea si implementarea politicilor privind controlul tuberculozei În tara noastrá. În cadrul dialogurilor de politici, organizate la nivel de Parlament, demnitarii cu functii de decizii si-au reiterat angajamentul de implicare plenará În prevenirea si controlul tuberculozei, pentru atingerea tintelor stipulate În actele normative. Respectiv, efortul conjugat, mobilizarea sectorului public si a celui neguvernamental, a societátii civile ne-a permis sá mregistrám rezultate scontate:
■ În aplicarea metodelor de diagnostic GeneXpert, microscopicá, culturalá lichidá si solidá, molecular-geneticá - conform cererii de finantare cátre Fondul Global (FG), tinta pentru acoperire cu metoda rapidá de testare GeneXpert este de 95%, iar conform raportului pentru 2G18, tinta atinsá este de 95,6%.
■ A fost implementat sistemul de management al calitátii În Laboratorul national de referintá, acreditare În ISO 15189.
■ În localitátile rurale s-a desfásurat screeningul prin radiografia pulmonará pentru persoanele din grupele de risc sporit de nmbolnávire cu tuberculozá si cancer pulmonar, În cadrul Cam-paniei Un doctor pentru tine.
■ Au fost achizitionate medicamente antitubercu-loase pentru tratamentul pacientilor cu TB-M/ XDR.
■ Pe parcursul anului 2G18, În tratamentul DOTS Plus a fost inclus unui numár de 934 de pacienti; de la demararea Programului DOTS Plus În tará (2GG5), tratamentul a fost instituit pentru 968G de pacienti.
■ Au fost consolidate capacitátile pentru realiza-rea unui control eficient al coinfectiei TB/HIV.
■ Au fost create parteneriate colaborative TB/HIV la nivel de comunitáti prin implicarea ONG-lor si a APL.
■ A fost realizatá mentinerea si ajustarea continuá a sistemului de colectare a datelor, inclusiv a sistemului informatic de monitorizare si evaluare - acordarea suportului În organizarea tran-sferului bazei de date de la CNMS la sediul IMSP IFP, asigurarea prestárii serviciilor de Întretinere a bazei de date SIME TB, conform necesitátilor de ajustare a softului SIME TB si de mentinere a acestuia.
■ Au fost revizuite si aprobate protocoalele de tratament, fiind implementate scheme noi de tratament al TB, În conformitate cu recomandá-rile OMS.
■ Pentru prima datá În Moldova a fost efectuat auditul extern al serviciului ftiziopneumologic (2G17).
■ În urma recomandárilor formulate de expertii de audit, a fost elaboratá si implementatá Foaia de parcurs în domeniul tuberculozei - un exercitiu inedit În Europa de Est si Asia Centralá (ca urmare, R. Moldova a gázduit douá ateliere de lucru pentru 11 tári, pentru care a umpártásit bunele sale practici).
Am avut fericita ocazie sá colaborez fructuos cu colegii Agentiei Elvetiene pentru Dezvoltare si Cooperare si sá realizám lucruri frumoase În cadrul Proiectului moldo-elvetian Viatá sánátoasá. Reduce-rea poverii bolilor netransmisibile în a. 2O1S-2O19: S Zece ateliere de lucru (cu implicarea expertilor din Elvetia, Estonia si Slovenia) pentru fortifi-carea capacitátilor ANSP În domeniul preve-nirii bolilor netransmisibile si al promovárii sánátátii.
S Cinci ateliere de lucru privind elaborarea, analiza si prezentarea profilurilor teritoriale de sâ-nâtate, întocmite în bazâ de indicatori, conform ghidului aprobat de Ministerul Sânâtâtii în anul 2014, în raioanele-pilot.
S Elaborarea, redactarea si pregâtirea pentru editare a profilurilor teritoriale de sânâtate în 10 raioane: Briceni, Cahul, Criuleni, Edinet, Fâlesti, Orhei, Stefan Vodâ, Taraclia, Ungheni, Vulcânesti. În baza profilurilor au fost pregâtite rezumate infografice (fact-sheet) pentru factorii de decizie si actorii locali.
S Dotarea ANSP, inclusiv a celor 10 CSP teritoriale, cu 20 unitâti de echipament (laptopuri, imprimante, server), pentru elaborarea si prezentarea profilurilor de sânâtate.
S Participarea reprezentantilor Ministeru-lui Sânâtâtii, Muncii si Protectiei Sociale la Conferinta International City Health International Conference în or. Liverpool, Marea Britanie, 21-23 martie 2019.
S Asigurarea participârii unui grup de 10 persoa-ne la Conferinta international privind orasele si comunitâtile sânâtoase, anul 2018, or. Odessa, Ucraina.
S Elaborarea posterului Reformarea sistemului de sânâtate publicâ în Moldova: strategii pentru o abordare modernâ în promovarea sânâtâtii, cu prezentarea acestuia la trei seminare regionale de prezentare a rezultatelor profilurilor de sânâtate în raioanele-pilot, organizate în martie 2019 în or. Chisinâu, Briceni si Cahul.
S Douâ ateliere ale Grupului de lucru pentru elaborarea Conceptului de Promovare a Sânâtâtii pentru schimbarea comportamentului, în urma cârora a fost propus conceptul unui curs de instruire a formatorilor în promovarea sânâtâtii.
S Suport pentru activitatea consiliilor teritoriale de sânâtate publicâ: pregâtirea sedintelor din luna mai 2019 a consiliilor, cu discutarea subiectelor ce tin de reducerea poverii bolilor netransmisibile si de actiunile de promovare a sânâtâtii în comunitâti, în toate cele 10 raioane-pilot: Stefan Vodâ, Fâlesti, Ungheni, Vulcânesti, Cahul, Taraclia, Orhei, Criuleni, Edinet si Briceni. Pentru fiecare din aceste consilii au fost acor-date granturi mici pentru implementarea unui proiect de promovare a sânâtâtii în comunita-te. Concomitent, în 2018, un grup de experti din Slovenia a efectuat o misiune de evaluare a activitâtii consiliilor teritoriale de sânâtate publicâ în raioanele enumerate, fiind analizatâ eficienta acestora si înaintate recomandâri de remediere a situatiei.
S Suport în organizarea Conferintei a IlI-a internationale în prevenirea bolilor netransmisibile Factorii de risc pentru sânâtate si prevenirea bolilor si a traumatismelor, ce s-a desfâsurat la Chisinâu la 5-7 iunie 2019. S Curs de instruire în promovarea sânâtâtii pentru schimbarea comportamentului, cu utilizarea instrumentelor si a practicilor moderne de comunicare, organizat în perioada 17-21 iunie 2019, la care au fost pregâtiti 20 de formatori pentru a efectua instruiri ulterioare la nivel local.
UNICEF este unul dintre principalii parteneri ai MSMPS din Moldova, care a sustinut si a fortificat sis-temul de sânâtate publicâ, pentru realizarea maximâ a potentialului de sânâtate al fiecârei persoane din Republica Moldova. Imunizarea, ca cea mai eficientâ mâsurâ de sânâtate publicâ, a beneficiat de un suport considerabil din partea UNICEF, si anume:
• Mecanismul de procurare a vaccinurilor din RM. Prin eforturile UNICEF, Programul National de Imunizâri (PNI) a beneficiat de preturi considerabil mai mici fatâ de marketul global, dar si de asigurarea calitâtii vaccinurilor furnizate. Acest lucru a facilitat introducerea unor noi vaccinuri si sustenabilitatea lor în viitor.
• Fortificarealantuluirece. Prin acelasi mecanism de procurare, din sectia de aprovizionare a UNCIEF au fost procurate echipamente pentru lantul rece (frigidere, dispozitive de monitori-zare a temperaturii etc.).
• A fost evaluatâ situatia privind acceptabilitatea vaccinârilor din partea populatiei, cunostintele, atitudinile si practicile. Ulterior, cu suportul UNICEF, a fost elaboratâ si implementatâ Strategia de comunicare privind schimbarea comportamentului în imunizâri 2017-2020.
• Datoritâ programelor de suport, a fost sensibi-lizatâ populatia cu privire la importanta bene-ficiului vaccinârii, prin materiale informative si campanii de informare masive.
• Fortificarea capacitâtilor lucrâtorilor medicali, prin suportul si organizarea instruirilor la nivel national si la nivel local.
• Organizarea dialogului de politici cu factorii de decizie din Parlament si Guvern, pentru crearea sustenabilitâtii financiare a PNI.
UNICEF a sustinut continuu cercetârile stiintifice si evaluârile în diferite domenii ale sânâtâtii, inclusiv în domeniul imunizârilor. Datoritâ progresului constant în extinderea vaccinârii, fiecare actiune întreprinsâ de UNICEF a dat rezultate remarcabile în diminuarea morbiditâtii prin bolile prevenibile prin vaccinâri, astfel fiind fâcuti pasi esentiali în atingerea obiectivelor de dezvoltare durabilâ ale Republicii Moldova.
Reiterez si inegalabilul suport al UNICEF in elaborarea si implementarea recomandärilor pen-tru un regim alimentar sänätos si activitate fizicä in institutiile de invätämant, care stabilesc alimentarea copiilor in baza meniurilor noi de alimentare in scoli si grädinite.
Implementarea mecanismelor noi de formare, motivare si retinerea resurselor umane in sánátate, prin aprobarea Strategiei de dezvoltare a resurselor umane din sistemul sánátátii 2016-2020 este un obiectiv strategic al MSMPS. Pentru realizarea lui, a fost apro-batä Strategia de dezvoltare a resurselor umane din sistemul sánátátii (Hotärarea Guvernului RM nr. 452 din 15.04.2016). ín contextul realizärii obiectivului Strategiei de dezvoltare a resurselor umane privind formarea, motivarea si retinerea resurselor umane in sistemul de sänätate, circa 1300 de rezidenti sunt angajati anual in institutiile medicale si suplimentar la bursa de rezident. Au fost elaborate mai multe ordine pe domeniile de competentä. Dintre cele mai cu impact pentru sistemul de sänätate, mentionäm Ordinul MSMPS nr. 716 din 19.07.2019 Cu privire la repartizarea pentru plasare in cámpul muncii a absolventilor CEMF "Raisa Pacalo" si colegiilor de me-diciná, promotia anului 2019. A fost organizatä procedura de angajare in campul muncii a absolventilor colegiilor de medicinä.
Conform graficului sedintelor Comisiilor de atestare, au fost elaborate ordine ale MSMPS de con-ferite/confirmate a categoriilor de calificare pentru 1270 de medici si 2070 de lucrätori medicali cu studii medii (anul 2019).
Au fost examinate 16 dosare, eliberate 10 certificate privind recunoasterea si echivalarea actelor de studii, la sase dosare au fost prezentate recomandäri privind completarea studiilor prin credite EMC.
ín anii 2018-2019, MSMPS a avut suportul OMS in misiunea de evaluare intermediarä a implemen-tärii Strategiei de dezvoltare a resurselor umane din sistemul sánátátii 2016-2025 din Republica Moldova. Raportul misiunii OMS sintetizeazä rezultatele de lucru, in care au fost analizate documente referitoa-re la managementul resurselor umane din sectorul sänätätii din republicä (documente strategice, acte normative, rapoarte institutional, rapoarte asupra intalnirilor), iar aceste informatii au fost complementate cu informatii obtinute in decursul intalnirilor cu actori-cheie, care au sau au avut responsabilitäti in domeniul resurselor umane din domeniul sänätätii. Pe baza acestor informatii, au fost elaborate trei optiuni de parcurs in vederea asigurärii unei imple-mentäri eficiente a Strategiei respective in perioada rämasä panä la finalizarea acesteia. Ca rezultat, va fi elaborat, aprobat si ulterior implementat un meca-nism de stabilire a necesitätilor de personal (pronos-ticul), bazat pe indicatorii de sänätate, volumul de
asistentä medicalä si perspectivele de dezvoltare ale institutiilor medicale din sistemul de sänätate.
În perioada nominalizatä au fost elaborate si implementate sute de ordine, dispozitii, instructiuni, ghiduri practice, protocoale, standarde; au fost prelu-ate cele mai bune practici ale tärilor dezvoltate (prin vizitele de studiu). Au fost organizate conferinte, seminare, ateliere, conferinte de presä, cluburi de presä etc., mereu având suportul semnificativ al mediului academic de la IP USMF Nicolae Testemitanu.
În adresa guvernului au fost remise rapoartele privind implementarea actelor normative în vigoare pentru fiecare an de activitate, färä întârziere, în con-formitate cu termenele preväzute de documentele respective. Ministerul Sänätätii, Muncii si Protectiei Sociale a gäzduit ateliere de lucru intersectoriale, cu participarea expertilor international^ privind bunele practici în domeniul bolilor transmisibile si celor netransmisibile, privind imunizarea, substantele chimice si radonul.
Cel mai important eveniment (coordonat de mine personal) a fost organizarea reuniunii anuale a directorilor europeni ai Asociatiei Internationale a Institutelor Nationale de Sänätate Publicä (IANPHI) la data de 8-10 aprilie 2019, la care au participat direc-torii Institutelor si Agentiilor de Sänätate Publicä din 46 de täri. Este o premierä absolutä pentru Moldova sä gäzduiascä un astfel de eveniment de anvergurä si sä aibä în vizitä atâtea personalitäti marcante, nume notorii, cu renume mondial în sänätatea publicä.
Am asigurat activitatea Comisiei extraordinare de sänätate publicä a Ministerului Sänätätii, Muncii si Protectiei Sociale la fiecare necesitate. Am colaborat cu institutiile medico-sanitare publice, departamen-tale, republicane, private si cu mass-media.
Pe parcursul perioadei raportate, am avut si greseli, esecuri, nereusite, provocäri. Trebuie sä ana-lizäm minutios succesele, dar si neajunsurile, pentru a putea remedia orice situatie prin perseverentä, dialog si profesionalism, sä elaboräm o nouä Strategie pentru anii 2021-2030, tinând cont de prioritätile Agendei 2030, pentru a realiza obiectivele durabile, inclusiv obiectivul principal al sistemului de sänätate cätre anul 2030 - reducerea cu 30% a mortalitätii premature din cauza BNT.
Reiterând, vreau sä subliniez cä pentru mine personal a fost o onoare si o satisfactie de a activa în cadrul MSMPS (în fruntea SSSSP), printre profesionisti, oameni cu multa dedicatie si devo-tament, cu implicare proprie, sacrificiu, lucru peste program. Cu asemenea oameni, cred ca lucrurile în sistemul de sänätate pot fi schimbate spre bine.
Va multumesc tuturor si fiecäruia în parte pentru conlucrare frumoasä, colegialä, pentru receptivi-tate, pentru atitudinea Dvs.
